代谢性酸中毒医学资料培训课件

(一)定义(concept)(二)原因(causes)(三)分类(classification)(四)机体的代偿(compensation)

(五)对机体的影响(effectsonorganism)(六)防治原则（principleoftreatment）1代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(一)定义(concept)1代谢性酸中毒医学资料12/21(一)定义(concept)

由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。2代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(一)定义(concept)由于细胞2(二)原因(causes)酸多,碱少

3代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(二)原因(causes)酸多,碱少3代谢性酸中毒医学31、酸多(消耗HCO3-):

（1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒

（2）固定酸摄入过多：1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2（NH2）2CO+2HCL+H2O4代谢性酸中毒医学资料1/4/20231、酸多(消耗HCO3-):

（1)固定酸产生↑：乳酸酸中41、酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期

2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿5代谢性酸中毒医学资料1/4/20231、酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：出5２、碱少:

（1)HCO3-丢失↑（2）HCO3-回收↓：1.近端肾小管性酸中毒2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3-

↓（3）血液稀释性

HCO3-↓6代谢性酸中毒医学资料1/4/2023２、碱少:

（1)HCO3-丢失↑6代谢性酸中毒医学资料167代谢性酸中毒医学资料1/4/20237代谢性酸中毒医学资料12/27/20227(三)分类(Classification)

AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)阴离子间隙(AGaniongap)8代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(三)分类(Classification)AG=UA－8(三)分类(Classification)

1.AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度↑所致；因AG↑，Cl-正常，又称

血氯正常型代谢性酸中毒。2.AG正常型：由于HCO3-浓度↓，引起血Cl-代偿性升

高所致；因Cl-代偿性升高，

又称血氯增高型代谢性酸中毒。

9代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(三)分类(Classification)1.AG增9正常AG正常型代酸AG增高型代酸10代谢性酸中毒医学资料1/4/2023正常AG正常型代酸AG增高型代酸10代谢性酸中毒医学资料1210(四)机体的代偿(Compensation)

１.血液的缓冲代偿调节作用11代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(四)机体的代偿(Compensation)

１.血液11２.肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快CO2呼出↑

代偿性H2CO3↓维持pH相对恒定12代谢性酸中毒医学资料1/4/2023２.肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快123.细胞内外离子交换H+K+交换↑高血钾H+↑

K+↑13代谢性酸中毒医学资料1/4/20233.细胞内外离子交换H+K+交换↑高血钾H134.肾的代偿调节作用

谷氨酰胺酶活性↑

泌H+↑，泌NH4+↑，重吸收HCO3-↑14代谢性酸中毒医学资料1/4/20234.肾的代偿调节作用14代谢性酸中毒医学资料12/27/214对机体的影响(Effectsonorganism)

1.心血管系统

(1)室性心律失常：与高血钾有关15代谢性酸中毒医学资料1/4/2023对机体的影响(Effectsonorganism)

1.15(2)心肌收缩力下降竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，使兴奋—收缩耦联障碍；减少Ca2+内流；抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+；H+↑

(3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低16代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(2)心肌收缩力下降竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，减少C162.中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多生物酶活性氧化磷酸化

2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA合成增多抑制抑制17代谢性酸中毒医学资料1/4/20232.中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。抑173对尿液的影响

一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。

18代谢性酸中毒医学资料1/4/20233对尿液的影响

一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性18肾小管上皮细胞

管腔血管CO2+H2O

H2CO3

H++HCO3-

Na+

Na+H+HCO3-Na+

+NaHCO3H+-Na+

交换Na+Na+

K+K+K+

分泌分泌

K+-Na+

交换

酸中毒时

高血钾钠泵钠泵

排酸

保碱Na+

电位19代谢性酸中毒医学资料1/4/2023肾小管上皮细胞管腔血管CO2+H2OH2C194.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病20代谢性酸中毒医学资料1/4/20234.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维20（六）防治原则（Principleoftreatment）

1.去除病因

2.补碱：NaHCO3或乳酸钠

补碱时特别注意防止纠酸后发生:

低血钾与低血钙21代谢性酸中毒医学资料1/4/2023（六）防治原则（Principleoftreatmen21对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.5~5%碳酸氢钠溶液(2)0.167mol/l乳酸钠（3）0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷（THAM.TRIS）22代谢性酸中毒医学资料1/4/2023对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。22代谢22谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun1/4/202323代谢性酸中毒医学资料谢谢观赏MakePresentationmuchmor(一)定义(concept)(二)原因(causes)(三)分类(classification)(四)机体的代偿(compensation)

(五)对机体的影响(effectsonorganism)(六)防治原则（principleoftreatment）24代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(一)定义(concept)1代谢性酸中毒医学资料12/224(一)定义(concept)

由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。25代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(一)定义(concept)由于细胞25(二)原因(causes)酸多,碱少

26代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(二)原因(causes)酸多,碱少3代谢性酸中毒医学261、酸多(消耗HCO3-):

（1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒

（2）固定酸摄入过多：1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2（NH2）2CO+2HCL+H2O27代谢性酸中毒医学资料1/4/20231、酸多(消耗HCO3-):

（1)固定酸产生↑：乳酸酸中271、酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期

2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿28代谢性酸中毒医学资料1/4/20231、酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：出28２、碱少:

（1)HCO3-丢失↑（2）HCO3-回收↓：1.近端肾小管性酸中毒2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3-

↓（3）血液稀释性

HCO3-↓29代谢性酸中毒医学资料1/4/2023２、碱少:

（1)HCO3-丢失↑6代谢性酸中毒医学资料12930代谢性酸中毒医学资料1/4/20237代谢性酸中毒医学资料12/27/202230(三)分类(Classification)

AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)阴离子间隙(AGaniongap)31代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(三)分类(Classification)AG=UA－31(三)分类(Classification)

1.AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度↑所致；因AG↑，Cl-正常，又称

血氯正常型代谢性酸中毒。2.AG正常型：由于HCO3-浓度↓，引起血Cl-代偿性升

高所致；因Cl-代偿性升高，

又称血氯增高型代谢性酸中毒。

32代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(三)分类(Classification)1.AG增32正常AG正常型代酸AG增高型代酸33代谢性酸中毒医学资料1/4/2023正常AG正常型代酸AG增高型代酸10代谢性酸中毒医学资料1233(四)机体的代偿(Compensation)

１.血液的缓冲代偿调节作用34代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(四)机体的代偿(Compensation)

１.血液34２.肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快CO2呼出↑

代偿性H2CO3↓维持pH相对恒定35代谢性酸中毒医学资料1/4/2023２.肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快353.细胞内外离子交换H+K+交换↑高血钾H+↑

K+↑36代谢性酸中毒医学资料1/4/20233.细胞内外离子交换H+K+交换↑高血钾H364.肾的代偿调节作用

谷氨酰胺酶活性↑

泌H+↑，泌NH4+↑，重吸收HCO3-↑37代谢性酸中毒医学资料1/4/20234.肾的代偿调节作用14代谢性酸中毒医学资料12/27/237对机体的影响(Effectsonorganism)

1.心血管系统

(1)室性心律失常：与高血钾有关38代谢性酸中毒医学资料1/4/2023对机体的影响(Effectsonorganism)

1.38(2)心肌收缩力下降竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，使兴奋—收缩耦联障碍；减少Ca2+内流；抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+；H+↑

(3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低39代谢性酸中毒医学资料1/4/2023(2)心肌收缩力下降竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，减少C392.中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多生物酶活性氧化磷酸化

2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA合成增多抑制抑制40代谢性酸中毒医学资料1/4/20232.中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。抑403对尿液的影响

一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。

41代谢性酸中毒医学资料1/4/20233对尿液的影响

一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性41肾小管上皮细胞

管腔血管CO2+H2O

H2CO3

H++HCO3-

Na+

Na+H+HCO3-Na+

+NaHCO3H+-Na+

交换Na+Na+