月18日大夫心电图时间2.0版理论课019节课件

大夫心电图时间2.0理论课第19“知正常方能识异常”QRS波形内容如何理解正常QRS波在各导联的形正常QRS波的时限为什么是正常QRS波的振幅及其影响因素QRS波的常见正常变异有哪正常心电图具有哪些特成年人QRS时限110ms（多为70-100QRS振幅变异较额面电轴：-30°~+90°之间，I、II导联主波向胸前导联：V1、V2导联起始r正常QRS综合QRS向量环主体部：左室除极占优势，指左、终末部：心室和室间隔后底部极，指向后上方偏右，有时偏VI：心室除极起始部VM：心室除极主体部VT：心室除极终末部理解间隔性Q为什么QRS起始部分只表现间隔LAF和LPF起始激动方向相反，前后相互抵多见于Ⅰ、V5、V6导联（左侧导联内容如如何理解正常QRS波在各导联的形正常QRS波的时限为什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常见正常变异有哪1970年，Durrer等人在 了一项来源于7个既往无心脏病的源 患者离体心脏的研究，阐释了心脏的激动顺DirkDurrer,et.al.TotalExcitationoftheIsolatedHumanHeart.Cifrculation,VolumeXLI,June的激动内膜激动最晚处为后基底部位或后侧最最早激动点与左束支的三个分支在心肌的插入点的激动左室激动5~10ms 60~70ms后到达最晚激动点：肺动脉圆锥、后基底 室间隔的激动产生间隔性Q心室的最晚激动时间约如何测定QRS如何在心电图上准测定QRS时限胸前导联＞肢体导联(平均提前可能影响QRS时限的因体

心肌质量的轻度增加并不能导致QRS时限显著延QRS时 体型大 心运可能影响QRS时限的因体 段QRS时限平均值（上限心运

＜4岁：QRS＜90ms；4~16岁从出生到成年QRS时限心肌质量增加约8对心电图时55可能影响QRS时限的因体心运

QRS时限较恒定，与HR无密切关心率显著加快时，QRS时限缩可能影响QRS时限的因体心运 内容如如何理解正常QRS波在各导联的形正常QRS波的时限为什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常见正常变异有哪正常QRS健康人中QRS波振幅范围影响因心室质组织传导性年龄（0岁之前逐渐增加，之后逐渐降低）别（＞女性）体型（瘦长体型者胸壁薄，波幅高低电压的定义：肢体导联振幅均不超过胸前导联不超过正常QRS由于额面向量环在健康人中变异很大（受心脏位置等影响故肢体导联电压记住几个重要导联的电压标aVL导联：主波向上时R波≤1.5mV，可有时限≤0.04s、幅度＜R波1/4的波主波向下时，可出现QR波，Q波深度可超过R波高aVF导联R波一般aVR导联主波一般向下，R波一般胸前导联：变动V1导联R波一般≤1.0mV，V5导联R波各个导联的R/S值较具体振幅更有意义：V1R/S＜1.0，V5诊 肥厚的电压标Sokolow和R无V5aVL导胸前导联R/S对LVH有较强预测价RV5+SV1反 Sokolow-Lyon标SokolowM,LyonTP.Theventricularcomplexinleftventricularhypertrophyasobtainedbyunipolarprecordialandlimbleads.AmHeartJ.1949;37:161-健康人中的QRS高振幅内容如如何理解正常QRS波在各导联的形正常QRS波的时限为什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常见正常变异有哪间隔Q波间隔Q 正常吗间隔Q 指在Ⅰ、V5、V6导联间隔Q 可见于心室肥室间隔肥厚或梗死/纤维X室间隔或左室收缩V1、V2导联QSRexN.MacAlpinA.N.E.V1、V2导联QSV1、V2导联出现QS波≠间隔部心V1、V2导联QS波多见于前壁或左室心尖部心室间隔受累较单独的室间隔梗死罕见，多表现为间隔Q只通过心电图诊断间隔部心梗较 ，需结合影像学检若心电图同时有其他异常（如胸前导联T波倒置）则另当RexN.MacAlpinA.N.E.位置性Q垂位心，电轴＞60°→Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现QⅢ导联Q Ⅱ、aVF导联无ST-T变吸气时膈肌下移，心脏转位垂位，此时Q波缩小aVR导联无起始rSⅠSⅡSⅢQRS终末向量指向右健康人（婴儿期右室优势持续扩气胸、心尖部心梗等病胸前导联R波递增R波递增不良=对前壁心肌梗死具有提示作用，但并不能依此确1/3既往曾发生急性心肌梗死的患者仅有R波递增不良的表R波递增不良可见于 健康人中的R波递增不对心电轴的影额面电 随 增加，额面电轴逐渐左18 25

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73QRS波正常