休克-课件-急诊课件

休克休克面色苍白，没有呼吸，全身皮肤冰冷……某同学，讲课时猝然倒地，不醒人事场景1（初步检查）（复苏体位）面色苍白，没有呼吸，某同学，讲课时猝然倒地，不醒人事场景1（●复苏体位——仰卧位●复苏体位——仰卧位假设1：该同学没有意识，但面色红润，能正常呼吸，全身皮肤温暖……（恢复体位）侧卧头低位假设1：该同学没有意识，但面色红润，能正常呼吸，全身皮肤温暖假设2：神志不清，寒颤、皮肤苍白、嘴唇和指尖发紫，脉搏快而弱、出汗、呼吸浅快，肢端湿冷……（休克体位）假设2：神志不清，寒颤、皮肤苍白、嘴唇和指尖发紫，脉搏快而弱休克体位：头脚抬起，中间凹的体位。休克体位：头脚抬起，中间凹的体位。病例（1）病例（1）病例（2）

某患者，因“肺炎”在私人诊所行青霉素治疗。第三天注射青霉素后突感全身不适、恶心、呕吐、随即晕倒。急于当日11:30送到我科求治。查体：神志不清，呼吸表浅，心音极弱，脉搏触不清，血压测不到，四肢冰冷，毛细血管充盈实验（+），瞳孔对光反射存在，大小便失禁。问题：如何诊断？应急处理？病例（2）某患者，因“肺炎”在私人诊所行青霉素治疗诊断：青霉素过敏性休克初步处理：1‰肾上腺素针1mgim1‰肾上腺素针1mgiv结果：直到14:30，历时3小时，病情无好转,BP测不到。5%GNS500ml+多巴胺针200mgivdrip5%GS500ml+氢化可的松针200mgivdrip（建立静脉通道后）病例（2）诊断：青霉素过敏性休克初步处理：1‰肾上腺素针1mgim后微动脉微动脉微静脉动-静脉吻合支真毛细血管毛细血管前括约肌直捷通路微循环的解剖生理正常？后微动脉微动脉微静脉动-静脉吻合支真毛细血管毛细血管前括约肌◆毛细血管的灌流方式：轮流进行，瞬间开放（1/10~1/5）……长度：0.2-0.8毫米/根管径：5-20微米/根

↓（＞300亿根/人）

总长度：10万余公里总内表面积：6300m2总横截面积：主动脉弓的700多倍毛细血管的解剖数据◆毛细血管的灌流方式：轮流进行，长度：0.2-0.8毫米/根休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)↓休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)↓休克晚期(微循环衰竭期、难治期)休克的病理分期休克早期休克的病理分期

缺血？后微动脉灌流特点：只出不进、灌少于流……

缺血？后微动脉灌流特点：只出不进、灌少于流……淤血？后微动脉灌流特点：只进不出，灌大于流……淤血？后微动脉灌流特点：只进不出，灌大于流……衰竭？后微动脉灌流特点：不灌不流，灌流停止……衰竭？后微动脉灌流特点：不灌不流，灌流停止……缺血？淤血？衰竭？缺血？淤血？衰竭？身体它处产生者（如肾上腺素……）局部产生者（如组织胺……）血管活性物质的生物效应→→→收缩血管→→→扩张血管◆毛细血管前括约肌与后微动脉只受血管活性物质的支配……身体它处产生者血管活性物质的生物效应→→→收缩血管→→→扩张缺血？淤血？衰竭？过敏性休克！缺血？淤血？衰竭？过敏性休克！过敏性休克？正常？微循环的变化——过敏性休克？正常？微循环的变化——14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15:00：导尿（无尿）15:20：低分子右旋糖酐针500mlivdrip(20′)◆输入250ml后开始有尿，BP80/50mmHg，心音能听清。◆输完500ml尿量进一步增多，BP100/70mmHg，心音有力，HR100次/min，R20次/min，神志明显好转……病例（2）14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15

系指各种原因引起机体有效循环血量急剧减少，组织、器官的微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克的概念系指各种原因引起机体有效循环血量急剧减少，组织、器休克的分类病因：失血性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性……启动环节：低血容量性、血管源性、心源性……血流动力学改变：低排高阻型…

高排低阻型…低排低阻型…休克的分类病因：失血性、创伤性、感染性、过敏性、血容量

心泵功能障碍血管容量

休克病理生理机制—始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休病理生理机制—始动病因分类

病理生理机制

实验室辅助检查

治疗临床特点

诊断鉴别诊断

休克

病因分类病理生理实验室治疗临床特点诊断休克休克的临床分级休克指数=脉率/收缩压休克的临床分级休克指数=脉率/收缩压休克区分类型体质性低血压体位性低血压

诊断与鉴别诊断休克区分类型体质性体位性诊断与鉴别诊断积极的原发病治疗快速的容量复苏恢复组织灌注

治疗原则积极的原发病治疗治疗原则休克--课件-急诊课件休克休克面色苍白，没有呼吸，全身皮肤冰冷……某同学，讲课时猝然倒地，不醒人事场景1（初步检查）（复苏体位）面色苍白，没有呼吸，某同学，讲课时猝然倒地，不醒人事场景1（●复苏体位——仰卧位●复苏体位——仰卧位假设1：该同学没有意识，但面色红润，能正常呼吸，全身皮肤温暖……（恢复体位）侧卧头低位假设1：该同学没有意识，但面色红润，能正常呼吸，全身皮肤温暖假设2：神志不清，寒颤、皮肤苍白、嘴唇和指尖发紫，脉搏快而弱、出汗、呼吸浅快，肢端湿冷……（休克体位）假设2：神志不清，寒颤、皮肤苍白、嘴唇和指尖发紫，脉搏快而弱休克体位：头脚抬起，中间凹的体位。休克体位：头脚抬起，中间凹的体位。病例（1）病例（1）病例（2）

某患者，因“肺炎”在私人诊所行青霉素治疗。第三天注射青霉素后突感全身不适、恶心、呕吐、随即晕倒。急于当日11:30送到我科求治。查体：神志不清，呼吸表浅，心音极弱，脉搏触不清，血压测不到，四肢冰冷，毛细血管充盈实验（+），瞳孔对光反射存在，大小便失禁。问题：如何诊断？应急处理？病例（2）某患者，因“肺炎”在私人诊所行青霉素治疗诊断：青霉素过敏性休克初步处理：1‰肾上腺素针1mgim1‰肾上腺素针1mgiv结果：直到14:30，历时3小时，病情无好转,BP测不到。5%GNS500ml+多巴胺针200mgivdrip5%GS500ml+氢化可的松针200mgivdrip（建立静脉通道后）病例（2）诊断：青霉素过敏性休克初步处理：1‰肾上腺素针1mgim后微动脉微动脉微静脉动-静脉吻合支真毛细血管毛细血管前括约肌直捷通路微循环的解剖生理正常？后微动脉微动脉微静脉动-静脉吻合支真毛细血管毛细血管前括约肌◆毛细血管的灌流方式：轮流进行，瞬间开放（1/10~1/5）……长度：0.2-0.8毫米/根管径：5-20微米/根

↓（＞300亿根/人）

总长度：10万余公里总内表面积：6300m2总横截面积：主动脉弓的700多倍毛细血管的解剖数据◆毛细血管的灌流方式：轮流进行，长度：0.2-0.8毫米/根休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)↓休克期(淤血性缺氧期、失代偿期)↓休克晚期(微循环衰竭期、难治期)休克的病理分期休克早期休克的病理分期

缺血？后微动脉灌流特点：只出不进、灌少于流……

缺血？后微动脉灌流特点：只出不进、灌少于流……淤血？后微动脉灌流特点：只进不出，灌大于流……淤血？后微动脉灌流特点：只进不出，灌大于流……衰竭？后微动脉灌流特点：不灌不流，灌流停止……衰竭？后微动脉灌流特点：不灌不流，灌流停止……缺血？淤血？衰竭？缺血？淤血？衰竭？身体它处产生者（如肾上腺素……）局部产生者（如组织胺……）血管活性物质的生物效应→→→收缩血管→→→扩张血管◆毛细血管前括约肌与后微动脉只受血管活性物质的支配……身体它处产生者血管活性物质的生物效应→→→收缩血管→→→扩张缺血？淤血？衰竭？过敏性休克！缺血？淤血？衰竭？过敏性休克！过敏性休克？正常？微循环的变化——过敏性休克？正常？微循环的变化——14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15:00：导尿（无尿）15:20：低分子右旋糖酐针500mlivdrip(20′)◆输入250ml后开始有尿，BP80/50mmHg，心音能听清。◆输完500ml尿量进一步增多，BP100/70mmHg，心音有力，HR100次/min，R20次/min，神志明显好转……病例（2）14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15

系指各种原因引起机体有效循环血量急剧减少，组织、器官的微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克的概念系指各种原因引起机体有效循环血量急剧减少，组织、器休克的分类病因：失血性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性……启动环节：低血容量性、血管源性、心源性……血流动力学改变：低排高阻型…

高排低阻型…低排低阻型…休克的分类病因：失血性、创伤性、感染性、过敏性、血容量

心泵功能障碍血管容量

休克病理生理机制—始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休病理生理机制—始动病因分类

病理生理