六西格玛σ在护理管理中的应用

六西格玛（6σ）

在护理管理中的应用张瑞六西格玛是什么？策略？管理体系？度量？方法论？流程？基本概念σ在统计学中是用来表示标准偏差，六西格玛意为“6倍标准差”，几个西格玛是一种表示品质的统计尺度。6σ可解释为每一百万个机会中有3.4个出错的机会，即合格率是99.9997%。σ值与每百万次缺陷率（DefectPerMillionOpportunities,DPMO）及传统的衡量质量的百分比率的对应关系。σ值与DPMO、合格率的对应关系

σ值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.30004621099.4000532099.980063.499.9997σ值离最高级别6σ水平越大，可提升的空间越大；各级别之间越向上合格率越接近，越难突破σ级别之间的水平跨越。举例：常用护理质量合格率与相应σ值护理质量项目达标率合格率（%）σ

值基础护理≥9099.394σ危重症护理≥9096.563σ急救药品器材1001006σ病区管理≥9097.233σ护理文书≥9599.995

σ消毒隔离1001006σ服务满意度≥9096.202σ院内压疮01006σ年度不良事件≤0.51006σ作为度量的6σ：99%算够好吗？

99%的好99.9997%的好（2.8西格玛）（6西格玛）

每周5000次每周1.7次出错的手术出错的手术

每年200000个每年68个出错的处方出错的处方每年48000至96000例每年17至34例由医疗错误引起的死亡由医疗错误引起的死亡六西格玛的发展现状六西格玛理论创始人之一【美国】迈克·哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格玛的发展现状“六西格玛”是一项以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方法。

6σ最早在二十世纪80年代在摩托罗拉公司成型并付诸实践，三年后该公司的产品的不合格率从4σ-5.5σ，在此过程中节约成本超过20亿美金。1995年，美国国的通用用电气（（GE）公司在在全公司司范围内内推行了了“六西西格玛””管理方方法；1999年底北京京医院引引进这一一方法，，在实际际应用中中取得了了明显的的效果；；2001年12月，GE公司与浙浙江台州州医院合合作挂牌牌成立““六西格格玛”质质量管理理培训基基地，这这也是ＧＧＥ公司司在亚太太地区首首家驻点点在医院院的“六六西格玛玛”培训训基地。。“六西格玛玛”质量量管理方方法和内内涵“六西格玛玛”是一一种标准准的测量量方法，，通常情情况下必须测量量出每一一百万次次操作的的缺陷率率，这也就就是统计计学中西西格玛值值的表征征。在统计学学中，西西格玛是是一组样样本的标标准差，，反映样样本变量量的离散散程度；；它是建建立在管管理方法法和统计计学原理理之上，，以事实实数据为为基础的的统计学学方法，，着眼于于寻找缺缺陷发生生的根本本原因。。“六西格玛玛”的实实施步骤骤界定（Define）测量（Measure）分析（Analyze）改进（Improve）控制（Control）作为方法法论的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。确认认问题和和需求，，规划项项目资源源我们的目目标是帮帮助该患患者在四四周内减减重5公斤作为方法法论的6σ：定-量-析-改-控测量（Measure）。收收集数据据，了解解现有质质量水平平，设立立项目目目标该患者的的基线体体重是87公斤，目目标体重重是82公斤作为方法法论的6σ：定-量-析-改-控分析（（Analyze）。通通过采采用逻逻辑分分析法法、观观察法法、访访谈法法等方方法对对现状状进行行分析析，分分析数数据，，确认认因果果关系系，找找出关关键原原因。。该患者者日卡卡路里里摄取取量的的24%来自于于晚上上吃零零食，，另外外19%来自高高热量量的饮饮食习习惯，，也没没有平平时锻锻炼的的习惯惯作为方方法论论的6σ：定-量-析-改-控改进（（Improve）。确确认关关键因因素，，确立立最佳佳方案案，采采取有有效措措施。。每天准准备一一个““健康康饮食食盒””有计划划的锻锻炼作为方方法论论的6σ：定-量-析-改-控控制（（Control）。维维持改改进的的结果果，避避免回回到旧旧的习习惯和和程序序。每天秤秤一次次体重重，调调整好好饮食食内容和和锻炼炼频率率并做做好记记录运用六六西格格玛减减低压压疮发发生率率界定（（Define）项目目目标范范围目标：：十个个月之之内将将压疮疮的发发生率率降低低三分分之一一范围：：压疮疮的预预防和和降低低被认认为是是工作作重点点的病病区（（不包包括急急诊室室和产产房））。院院内压压疮（（不包包括社社区压压疮））界定（（Define）项目小小组利利益相相关者者6σ小组：：1.指导人人：护护士长长（6σ黑带））2.组长：：护士士（6σ绿带））3.医生4.造口师师5.康复师师6.统计分分析员员（6σ绿带））利益相相关者者：1.患者2.护理部部3.医务处处4.质量委委员会会六西格格玛人人员组组织结结构倡导者黑带大师黑带绿带团队成员接受过过六西西格玛玛训练练的业业务领领导者者接受过过全面面培训训的专专业领领导者者接受过过全面面培训训的专专家接受过过全面面培训训的个个体与六西西格玛玛项目目相关关人员员测量（（Measure）月份压疮发发生率率%分析（（Analyze）-详细流流程图图患者入入院进行皮皮肤评评估有压疮疮进行Braden风险评评估有风险险？可出院院患者出出院一期二期三期四期不可分分期疑似深深部组组织损损伤分值15-18（有风风险））分值值13-14（中度度风险险）分值≤≤12（高和和很高高风险险）压疮事事件报报告进行Braden风险评评估按照分分期和和风险险值执执行压压疮治治疗方方案按照照风风险险值值执执行行压压疮疮治治疗疗方方案案按照照分分期期和和风风向向值值执执行行压压疮疮治治疗疗方方案案NNNYYY分析析（（Analyze）原因因结果果高压压疮疮发发生生率率设备备流程程人员员原材材料料环境境管理理减压压床床不不足足不常常用用足足跟跟保保护护装装置置未坚坚持持两两小小时时翻翻身身法法Braden评估估频频率率不不足足夜班班护护理理不不足足Braden计分分依依据据缺缺失失压疮疮评评估估表表设设计计欠欠妥妥无可可视视化化提提醒醒来来识识别别有有压压疮疮的的住住院院患患者者分析析（（Analyze）01020304050020406080100DCFGAEHBJIK频率率关键键的的少少数数次要要的的多多数数累积积%D：Braden评估估频频率率不不足足C：为坚坚持持两两小小时时翻翻身身法法F：Braden计分分依依据据缺缺失失G：无可可视视化化提提醒醒来来识识别别有有压压疮疮的的住住院院患患者者分析析—运用用统统计计分分析析来来找找出出其其他他可可能能的的根根本本原原因因246815304560压疮疮发发生生率率%减压压床床使使用用的的比比例例%R=-0.69Ρ<0.01“减压压床床不不足足”是另另一一个个可可能能的的根根本本原原因因相关关性性≠≠因因果果性性如果果确确定定根根本本原原因因：：找出出所所有有可可能能的的混混杂杂因因素素（（如如年年龄龄、、性性别别、、专专科科等等））并并做做更更多多的的统统计计检检验验（（如如回回归归分分析析等等））试行行/实验验分析析也也是是一一个个循循环环的的过过程程分析数据/流程提出原因假设分析数据/流程完善或拒绝假设确认认和和选选出出““关关键键的的少少数数””原原因因改进进—增加加Braden评估估的的频频率率根本原因改进措施D：Braden评估频率不足（在入院时进行Braden风险评估之外，普通内科/外科病房：每日评估：ICU：每班评估。改进进—翻身身两两小小时时音音乐乐提提醒醒根本原因改进措施C：未坚持两小时翻身法（1）……（2）……（3）医院广播系统每2小时播放一段特殊的音乐来提醒护士为患者翻身改进进—为改改进进措措施施划划分分优优先先顺顺序序并并首首先先做做