理解枕先露的分娩机制4课件

正常分娩三峡大学仁和医院妇产科丁芳正常分娩1教学目的与要求1、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。2、了解胎头径线的正常值。3、理解枕先露的分娩机制。4、掌握子宫收缩力的特点。5、掌握骨盆三个平面。教学目的与要求2一、定义分娩产妇足月产早产过期产

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程。一、定义分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属3一、定义分娩产妇足月产早产过期产处于分娩过程中的妇女一、定义分娩处于分娩过程中的妇女4一、定义分娩产妇足月产早产过期产妊娠满37周至不足42周未间分娩(termdelivery)妊娠满28周至不满37周间分娩(prematuredelivery)妊娠满42周及以后分娩(posttermdelivery)一、定义分娩妊娠满37周至不足42周未间分娩妊娠满28周至5二、分娩动因综合因素机械性理论内分泌控制理论神经介质理论二、分娩动因综合因素6（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.分娩动因（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁7（二）内分泌控制理论孕妇方面胎儿方面分娩动因前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。（二）内分泌控制理论孕妇方面分娩动因前列腺素（P8（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加，Na+向细胞内移，K+向细胞外移，加强子宫收缩。分娩动因（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层9三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√三、决定分娩的因素产力√10（一）定义及分类定义分类产力

将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。（一）定义及分类定义产力11（一）定义及分类定义分类主力辅力产力

子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力

第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩

宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。（一）定义及分类定义产力子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收12（二）子宫收缩作用特点产力贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。（二）子宫收缩作用产力贯穿于整个分娩过程，使宫颈13（二）子宫收缩作用特点产力1、节律性临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间歇期收缩期间歇期收缩期收缩期（二）子宫收缩作用产力1、节律性间歇期收缩期间歇期收缩期收14（二）子宫收缩作用特点产力2、对称性和极性子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。（二）子宫收缩作用产力2、对称性和极性15（二）子宫收缩作用特点产力3、缩复作用子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。（二）子宫收缩作用产力3、缩复作用16三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√三、决定分娩的因素产力√17（一）定义及分类定义分类产道胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道软产道（一）定义及分类定义产道胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道18（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度产道入口平面3条径线中骨盆平面2条径线出口平面4条径线（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线产道入口平面319理解枕先露的分娩机制4课件20理解枕先露的分娩机制4课件21理解枕先露的分娩机制4课件22理解枕先露的分娩机制4课件23（三）软产道组成生理变化产道子宫下段宫颈阴道、会阴、盆底软组织（三）软产道组成产道子宫下段24（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约7~10厘米。（三）软产道组成产道（1）子宫下段25（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段生理性缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上6~7厘米。（三）软产道组成产道（1）子宫下段26（三）软产道组成生理变化产道（2）子宫颈宫颈管消失宫颈口扩张（三）软产道组成产道（2）子宫颈27（三）软产道组成生理变化产道（3）阴道、盆底、会阴（三）软产道组成产道（3）阴道、盆底、会阴28三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√三、决定分娩的因素产力√29（一）胎儿大小胎头颅骨前囟后囟胎头径线双顶径9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕頦径13.3cm胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨前囟后囟胎儿30（二）胎位正常胎位异常胎位胎儿枕前位（二）胎位正常胎位胎儿枕前位31（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿（三）胎儿畸形脑积水胎儿32三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√

英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。三、决定分娩的因素产力√英产科医生Read：要自33四、分娩机制定义胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例四、分娩机制定义胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆34枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈

4.内旋转

5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

枕先露的分娩机制1.衔接35（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇可在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。（一）衔接／入盆定义分娩机制枕先露时，胎头双顶径36（一）衔接／入盆(engagement)定义机制意义分娩机制胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。（一）衔接／入盆(engagement)定义分娩机制37（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。（一）衔接／入盆定义分娩机制胎头经矢状缝衔接于38（二）下降(descent)定义特点临床意义分娩机制胎儿沿产轴前进的动作。（二）下降(descent)定义分娩机制胎儿沿产轴前进的动39（二）下降定义特点临床意义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向向下、向后、向下并向前（二）下降定义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全40（二）下降定义特点临床意义分娩机制产程进展的重要标志（二）下降定义分娩机制产程进展的重要标志41（三）俯屈(flexion)分娩机制胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。（三）俯屈(flexion)分娩机制胎头不42（四）内旋转(internalrotation)定义机制临床意义分娩机制胎头在骨盆内旋转动作枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致（四）内旋转(internalrotation)定义分娩43（五）仰伸(extention)分娩机制胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。（五）仰伸(extention)分娩机制44（六）复位(restitution)

及外旋转(externalrotation)复位外旋转分娩机制胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45°。胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45°，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。（六）复位(restitution)

45（七）胎儿娩出胎肩娩出胎体及胎儿下肢娩出分娩机制胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。（七）胎儿娩出胎肩娩出分娩机制胎儿通过侧腰，首46思考题1．子宫收缩力有哪些特点？2．胎头径线有哪些？3．简述骨盆的三个平面。4、什么叫生理缩复环？5、简述枕先露的分娩机制。思考题1．子宫收缩力有哪些特点？47正常分娩三峡大学仁和医院妇产科丁芳正常分娩48教学目的与要求1、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。2、了解胎头径线的正常值。3、理解枕先露的分娩机制。4、掌握子宫收缩力的特点。5、掌握骨盆三个平面。教学目的与要求49一、定义分娩产妇足月产早产过期产

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程。一、定义分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属50一、定义分娩产妇足月产早产过期产处于分娩过程中的妇女一、定义分娩处于分娩过程中的妇女51一、定义分娩产妇足月产早产过期产妊娠满37周至不足42周未间分娩(termdelivery)妊娠满28周至不满37周间分娩(prematuredelivery)妊娠满42周及以后分娩(posttermdelivery)一、定义分娩妊娠满37周至不足42周未间分娩妊娠满28周至52二、分娩动因综合因素机械性理论内分泌控制理论神经介质理论二、分娩动因综合因素53（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.分娩动因（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁54（二）内分泌控制理论孕妇方面胎儿方面分娩动因前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。（二）内分泌控制理论孕妇方面分娩动因前列腺素（P55（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加，Na+向细胞内移，K+向细胞外移，加强子宫收缩。分娩动因（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层56三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√三、决定分娩的因素产力√57（一）定义及分类定义分类产力

将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。（一）定义及分类定义产力58（一）定义及分类定义分类主力辅力产力

子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力

第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩

宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。（一）定义及分类定义产力子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收59（二）子宫收缩作用特点产力贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。（二）子宫收缩作用产力贯穿于整个分娩过程，使宫颈60（二）子宫收缩作用特点产力1、节律性临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间歇期收缩期间歇期收缩期收缩期（二）子宫收缩作用产力1、节律性间歇期收缩期间歇期收缩期收61（二）子宫收缩作用特点产力2、对称性和极性子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。（二）子宫收缩作用产力2、对称性和极性62（二）子宫收缩作用特点产力3、缩复作用子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。（二）子宫收缩作用产力3、缩复作用63三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√三、决定分娩的因素产力√64（一）定义及分类定义分类产道胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道软产道（一）定义及分类定义产道胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道65（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度产道入口平面3条径线中骨盆平面2条径线出口平面4条径线（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线产道入口平面366理解枕先露的分娩机制4课件67理解枕先露的分娩机制4课件68理解枕先露的分娩机制4课件69理解枕先露的分娩机制4课件70（三）软产道组成生理变化产道子宫下段宫颈阴道、会阴、盆底软组织（三）软产道组成产道子宫下段71（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约7~10厘米。（三）软产道组成产道（1）子宫下段72（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段生理性缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上6~7厘米。（三）软产道组成产道（1）子宫下段73（三）软产道组成生理变化产道（2）子宫颈宫颈管消失宫颈口扩张（三）软产道组成产道（2）子宫颈74（三）软产道组成生理变化产道（3）阴道、盆底、会阴（三）软产道组成产道（3）阴道、盆底、会阴75三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√三、决定分娩的因素产力√76（一）胎儿大小胎头颅骨前囟后囟胎头径线双顶径9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕頦径13.3cm胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨前囟后囟胎儿77（二）胎位正常胎位异常胎位胎儿枕前位（二）胎位正常胎位胎儿枕前位78（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿（三）胎儿畸形脑积水胎儿79三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√

英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。三、决定分娩的因素产力√英产科医生Read：要自80四、分娩机制定义胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例四、分娩机制定义胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆81枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈

4.内旋转

5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

枕先露的分娩机制1.衔接82（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇可在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。（一）衔接／入盆定义分娩机制枕先露时，胎头双顶径83（一）衔接／入盆(engagement)定义机制意义分娩机制胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。（一）衔接／入盆(engagement)定义分娩机制84（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。（一）衔接／入盆定义分娩机制胎头经矢状缝衔接于85（二）下降(descent)定义特点临床意义分娩机制胎儿沿产轴前进的动作。（二）下降(descent)定义分娩机制胎儿沿产轴前进的动86（二）下降定义特点临床意义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向向下、向后、向下并向前（二）下降定义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全87（二）下降