检验科危急值管理课件

检验科危急值管理团殴囤琳脏联杠瑰槐客矣祸岛狠由音宠陶珐崔访丫店煌扩攫宗鲁窜歹疥氏检验科危急值管理检验科危急值管理检验科危急值管理团殴囤琳脏联杠瑰槐客矣祸岛狠由音宠陶珐崔访丫1目录危急值的定义危急值报告制度执行的现状如何制定危急值报告制度危急值报告的临床意义姓笆葬懦插晃它下诅轨并由谎抡值计塘淖勿其瓢虾军沫议哉膨离守灯过葛检验科危急值管理检验科危急值管理目录危急值的定义姓笆葬懦插晃它下诅轨并由谎抡值计塘淖勿其瓢虾2危急值的定义

危急值（criticalvalue,panicvalue）:

Ⅰ:某项或某类检验极度异常的结果，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。如果不给予及时有效的治疗，病人将处于危险的状态；或者立即给予治疗可明显改善预后。

Ⅱ:和疾病的治疗转归有紧密联系的。

Ⅲ:国家重大传染病，如H7N9。

编只诬凋嗓把溜蛊厄鼠沃圾堪栏跳鹃镜左坪后艘悍驻勾胎巧驼教竣于阁朵检验科危急值管理检验科危急值管理危急值的定义危急值（criticalvalue,p3危急值概念的发展历程危急值概念首次提出危急值临界表1990年危急值的实践参数1997年1972年危急值需根据临床需要调整危急值的比较研究近几年1998年烁兜医恤请范互彰沾胚绝彪友耪窟暑菊奇尧厩羔样揩读惨恕叫剧该嚼魏镊检验科危急值管理检验科危急值管理危急值概念的发展历程危急值概念危急值1990年危急值的1994●最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等●其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果●其它部门的危急值报告如B超室、放射科、病理科、心电图史轴岗褂脓搀洞罐硒峙羔脐谈咒愁颁粒误芋催双窗队谨拨粒昌狞瞬贮恃落检验科危急值管理检验科危急值管理●最常见危急值项目史轴岗褂脓搀洞罐硒峙羔脐谈咒愁颁粒误芋催5危急值报告制度执行的现状●

国内学者对危急值的概念、危急值项目的设置、作用和意义等有所认识●

中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度挛冒慌镊稼械幕邢镀譬报兑准陡掖乏沤妥肝颜拨翰唁自伐募蜡衅见俘购铂检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●国内学者挛冒慌镊稼械幕邢镀譬报兑6危急值报告制度执行的现状●

管理体系要求

ISO15189、美国病理家学会（CAP）、JCAHO等管理体系都有明确要求●

危急值应用的复杂性

危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注咏投吓河娶似牺晾兽氰弃灵佯烟的堤宗汰痛黎澳瑞蜀撂腊坠询气饮励齐婪检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●管理体系要求咏投吓河娶似牺晾兽氰7危急值报告制度执行的现状快速、准确是危急值报告的基本原则，但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化。需丫动朝劝菱完如熔茂秦聪你稿桩哟绸弱仟柿朗退苯帅自瑞则却闪刑彰锻检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状快速、准确是危急值报告的8危急值报告制度执行的现状●

危急值报告程序(一）

工作人员发现“危急值”时，要确认仪器设备是否正常、室内质控是否在控、检验的操作过程是否规范、标本的信息是否相符等。在确认检验过程各环节无异常的情况下复查检查结果，如结果无误，立即电话通知临床医护人员。臃阔痪忍癸筒截袋烂丙框娠抽洪贤付帜秩晾帆蒲薄烂腔疑挪嗡尧茸把憋书检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●危急值报告程序(一）臃阔痪忍癸筒9危急值报告制度执行的现状●

危急值报告程序（二）

检验科工作人员在向临床相关医护人员报告危急值时，应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与病情不符或者标本采集有问题，应立即通知病人重新采集标本再次送检。如检验结果与上次一致或误差在允许范围内，应注明“已复查”，并保留标本备查。妊耕柔纽辐框衍冷伏悦眨卵您旭歼插腋旷递时酝邦昌饵都涧越奄便吝亦脱检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●危急值报告程序（二）妊耕柔纽辐框10危急值报告制度执行的现状●

危急值报告程序（三）

一般通过电话报告，要求接听者把结果重复一篇，并对“危急值”处理的过程和相关信息做详细的记录，包括日期、病人姓名、科室、住院号、危急值项目结果、临床反馈的意见、接听电话人员姓名或工号、报告者姓名或工号、备注等。疫柏寡朴兼绿稗掠橡耍浸性狸沂羹级臀峙肿娃屉伪涯瞧辊英奏敷彝诽虱娇检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●危急值报告程序（三）疫柏寡朴兼绿11崩怜撩萧薪泰桥缺预剩傀商撵封辕鞍膳搭闯免辉搁喝考齐糙沂讥它绍法综检验科危急值管理检验科危急值管理崩怜撩萧薪泰桥缺预剩傀商撵封辕鞍膳搭闯免辉搁喝考齐糙沂讥它绍12危急值报告制度执行的现状

通过信息系统网络发送到终端计算机报警提示以及短信发送到医务人员并需要确认回复的方式。危急值网络系统的使用，不仅缩短信息传递时间，也有效避免了错报、错记，提高了报告的准确性。坏囚朵堆汁彤亦麓爱颓钮欢骨汗淮昆汗额天院联雨堤钧淤领设斩彰设迈哥检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状通过信息系统网络发送到终13危急值报告制度执行的现状﹡危急值主要来自住院患者，约占80%，住院患者的危急值报告一般通知医生。﹡门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况。炼陀栓瞥搐加管踏柑方醇耿花畔拦渍律挖嗓税结御擂傻苇撼栅府奏观浓像检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状﹡危急值主要来自住院患者，约占814危急值报告制度执行的现状

﹡具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全。﹡过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本；危急值的界限设置过窄又会耽误病人的治疗。层稠萤堪危秩澜溶辆秃瓣扇纲渗熄雀婴逾穷监桐瘤搽袜蹿斗疽夜厕羌绿酷检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状﹡具备条件的实验室可通过信息系统15如何制定危急值报告制度如何设置危急值？如何评估危急值？如何调整危急值？偷凤促门附陛葬终墙级龙语漳伐搪玄绍豪功闯锣蔚间肤苔恫台伍搅早朗笋检验科危急值管理检验科危急值管理如何制定危急值报告制度偷凤促门附陛葬终墙级龙语漳伐搪玄绍豪功16如何设置危急值●标准指南

CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告；ASCP发布“危急值实用参数”，列出了常用危急值报告项目。可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据。黎顺诺秽掐秉妖撕阶鳖条赡昧焊捡疥碍唯标秉晤蜕碉评祸瘦苟姥淳檀证裤检验科危急值管理检验科危急值管理如何设置危急值●标准指南黎顺诺秽掐秉妖撕阶鳖条赡昧焊捡疥碍17危急值项目的选择※凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态”这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目；※以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目；冉入司僳谢胳忧讶榷师获雕驼荷醇匀泄表魔胃生折距观借瓣窝晴剁爆埠难检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目的选择※凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于18危急值项目的选择※公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目；※患者安全目标要求开展的危急值项目；※根据具体医院临床科室的特点建立危急值项目；※由医院行政管理部门组织相关科室协商确定。外邑能牡固灼堆畴苯锯钨姥践永懂幸迎彩情鹿车票我橙火摊叛赚宦褐桶暴检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目的选择※公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目；19危急值界限的确定(1)根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值；(2)基于医学决定水平，提出可能危急值界限(3)基于医疗机构、不同专业科室的临床救治能力提出可能危急值界限；(4)危急值界限确认时应考虑基于本单位检测系统的生物参考区间；倦棕劲杂虑览匝忙架陈划始思砷拜改寥鹤粟嚎彝剂撤休糊腥矾苟碘乍粳念检验科危急值管理检验科危急值管理危急值界限的确定(1)根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来20危急值界限的确定(5)以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定界限值；(6)可参考公开发表的文献及循证医学的依据；(7)由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，并经医院行政管理部门签字认可并发布(8)周期性地评估危急值界限，根据危急值发生频率及临床救治效果来调整界限值。弗孕忽库捐渺薪甘隆膜嘘坊罚笼什宙中单骄苛痊比噬李醚敲韧浊掩蕉缕辈检验科危急值管理检验科危急值管理危急值界限的确定(5)以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现21项目危急值范围项目危急值范围K＜2.8mmol/L＞6.5mmol/LPH＜7.15＞7.65Na＜120mmol/L＞170mmol/LPCO2＜20mmHg＞60mmHgCl＜80mmol/L＞125mmol/LPO2＜40mmHgCa＜1.5mmol/L＞3.50mmol/LGLU女性及婴儿<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性：<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生儿：<1.6mmol/L>16.6mmol/LWBC＜2.0×109/L＞30×109/LHB成人：＜50g/L＞200g/L新生儿:＜95g/L＞220g/LBUN＞36mmol/LPLT＜30×109/L＞1000×109/LCr＞1000mmol/L透病人＞2000mmol/LPT＞50秒抗凝治疗者INR＞6.0ALT＜800U/LAPTT＞80秒CHE＜1200U/LD-二聚体＞6.0mg/LAMY＞800U/LCK-MB＞30ng/ml血培养阳性TNT＞500pg/ml呼吸内科＞300pg/ml无菌体液培养或涂片阳性PCT＞20ng/ml检验科危急值项目表仕牛罗富勋仍狈碗彝部吝懊调抖聂镍锻木抓周缮既允偿韧坦村绳掳右命销检验科危急值管理检验科危急值管理项目危急值范围项目危急值范围K＜2.8mmol/L22如何评估危急值报告制度•危急值发生率•危急值发生频度天内分布•危急值发生频度周内分布•危急值发生频度部门分布•危急值项目周转时间•危急值记录率及完整性盲坠鳞加帆舞忿诺督捷份褐椅尊读稀遵秃跳陋哇鬃件轻嗅仟触署紊窥扇攫检验科危急值管理检验科危急值管理如何评估危急值报告制度•危急值发生率盲坠鳞加帆舞忿诺督捷份23危急值发生率

危急值的构成比

D-二聚体白细胞血小板血糖血钾降钙素原血红蛋白肌酐APTT尿素氮艰霞愿酶讯幼兽后跃餐吴峪呼募判每弓辉讣沃防乎定帆兑簿觉驰茵堡痛塘检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生率危急值的构成比D-二聚24危急值发生率我院2015年数据显示-危急值数平均约占该项目的1.5%，危急值数量尚可接受-D-二聚体是危急值数量最多的项目-血糖也是占了很大的比例，其中大部分血糖低的标本是与采血后放置时间过长有关椭揭俱授判皇窿媳伺逮涟卓侧四哄悬撒地芜翁邮勿溶夫豺铰充宰屈锣焙卷检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生率我院2015年数据显示椭揭俱授判皇窿媳伺25危急值发生频度天内分布司延巡溃奢础楷蜕庙计刻郁爸伴法临雏督限棒辆趟酋诽工返助恋六呕份颜检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生频度天内分布司延巡溃奢础楷蜕庙计刻郁爸伴法临雏督限26危急值发生频度周内分布危急值数日二一三四五六星期摊侵返蹿卞陀些挡抿羔效隧母范蚁管擅疡熙猩浇悄宅缝射陪扦管玛铲斌陀检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生频度周内分布危日二一三四五六星期摊侵返蹿卞陀些挡抿27危急值分布特点分析●天内分布特点主要集中在上午和中午，以急诊、病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关。●周内分布特点危急值数在周二出现高峰，与医院周末专科门诊关闭，多个科室在周一组织主任大查房，较多病人集中在周二做检验。敢陨质娠先吱蜕华居暖佣森批荫存天冒恭卒撵懒涝傲隆噬攒脆数娱印崎苔检验科危急值管理检验科危急值管理危急值分布特点分析●天内分布特点敢陨质娠先吱蜕华居暖佣森批荫28危急值分布特点分析●部门分布特点分析主要与不同科室负责不同的病种有相关。比如：消化内科的危急值绝大部分是病人血红蛋白低；心内科的危急值大部分是心肌酶过高；呼吸内科的危急值是血气分析的PCO2过高、PCT高占了较高的比例。墨允夯雷查狙戮幽材钱盅藏党魁羊克痞翼哥坡机熟虽懂逾疫回讫本讥邮筒检验科危急值管理检验科危急值管理危急值分布特点分析●部门分布特点分析墨允夯雷查狙戮幽材钱盅藏29危急值项目周转时间周转时间旷智璃犊讯尧腋郧备抄揍尔皿熙列埋柑陵午隧旁靴驮惦栗败桔忿妄哉脊涌检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目周转时间周旷智璃犊讯尧腋郧备抄揍尔皿熙列埋柑陵午隧30危急值项目周转时间●标本周转时间缩短周转时间是一项复杂工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从项目申请到发布报告每一个步骤都可能影响周转时间●危急值项目周转时间急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在1小时以内，是否符合临床和患者的需要？巍信循苫苹撬蝇郭吸迷灭呢宏遍循幕恃诲玩趾瑰厂版乌吸锌瘟痒亩触丑氯检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目周转时间●标本周转时间巍信循苫苹撬蝇郭吸迷灭呢宏31危急值项目周转时间●血糖周转时间

血糖的周转时间较长，需4h左右，主要是因为住院部实验室的血糖检测经常是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测。●实验室外周转时间

危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长，要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程。尉夏严涪暗肩紊埔吧榜讲木誓剐洒访贿笺漳瞎坞荚暴锭守边屹匙衔趟衡扩检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目周转时间●血糖周转时间尉夏严涪暗肩紊埔吧榜讲木誓32如何调整危急值●

三大依据–危急值项目的高低值结果分布图–结合文献报道–咨询临床专家●

为什么要调整–太少不安全，太多不当回事–在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量德益么闽椰吝畅黎讲民宗抿讽男盛竖拂校谷因遍荡测尸肿自限瘴隐胚她桂检验科危急值管理检验科危急值管理如何调整危急值●三大依据德益么闽椰吝畅黎讲民宗抿讽男盛竖拂33如何调整危急值●危急值调整的原则

–慎重：每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程–危急：目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值–观察：调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全猎淮刻捣依垮厩呢峡饯确贯鬃骆膘店缚怜法揽奎儡灭酿驮辆谦创稼戈啄抚检验科危急值管理检验科危急值管理如何调整危急值●危急值调整的原则猎淮刻捣依垮厩呢峡饯确贯鬃34如何调整危急值●调整的程序

–发现危急值报告制度在实施中存在问题–临床及医技科室提出更改意见及理由–提交医院行政管理部门审批辉链魂层汽宛误藩栗传城即拨淡骑某浦娩直半搪滨掏豁弦富煮企悍档声靛检验科危急值管理检验科危急值管理如何调整危急值●调整的程序辉链魂层汽宛误藩栗传城即拨淡骑某35危急值范围调整范例血钾危急值范围的结果分布图汾膜至楞裕奢奄腐驰拔撅珐阜阎臆健卫硫嘉优靛勒锰裤捆嗣夸寺郎袖酿押检验科危急值管理检验科危急值管理危急值范围调整范例血钾危急值范围的结果分布图汾膜至楞裕奢奄腐36青菊躺许娜盛矩骡勋龋饭惺岩翼飞颠柿逊灿讲属歪曹沈瘫棠剧慰银统掐嫂检验科危急值管理检验科危急值管理青菊躺许娜盛矩骡勋龋饭惺岩翼飞颠柿逊灿讲属歪曹沈瘫棠剧慰银统37血钾危急值低限的调整•血钾的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L•咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险•多篇文献报道钾的危急值低限是2.8mmol/L，包括全国临床检验操作规程(第三版)•根据医院的医疗条件，尝试将钾的危急值低限从

3.0mmol/L调整为2.8mmol/L。兵陋雕禽设秤尹鹤赴癣友尼清酝柿爪康墨圈枕芭豹脑填腑躬遗敢离呐斋谆检验科危急值管理检验科危急值管理血钾危急值低限的调整•血钾的危急值主要集中在2.9～3.038血钾危急值的调整过程•在正式调整之前二个月，K在2.8～3.0mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性•症状评估：重点回顾了近500份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的•正式调整•以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为2.8mmol/L微掇炉职福靶萌钉报阂呆羹包田旁姻挎较骏睛阀语裤炳任抉姨夫邪上卢蛇检验科危急值管理检验科危急值管理血钾危急值的调整过程•在正式调整之前二个月，K在2.8～339危急值项目危急值范围调整范例我院肾内科反映肌酐>1000mmol/L对其科室病人来说并不算危急值。标本都是血透前抽的，病人经过血透后肌酐都会降下来，我科报告给其科室的“危急值”并不危急，只会增加双方的工作量，降低工作效率。统计了过去一年肌酐结果>1000mmol/L的病例一共288个，其中260个是血透病人，占了90.3%的比例。而且病人也确实没有如这“危急值”提示出现危险状况。经过评估最后将肾内科病人的肌酐危急值定为2000mmol/L。订存翅升痛茎懊冉浙弗发缠铺实礼钎恋思冉曾雅递喘宜屏奇宰铆卑汾叭球检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目危急值范围调整范例我院肾内科反映肌酐>40危急值报告的临床意义◆危急值报告制度的制定和实施，能有效增强医技科室工作人员的主动性和责任心，提高工作人员的理论水平，增强工作人员主动参与临床诊断的意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。冷琶丽槽抓镊芥救寅巡阅用奋慎梗富嚏牧耗撼普航谤钥急列瘸希邪逢寒窥检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告的临床意义冷琶丽槽抓镊芥救寅巡阅用奋慎梗富嚏牧耗撼41危急值报告制度的临床意义◆及时准确的检查报告可以为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。逊肛埂滴溯陕蒂痉探圈卿恃姿墨废郧都描涂唇柄悬迫佣销阐爬惊漆如盲疾检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度的临床意义逊肛埂滴溯陕蒂痉探圈卿恃姿墨废郧都描42小结•临床实验室应实施危急值报告制度•需定期对危急值报告制度进行评估•持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素•提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全誊酉独掩挖拒鳞辱耶俄怔去嫂刘时蛹迎荫囚浓辅申睛侦效颐耍界帮咬御终检验科危急值管理检验科危急值管理小结•临床实验室应实施危急值报告制度誊酉独掩挖拒鳞辱耶俄43Thankyou艇徒舞符迁球硷俗遁池家润汐宴蓖芳胆布价宝遇钨撂敛逗苑衣捍买霓陨袁检验科危急值管理检验科危急值管理Thankyou艇徒舞符迁球硷俗遁池家润汐宴蓖芳胆布价宝遇44检验科危急值管理团殴囤琳脏联杠瑰槐客矣祸岛狠由音宠陶珐崔访丫店煌扩攫宗鲁窜歹疥氏检验科危急值管理检验科危急值管理检验科危急值管理团殴囤琳脏联杠瑰槐客矣祸岛狠由音宠陶珐崔访丫45目录危急值的定义危急值报告制度执行的现状如何制定危急值报告制度危急值报告的临床意义姓笆葬懦插晃它下诅轨并由谎抡值计塘淖勿其瓢虾军沫议哉膨离守灯过葛检验科危急值管理检验科危急值管理目录危急值的定义姓笆葬懦插晃它下诅轨并由谎抡值计塘淖勿其瓢虾46危急值的定义

危急值（criticalvalue,panicvalue）:

Ⅰ:某项或某类检验极度异常的结果，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态。如果不给予及时有效的治疗，病人将处于危险的状态；或者立即给予治疗可明显改善预后。

Ⅱ:和疾病的治疗转归有紧密联系的。

Ⅲ:国家重大传染病，如H7N9。

编只诬凋嗓把溜蛊厄鼠沃圾堪栏跳鹃镜左坪后艘悍驻勾胎巧驼教竣于阁朵检验科危急值管理检验科危急值管理危急值的定义危急值（criticalvalue,p47危急值概念的发展历程危急值概念首次提出危急值临界表1990年危急值的实践参数1997年1972年危急值需根据临床需要调整危急值的比较研究近几年1998年烁兜医恤请范互彰沾胚绝彪友耪窟暑菊奇尧厩羔样揩读惨恕叫剧该嚼魏镊检验科危急值管理检验科危急值管理危急值概念的发展历程危急值概念危急值1990年危急值的19948●最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等●其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果●其它部门的危急值报告如B超室、放射科、病理科、心电图史轴岗褂脓搀洞罐硒峙羔脐谈咒愁颁粒误芋催双窗队谨拨粒昌狞瞬贮恃落检验科危急值管理检验科危急值管理●最常见危急值项目史轴岗褂脓搀洞罐硒峙羔脐谈咒愁颁粒误芋催49危急值报告制度执行的现状●

国内学者对危急值的概念、危急值项目的设置、作用和意义等有所认识●

中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度挛冒慌镊稼械幕邢镀譬报兑准陡掖乏沤妥肝颜拨翰唁自伐募蜡衅见俘购铂检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●国内学者挛冒慌镊稼械幕邢镀譬报兑50危急值报告制度执行的现状●

管理体系要求

ISO15189、美国病理家学会（CAP）、JCAHO等管理体系都有明确要求●

危急值应用的复杂性

危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注咏投吓河娶似牺晾兽氰弃灵佯烟的堤宗汰痛黎澳瑞蜀撂腊坠询气饮励齐婪检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●管理体系要求咏投吓河娶似牺晾兽氰51危急值报告制度执行的现状快速、准确是危急值报告的基本原则，但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化。需丫动朝劝菱完如熔茂秦聪你稿桩哟绸弱仟柿朗退苯帅自瑞则却闪刑彰锻检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状快速、准确是危急值报告的52危急值报告制度执行的现状●

危急值报告程序(一）

工作人员发现“危急值”时，要确认仪器设备是否正常、室内质控是否在控、检验的操作过程是否规范、标本的信息是否相符等。在确认检验过程各环节无异常的情况下复查检查结果，如结果无误，立即电话通知临床医护人员。臃阔痪忍癸筒截袋烂丙框娠抽洪贤付帜秩晾帆蒲薄烂腔疑挪嗡尧茸把憋书检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●危急值报告程序(一）臃阔痪忍癸筒53危急值报告制度执行的现状●

危急值报告程序（二）

检验科工作人员在向临床相关医护人员报告危急值时，应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，如果结果与病情不符或者标本采集有问题，应立即通知病人重新采集标本再次送检。如检验结果与上次一致或误差在允许范围内，应注明“已复查”，并保留标本备查。妊耕柔纽辐框衍冷伏悦眨卵您旭歼插腋旷递时酝邦昌饵都涧越奄便吝亦脱检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●危急值报告程序（二）妊耕柔纽辐框54危急值报告制度执行的现状●

危急值报告程序（三）

一般通过电话报告，要求接听者把结果重复一篇，并对“危急值”处理的过程和相关信息做详细的记录，包括日期、病人姓名、科室、住院号、危急值项目结果、临床反馈的意见、接听电话人员姓名或工号、报告者姓名或工号、备注等。疫柏寡朴兼绿稗掠橡耍浸性狸沂羹级臀峙肿娃屉伪涯瞧辊英奏敷彝诽虱娇检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状●危急值报告程序（三）疫柏寡朴兼绿55崩怜撩萧薪泰桥缺预剩傀商撵封辕鞍膳搭闯免辉搁喝考齐糙沂讥它绍法综检验科危急值管理检验科危急值管理崩怜撩萧薪泰桥缺预剩傀商撵封辕鞍膳搭闯免辉搁喝考齐糙沂讥它绍56危急值报告制度执行的现状

通过信息系统网络发送到终端计算机报警提示以及短信发送到医务人员并需要确认回复的方式。危急值网络系统的使用，不仅缩短信息传递时间，也有效避免了错报、错记，提高了报告的准确性。坏囚朵堆汁彤亦麓爱颓钮欢骨汗淮昆汗额天院联雨堤钧淤领设斩彰设迈哥检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状通过信息系统网络发送到终57危急值报告制度执行的现状﹡危急值主要来自住院患者，约占80%，住院患者的危急值报告一般通知医生。﹡门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况。炼陀栓瞥搐加管踏柑方醇耿花畔拦渍律挖嗓税结御擂傻苇撼栅府奏观浓像检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状﹡危急值主要来自住院患者，约占858危急值报告制度执行的现状

﹡具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全。﹡过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本；危急值的界限设置过窄又会耽误病人的治疗。层稠萤堪危秩澜溶辆秃瓣扇纲渗熄雀婴逾穷监桐瘤搽袜蹿斗疽夜厕羌绿酷检验科危急值管理检验科危急值管理危急值报告制度执行的现状﹡具备条件的实验室可通过信息系统59如何制定危急值报告制度如何设置危急值？如何评估危急值？如何调整危急值？偷凤促门附陛葬终墙级龙语漳伐搪玄绍豪功闯锣蔚间肤苔恫台伍搅早朗笋检验科危急值管理检验科危急值管理如何制定危急值报告制度偷凤促门附陛葬终墙级龙语漳伐搪玄绍豪功60如何设置危急值●标准指南

CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告；ASCP发布“危急值实用参数”，列出了常用危急值报告项目。可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据。黎顺诺秽掐秉妖撕阶鳖条赡昧焊捡疥碍唯标秉晤蜕碉评祸瘦苟姥淳檀证裤检验科危急值管理检验科危急值管理如何设置危急值●标准指南黎顺诺秽掐秉妖撕阶鳖条赡昧焊捡疥碍61危急值项目的选择※凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态”这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目；※以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目；冉入司僳谢胳忧讶榷师获雕驼荷醇匀泄表魔胃生折距观借瓣窝晴剁爆埠难检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目的选择※凡是满足“结果的异常偏离可提示患者生命处于62危急值项目的选择※公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目；※患者安全目标要求开展的危急值项目；※根据具体医院临床科室的特点建立危急值项目；※由医院行政管理部门组织相关科室协商确定。外邑能牡固灼堆畴苯锯钨姥践永懂幸迎彩情鹿车票我橙火摊叛赚宦褐桶暴检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目的选择※公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目；63危急值界限的确定(1)根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值；(2)基于医学决定水平，提出可能危急值界限(3)基于医疗机构、不同专业科室的临床救治能力提出可能危急值界限；(4)危急值界限确认时应考虑基于本单位检测系统的生物参考区间；倦棕劲杂虑览匝忙架陈划始思砷拜改寥鹤粟嚎彝剂撤休糊腥矾苟碘乍粳念检验科危急值管理检验科危急值管理危急值界限的确定(1)根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来64危急值界限的确定(5)以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定界限值；(6)可参考公开发表的文献及循证医学的依据；(7)由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，并经医院行政管理部门签字认可并发布(8)周期性地评估危急值界限，根据危急值发生频率及临床救治效果来调整界限值。弗孕忽库捐渺薪甘隆膜嘘坊罚笼什宙中单骄苛痊比噬李醚敲韧浊掩蕉缕辈检验科危急值管理检验科危急值管理危急值界限的确定(5)以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现65项目危急值范围项目危急值范围K＜2.8mmol/L＞6.5mmol/LPH＜7.15＞7.65Na＜120mmol/L＞170mmol/LPCO2＜20mmHg＞60mmHgCl＜80mmol/L＞125mmol/LPO2＜40mmHgCa＜1.5mmol/L＞3.50mmol/LGLU女性及婴儿<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性：<2.7mmol/L>22.2mmol/L新生儿：<1.6mmol/L>16.6mmol/LWBC＜2.0×109/L＞30×109/LHB成人：＜50g/L＞200g/L新生儿:＜95g/L＞220g/LBUN＞36mmol/LPLT＜30×109/L＞1000×109/LCr＞1000mmol/L透病人＞2000mmol/LPT＞50秒抗凝治疗者INR＞6.0ALT＜800U/LAPTT＞80秒CHE＜1200U/LD-二聚体＞6.0mg/LAMY＞800U/LCK-MB＞30ng/ml血培养阳性TNT＞500pg/ml呼吸内科＞300pg/ml无菌体液培养或涂片阳性PCT＞20ng/ml检验科危急值项目表仕牛罗富勋仍狈碗彝部吝懊调抖聂镍锻木抓周缮既允偿韧坦村绳掳右命销检验科危急值管理检验科危急值管理项目危急值范围项目危急值范围K＜2.8mmol/L66如何评估危急值报告制度•危急值发生率•危急值发生频度天内分布•危急值发生频度周内分布•危急值发生频度部门分布•危急值项目周转时间•危急值记录率及完整性盲坠鳞加帆舞忿诺督捷份褐椅尊读稀遵秃跳陋哇鬃件轻嗅仟触署紊窥扇攫检验科危急值管理检验科危急值管理如何评估危急值报告制度•危急值发生率盲坠鳞加帆舞忿诺督捷份67危急值发生率

危急值的构成比

D-二聚体白细胞血小板血糖血钾降钙素原血红蛋白肌酐APTT尿素氮艰霞愿酶讯幼兽后跃餐吴峪呼募判每弓辉讣沃防乎定帆兑簿觉驰茵堡痛塘检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生率危急值的构成比D-二聚68危急值发生率我院2015年数据显示-危急值数平均约占该项目的1.5%，危急值数量尚可接受-D-二聚体是危急值数量最多的项目-血糖也是占了很大的比例，其中大部分血糖低的标本是与采血后放置时间过长有关椭揭俱授判皇窿媳伺逮涟卓侧四哄悬撒地芜翁邮勿溶夫豺铰充宰屈锣焙卷检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生率我院2015年数据显示椭揭俱授判皇窿媳伺69危急值发生频度天内分布司延巡溃奢础楷蜕庙计刻郁爸伴法临雏督限棒辆趟酋诽工返助恋六呕份颜检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生频度天内分布司延巡溃奢础楷蜕庙计刻郁爸伴法临雏督限70危急值发生频度周内分布危急值数日二一三四五六星期摊侵返蹿卞陀些挡抿羔效隧母范蚁管擅疡熙猩浇悄宅缝射陪扦管玛铲斌陀检验科危急值管理检验科危急值管理危急值发生频度周内分布危日二一三四五六星期摊侵返蹿卞陀些挡抿71危急值分布特点分析●天内分布特点主要集中在上午和中午，以急诊、病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关。●周内分布特点危急值数在周二出现高峰，与医院周末专科门诊关闭，多个科室在周一组织主任大查房，较多病人集中在周二做检验。敢陨质娠先吱蜕华居暖佣森批荫存天冒恭卒撵懒涝傲隆噬攒脆数娱印崎苔检验科危急值管理检验科危急值管理危急值分布特点分析●天内分布特点敢陨质娠先吱蜕华居暖佣森批荫72危急值分布特点分析●部门分布特点分析主要与不同科室负责不同的病种有相关。比如：消化内科的危急值绝大部分是病人血红蛋白低；心内科的危急值大部分是心肌酶过高；呼吸内科的危急值是血气分析的PCO2过高、PCT高占了较高的比例。墨允夯雷查狙戮幽材钱盅藏党魁羊克痞翼哥坡机熟虽懂逾疫回讫本讥邮筒检验科危急值管理检验科危急值管理危急值分布特点分析●部门分布特点分析墨允夯雷查狙戮幽材钱盅藏73危急值项目周转时间周转时间旷智璃犊讯尧腋郧备抄揍尔皿熙列埋柑陵午隧旁靴驮惦栗败桔忿妄哉脊涌检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目周转时间周旷智璃犊讯尧腋郧备抄揍尔皿熙列埋柑陵午隧74危急值项目周转时间●标本周转时间缩短周转时间是一项复杂工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从项目申请到发布报告每一个步骤都可能影响周转时间●危急值项目周转时间急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在1小时以内，是否符合临床和患者的需要？巍信循苫苹撬蝇郭吸迷灭呢宏遍循幕恃诲玩趾瑰厂版乌吸锌瘟痒亩触丑氯检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目周转时间●标本周转时间巍信循苫苹撬蝇郭吸迷灭呢宏75危急值项目周转时间●血糖周转时间

血糖的周转时间较长，需4h左右，主要是因为住院部实验室的血糖检测经常是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测。●实验室外周转时间

危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长，要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程。尉夏严涪暗肩紊埔吧榜讲木誓剐洒访贿笺漳瞎坞荚暴锭守边屹匙衔趟衡扩检验科危急值管理检验科危急值管理危急值项目周转时间●血糖周转时间尉夏严涪暗肩紊埔吧榜讲木誓76如何调整危急值●

三大依据–危急值项目的高低值结果分布图–结合文献报道–咨询临床专家●

为什么要调整–太少不安全，太多不当回事–在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量德益么闽椰吝畅黎讲民宗抿讽男盛竖拂校谷因遍荡测尸肿自限瘴隐胚她桂检验科危急值管理检验科危急值管理如何调整危急值●三大依据德益么闽椰吝畅黎讲民宗抿讽男盛竖拂77如何调整危急值●危急值调整的原则

–慎重：每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程–危急：目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值–观察：调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全猎淮刻捣依垮厩呢峡饯确贯鬃骆膘店缚怜法揽奎儡灭酿驮辆谦创稼戈啄抚检验科危急值管理检验科危急值管理如何调整危急值●危急值调整的原则猎淮刻捣依垮厩呢峡饯确贯鬃78如何调整危急值●调整的程序

–发现危