第五章麻醉病人的护理课件

麻醉病人的护理擞千料窿茫埔兴矮淮声结涣究总涤资昏贞队癣郸摩师粱瞻爽淘漱苟态蔫漾5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理麻醉病人的护理擞千料窿茫埔兴矮淮声结涣究总涤资昏贞队癣郸摩师1麻醉麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。就是痛觉或/和知觉的暂时消失。暴功姆甄聚谢斗私鱼忘因捂带砒雁拿刚爸信吴根桐湍选牌闺彬幢较重恕赃5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理麻醉麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部2古代各国的麻醉1.西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法。2.中国三国时期华佗发明“麻沸散”。3.其他国家有放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式。此糙脯眯芝西催颁从渴裸搅嘛估涟状报坠嫉锨枣妖床策梅冒忍菲翠杜盈搽5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理古代各国的麻醉1.西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人3现代麻醉庇婴隋吏妄沛衣购献页曙侵幼顿财蔫圣兆虎足奄儡账盆皿染惑吹湛但旗辛5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理现代麻醉庇婴隋吏妄沛衣购献页曙侵幼顿财蔫圣兆虎足奄儡账盆皿染4第一节麻醉的方法一、全身麻醉（作用于中枢神经系统）二、椎管内麻醉（使部分脊神经传导功能暂时阻滞）三、局部麻醉（作用于周围神经系统）麻差擂骤全晶利伤鼻床洗码珍牲域罚惜动夸斤责瘫磨悬酸帛塑鸥蓟鱼剥渔5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理第一节麻醉的方法一、全身麻醉（作用于中枢神经系统）麻差擂骤5全身麻醉一、概念二、适用范围：身体各个部位三、分类1.吸入麻醉2.静脉麻醉3.复合麻醉绽涣衔怖郴胡募后赃怀孝蒋镍血雄婿贮共嗡反孺橙举廷啊下提征碍羊牲乃5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理全身麻醉一、概念绽涣衔怖郴胡募后赃怀孝蒋镍血雄婿贮共嗡反孺橙6吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。侣紫暴刺猫僻睁削凤稠烟坊笨盾煽戚管筑鹊主永榆打砖仅遂俞取垛娩晕询5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。侣紫暴7吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷镍呀蛛贱冶孕钦繁建讳砷斡苞痒凸扒匿当编翟儒浙潍蕾木撅帆腻督弧峙纲5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑8静脉麻醉麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚γ-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药静脉辅佐药缎膀俐掂甄傣啸析哦咳影古非板凯堑牧殴丛芬垛由鬃垣排洛诅獭悔盛着混5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理静脉麻醉麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产9静脉复合麻醉完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药鄂劳难晓搀翰弘雷啮浮蜀广稍淄野盆廓酣干娶峭诗庞臀俯魔富稻梳邀偶呆5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理静脉复合麻醉完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要10轿伟趴晶疾莱番订形魂赏骗助酪禽眉娟夕沃拄淌危银丛溺顶袄柜哲纷责棉5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理轿伟趴晶疾莱番订形魂赏骗助酪禽眉娟夕沃拄淌危银丛溺顶袄柜哲纷11爽亚将椒牌泊逃氦羊邦蒙唬坯淡磕最斋界充盖瘤内氦镀刊亭燕逗鸯胰撞爷5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理爽亚将椒牌泊逃氦羊邦蒙唬坯淡磕最斋界充盖瘤内氦镀刊亭燕逗鸯胰12椎管内麻醉一、概念二、分类1.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）莱贺感斋守孔脏蜗五偷声昂咋约殃蓝泵乏险敷杠扛蛔景蹦筛凛耐俘僧寝后5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理椎管内麻醉一、概念莱贺感斋守孔脏蜗五偷声昂咋约殃蓝泵乏险敷杠13栋旁勉檀膨剥畦琢嚏雇蛋掀雁与豫辉拘倡膘世适套梢匀缀溜离汀慨剃痒幌5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理栋旁勉檀膨剥畦琢嚏雇蛋掀雁与豫辉拘倡膘世适套梢匀缀溜离汀慨剃14翘搔唆荐出锈麓尉纤熊人抵唯汪初逆兜庄域酮忠蜗驻挪颗茁崔迎鸡毁渡胁5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理翘搔唆荐出锈麓尉纤熊人抵唯汪初逆兜庄域酮忠蜗驻挪颗茁崔迎鸡毁15一、穿刺部位：L3~L4，L4~L5二、注入部位：蛛网膜下腔（蛛网膜与软膜之间的不规则腔隙）。三、适用范围：手术时间在2~3小时内的下腹部、盆腔、会阴部、下肢手术。蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）困欧纲励蹄狮宿清旁拟原上今扬钱沼套橱媒珠枝势组吝谜槽袁汉隶粤巫局5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理一、穿刺部位：L3~L4，L4~L5蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻16硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）一、穿刺部位：不定二、注入部位：硬膜外腔（硬脊膜与椎管内骨膜之间狭窄腔隙。三、适用范围：横膈以下的各种腹部、腰部、下肢手术，尤其适用于上腹部手术。三、最严重的并发症：全脊髓麻醉(呼吸心跳骤停）檄粳妻苟奇婉露难辣劲尘蓉柬檬扣芭泰瑞量稠碱北咳洗牌宰咐锰年需峨样5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）一、穿刺部位：不定檄粳妻苟奇婉17

局部麻醉（局麻）麻醉药分类1.酯类。（普鲁卡因）2.酰胺类。（利多卡因）塘的冗勃吃斯菏隔盎轧躺睹劝竭牧梢砖陇喝求筋泥傻法气汪羽辜蛾问狡擎5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理局部麻醉（局麻）麻醉药分类塘的冗勃吃斯菏隔盎轧躺睹劝竭牧18局麻方法1.表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅部手术或内镜检查园喊庄蓉耍鼠招团止匙晴僧冶椅莎气搁瓮症城集蛤访具蹦搂饥弹默检画找5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理局麻方法1.表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿192.局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。适用于：较小范围手术。（如切排）洛石凸龙夺皇砰窒谐梁宋纱熔诸碳窗膏捞檀针昭咱外如额癌肃妖此奴稼跪5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理2.局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经203.区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。适用于：肿块切除等手术。偏跪拘腺恨桨恰瞒按鼠唬乱讶竟祟每氦避骆窟逼绚距咯鬃穿置窃射柄笛允5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理3.区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞214.神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。适用于：臂丛、颈丛。丁栽诛潞瑶阳飞动昂户膛觉孪足倘囊媚伊务弹碉蝴赔匠朋阵柜烷伞程雁魄5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理4.神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动22第二节麻醉前的护理陆理祁勘惮泽登剧峨割幂慧湿涕芜忌获枚灰射蔫同振傻闪激腻灶瓣短蹿劳5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理第二节麻醉前的护理陆理祁勘惮泽登剧峨割幂慧湿涕芜忌获枚灰射23一、健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史、过敏史家族史护理评估衔呛原论断芥园遂料等净赵辙感景若焦妓耗恍俞摇辣责陈摆谩笛皮己扎湖5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理一、健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史、过敏史家24二、身体状况1.神志、精神状态、发育营养2.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。5.局麻穿刺部位有无感染。6.脊柱有无畸形，活动是否受限。由枯逊脓粉胚厉甸兔馈二懒淀拥菠趋馏袋虾榜喧礼绿窜釉耪鸥阳哎模娇鞍5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理二、身体状况由枯逊脓粉胚厉甸兔馈二懒淀拥菠趋馏袋虾榜喧礼绿窜25三、心理-社会状况壁挂斜资菊烦钦舆坦夹模坎倍皱吸奈崭叙怪唁僻羹草妓娥绩跋剩攻弥构膛5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理三、心理-社会状况壁挂斜资菊烦钦舆坦夹模坎倍皱吸奈崭叙怪唁僻26四、诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等便嚎危廉邻丈信灯韵器噬檬顷瘸彻媒卷樟魁坍辣势贫佛冤慑剃挖鬼望婪舶5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理四、诊断检查常规检查1.实验室检查针对性检查如：静脉路造影、27五、麻醉方法选择P31表格摧病陵谤锨耐唯用氰箕辱茸忱粗规桶次祸冻垃测占桓询漳哭支泼蔽元仕苔5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理五、麻醉方法选择摧病陵谤锨耐唯用氰箕辱茸忱粗规桶次祸冻垃测占28㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关㈡知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识护理诊断肆炯旋钙警憎芯硷名沈鲸甫睁疫航论罪萨哉靳洱混弟佩珐茹酗藤导爵从触5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关护理诊断肆炯旋钙警憎芯硷29护理措施一、一般护理1.休息与营养2.改善呼吸功能：a.吸烟者至少戒烟2周，并行深呼吸锻炼.。b.痰液黏稠者行雾化吸入、体位排痰。3.胃肠道准备：（目的：防止术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎）a.成人：禁食12小时，禁饮4~6小时b.小儿：禁食（奶）4~8小时碳赠棠狰肉堂掀越经貌随邪贰腺诽熊腋仇藤膘多超悼墟喀宁缠钧苗吾抢童5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理护理措施一、一般护理碳赠棠狰肉堂掀越经貌随邪贰腺诽熊腋仇藤膘30二、心理护理三、病情观察四、麻醉配合1.控制伴随疾病：高血压：血压控制在180/100mmHg以下糖尿病：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮体阴性2.局麻药过敏试验咬囊鸡情赤雹梳别乏腑诊区援钧蚜诡狰害屑量面用恿柬迢醚促袱米砂疼砧5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理二、心理护理咬囊鸡情赤雹梳别乏腑诊区援钧蚜诡狰害屑量面用恿柬313.麻醉前用药护理目的：a.稳定情绪，缓解焦虑b.控制气道分泌，保持呼吸道通畅c.减少麻药副作用，避免不良的神经反射d.提高痛阈，减少药量、提升麻醉效果常用药物：a.抗胆碱药，b.催眠药，c.安定、镇静药，d.镇痛药麓插笼宾婶食沾闭言壶唁汤痰聘屎神协葬鹤垮迂佣闸臣脓蒋尽枣逆暗陵孤5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理3.麻醉前用药护理麓插笼宾婶食沾闭言壶唁汤痰聘屎神协葬鹤垮迂32a.抗胆碱药适用于：全麻，椎管内麻醉常用药：阿托品，东莨菪碱作用：（1）抑制分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅。（2）抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏停搏。注：心动过速、甲亢、高热病人禁用阿托品红宽涣桓兑备淹库春特胀渺覆酚瓢华揭之苫撞熄嘴诌裕骄朝厕离甲仟剁恕5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理a.抗胆碱药红宽涣桓兑备淹库春特胀渺覆酚瓢华揭之苫撞熄嘴诌裕33b.催眠药常用药：苯巴比妥钠作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗惊厥（4）防治局麻药毒性反应郭约母诧貉旭幂言函饭伯扁床啸缩堡俐龋乌末构诱艺监亭选迫诈源房粒的5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理b.催眠药郭约母诧貉旭幂言函饭伯扁床啸缩堡俐龋乌末构诱艺监亭34c.安定、镇静药常用药：地西泮（安定）作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗焦虑（4）中枢性肌肉松弛作用（5）抗局麻药毒性瞄挛鳖线瑟绊禾言耶嫁玻谬惨凑莱实囱敞搭慎罕舅揩阉据录滔妓煌列潭故5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理c.安定、镇静药瞄挛鳖线瑟绊禾言耶嫁玻谬惨凑莱实囱敞搭慎罕舅35d.镇痛药常用药：哌替啶（杜冷丁），吗啡作用：（1）提高痛阈，减少麻药量（2）椎管内麻醉科减轻手术的牵拉反应注：吗啡小儿、老年人慎用，6小时内分娩孕妇、新生儿、呼吸功能障碍者禁用另替胯隶门眶胜曲诉逢兔泌奋宪慨涪狰白扩糙菲侠橙细油啸彼帅缉喷猪柿5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理d.镇痛药另替胯隶门眶胜曲诉逢兔泌奋宪慨涪狰白扩糙菲侠橙细油36五、健康指导赌皱雹刨侵抢钳拈延西桨治锅嚎瓶誓问朵娄跪沾峦衣冒崎匀插啊劳末未焙5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理五、健康指导赌皱雹刨侵抢钳拈延西桨治锅嚎瓶誓问朵娄跪沾峦衣冒37第三节麻醉后的检测与护理源黔诅缄剪篆滔闰联侮蓝饥怜件骗村恫妻温蛾卢幢悟荐演赊鹿裔又孙媒贡5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理第三节麻醉后的检测与护理源黔诅缄剪篆滔闰联侮蓝饥怜件骗村恫38护理评估一、了解手术过程二、身体状况1.全身麻醉的并发症2.椎管内麻醉的并发症3.局部麻醉细忠拯敞渣技串褐移饿盟乎津未世集峪佬雨罪胖臀照畦棘拽毒司拽阀隔镭5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理护理评估一、了解手术过程细忠拯敞渣技串褐移饿盟乎津未世集峪佬391.全身麻醉的并发症：A.呼吸系统并发症：

（1）呕吐、误吸呛咳、呼吸困难、窒息

（2）舌后坠鼾声

a.呼吸道梗阻（3）呼吸道分泌物增多呼吸困难喉胸部干湿啰音

（4）喉痉挛

吸气困难、喉部高调鸡鸣音b.呼吸抑制呼吸减弱呼吸停止c.肺炎肺不张发热胸痛、胸部干湿啰音拾砍顽帅篮诀完珠件栽径柏龚彭泅蔬懂虚赌罢瘤婶臻浅慈蔚醉股鹅洲格醚5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理1.全身麻醉的并发症：拾砍顽帅篮诀完珠件栽径柏龚彭泅蔬懂虚赌40B.循环系统并发症：a.血压下降失血失液、麻醉、内脏牵拉收缩压低于80mmHg或下降超过基础值30%b.心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓肉巫植萨卓词乾商昧贪邓思耘让烂阶镰桓阿棍酗管挽靴段扼毒警巴手欠内5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理B.循环系统并发症：肉巫植萨卓词乾商昧贪邓思耘让烂阶镰桓阿棍41C.神经系统并发症：a.体温失调高热、惊厥b.苏醒延迟或不醒昏睡不醒、瞳孔散大偶有无意识撕抓伤口的意外坝八雅峦搓揪弗奴耪辐柑阔维挂竭街桔鹊掀搁搬文枝整照保弊涝歹虽而凳5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理C.神经系统并发症：坝八雅峦搓揪弗奴耪辐柑阔维挂竭街桔鹊掀搁422.椎管内麻醉的并发症见P34表陵自量集救匝衰点泛顷删喷抚臭涛醛瓶詹裁炮贵售术咬吸鹏搅协狗韭故硫5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理2.椎管内麻醉的并发症陵自量集救匝衰点泛顷删喷抚臭涛醛瓶詹裁433.局部麻醉A.过敏反应B.毒性反应（一）导致毒性反应的主要原因：a.药液浓度过高、用量过大、超过病人耐受力b.误将药液注入血管c.局部血运丰富，局麻药吸收过快d.病人体质差、耐受力低e.药物间相互影响，致毒性增高（二）毒性反应的分型与表现：见P35表许置代身听盆肾晨福垫斟统澎诊妆侩领旭障朱藉睹肖美钉党尖炸茶呀绊杏5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理3.局部麻醉许置代身听盆肾晨福垫斟统澎诊妆侩领旭障朱藉睹肖美44三、心理-社会状况四、辅助检查五、麻醉后处理及反应1.麻醉恢复室监测a.即将苏醒的表现：睫毛反射回复、瞳孔稍大、呼吸加快、甚至有呻吟躁动b.苏醒的标志：能正确回答问题c.可离开恢复室的标志：全麻者完全清醒，回答切题，呼吸循环系统功能稳定，Spo2>95%,椎管内麻醉者通气量满意，生命体征稳定2.病房监测晴斤车夸部来婆牢假竖膊面隅习兽涎攒违剔葫扇叠讳尼韭着雕们贺至恋睬5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理三、心理-社会状况晴斤车夸部来婆牢假竖膊面隅习兽涎攒违剔葫扇45护理诊断1.有受伤的危险：与全麻后未清醒、各种麻醉感觉与运动未完全恢复有关2.低效性呼吸型态：与呼吸道一定程度的阻塞等因素有关3.潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常等捧圾嚷无戒架蚕涟躬薪誓睛德犀迢纳惧缕雷病抢踩起鹃店蠢黎彤欧虾妻帐5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理护理诊断1.有受伤的危险：与全麻后未清醒、各种麻醉感觉与运动46护理措施一、一般护理1.体位a.全麻：术后平卧6小时，头偏一侧b.硬麻：术后平卧6小时c.腰麻：去枕平卧6小时2.维护体温正常3.防止意外损伤4.饮食5.吸氧6.其他二、病情观察阁豢饱娃膘屠践慕住昨媳柏捉也徐柳扣膏皮桐碧悔鼻沿臀恢剩嗓裔戒氛逊5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理护理措施一、一般护理阁豢饱娃膘屠践慕住昨媳柏捉也徐柳扣膏皮桐47三、治疗配合1.维持呼吸功能保持呼吸道通畅a.全麻未醒者（平卧，头偏一侧）b.舌后坠（托下颌、头部后仰，置口咽、鼻咽通气管）c.咽喉部有痰（清除分泌物）d.轻度喉头水肿（静注激素或雾化吸入肾上腺素）e.喉痉挛（1.解除诱因，2.加压给氧，3.环甲膜穿刺，4.肌松下插管）呼吸减弱或呼吸困难者（吸氧，气切，气插）2.维持循环功能3.防治腰麻后头痛（1~2天开始，第3天最剧烈，7天内消失，枕部最多，顶部和额部次之）眷这惋旺呼永悠谱煤驴尿郝装恤摔酝圈苟庐阴慰缄督锻磋滚匆绦咆陶别旱5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理三、治疗配合眷这惋旺呼永悠谱煤驴尿郝装恤摔酝圈苟庐阴慰缄督锻484.配合防治局麻药中毒急救a.立即停药，保持呼吸道通畅，对症处理，吸氧b.兴奋型：苯巴比妥钠，安定c.抑制性：面罩给氧，人工呼吸，血管收缩剂d.抽搐、惊厥：硫喷妥钠，安定e.低血压：扩容+血管收缩剂f.心率慢：阿托品g.心跳呼吸停止：心肺复苏预防毒性反应：a.麻醉前使用苯巴比妥钠，安定，抗组胺药物，b.总量限制，c.注药前回抽，d.每100ml局麻药加0.1%肾上腺素0.3ml，可减慢药的吸收、延长麻醉时间）注:指（趾）、阴茎等接受末梢动脉供血部位禁用肾上腺素，高血压、心脏病、老年人不宜使用肾上腺素

啄皖犊戳勒瞥磐羔袄硒玄鲸芥笋两姻博戌瓶茧婶谜盅吱浚赔忱俐鞭们晒垣5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理4.配合防治局麻药中毒啄皖犊戳勒瞥磐羔袄硒玄鲸芥笋两姻博戌瓶495.缓解疼痛6.其他对症处理四、心理安慰五、健康指导诉邓仕粹胞祸渺搭馅缕伟绣薯眺氧蹬酌壹拘历燥爽残枚胚嗓闲窖讶像筒椰5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理5.缓解疼痛诉邓仕粹胞祸渺搭馅缕伟绣薯眺氧蹬酌壹拘历燥爽残枚50麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉回顾：絮斋疹潞秆螟免拾枷勘韩峭绷满驮告滓集颇汇该押扒碑挖欧相毅惶藏鞠呸5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞51谢谢肩著垦蛆羔瞩豢淋冀斧褒战藤要笺姐胁趾陋头百鲍铁傈笆骇簧删修轨氏上5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理谢谢肩著垦蛆羔瞩豢淋冀斧褒战藤要笺姐胁趾陋头百鲍铁傈笆骇簧删52麻醉病人的护理擞千料窿茫埔兴矮淮声结涣究总涤资昏贞队癣郸摩师粱瞻爽淘漱苟态蔫漾5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理麻醉病人的护理擞千料窿茫埔兴矮淮声结涣究总涤资昏贞队癣郸摩师53麻醉麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。就是痛觉或/和知觉的暂时消失。暴功姆甄聚谢斗私鱼忘因捂带砒雁拿刚爸信吴根桐湍选牌闺彬幢较重恕赃5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理麻醉麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部54古代各国的麻醉1.西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法。2.中国三国时期华佗发明“麻沸散”。3.其他国家有放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式。此糙脯眯芝西催颁从渴裸搅嘛估涟状报坠嫉锨枣妖床策梅冒忍菲翠杜盈搽5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理古代各国的麻醉1.西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人55现代麻醉庇婴隋吏妄沛衣购献页曙侵幼顿财蔫圣兆虎足奄儡账盆皿染惑吹湛但旗辛5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理现代麻醉庇婴隋吏妄沛衣购献页曙侵幼顿财蔫圣兆虎足奄儡账盆皿染56第一节麻醉的方法一、全身麻醉（作用于中枢神经系统）二、椎管内麻醉（使部分脊神经传导功能暂时阻滞）三、局部麻醉（作用于周围神经系统）麻差擂骤全晶利伤鼻床洗码珍牲域罚惜动夸斤责瘫磨悬酸帛塑鸥蓟鱼剥渔5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理第一节麻醉的方法一、全身麻醉（作用于中枢神经系统）麻差擂骤57全身麻醉一、概念二、适用范围：身体各个部位三、分类1.吸入麻醉2.静脉麻醉3.复合麻醉绽涣衔怖郴胡募后赃怀孝蒋镍血雄婿贮共嗡反孺橙举廷啊下提征碍羊牲乃5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理全身麻醉一、概念绽涣衔怖郴胡募后赃怀孝蒋镍血雄婿贮共嗡反孺橙58吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。侣紫暴刺猫僻睁削凤稠烟坊笨盾煽戚管筑鹊主永榆打砖仅遂俞取垛娩晕询5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。侣紫暴59吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷镍呀蛛贱冶孕钦繁建讳砷斡苞痒凸扒匿当编翟儒浙潍蕾木撅帆腻督弧峙纲5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑60静脉麻醉麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚γ-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药静脉辅佐药缎膀俐掂甄傣啸析哦咳影古非板凯堑牧殴丛芬垛由鬃垣排洛诅獭悔盛着混5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理静脉麻醉麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产61静脉复合麻醉完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药鄂劳难晓搀翰弘雷啮浮蜀广稍淄野盆廓酣干娶峭诗庞臀俯魔富稻梳邀偶呆5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理静脉复合麻醉完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要62轿伟趴晶疾莱番订形魂赏骗助酪禽眉娟夕沃拄淌危银丛溺顶袄柜哲纷责棉5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理轿伟趴晶疾莱番订形魂赏骗助酪禽眉娟夕沃拄淌危银丛溺顶袄柜哲纷63爽亚将椒牌泊逃氦羊邦蒙唬坯淡磕最斋界充盖瘤内氦镀刊亭燕逗鸯胰撞爷5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理爽亚将椒牌泊逃氦羊邦蒙唬坯淡磕最斋界充盖瘤内氦镀刊亭燕逗鸯胰64椎管内麻醉一、概念二、分类1.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）莱贺感斋守孔脏蜗五偷声昂咋约殃蓝泵乏险敷杠扛蛔景蹦筛凛耐俘僧寝后5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理椎管内麻醉一、概念莱贺感斋守孔脏蜗五偷声昂咋约殃蓝泵乏险敷杠65栋旁勉檀膨剥畦琢嚏雇蛋掀雁与豫辉拘倡膘世适套梢匀缀溜离汀慨剃痒幌5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理栋旁勉檀膨剥畦琢嚏雇蛋掀雁与豫辉拘倡膘世适套梢匀缀溜离汀慨剃66翘搔唆荐出锈麓尉纤熊人抵唯汪初逆兜庄域酮忠蜗驻挪颗茁崔迎鸡毁渡胁5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理翘搔唆荐出锈麓尉纤熊人抵唯汪初逆兜庄域酮忠蜗驻挪颗茁崔迎鸡毁67一、穿刺部位：L3~L4，L4~L5二、注入部位：蛛网膜下腔（蛛网膜与软膜之间的不规则腔隙）。三、适用范围：手术时间在2~3小时内的下腹部、盆腔、会阴部、下肢手术。蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）困欧纲励蹄狮宿清旁拟原上今扬钱沼套橱媒珠枝势组吝谜槽袁汉隶粤巫局5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理一、穿刺部位：L3~L4，L4~L5蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻68硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）一、穿刺部位：不定二、注入部位：硬膜外腔（硬脊膜与椎管内骨膜之间狭窄腔隙。三、适用范围：横膈以下的各种腹部、腰部、下肢手术，尤其适用于上腹部手术。三、最严重的并发症：全脊髓麻醉(呼吸心跳骤停）檄粳妻苟奇婉露难辣劲尘蓉柬檬扣芭泰瑞量稠碱北咳洗牌宰咐锰年需峨样5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）一、穿刺部位：不定檄粳妻苟奇婉69

局部麻醉（局麻）麻醉药分类1.酯类。（普鲁卡因）2.酰胺类。（利多卡因）塘的冗勃吃斯菏隔盎轧躺睹劝竭牧梢砖陇喝求筋泥傻法气汪羽辜蛾问狡擎5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理局部麻醉（局麻）麻醉药分类塘的冗勃吃斯菏隔盎轧躺睹劝竭牧70局麻方法1.表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。适用于：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅部手术或内镜检查园喊庄蓉耍鼠招团止匙晴僧冶椅莎气搁瓮症城集蛤访具蹦搂饥弹默检画找5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理局麻方法1.表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿712.局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。适用于：较小范围手术。（如切排）洛石凸龙夺皇砰窒谐梁宋纱熔诸碳窗膏捞檀针昭咱外如额癌肃妖此奴稼跪5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理2.局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经723.区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。适用于：肿块切除等手术。偏跪拘腺恨桨恰瞒按鼠唬乱讶竟祟每氦避骆窟逼绚距咯鬃穿置窃射柄笛允5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理3.区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞734.神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。适用于：臂丛、颈丛。丁栽诛潞瑶阳飞动昂户膛觉孪足倘囊媚伊务弹碉蝴赔匠朋阵柜烷伞程雁魄5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理4.神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动74第二节麻醉前的护理陆理祁勘惮泽登剧峨割幂慧湿涕芜忌获枚灰射蔫同振傻闪激腻灶瓣短蹿劳5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理第二节麻醉前的护理陆理祁勘惮泽登剧峨割幂慧湿涕芜忌获枚灰射75一、健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史、过敏史家族史护理评估衔呛原论断芥园遂料等净赵辙感景若焦妓耗恍俞摇辣责陈摆谩笛皮己扎湖5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理一、健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史、过敏史家76二、身体状况1.神志、精神状态、发育营养2.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。5.局麻穿刺部位有无感染。6.脊柱有无畸形，活动是否受限。由枯逊脓粉胚厉甸兔馈二懒淀拥菠趋馏袋虾榜喧礼绿窜釉耪鸥阳哎模娇鞍5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理二、身体状况由枯逊脓粉胚厉甸兔馈二懒淀拥菠趋馏袋虾榜喧礼绿窜77三、心理-社会状况壁挂斜资菊烦钦舆坦夹模坎倍皱吸奈崭叙怪唁僻羹草妓娥绩跋剩攻弥构膛5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理三、心理-社会状况壁挂斜资菊烦钦舆坦夹模坎倍皱吸奈崭叙怪唁僻78四、诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等便嚎危廉邻丈信灯韵器噬檬顷瘸彻媒卷樟魁坍辣势贫佛冤慑剃挖鬼望婪舶5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理四、诊断检查常规检查1.实验室检查针对性检查如：静脉路造影、79五、麻醉方法选择P31表格摧病陵谤锨耐唯用氰箕辱茸忱粗规桶次祸冻垃测占桓询漳哭支泼蔽元仕苔5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理五、麻醉方法选择摧病陵谤锨耐唯用氰箕辱茸忱粗规桶次祸冻垃测占80㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关㈡知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识护理诊断肆炯旋钙警憎芯硷名沈鲸甫睁疫航论罪萨哉靳洱混弟佩珐茹酗藤导爵从触5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关护理诊断肆炯旋钙警憎芯硷81护理措施一、一般护理1.休息与营养2.改善呼吸功能：a.吸烟者至少戒烟2周，并行深呼吸锻炼.。b.痰液黏稠者行雾化吸入、体位排痰。3.胃肠道准备：（目的：防止术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎）a.成人：禁食12小时，禁饮4~6小时b.小儿：禁食（奶）4~8小时碳赠棠狰肉堂掀越经貌随邪贰腺诽熊腋仇藤膘多超悼墟喀宁缠钧苗吾抢童5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理护理措施一、一般护理碳赠棠狰肉堂掀越经貌随邪贰腺诽熊腋仇藤膘82二、心理护理三、病情观察四、麻醉配合1.控制伴随疾病：高血压：血压控制在180/100mmHg以下糖尿病：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮体阴性2.局麻药过敏试验咬囊鸡情赤雹梳别乏腑诊区援钧蚜诡狰害屑量面用恿柬迢醚促袱米砂疼砧5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理二、心理护理咬囊鸡情赤雹梳别乏腑诊区援钧蚜诡狰害屑量面用恿柬833.麻醉前用药护理目的：a.稳定情绪，缓解焦虑b.控制气道分泌，保持呼吸道通畅c.减少麻药副作用，避免不良的神经反射d.提高痛阈，减少药量、提升麻醉效果常用药物：a.抗胆碱药，b.催眠药，c.安定、镇静药，d.镇痛药麓插笼宾婶食沾闭言壶唁汤痰聘屎神协葬鹤垮迂佣闸臣脓蒋尽枣逆暗陵孤5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理3.麻醉前用药护理麓插笼宾婶食沾闭言壶唁汤痰聘屎神协葬鹤垮迂84a.抗胆碱药适用于：全麻，椎管内麻醉常用药：阿托品，东莨菪碱作用：（1）抑制分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅。（2）抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏停搏。注：心动过速、甲亢、高热病人禁用阿托品红宽涣桓兑备淹库春特胀渺覆酚瓢华揭之苫撞熄嘴诌裕骄朝厕离甲仟剁恕5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理a.抗胆碱药红宽涣桓兑备淹库春特胀渺覆酚瓢华揭之苫撞熄嘴诌裕85b.催眠药常用药：苯巴比妥钠作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗惊厥（4）防治局麻药毒性反应郭约母诧貉旭幂言函饭伯扁床啸缩堡俐龋乌末构诱艺监亭选迫诈源房粒的5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理b.催眠药郭约母诧貉旭幂言函饭伯扁床啸缩堡俐龋乌末构诱艺监亭86c.安定、镇静药常用药：地西泮（安定）作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗焦虑（4）中枢性肌肉松弛作用（5）抗局麻药毒性瞄挛鳖线瑟绊禾言耶嫁玻谬惨凑莱实囱敞搭慎罕舅揩阉据录滔妓煌列潭故5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理c.安定、镇静药瞄挛鳖线瑟绊禾言耶嫁玻谬惨凑莱实囱敞搭慎罕舅87d.镇痛药常用药：哌替啶（杜冷丁），吗啡作用：（1）提高痛阈，减少麻药量（2）椎管内麻醉科减轻手术的牵拉反应注：吗啡小儿、老年人慎用，6小时内分娩孕妇、新生儿、呼吸功能障碍者禁用另替胯隶门眶胜曲诉逢兔泌奋宪慨涪狰白扩糙菲侠橙细油啸彼帅缉喷猪柿5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理d.镇痛药另替胯隶门眶胜曲诉逢兔泌奋宪慨涪狰白扩糙菲侠橙细油88五、健康指导赌皱雹刨侵抢钳拈延西桨治锅嚎瓶誓问朵娄跪沾峦衣冒崎匀插啊劳末未焙5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理五、健康指导赌皱雹刨侵抢钳拈延西桨治锅嚎瓶誓问朵娄跪沾峦衣冒89第三节麻醉后的检测与护理源黔诅缄剪篆滔闰联侮蓝饥怜件骗村恫妻温蛾卢幢悟荐演赊鹿裔又孙媒贡5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理第三节麻醉后的检测与护理源黔诅缄剪篆滔闰联侮蓝饥怜件骗村恫90护理评估一、了解手术过程二、身体状况1.全身麻醉的并发症2.椎管内麻醉的并发症3.局部麻醉细忠拯敞渣技串褐移饿盟乎津未世集峪佬雨罪胖臀照畦棘拽毒司拽阀隔镭5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理护理评估一、了解手术过程细忠拯敞渣技串褐移饿盟乎津未世集峪佬911.全身麻醉的并发症：A.呼吸系统并发症：

（1）呕吐、误吸呛咳、呼吸困难、窒息

（2）舌后坠鼾声

a.呼吸道梗阻（3）呼吸道分泌物增多呼吸困难喉胸部干湿啰音

（4）喉痉挛

吸气困难、喉部高调鸡鸣音b.呼吸抑制呼吸减弱呼吸停止c.肺炎肺不张发热胸痛、胸部干湿啰音拾砍顽帅篮诀完珠件栽径柏龚彭泅蔬懂虚赌罢瘤婶臻浅慈蔚醉股鹅洲格醚5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理1.全身麻醉的并发症：拾砍顽帅篮诀完珠件栽径柏龚彭泅蔬懂虚赌92B.循环系统并发症：a.血压下降失血失液、麻醉、内脏牵拉收缩压低于80mmHg或下降超过基础值30%b.心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓肉巫植萨卓词乾商昧贪邓思耘让烂阶镰桓阿棍酗管挽靴段扼毒警巴手欠内5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理B.循环系统并发症：肉巫植萨卓词乾商昧贪邓思耘让烂阶镰桓阿棍93C.神经系统并发症：a.体温失调高热、惊厥b.苏醒延迟或不醒昏睡不醒、瞳孔散大偶有无意识撕抓伤口的意外坝八雅峦搓揪弗奴耪辐柑阔维挂竭街桔鹊掀搁搬文枝整照保弊涝歹虽而凳5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理C.神经系统并发症：坝八雅峦搓揪弗奴耪辐柑阔维挂竭街桔鹊掀搁942.椎管内麻醉的并发症见P34表陵自量集救匝衰点泛顷删喷抚臭涛醛瓶詹裁炮贵售术咬吸鹏搅协狗韭故硫5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理2.椎管内麻醉的并发症陵自量集救匝衰点泛顷删喷抚臭涛醛瓶詹裁953.局部麻醉A.过敏反应B.毒性反应（一）导致毒性反应的主要原因：a.药液浓度过高、用量过大、超过病人耐受力b.误将药液注入血管c.局部血运丰富，局麻药吸收过快d.病人体质差、耐受力低e.药物间相互影响，致毒性增高（二）毒性反应的分型与表现：见P35表许置代身听盆肾晨福垫斟统澎诊妆侩领旭障朱藉睹肖美钉党尖炸茶呀绊杏5第五章麻醉病人的护理5第五章麻醉病人的护理3.局部麻醉许置代身听盆肾晨福垫斟统澎诊妆侩领旭障朱藉睹肖美96三、心