乙肝二对半测定结果的临床分析课件

乙肝“二对半”测定结果的

临床分析

刘春霞乙肝“二对半”测定结果的

临床分析刘春霞1澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blu2乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；②小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。③管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒3乙型肝炎病毒结构乙肝病毒颗粒（丹氏颗粒）是由双层外壳和一个核心组成的，核心直径为27纳米，内含DNA双链和DNA多聚酶。核心外面被覆核衣壳，厚约7纳米，最外面是由病毒蛋白组成的外壳。乙型肝炎病毒结构乙肝病毒颗粒（丹氏颗粒）是由双层外壳和一个核4乙型肝炎病毒基因HBVDNA负链有四个开放区，S区可分为二部分，S基因和前S基因。S基因（155～833）编码S蛋白。S基因之前是前S基因，编码PreS1和PreS2蛋白。C区基因包括前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg.P区最长，编码病毒体DNA多聚酶。X区编码有154个氨基酸的碱性多肽，乙型肝炎病毒基因HBVDNA负链有四个开放区，5乙型肝炎病毒的抗原抗体系统

HBs-Ag：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。HBe-Ag：是一种可溶性抗原，隐蔽核心抗原中，当核心抗原被蛋白酶裂解后使HBe-Ag呈现出来，HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是血清具有传染性的一个标志；抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指标，但通常HBc-Ag包裹在病毒外膜内，不能在血清中直接检出，需用去垢剂去掉病毒外膜后才能检出；抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，血清具有传染性。乙型肝炎病毒的抗原抗体系统HBs-Ag：是HBV感染后第6广义的HBsAg

（1）主要表面蛋白：S蛋白，小分子HBsAg（2）中分子蛋白（中分子HBsAg）S蛋白+PreS2蛋白（3）大分子蛋白（大分子HBsAg）S蛋白+PreS2蛋白+PreS1蛋白广义的HBsAg（1）主要表面蛋白：7前S2蛋白（PreS2）前S2蛋白（PreS2）暴露于HBV囊膜外层，具有多聚人血清白蛋白（PolymenizedHumanSerumAlbumin，PHSA）的受体（PHSA-R），能与PH-SA结合。由于肝细胞表面也有PHSA-R，HBV能通过血循环中存在的PHSA的介导，吸附到肝细胞表面，最后经胞饮作用进入肝细胞内。如病人血清中检出PreS2，表示HBV在肝细胞中复制。PreS2有良好的免疫原性，能刺激机体产生相应抗体—抗PreS2.此抗体出现于急性感染恢复早期，比抗HBs出现早而维持时间与抗HBs一样。抗PreS2具有中和作用，可作为机体康复的指标之一。前S2蛋白（PreS2）前S2蛋白（PreS2）暴露8PreS1PreS1有较强免疫原性，并能增强PreS2和HBsAg的免疫原性；PreS1刺激机体产生相应抗体—抗PreS1.该抗体有lgM和lgG两种，其中抗PreS1在HBV感染潜伏期，也就是在抗HBV～lgM出现前已产生，故可作为HBV早期感染的特异性指标。而抗PreS1lgG出现稍晚，在体内维持时间较长，具有中和作用。PreS1PreS1有较强免疫原性，并能增强PreS29乙肝病毒感染后的常见临床转归乙肝二对半测定结果的临床分析课件10①典型型：感染HBV29-160天检出HBs-Ag1-2周检出Hbe-Ag1-2周抗-HBc2-3周出现抗-HBe同时Hbe-Ag下降或消失3-6个月出现抗-HBs一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。①典型型：11②无血清转化型③迟缓恢复型②无血清转化型：主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。③迟缓恢复型：这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。②无血清转化型③迟缓恢复型②无血清转化型：12④隐性感染型⑤非典型恢复型④隐性感染型：无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。⑤非典型恢复型：本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。④隐性感染型⑤非典型恢复型④隐性感染型：13乙型肝炎“二对半”检测结果模式及临床意义

乙肝二对半测定结果的临床分析课件14表1乙型肝炎“二对半”检测中常见结果模式及临床意义

乙肝二对半测定结果的临床分析课件15HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc出现率临床意义+++30“大三阳”①急慢性乙肝②表示HBV复制③有传染性+++10①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBV携带者③弱有传染性④HBV低复制++10①既往感染HBV②感染HBV恢复期③弱有传染性++10①急性乙型肝炎②慢性HBs-Ag携带者③弱有传染性+10①急性HBV感染窗口期②既往感染HBV②既往感染HBV+++5①急性感染过HBV康复期++10①既往感染过仍有免疫力②非典型恢复期+5①主动被动免疫后②感染HBV后康复

HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe16表2乙型肝炎“二对半”检测少见结果模式及临床意义

乙肝二对半测定结果的临床分析课件17HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义+①急性HBV感染早期②慢性HBs-Ag携带者③传染性弱++①HBV早期感染②慢性HBs-Ag携带者传染性强++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者易转阴++++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者③不同亚型HBV二次感染++①不同亚型HBV二次感染②亚临床型HBV感染早期HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe18HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义++++亚临床型或非典型感染++++亚临床型或非典型感染+++亚临床型或非典型感染++①非典型急性HBV感染②提示丙型肝炎可能 ++亚临床型或非典型感染+++亚临床型或非典型感染+++急性HBV感染中期+HBV感染恢复期++HBV感染恢复期HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe19乙型肝炎“二对半”检测中几种罕见模式的解释

乙肝二对半测定结果的临床分析课件20①检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感染的最早期，一般随后出现Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如长期仅单一HBs-Ag阳性，须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定其特异性。①检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感21②HBs-Ag和抗-HBs并存：在HBV感染趋向恢复时，HBs-Ag逐渐减少，抗HBs开始产生且逐渐增多。（1）在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。（2）是两种不同亚型HBV感染，（3）认为是HBV的S基因变异，其编码合成的HBs-Ag随之改变，故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合清除这些抗原，这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象“窗口期”：出现HBs-Ag和抗-HBs均阴性即所谓“窗口期”②HBs-Ag和抗-HBs并存：在HBV感染趋向恢复时，H22③HBe-Ag和抗-HBe同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着HBe-Ag的消失而出现在血清中，说明HBe-Ag和抗-HBe不同时存在（1）在慢性HBV携带者中约有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时检出，表示HBe-Ag正向抗-HBe转化（2）HBe-Ag有不同的亚型，如果在时间上有先后不同亚型的抗原产生相应的抗体时，就可能同时在血液中检出HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时出现与HBe-Ag的亚型有关。③HBe-Ag和抗-HBe同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着23④在HBs-Ag阴性的情况下出现HBe-Ag阳性一般HBe-Ag只存在于HBs-Ag阳性的患者或携带者血液中，出现的时间稍后于HBs-Ag，且HBe-Ag消失的较早，但有人报道在HBs-Ag阴性的血清中检出HBe-Ag，为非典型恢复期，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。④在HBs-Ag阴性的情况下出现HBe-Ag阳性24⑤检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，一是感染后恢复，如前述“窗口期”中急性HBV感染仅出现抗-HBc，应随访复查抗-HBs的出现；另一种情况则是低水平的病毒携带状态，须用PCR技术检测HBV-DNA的情况，如阳性表明是未检出HBs-Ag的慢性无症状携带者。⑤检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，25乙型肝炎“二对半”检测结果与HBV-DNA检出的关系乙肝二对半测定结果的临床分析课件26二者的一致性乙型肝炎“二对半”的检测与具有良好的平行关系，尤其是HBe-Ag阳性者，国内报道二者的符合率为80%。二者的一致性乙型肝炎“二对半”的检测与具有良好的平行关系，尤27并非完全一致有人曾在HBe-Ag阴性的血清中检测到HBV-DNA，可能与e系统的转换或HBVpreC区出现终止密码使preC区基因不能与C基因共同转译出HBe-Ag而逃脱了宿主的免疫反应并大量增殖有关，或是可能血清学试剂的灵敏度有关。如果在HBV-DNA阴性中检测到HBs-Ag，则认为可能是HBV病毒的管形颗粒或小球形颗粒存在HBs-Ag蛋白而不含HBV-DNA的结果。并非完全一致有人曾在HBe-Ag阴性的血清中检测到HB28抵抗力HBV对外界的抵抗力较强。对低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均耐受。乙肝病毒的传染性和HBsAg的抗原性在37℃活性能维持7天，在-20℃可保存20年，100℃加热10分钟可使HBV失去传染病，但仍可保持表面抗原活性。HBV对0.5%过氧乙酸、5%氯酸钠和3%漂白粉敏感，可用它们来消毒。抵抗力HBV对外界的抵抗力较强。29HBV的传染性接种0.00004ml含病毒的血液足以使人发生感染。输血或注射是重要的传染途径。外科和口腔手术、针剌、使用公用剃刀、牙刷等物品，皮肤微小操作污染含少量病毒的血液，均可成为传染源。通过昆虫传染乙型肝炎亦有报道。近来有人报告在急性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者唾液标本中检测到HBsAg及Dane颗粒，因此，HBsAg随唾液经口传播的途径应当重视。由于乙型肝炎患者和HBsAg携带者的精液、阴道分泌物均可检出HBsAg，因此，两性接触传播乙型肝炎的可能性是存在的。孕妇在妊娠后期患急性乙型肝炎，其新生儿容易感染此病。HBV的传染性接种0.00004ml含病毒的血液足以使30HBsAg和HBV-DNA妇女生育时有何危险？

最大的危险是将HBV传染给新生儿HBsAg及HBV-DNA双阳性母亲娩出的婴儿在围产期感染HBV的可能性为70-90％，HBsAg单阳性的母亲娩出的婴儿在围产期感染的可能性只有30％。凡围产期感染者6％-95%将发展成为慢性HBV携带者；幼儿期感染的则有30％将成为慢性携带者，而成人感染后成为慢性携带者的比例仅占5％～10％这充分说明，新生儿期和婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的

HBsAg和HBV-DNA妇女生育时有何危险？最大的危险是31拉咪呋啶拉咪呋啶(Lamivudine，二脱氧硫代胞苷，3TC)Lamivudine是近年来新合成的二脱氧胞嘧啶核苷类似物。最早用于治疗AIDS。以后发现对HBV和HIV混合感染病人，有明显的抗HBV作用

拉咪呋啶拉咪呋啶(Lamivudine，二脱氧硫代胞苷，3T32YMDD（HBV基因野生型）变异应用Lamivudine治疗6-9个月以上，在HBV-DNA多聚酶C区，可出现YMDD变异，YMDD变异共分2型：Ⅰ型YMDD变异为HBV聚合酶基因(P区基因)区第741个核苷酸位,A被G置换，使HBVDNA多聚酶C区YMDD分子中，第552个密码子蛋氨酸(M)被缬氨酸(V)取代，成为YVDD变异。Ⅱ型YMDD变异为P基因区743个核苷酸的G被T置换，使HBVDNA多聚酶C区YMDD分子中，第55个密码子蛋氨酸(M)被异亮氨酸(Ⅰ)取代，成为YIDD变异，。

YMDD（HBV基因野生型）变异应用Lamivudine治33拉咪呋啶治疗当发生YMDD变异而且成为优势株时，可引起对拉咪呋啶的耐药。发生YMDD变异时，可使HBV又重新复制，ALT重新升高，病情可以复发。但多数出现YMDD变异病人，仅有HBVDNA重新转阳和ALT重新升高，一般均低于治疗前水平，且无明显肝炎症状，可继续用Lamivudine治疗仍能有效，并可出现HBeAg血清转换，肝组织像亦有改善，但须密切观察病情变化。当病人HBV-DNA和ALT水平均高于治疗前水平，且ALT水平≥5倍正常值上限，应停用拉咪呋啶，换用其它抗病毒药，并加强保肝治疗如甘草甜素制剂和密切观察病情变化。

拉咪呋啶治疗当发生YMDD变异而且成为优势株时，可引起对拉咪34谢谢！！！谢谢！！！35乙肝“二对半”测定结果的

临床分析

刘春霞乙肝“二对半”测定结果的

临床分析刘春霞36澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blu37乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；②小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。③管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒38乙型肝炎病毒结构乙肝病毒颗粒（丹氏颗粒）是由双层外壳和一个核心组成的，核心直径为27纳米，内含DNA双链和DNA多聚酶。核心外面被覆核衣壳，厚约7纳米，最外面是由病毒蛋白组成的外壳。乙型肝炎病毒结构乙肝病毒颗粒（丹氏颗粒）是由双层外壳和一个核39乙型肝炎病毒基因HBVDNA负链有四个开放区，S区可分为二部分，S基因和前S基因。S基因（155～833）编码S蛋白。S基因之前是前S基因，编码PreS1和PreS2蛋白。C区基因包括前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg.P区最长，编码病毒体DNA多聚酶。X区编码有154个氨基酸的碱性多肽，乙型肝炎病毒基因HBVDNA负链有四个开放区，40乙型肝炎病毒的抗原抗体系统

HBs-Ag：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物，抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。HBe-Ag：是一种可溶性抗原，隐蔽核心抗原中，当核心抗原被蛋白酶裂解后使HBe-Ag呈现出来，HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是血清具有传染性的一个标志；抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指标，但通常HBc-Ag包裹在病毒外膜内，不能在血清中直接检出，需用去垢剂去掉病毒外膜后才能检出；抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，血清具有传染性。乙型肝炎病毒的抗原抗体系统HBs-Ag：是HBV感染后第41广义的HBsAg

（1）主要表面蛋白：S蛋白，小分子HBsAg（2）中分子蛋白（中分子HBsAg）S蛋白+PreS2蛋白（3）大分子蛋白（大分子HBsAg）S蛋白+PreS2蛋白+PreS1蛋白广义的HBsAg（1）主要表面蛋白：42前S2蛋白（PreS2）前S2蛋白（PreS2）暴露于HBV囊膜外层，具有多聚人血清白蛋白（PolymenizedHumanSerumAlbumin，PHSA）的受体（PHSA-R），能与PH-SA结合。由于肝细胞表面也有PHSA-R，HBV能通过血循环中存在的PHSA的介导，吸附到肝细胞表面，最后经胞饮作用进入肝细胞内。如病人血清中检出PreS2，表示HBV在肝细胞中复制。PreS2有良好的免疫原性，能刺激机体产生相应抗体—抗PreS2.此抗体出现于急性感染恢复早期，比抗HBs出现早而维持时间与抗HBs一样。抗PreS2具有中和作用，可作为机体康复的指标之一。前S2蛋白（PreS2）前S2蛋白（PreS2）暴露43PreS1PreS1有较强免疫原性，并能增强PreS2和HBsAg的免疫原性；PreS1刺激机体产生相应抗体—抗PreS1.该抗体有lgM和lgG两种，其中抗PreS1在HBV感染潜伏期，也就是在抗HBV～lgM出现前已产生，故可作为HBV早期感染的特异性指标。而抗PreS1lgG出现稍晚，在体内维持时间较长，具有中和作用。PreS1PreS1有较强免疫原性，并能增强PreS244乙肝病毒感染后的常见临床转归乙肝二对半测定结果的临床分析课件45①典型型：感染HBV29-160天检出HBs-Ag1-2周检出Hbe-Ag1-2周抗-HBc2-3周出现抗-HBe同时Hbe-Ag下降或消失3-6个月出现抗-HBs一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。①典型型：46②无血清转化型③迟缓恢复型②无血清转化型：主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。③迟缓恢复型：这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。②无血清转化型③迟缓恢复型②无血清转化型：47④隐性感染型⑤非典型恢复型④隐性感染型：无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。⑤非典型恢复型：本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。④隐性感染型⑤非典型恢复型④隐性感染型：48乙型肝炎“二对半”检测结果模式及临床意义

乙肝二对半测定结果的临床分析课件49表1乙型肝炎“二对半”检测中常见结果模式及临床意义

乙肝二对半测定结果的临床分析课件50HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc出现率临床意义+++30“大三阳”①急慢性乙肝②表示HBV复制③有传染性+++10①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBV携带者③弱有传染性④HBV低复制++10①既往感染HBV②感染HBV恢复期③弱有传染性++10①急性乙型肝炎②慢性HBs-Ag携带者③弱有传染性+10①急性HBV感染窗口期②既往感染HBV②既往感染HBV+++5①急性感染过HBV康复期++10①既往感染过仍有免疫力②非典型恢复期+5①主动被动免疫后②感染HBV后康复

HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe51表2乙型肝炎“二对半”检测少见结果模式及临床意义

乙肝二对半测定结果的临床分析课件52HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义+①急性HBV感染早期②慢性HBs-Ag携带者③传染性弱++①HBV早期感染②慢性HBs-Ag携带者传染性强++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者易转阴++++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者③不同亚型HBV二次感染++①不同亚型HBV二次感染②亚临床型HBV感染早期HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe53HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义++++亚临床型或非典型感染++++亚临床型或非典型感染+++亚临床型或非典型感染++①非典型急性HBV感染②提示丙型肝炎可能 ++亚临床型或非典型感染+++亚临床型或非典型感染+++急性HBV感染中期+HBV感染恢复期++HBV感染恢复期HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe54乙型肝炎“二对半”检测中几种罕见模式的解释

乙肝二对半测定结果的临床分析课件55①检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感染的最早期，一般随后出现Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如长期仅单一HBs-Ag阳性，须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定其特异性。①检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感56②HBs-Ag和抗-HBs并存：在HBV感染趋向恢复时，HBs-Ag逐渐减少，抗HBs开始产生且逐渐增多。（1）在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。（2）是两种不同亚型HBV感染，（3）认为是HBV的S基因变异，其编码合成的HBs-Ag随之改变，故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合清除这些抗原，这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象“窗口期”：出现HBs-Ag和抗-HBs均阴性即所谓“窗口期”②HBs-Ag和抗-HBs并存：在HBV感染趋向恢复时，H57③HBe-Ag和抗-HBe同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着HBe-Ag的消失而出现在血清中，说明HBe-Ag和抗-HBe不同时存在（1）在慢性HBV携带者中约有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时检出，表示HBe-Ag正向抗-HBe转化（2）HBe-Ag有不同的亚型，如果在时间上有先后不同亚型的抗原产生相应的抗体时，就可能同时在血液中检出HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时出现与HBe-Ag的亚型有关。③HBe-Ag和抗-HBe同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着58④在HBs-Ag阴性的情况下出现HBe-Ag阳性一般HBe-Ag只存在于HBs-Ag阳性的患者或携带者血液中，出现的时间稍后于HBs-Ag，且HBe-Ag消失的较早，但有人报道在HBs-Ag阴性的血清中检出HBe-Ag，为非典型恢复期，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。④在HBs-Ag阴性的情况下出现HBe-Ag阳性59⑤检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，一是感染后恢复，如前述“窗口期”中急性HBV感染仅出现抗-HBc，应随访复查抗-HBs的出现；另一种情况则是低水平的病毒携带状态，须用PCR技术检测HBV-DNA的情况，如阳性表明是未检出HBs-Ag的慢性无症状携带者。⑤检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，60乙型肝炎“二对半”检测结果与HBV-DNA检出的关系乙肝二对半测定结果的临床分析课件61二者的一致性乙型肝炎“二对半”的检测与具有