第六章营养及营养紊乱课件

第七章营养及营养紊乱第一节能量与营养素的需要第二节儿童喂养与膳食第三节蛋白质-热量营养不良第四节小儿肥胖症第五节维生素缺乏症第六节锌缺乏症1第七章营养及营养紊乱第一节能量与营养素的需要1学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。2学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2第一节能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基础代谢2.生长发育（小儿所特有）3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄3第一节能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/第一节能量与营养素的需要二.营养素需要母乳2g/kg1.供能营养素：蛋白质15%牛乳3.5g/kg混合4g/kg

脂肪35%碳水化合物50%

2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（150ml/kg）4第一节能量与营养素的需要二.营养素需要第二节小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（一）母乳喂养：1.优点：2.注意事项：3.禁忌症：4.断乳：一般10～12个月；可推迟至1.5～2岁5第二节小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（1）营养丰富，比例合适：（2）含有丰富的抗感染因子：（3）有利于母子身心健康（4）经济方便、温度适宜母乳喂养优点6（1）营养丰富，比例合适：母乳喂养优点6比例合适

蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶6蛋白质：乳清蛋白为主脂肪：不饱和脂肪酸多碳水化合物：乙型乳糖为主矿物质：钙磷比例为2∶1其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸7比例合适蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶67免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞8免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞第二节小儿的喂养与膳食（二）混合喂养1.补授法：2.代授法：（三）人工喂养

鲜牛奶其他牛乳制品或代乳品9第二节小儿的喂养与膳食（二）混合喂养9第二节小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸100ml鲜牛奶能量为66kcal8%糖奶能量为100kcal每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d）

每日需乳量：110ml/kg×体重加糖：奶量×8g/100ml总液量：150ml/kg×体重每日加水：总液量－奶量

10第二节小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸10第二节小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品１.全脂乳粉：奶粉∶水（重量1∶8，体积1∶4）２.配方乳３.酸乳４.蒸发乳５.羊乳６.代乳品人工喂养的注意事项：1～2周新生儿用2∶1乳11第二节小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品11第二节小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加1.目的2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序15天口服鱼肝油4个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排12第二节小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加12第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症13第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病13维生素D缺乏性佝偻病

ricketsofvitaminDdeficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。14维生素D缺乏性佝偻病ricketsofvitam维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：1.母体胎儿2.食物(D2)3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3（胆固化醇）

肝、肾D2、D31，25-（OH）2D3

两次羟化15维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：15维生素D缺乏性佝偻病一.病因1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4.生长发育迅速5.疾病的影响16维生素D缺乏性佝偻病一.病因16维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺

肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨钙化受阻佝偻病17维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制17维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿18维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估18维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃19维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：19维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：

骨骼病变

肌肉韧带松弛神经系统发育迟缓免疫力低下20维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：20维生素D缺乏性佝偻病头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、8个月)胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、鸡胸骨骼病变四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、下肢畸形(O型腿、X型腿）脊柱：后突、侧突骨盆：扁平骨盆21维生素D缺乏性佝偻病22222323242425252626维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期：正常4.后遗症期：正常27维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查27维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；3.对疾病护理知识掌握情况；4.评估居住环境28维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况28维生素D缺乏性佝偻病治疗原则（一）维生素D疗法1.普通疗法：

活动早期：VitD125～250µg（5000～1万IU）

活动期：VitD250～500µg（1万～2万IU）口服维生素D1个月后改为预防量，每日10～20µg（400～800IU）。2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补充钙剂（每日0.5～1g）。2～3个月后该为预防量。活动早期：imVitD320～30万IU活动期：imVitD320～30万IU1个月后重复im（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）29维生素D缺乏性佝偻病治疗原则29维生素D缺乏性佝偻病病例分析：男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm×3cm。诊断为佝偻病，请问1.护理评估中还应收集哪些资料？2.列出主要护理诊断/问题。3.怎样对家长进行健康教育？30维生素D缺乏性佝偻病病例分析：30维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断1.营养失调；低于机体需要量2.睡眠型态紊乱3.有感染的危险4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形5.知识缺乏（父母）31维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断31维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施（一）补充维生素D的护理1.增加内源性维生素D的合成：日光照射2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、辅助食品3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。

32维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施32维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：

加强宣教、掌握指征、观察病情（三）健康指导：1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、原发病2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术33维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：33维生素D缺乏性手足搐搦症

tetanyofvitaminDdeficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。34维生素D缺乏性手足搐搦症tetanyofvita维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制

常见诱因：1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射；2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时；3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH值上升时，患儿出现低钙惊厥。35维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制35维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估（一）健康史：诱发因素（二）症状体征：（三）心理、社会状况（四）实验室检查：血清总钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl),或血清钙离子＜1.0mol/L(4mg/dl)治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素D。36维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估36症状体征1.症状：惊厥（婴儿期）手足搐搦（2岁以上）喉痉挛（6个月以下）2.隐性体征：面神经征陶瑟氏征腓反射征37症状体征1.症状：惊厥（婴儿期）37维生素D缺乏性手足搐搦症三.护理诊断1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关3.营养失调；低于机体需要量4.知识缺乏：38维生素D缺乏性手足搐搦症三.护理诊断38维生素D缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理健康教育39维生素D缺乏性手足搐搦症四.护理措施预防窒息预防外伤用药护理预防窒息

1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，将舌体拉出，保证呼吸道通畅；2.同时通知医生，保持安静；3.按医嘱给予镇静药；4.配合医生做气管插管的准备。40预防窒息40预防外伤1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；2.保护患儿，避免坠床和摔伤；3.不要约束肢体；4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。41预防外伤1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；41用药护理

1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢；2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择粗大血管速度要慢，注意观察心率；3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺激胃，3～5天后该为其他钙剂，钙剂应在两餐之间服用，不可与乳类同服。42用药护理1.常用苯巴比妥、地西泮健康教育

病因、预防、急救方法、喂养、补钙和鱼肝油的注意事项。43健康教育43第六节锌缺乏症

Znicdeficiency是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病。44第六节锌缺乏症

Znicdeficiency是锌缺乏症一.病因1.摄入不足2.吸收障碍3.丢失过多4.需要量增加45锌缺乏症一.病因45锌缺乏症二.护理评估：1.健康史2.症状体征：消化功能减退、生长发育落后、免疫修复功能降低及其他。3.心理社会状况：4.实验室检查：血清锌＜11.47µmol/L(75µg/dl)治疗原则：去除病因、改善饮食、必要时补充锌46锌缺乏症二.护理评估：46锌缺乏症三.护理诊断1.营养失调：低于机体需要量2.有感染的危险3.知识缺乏47锌缺乏症三.护理诊断47锌缺乏症四.护理措施1.饮食护理：2.补充锌剂3.预防感染4.健康指导48锌缺乏症四.护理措施48第七章营养及营养紊乱第一节能量与营养素的需要第二节儿童喂养与膳食第三节蛋白质-热量营养不良第四节小儿肥胖症第五节维生素缺乏症第六节锌缺乏症49第七章营养及营养紊乱第一节能量与营养素的需要1学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。50学习目标1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。2第一节能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基础代谢2.生长发育（小儿所特有）3.食物特殊动力作用4.活动5.排泄51第一节能量与营养素的需要一.能量的需要（110kcal/第一节能量与营养素的需要二.营养素需要母乳2g/kg1.供能营养素：蛋白质15%牛乳3.5g/kg混合4g/kg

脂肪35%碳水化合物50%

2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（150ml/kg）52第一节能量与营养素的需要二.营养素需要第二节小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（一）母乳喂养：1.优点：2.注意事项：3.禁忌症：4.断乳：一般10～12个月；可推迟至1.5～2岁53第二节小儿的喂养与膳食一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养（1）营养丰富，比例合适：（2）含有丰富的抗感染因子：（3）有利于母子身心健康（4）经济方便、温度适宜母乳喂养优点54（1）营养丰富，比例合适：母乳喂养优点6比例合适

蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶6蛋白质：乳清蛋白为主脂肪：不饱和脂肪酸多碳水化合物：乙型乳糖为主矿物质：钙磷比例为2∶1其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸55比例合适蛋白质∶脂肪∶糖为1∶3∶67免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞56免疫因子SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞第二节小儿的喂养与膳食（二）混合喂养1.补授法：2.代授法：（三）人工喂养

鲜牛奶其他牛乳制品或代乳品57第二节小儿的喂养与膳食（二）混合喂养9第二节小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸100ml鲜牛奶能量为66kcal8%糖奶能量为100kcal每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d）

每日需乳量：110ml/kg×体重加糖：奶量×8g/100ml总液量：150ml/kg×体重每日加水：总液量－奶量

58第二节小儿的喂养与膳食鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸10第二节小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品１.全脂乳粉：奶粉∶水（重量1∶8，体积1∶4）２.配方乳３.酸乳４.蒸发乳５.羊乳６.代乳品人工喂养的注意事项：1～2周新生儿用2∶1乳59第二节小儿的喂养与膳食其他牛乳制品或代乳品11第二节小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加1.目的2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。3.顺序15天口服鱼肝油4个月加蛋黄三.儿童、少年的膳食安排60第二节小儿的喂养与膳食二.辅助食品的添加12第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症61第五节维生素缺乏症维生素D缺乏性佝偻病13维生素D缺乏性佝偻病

ricketsofvitaminDdeficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。62维生素D缺乏性佝偻病ricketsofvitam维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：1.母体胎儿2.食物(D2)3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3（胆固化醇）

肝、肾D2、D31，25-（OH）2D3

两次羟化63维生素D缺乏性佝偻病维生素D的来源：15维生素D缺乏性佝偻病一.病因1.围生期维生素D不足2.日照不足(主要因素)3.摄入不足4.生长发育迅速5.疾病的影响64维生素D缺乏性佝偻病一.病因16维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺

肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨钙化受阻佝偻病65维生素D缺乏性佝偻病二.发病机制17维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.活动早期2.活动期3.恢复期4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿66维生素D缺乏性佝偻病三.护理评估18维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃67维生素D缺乏性佝偻病1.活动早期（初期）临床表现：19维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：

骨骼病变

肌肉韧带松弛神经系统发育迟缓免疫力低下68维生素D缺乏性佝偻病2.活动期（激期）临床表现：20维生素D缺乏性佝偻病头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、8个月)胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、鸡胸骨骼病变四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、下肢畸形(O型腿、X型腿）脊柱：后突、侧突骨盆：扁平骨盆69维生素D缺乏性佝偻病70227123722473257426维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。3.恢复期：正常4.后遗症期：正常75维生素D缺乏性佝偻病（三）辅助检查27维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况；2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；3.对疾病护理知识掌握情况；4.评估居住环境76维生素D缺乏性佝偻病（四）心理社会状况28维生素D缺乏性佝偻病治疗原则（一）维生素D疗法1.普通疗法：

活动早期：VitD125～250µg（5000～1万IU）

活动期：VitD250～500µg（1万～2万IU）口服维生素D1个月后改为预防量，每日10～20µg（400～800IU）。2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补充钙剂（每日0.5～1g）。2～3个月后该为预防量。活动早期：imVitD320～30万IU活动期：imVitD320～30万IU1个月后重复im（二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）77维生素D缺乏性佝偻病治疗原则29维生素D缺乏性佝偻病病例分析：男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm×3cm。诊断为佝偻病，请问1.护理评估中还应收集哪些资料？2.列出主要护理诊断/问题。3.怎样对家长进行健康教育？78维生素D缺乏性佝偻病病例分析：30维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断1.营养失调；低于机体需要量2.睡眠型态紊乱3.有感染的危险4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形5.知识缺乏（父母）79维生素D缺乏性佝偻病四.护理诊断31维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施（一）补充维生素D的护理1.增加内源性维生素D的合成：日光照射2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、辅助食品3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。

80维生素D缺乏性佝偻病五.护理措施32维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：

加强宣教、掌握指征、观察病情（三）健康指导：1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、原发病2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术81维生素D缺乏性佝偻病（二）预防维生素D中毒：33维生素D缺乏性手足搐搦症

tetanyofvitaminDdeficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。82维生素D缺乏性手足搐搦症tetanyofvita维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制

常见诱因：1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射；2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时；3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH值上升时，患儿出现低钙惊厥。83维生素D缺乏性手足搐搦症一.病因及发病机制35维生素D缺乏性手足搐搦症二.护理评估（一）健康史：诱发因素（二）症状体征：（三）心理、社会状况（四）实验室