第1,2讲 变态心理学 new

变态心理学E-mail:1课程安排第一讲：生理心理学和治疗中的主要流派生理学的流派（ThePhysiologicalParadigm）精神分析的流派(ThePsychoanalyticParadigm)

第二讲：生理心理学和治疗中的主要流派社会学习流派（LearningParadigm）认知流派(ThecognitiveParadigm)人本主义的流派(TheHumanisticParadigm)

第三讲：分类和诊断(ClassificationandDiagnosis)临床评估过程(ClinicalAssessmentProcedures)变态行为的研究方法(ResearchMethodsofAbnormalBehavior)

2第四讲：焦虑障碍(AnxietyDisorders)：恐惧症(Phobias)

惊恐障碍(PanicDisorder)

广泛性焦虑障碍(GeneralizedAnxietyDisorder)

第五讲：焦虑障碍：强迫性障碍(Obsessive-CompulsiveDisorder)

创伤后紧张障碍(PosttraumaticStressDisorder)

第六讲：躯体化障碍和分离性障碍(SomatoformandDissociatureDisorders)

心理生理的障碍(PsychophysiologicalDisorders)

第七讲：心境障碍(MoodDisorders)3第八讲：社会问题(SocialProblems)：人格障碍(PersonalityDisorders)

精神活性物质使用障碍(PsychoactiveSubstanceUseDisorder)

性障碍(SexualDisorders)

性功能失调(SexualDysfunctions)

第九讲：精神分裂症(Schizophrenia)：临床症状(ClinicalSymptomsofSchizophrenia)

第十讲：精神分裂症：精神分裂症的亚分类(SubcategoriesofSchizophrenia)

第十一讲：发展的障碍：儿童和青少年的情绪和行为障碍（EmotionalandBehavioralDisordersofChildhoodandAdolescence）

第十二讲：发展的障碍：学习障碍，精神发育迟滞，孤独症(LearningDisorders,MentalRetardation,andAutisticDisorder)4

第十三讲：发展的障碍：老年性心理障碍(AgingandPsychologicalDisorder)

第十四讲：干预(Intervention)：领悟疗法(InsightTherapy)

第十五讲：干预：认知和行为疗法(CognitiveandBehavoirTherapies)

第十六讲：干预：小组，婚姻和家庭治疗(Group,CouplesandFamilyTherapy)

5第一部分

变态心理学概述

一、变态心理学的概念变态心理学（abnormalpsychology）是研究异常心理现象或异常行为的一门心理学分支学科.更进一步说是研究变态行为形成的原因,并对变态行为进行干预和治疗的学科.6将下面这些用于临床描述的词和与它们对应的例子进行配对：(a)当前呈现的问题；(b)流行度；(c)发病；(d)预后；(e)病程；(f)病因学。1.玛丽亚不需要治疗就会很快康复。如果没有治疗，约翰的病情将很快恶化。____2.过去的3个月里，贪食症的3个新案例被报道在这个县里发生，而在邻县里只有1例。_____3.伊丽莎白因为日益增加的内疚和焦虑感而就诊学校心理健康中心。_____4.生物的、心理的和社会的影响对许多不同心理障碍有影响。——5.障碍所遵循的模式可以是慢性的、短时间的或者周期性的。____6.全部人口中有多少人患有强迫性的精神障碍。____7二．变态心理学的主要理论流派

1.生理学的流派（Thephysiologicalparadigm）：2.精神分析的流派(Thepsychoanalyticparadigm)或精神动力学流派（psychodynamic）：

3.学习的流派(behavioral,orlearningparadigms)：

4.认知的流派(Thecognitiveparadigm)：

5.人本主义的流派(Thehumanisticparadigm)：

8几千年来，人们试图理解和控制反常行为。检查你对这些历史上理论的理解，并且把它们与用来治疗反常行为的方法配对（a）结婚、阴道熏蒸（b）催眠（c）放血、诱导性的呕吐（d）在社会帮助环境中的病人（e）驱魔、火刑

1、超自然的原因，邪恶的魔鬼凌驾于受害人的身上，控制他们的行为。（）

2、气质说反映了头脑的正常工作要求四种体内液体的平衡。（）

3、不适应的行为是因为环境中不良社会和文化影响导致的。（）9

1.生理学的流派（Thephysiologicalparadigm）：通常称之为医学的模式或疾病的模式。医学模式认为异常行为是由疾病引起的，异常行为是症状的基础，而诊断是对异常行为进行分类的过程，治疗是对行为进行改变的过程,治疗是在医院里进行的，治愈是指异常行为的消除.医学模式认为所有的疾病都是躯体生理过程的紊乱引起的，变态行为归因于一个或几个生理过程的紊乱。生理学的治疗试图通过手术或药物来改变躯体的功能,从而改变变态行为。

102.

精神分析的流派(Thepsychoanalyticparadigm)或精神动力学流派（psychodynamic）：是由弗洛伊德发展起来的，在心理病理学以及治疗中是应用最广泛的。人格结构(StructureoftheMind)

性心理发展阶段(StagesofPsychosexualDevelopment)

焦虑和防御(AnxietyandDefence)

后弗洛伊德的心理动力观(Post-FreudianPsychodynamicPerspectives)

精神分析的治疗(PsychoanalyticTherapy)

11人格结构：弗洛伊德把人格结构分为三个部分：本我，自我和超我，每一部分都有其特殊的功能或能量，而且这三个部分是相互作用的。本我(id)：本我是人格中最原始的系统,是最为隐秘和最不易把握的部分,它处于无意识的深层.在出生时本我就已存在了，是一些基本的生理需要，

如：饥，渴，性等，本我寻求的是一种即刻的满足和实现，所以它遵循的是快乐原则。当本我没有得到满足时,机体就会产生紧张,本我会尽可能快地去消除这种紧张。

自我(ego)：自我是在本我的基础上发展起来的,自我所有的能量都来自于本我,

是人格中专司管理和执行的部分.它负责保持人的心理活动的完整性,协助人格结构中各部分之间以及自身同外界环境之间的关系.自我贯穿无意识,前意识和意识.自我遵循的是现实原则.超我(superego)：超我是人格中的司法部门。是从自我中分离出来并发展而来的,是人格结构中最为道德的部分,也是人的心理的高级的和超越个体的部分。来自于父母以及社会的道德标准，超我的目的是通过自我来压抑本我的冲动或欲望。超我遵循道德原则。本我是生物成分，自我是心理成分，超我是社会成分。自我的作用是调和本我和超我之间的冲突，根据现实世界调整它们的要求。12

性心理发展阶段：弗洛伊德把性心理的发展分为四个阶段，在每个阶段，身体的不同部位对性的兴奋是最敏感的，而且也是最能提供力比多的满足的。口欲期（oralstage)：0—1岁，婴儿通过口唇来获得本我冲动的满足，吮吸是最基本的满足。肛欲期(analstage)：1---3岁，满足部位转移到了肛门，儿童通过排泄和滞留大便来获得满足。性器期(phallicstage)：3---6岁，通过对生殖器的刺激来获得满足。潜伏期(latency)：6---12岁，不是性心理的阶段。儿童在这些年很少有本我的冲动，本我冲动在驱动行为上也并不扮演直接的角色。生殖器期(gentialstage)：12-18岁，在这一时期对异性的兴趣占优势。13防御机制：自我通过一些方式来减少由焦虑引起的不适体验的机制，防御是一种战略，是无意识的应用，其作用是保护自我免受焦虑。压抑（repression)：将自我不能接受的冲动和观念压抑到无意识中。

投射(projection)：把一种无意识冲动归为别人的，而不是自己的.替代(displacement)：是将冲动导入一个没有威胁性的目标物。

反应生成(reactionformation)：人按照与无意识欲望相反的方式行动，以躲开可怕的念头和欲望。倒退（regression)：当个体面对严重的压力或挑战时，倒退到早年的行为方式来处理焦虑。合理化（rationalization)：想出一些“好的”理由来安抚受伤的自我，使某些行为正当化。

升华：是唯一真正成功的防御机制。是将可怕的无意识的冲动转化为社会可接受行为的渠道.

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后弗洛伊德的心理动力观：

荣格：认为我们每一个人都有与生俱来的无意识素材，而且每一个人的无意识素材都基本相同。阿德勒：认为人一生下来就有一种自卑感。这种感觉标志着人生一开始就为克服自卑感而抗争。埃里克森：认为自我是人格中一个相当有力的，独立的部分，其作用是建立人的自我认同感。15精神分析治疗(PsychoanalyticTherapy)关注的是早期童年经历的冲突所引起的压抑和其它潜意识的过程。精神分析的治疗试图将压抑从潜意识中提取出来.自由联想(freeassociation)：治疗师鼓励病人在放松状态，讲述任何进入意识中的想法，观念和事件等，不论这些事件是不是病人所期望的，或令病人尴尬的。

梦的分析(Dreamanalysis)：在梦中，自我防御松懈，允许正常的压抑的素材进入梦者的意识中，但由于这些素材很危险，因而需要经过伪装，以象征性的方式进入梦境。防御的分析(Analysisofdefences)：防御机制是自我为避免焦虑而使用的无意识的工具。解释(interpretation)：是治疗师对出现在病人梦，自由联想，阻抗及治疗关系中的一些想象进行说明的方法技术。

163．学习的流派(behavioral,orlearningparadigms)：认为异常的行为是通过后天的学习而习得的。因而试图采用学习和认知的原理直接改变外显的行为，观念和情绪。经典条件反射（classicalConditioning）

操作条件反射（OperantConditioning）示范(Modeling)变态行为的学习论：

行为治疗的方法技术317经典条件反射（classicalConditioning）：

是以无条件反射为基础而形成的。一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是初级条件反射的形成。在初级条件反射的基础上又可以引起一个新的中性刺激建立次级条件反射。华生的研究显示：经典的条件反射与某种情绪障碍的产生（如恐惧）可能是有联系的。18经典条件反射的建立与消退，见下图：第一阶段：UCS——>UCR(食物)（流唾液）第二阶段：UCS——>CS——>UCR(食物)（铃声）（流唾液）第三阶段：CS——>CR(铃声)（流唾液）发病第四阶段：CS——>NO|（铃声）（消退）治疗19操作条件反射（OperantConditioning）：

有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个由有机体引起的事件。这个事件对有机体可能是积极的，有适应价值的，也可能是消极的，有非适应价值的，不管是哪一种，这个事件都会对有机体继后的反应有影响，如果事件具有积极价值的话，有机体会倾向于做出同样的行为，如果具有消极价值的话，则会抑制该行为。桑代克的研究显示：能过让机体获得满足的行为会被重复，而对机体有害的，或使机体产生不愉快体验的行为会被消除。斯金纳的研究显示：所有的行为都是由社会环境所提供的积极的和消极的强化所决定的，强调强化的作用。20示范(Modeling)示范是学习的第三种类型，认为学习可以通过观察和模仿的过程获得，而且认为任何行为都是可以习得的。通过观察其他人的活动，可以增加或者减少诸如害羞，攻击，恐惧的行为。中介的学习流派（MediationalLearningParadigms）是在经典的示范学习基础上发展起来的。认为一个环境刺激不仅会直接引起一个外显的行为，而且还通过一些内部的过程起作用，这一过程被称之为内部的反应。21变态行为的学习论：认为变态行为就像人类其他行为一样，是以某种方式习得的。这一观点淡化了生理因素的重要性，它关注的是引起不适应行为的学习过程，这一理论减少了正常行为与异常行为之间的差别，认为变态只是一个相对的概念。认为某个人或某种变态的行为与独特的社会和文化是有联系的。行为治疗增加了观察的精确度，刺激可以被精确的观察和控制，而反应的大小和速度也可以被测量和记录，在刺激，反应和结果之间的关系也可以被详细的记录。所有难以观察的过程都可以通过他们的测量结果进行描述。22

行为治疗：是指“以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”，学习是行为治疗的核心，是获得行为和改变行为的主要途径。行为治疗是在行为主义心理学的理论基础上发展起来的一个心理治疗派别。是当代心理疗法中影响较大的派别之一，与心理分析等其他疗法不同，他不是由一位研究者有系统地创立的一个体系，而是由许多人依据一种共同的心理学理论（行为主义心理学）分别开发出的若干种治疗方法集合而成的。行为治疗的应用领域：发育障碍，精神疾病，教育和特殊教育，康复治疗，社会心理学，临床心理学等。23

行为治疗的方法技术：系统脱敏（systematicdesensitization）：系统脱敏的基本思想是：一个可引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的病人面前暴露，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏主要用于治疗恐惧症，也可用于癔症。脱敏过程需要8—10次，每次30—40分钟。自信训练（assertivetraining）：也称为决断训练。是运用人际关系的情景，帮助来访者正确的和适当的与他人交往，表达自己的情绪和情感。自信训练特别适用于那些不能表达自己愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人，很难表达自己的正当要求和意见的人，很难表达自己内心情感体验的人。

厌恶疗法(aversiontherapy)：是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。如某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如：轻微的电击，针刺或催吐剂。经过反复实施，适应不良行为和厌恶体验就建立了条件联系，以后当要实施一定行为时，就立即产生了厌恶体验。厌恶疗法主要适用于露阴癖，恋物癖，同性恋，对酒依赖及强迫症等，并有一定的疗效。

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代币奖励（tokeneconomy）：是在精神病院中建立的一个项目，对有严重障碍病人的适应行为给以奖励。精确的原则是以代币或其他像钱一样的收条作为病人获得的奖励，在一个预定的时间，病人可以用他们的代币作为特殊的强化进行交易。示范（Modeling）：也称为模仿，模仿实际上包括两个方面，一方面是榜样示范，另一方面是模仿练习。榜样示范是治疗师或其他人向来访者清楚展示新的适应行为；模仿练习则是来访者依照行为进行实际演练。角色扮演（roleplay）:实际地去扮演自己所希望发生的行为，经过实际地扮演与练习而形成新的行为。行为演习(behaviorrehearsal)：指病人在接受指导和观察行为和示范后，对这种行为进行实践。254.认知的流派(Thecognitiveparadigm)：认为人的观念影响着人的行为，人的情绪。所以治疗试图通过改变人的观念，从而改变人的变态行为。信念诱发性事件————————〉情绪和行为后果认知行为治疗：认知取向的行为治疗师试图通过改变病人的思维过程来影响他们的情绪和行为。也就是通过改变病人不合理的信念，以合理的信念替代不合理的信念，来影响病人的情绪和行为。

26认知行为治疗的方法技术：认知重组：首先，来访者要认识到自己的情绪问题主要来自于不合理的信念，然后明确找到这些信念，并相信我们有能力改变这些障碍，鼓励来访者直面，对抗或消除不合理信念，通过辩论，采用合理的理念取而代之。合理情绪疗法：通过认知，情感和行为技术帮助病人挑战他们不合理的假说，教给他们用合理的信念替代不合理的信念。贝克的认知理论：关注人们是如何歪曲体验的，认为有精神障碍的人如抑郁