常用机械通气模式及运用课件

常用机械通气模式的运用三峡大学人民医院赵建华常用机械通气模式的运用1基本原理图输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。基本原理图输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净2定容型通气的特点优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响定容型通气的特点优点3定压型通气压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用时间切换:(A)——压力控制通气流量切换:(B)——压力支持PressureFlowAB

定压型通气压力恒定PressureFlowAB4定压型通气的特点优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)肺顺应性(B) 定压型通气的特点优点5容量控制与压力控制比较容量控制与压力控制比较6机械通气的基本模式

定压通气定容通气完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV机械通气的基本模式7“基本”模式最常用“基本”模式最常用8时间压力曲线波形各段意义A/触发:病人(assisted)呼吸机(controlled)B/限制:流速压力C/切换:容量时间ABC时间压力曲线波形各段意义A/触发:ABC9时间压力曲线ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服气道阻力（P1）用以克服弹性阻力（P2）反应肺内压流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响时间压力曲线ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服用10自主呼吸自主呼吸11容量控制通气CMV吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.容量控制通气CMV吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参12辅助控制通气AMV吸呼AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).辅助控制通气AMV吸呼AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按13无效触发无效触发14Control:Onlymachineinitiatedmandatorybreaths:Assist:Onlypatientinitiatedmandatorybreaths:Assist/Control:machineandpatientinitiatedbreaths:C-A-A/CPawPawPawControl:Onlymachineinitiate15指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。

间歇指令通气IMV指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升16同步与非同步自主呼吸IMVSIMV同步与非同步自主呼吸IMVSIMV17同步间歇指令通气模式SIMV强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式TmTs同步间歇指令通气模式SIMV强制(指令)通气自主呼吸期达触发18SIMV与A/C的区别设定呼吸机频率10次/分

呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520SIMV与A/C的区别设定呼吸机频率10次/分19

呼吸窗的设定

触发窗位于指令通气之前，时间为指令通气呼吸周期的25％。例如：设定指令通气频率为10次/分，则呼吸周期为6秒，触发窗为6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒内若有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，若不能触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。呼吸窗的设定20自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平指令呼吸时间时间流速压力

呼吸窗占SIMV周期25％自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平指令呼21SIMV+PSVSIMV+PSV22压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台TIME压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通23PCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowt24PCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.↓触发窗←←SIMV周期→→←Tm→←Ts→PCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可25

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压265a.PCV与PSV的差别PCV与PSV之差别压力支持(PS)压力控制(PC)务必病人触发吸气吸气时间切換关闭↖病人可有或无触发∣←呼∣←呼PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可应用流量切換关闭5a.PCV与PSV的差别PCV与PSV之差别压力支持(P27定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量（FRC），降低分流量并提高氧合作用。CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP也同时也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV等）。

持续气道正压（CPAP）持续气道正压（CP28

图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压（CPAP）持续气道正压（CPAP）29BIPAP和BiPAP有什么区别BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为(Biphasicpositiveairwaypressure)（德国Dragger）BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名为Bi-LevelPositiveAirwayPressure（美国伟康）在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼；在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，PTIPAPEPAPBiPAPBIPAPBIPAP和BiPAP有什么区别BIPAP的中文名字叫做“双30BiPAPVSPSV+PEEPBiPAPVSPSV+PEEP31窒息(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。自主呼吸▼呼吸暂仃10~60∣呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警压力窒息(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必32PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量(气体交换面积),使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.肺泡萎33最佳PEEP（ARDS）

最佳PEEP的选择常用方法:先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP.最佳PEEP（ARDS）最佳PEEP的选择常用方法34最佳PEEPP-V曲线VPAB低位折点高位折点PEEP＝A＋2cmH2O最佳PEEPP-V曲线VPAB低位折点高位折点PEEP＝A35常用机械通气模式及运用)课件36（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>60%时警惕氧中毒（2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量一般按6～12ml/Kg计小潮气量6～8ml/Kg（3）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定常用频率范围12～20次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV）MV6～10L/分（4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1：1.5-2.0，慢阻肺可延长至1：3，若吸气时间>呼气时间，称反比呼吸（多用于ARDS）（5）吸气时间:0.8－1.2s（6）气道压力：平台压力不超过30～35cmH2O。气道峰压不超过35-40cmH2O。

呼吸机参数的调节（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>60%时37呼吸机参数的调节（7）压力限制在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O（8）压力支持水平PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O（9）呼气末压力值（PEEP或NEEP）PEEP值常在2～15cmH2O，使用PEEP后需特别注意对循环的影响另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测（10）同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发问题:一般为1-3L/min呼吸机参数的调节（7）压力限制38压力触发压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。通常设置为-1～-3cmH2O（PEEP之下）

压力触发

压力基线

开始吸气动作压力触发压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于39流量触发流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气。通过基础流量(baseflow)来完成；通常设置为1~3L/min

至患者

流量检测器流量触发流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流40

流量触发例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。流量触发例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在41触发灵敏度流量触发的优点始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。回路中的压降小，患者做功少；流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。

缺点：

容易造成呼吸肌废用性萎缩触发灵敏度流量触发的优点42

压力上升时间

即risetime,是指呼吸机辅助压力从低压水平（PEEP/CPAP）上升到预设的高压水平（PS或Pi）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率(sloopramp)、流量加速百分比(FAP)。压力上升时间43p压力提升时间不同引起的波形改变PSV设定时间越短，起始流速就大反映的压力波形就陡直气流的大小关系到患者的通气舒适度，过高引起MAP升高，患者难以耐受；过小又易有气短的感觉。调节方式为直接调节时间（0－2s）和调节FAP。FAP可在1－100％之间选择，1％对应2s，100％对应0.1s,通常默认50％。p压力提升时间不同PSV设定时间越短，起始流速就大气流的大小44

呼气触发灵敏度(ETSorEsens)

即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最高流速25％），呼吸机停止送气并转为呼气。这个流速临界值即为呼气触发灵敏度。目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临床医师自行设定。呼气触发灵敏度(ETSorEsens)45预设压力支持水平PEEP水平峰流速25％峰流速PVT预设压力支持水平PEEP水平峰流速25％峰流速PVT46Flow原吸气时间ETS=25%吸气提前结束ETS=40%Time概念：PSV时,ETS决定病人吸气与呼气间的切换。

临床：

降低ETS值将延长吸气时间,获得较大的潮气量,例如某病人需要更多的供气或较长的吸气时间,常规ETS设在25%可能会造成吸气时间提前结束,在这种情形下,较低的ETS如15%能使病人更舒适些；COPD病人则相反,其ETS设定值可能要大于25%,让病人较早开始呼气。ETS设置值(10%,15%,20%,25%,30%,40%)

ETS—呼气触发灵敏度Flow原吸气时间ETS=25%吸气提前结束ETS=40%T47如何根据血气分析结果调节呼吸机参数1.从病人身上找原因2.从人工气道找原因3.呼吸机参数调节PaO↓1.增加FiO2，2.加用PEEP，3.增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度）4.延长吸气时间。PaCO2↓1.减少通气量，2.增加吸气时间PaCO2↑1.增加通气量，2.减少吸气时间

如何根据血气分析结果调节呼吸机参数1.从病人身上找原因48气道阻塞性疾病高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于PEEPi的外源性PEEP是气道阻塞性疾病机械通气的调节要点。使用容量控制通气，维持I:E〈1:2采用高吸气流速60-80L/min，保证充足的呼气时间，避免产生auto-PEEP。哮喘持续状态吸气流速可高达80-100L/min或以上。为使auto-PEEP降至最低，可采取降低MV、允许高碳酸血症策略适当加用低于auto-PEEP（80%）的外源性PEEP3-5cmH2O可降低呼吸功尽量维持平台压低于30-35cmH2O初期短期使用镇静剂或肌松剂预防气压伤气道阻塞性疾病高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、49ARDS应用小潮气量、高PEEP、容许性高碳酸血症的肺保护性通气策略。可选用容量控制通气、PRVC（压力调节容量控制通气）、SIMV可试用压力控制反比通气pc-IRV、APRV（压力释放通气）维持SaO290%的情况下，选择最低的FiO2选择PEEP在5～15cmH2O之间，一般在8～12cmH2O保持平台压低于35cmH2O，此时Vt通常需小于6～8ml/kg，调节f在20～25次/分(反比通气时8-10次/分）允许PaCO2缓慢升高，最好保持动脉血pH>7.25必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合ARDS应用小潮气量、高PEEP、容许性高碳酸血症的肺保护性50左心衰小潮气量，控制气道压适当PEEP4～10cmH2OMAP≥70mmHg左心衰小潮气量，控制气道压51撤离呼吸机的指标

1.原发病有效控制2.营养不良改善3.较好的咳痰能力4.内环境稳定5.神志清楚6.生理指标:(1)最大吸气压力超过-20cmH2O。(2)、自主潮气量>5ml/kg，深吸气量>10ml/kg。(3)、FiO2=1.0时，PaO2>300mmHg。(4)、FiO2<0.4时，PaO2>=60mmHg，PaCO2<50mmHg。撤离呼吸机的指52

撤离呼吸机的方法

1、直接撤机（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机3、压力支持（PSV）过渡撤机撤离呼吸机的方法53

纽邦E360呼吸机

54常用机械通气模式及运用)课件55常用机械通气模式及运用)课件56常用机械通气模式及运用)课件57常用机械通气模式及运用)课件58常用机械通气模式及运用)课件59常用机械通气模式及运用)课件60常用机械通气模式及运用)课件61常用机械通气模式及运用)课件62常用机械通气模式及运用)课件63常用机械通气模式及运用)课件64常用机械通气模式及运用)课件65容量目标压力支持

不同于压力控制或压力支持，压力限制是一个最大目标压力。输送压力以每次呼吸（≤压力限制）而设定的。呼吸机决定在一定的压力限制范围内达到一个理想设置的潮气量。不同于容量控制，潮气量是一个目标而不能保证每次呼吸的目标潮气量都达到。最大目标压力是受到所设置压力限制值的。最小目标压力为基线压+5厘米水柱，为了达到目标容量、目标压力，按每次呼吸，每次最大6厘米水柱而改变其目的达到容量标准。如没有目标压力建立起来，第一次呼吸的目标压力是设置压力限制的40%或基线压+5厘米水柱，二者任何一个为大。如目标压力等于压力限制设置，在吸气末所设置潮气量又没有达到，报警启动“潮气量没有达到”信息提示。容量目标压力支持不同于压力控制或压力支持，压力限制是一个最66谢谢！谢谢！67常用机械通气模式的运用三峡大学人民医院赵建华常用机械通气模式的运用68基本原理图输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。基本原理图输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净69定容型通气的特点优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响定容型通气的特点优点70定压型通气压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用时间切换:(A)——压力控制通气流量切换:(B)——压力支持PressureFlowAB

定压型通气压力恒定PressureFlowAB71定压型通气的特点优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)肺顺应性(B) 定压型通气的特点优点72容量控制与压力控制比较容量控制与压力控制比较73机械通气的基本模式

定压通气定容通气完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV机械通气的基本模式74“基本”模式最常用“基本”模式最常用75时间压力曲线波形各段意义A/触发:病人(assisted)呼吸机(controlled)B/限制:流速压力C/切换:容量时间ABC时间压力曲线波形各段意义A/触发:ABC76时间压力曲线ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服气道阻力（P1）用以克服弹性阻力（P2）反应肺内压流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响时间压力曲线ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服用77自主呼吸自主呼吸78容量控制通气CMV吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.容量控制通气CMV吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参79辅助控制通气AMV吸呼AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).辅助控制通气AMV吸呼AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按80无效触发无效触发81Control:Onlymachineinitiatedmandatorybreaths:Assist:Onlypatientinitiatedmandatorybreaths:Assist/Control:machineandpatientinitiatedbreaths:C-A-A/CPawPawPawControl:Onlymachineinitiate82指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。

间歇指令通气IMV指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升83同步与非同步自主呼吸IMVSIMV同步与非同步自主呼吸IMVSIMV84同步间歇指令通气模式SIMV强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式TmTs同步间歇指令通气模式SIMV强制(指令)通气自主呼吸期达触发85SIMV与A/C的区别设定呼吸机频率10次/分

呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520SIMV与A/C的区别设定呼吸机频率10次/分86

呼吸窗的设定

触发窗位于指令通气之前，时间为指令通气呼吸周期的25％。例如：设定指令通气频率为10次/分，则呼吸周期为6秒，触发窗为6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒内若有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，若不能触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。呼吸窗的设定87自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平指令呼吸时间时间流速压力

呼吸窗占SIMV周期25％自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平指令呼88SIMV+PSVSIMV+PSV89压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台TIME压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通90PCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowt91PCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.↓触发窗←←SIMV周期→→←Tm→←Ts→PCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可92

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压935a.PCV与PSV的差别PCV与PSV之差别压力支持(PS)压力控制(PC)务必病人触发吸气吸气时间切換关闭↖病人可有或无触发∣←呼∣←呼PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可应用流量切換关闭5a.PCV与PSV的差别PCV与PSV之差别压力支持(P94定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量（FRC），降低分流量并提高氧合作用。CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP也同时也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV等）。

持续气道正压（CPAP）持续气道正压（CP95

图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压（CPAP）持续气道正压（CPAP）96BIPAP和BiPAP有什么区别BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为(Biphasicpositiveairwaypressure)（德国Dragger）BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名为Bi-LevelPositiveAirwayPressure（美国伟康）在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼；在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，PTIPAPEPAPBiPAPBIPAPBIPAP和BiPAP有什么区别BIPAP的中文名字叫做“双97BiPAPVSPSV+PEEPBiPAPVSPSV+PEEP98窒息(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。自主呼吸▼呼吸暂仃10~60∣呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警压力窒息(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必99PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量(气体交换面积),使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.肺泡萎100最佳PEEP（ARDS）

最佳PEEP的选择常用方法:先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP.最佳PEEP（ARDS）最佳PEEP的选择常用方法101最佳PEEPP-V曲线VPAB低位折点高位折点PEEP＝A＋2cmH2O最佳PEEPP-V曲线VPAB低位折点高位折点PEEP＝A102常用机械通气模式及运用)课件103（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>60%时警惕氧中毒（2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量一般按6～12ml/Kg计小潮气量6～8ml/Kg（3）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定常用频率范围12～20次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV）MV6～10L/分（4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1：1.5-2.0，慢阻肺可延长至1：3，若吸气时间>呼气时间，称反比呼吸（多用于ARDS）（5）吸气时间:0.8－1.2s（6）气道压力：平台压力不超过30～35cmH2O。气道峰压不超过35-40cmH2O。

呼吸机参数的调节（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>60%时104呼吸机参数的调节（7）压力限制在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O（8）压力支持水平PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O（9）呼气末压力值（PEEP或NEEP）PEEP值常在2～15cmH2O，使用PEEP后需特别注意对循环的影响另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测（10）同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发问题:一般为1-3L/min呼吸机参数的调节（7）压力限制105压力触发压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。通常设置为-1～-3cmH2O（PEEP之下）

压力触发

压力基线

开始吸气动作压力触发压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于106流量触发流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气。通过基础流量(baseflow)来完成；通常设置为1~3L/min

至患者

流量检测器流量触发流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流107

流量触发例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。流量触发例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在108触发灵敏度流量触发的优点始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。回路中的压降小，患者做功少；流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。

缺点：

容易造成呼吸肌废用性萎缩触发灵敏度流量触发的优点109

压力上升时间

即risetime,是指呼吸机辅助压力从低压水平（PEEP/CPAP）上升到预设的高压水平（PS或Pi）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率(sloopramp)、流量加速百分比(FAP)。压力上升时间110p压力提升时间不同引起的波形改变PSV设定时间越短，起始流速就大反映的压力波形就陡直气流的大小关系到患者的通气舒适度，过高引起MAP升高，患者难以耐受；过小又易有气短的感觉。调节方式为直接调节时间（0－2s）和调节FAP。FAP可在1－100％之间选择，1％对应2s，100％对应0.1s,通常默认50％。p压力提升时间不同PSV设定时间越短，起始流速就大气流的大小111

呼气触发灵敏度(ETSorEsens)

即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最高流速25％），呼吸机停止送气并转为呼气。这个流速临界值即为呼气触发灵敏度。目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临床医师自行设定。呼气触发灵敏度(ETSorEsens)112预设压力支持水平PEEP水平峰流速25％峰流速PVT预设压力支持水平PEEP水平峰流速25％峰流速PVT113Flow原吸气时间ETS=25%吸气提前结束ETS=40%Time概念：PSV时,ETS决定病人吸气与呼气间的切换。

临床：

降低ETS值将延长吸气时间,获得较大的潮气量,例如某病人需要更多的供气或较长的吸气时间,常规ETS设在25%可能会造成吸气时间提前结束,在这种情形下,较低的ETS如15%能使病人更舒适些；COPD病人则相反,其ETS设定值可能要大于25%,让病人较早开始呼气。ETS设置值(10%,15%,20%,25%,30%,40%)

ETS—呼气触发灵敏度Flow原吸气时间ETS=25%吸气提前结束ETS=40%T114如何根据血气分析结果调节呼吸机参数1.从病人身上找原因2.从人工气道找原因3.呼吸机参数调节PaO↓1.增加FiO2，2.加用PEEP，3.增加通气量（潮气量、压力、呼吸次数、触发灵敏度）4.延长吸气时间。PaCO2↓1.减少通气量，2.增加吸气时间PaCO2↑1.增加通气量，2.减少吸气时间

如何根据血气分析结果调节呼吸机参数1.从病人身上找原因115气道阻塞性疾病高吸气流速、低潮气量、短吸气时间、长呼气时间、低于PEEPi的外源性PEEP是气道阻塞性疾病机械通气的调节要点。使用容量控制通气，维持I:E〈1:2采用高吸气流速60-80L/min，保证充足的呼气时间，避免产生auto-PEEP。哮喘持续状态吸气流速可高达80-100L/min或以上。为使auto-PEEP降至最低，可采取降低MV、允许高碳酸血症策略适当加用低于auto-PEEP（80%）的外源性PEEP3-5cmH2O可降低呼吸功尽量维持平台压低于30-35cmH2O初期短期使