肝脏的恶性肿瘤肝癌培训课件

肝脏的恶性肿瘤肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌1

肝脏的恶性肿瘤

•

原发性肝癌

原发性肝细胞癌

原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)

肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)

肝血管平滑肌肉瘤

•

转移性肝癌

肝脏的恶性肿瘤肝癌2肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤肝癌2原发性肝细胞癌

肝脏的恶性肿瘤肝癌3原发性肝细胞癌肝脏的恶性肿瘤肝癌3

原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为： 1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm

3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm

原发性肝细胞癌(HCC)肝脏的恶性肿瘤肝癌4原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤

临床表现1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹水，肿瘤大时可以摸到腹部包块肝脏的恶性肿瘤肝癌5临床表现1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法>1:100时可考虑肝癌的可能4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通肝脏的恶性肿瘤肝癌63.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法>1:1超声检查注意事项•一般的测量和观察肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系•顺序扫查按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查•分区交差扫查•变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在肝脏的恶性肿瘤肝癌7超声检查注意事项•一般的测量和观察肝脏的恶性肿瘤肝癌7原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。肝脏的恶性肿瘤肝癌8原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝脏的恶性肿瘤肝癌92.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节原发性肝癌的声像图表现（间接征象）间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。肝脏的恶性肿瘤肝癌10原发性肝癌的声像图表现（间接征象）间接征象肝脏的恶性肿瘤肝转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。原发性肝癌的声像图表现（间接征象）肝脏的恶性肿瘤肝癌11转移征象原发性肝癌的声像图表现（间接征象）肝脏的恶性肿瘤肝肝细胞癌

HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌12肝细胞癌HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌12肝细胞癌

HCC周围暗环

肝脏的恶性肿瘤肝癌13肝细胞癌HCC周围暗环肝脏的恶性肿瘤肝癌13膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜

限制使周围组织受压变性，产生声晕(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形(3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变(4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天(5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化肝癌声像图的五大特点肝脏的恶性肿瘤肝癌14膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜肝癌声像图的五大瘤中瘤

肝细胞癌

HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌15瘤中瘤肝细胞癌HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌15肝细胞癌

HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌16肝细胞癌HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌16

小肝癌的声像图特徵（<3cm）低回声结节高回声结节分隔型结节等回声结节肝脏的恶性肿瘤肝癌17小肝癌的声像图特徵（<3cm）低回声结节肝脏的恶性肿瘤肝小肝癌（<3cm）•低回声结节占90%圆形、有薄包膜<0.5mm、

侧壁回声失落、后壁轻微增强、内

部均质低回声、侧后声影•高回声结节圆形或不规则、无明显包膜、周围

无回声暗环、内部回声不均、纤维化

及脂肪变性•分隔型结节圆形、包膜厚>1mm、内部弱回声、

有条索状纤维隔、结缔组织增生型•等回声结节低回声结节转变成高回声结节的中间节段肝脏的恶性肿瘤肝癌18小肝癌（<3cm）•低回声结节占90%圆形、有薄包肝脏的恶性肿瘤肝癌19肝脏的恶性肿瘤肝癌19肝脏的恶性肿瘤肝癌20肝脏的恶性肿瘤肝癌20肝脏的恶性肿瘤肝癌21肝脏的恶性肿瘤肝癌21弥漫型肝癌

DiffuseHCC•肝明显肿大

•中~重度肝硬化

•肝实质不规则粗亮斑点

•癌栓

•AFP极高肝脏的恶性肿瘤肝癌22弥漫型肝癌DiffuseHCC•肝明显肿大肝脏的恶弥漫型肝癌

DiffuseHCC肝脏的恶性肿瘤肝癌23弥漫型肝癌DiffuseHCC肝脏的恶性肿瘤肝癌23肝脏的恶性肿瘤肝癌24肝脏的恶性肿瘤肝癌24肝脏的恶性肿瘤肝癌25肝脏的恶性肿瘤肝癌25肝脏的恶性肿瘤肝癌26肝脏的恶性肿瘤肝癌26肝脏的恶性肿瘤肝癌27肝脏的恶性肿瘤肝癌27肝脏的恶性肿瘤肝癌28肝脏的恶性肿瘤肝癌28超声造影剂

经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。

肝脏的恶性肿瘤肝癌29超声造影剂肝细胞癌“快进快出”造影前

动脉相门脉相肝脏的恶性肿瘤肝癌30肝细胞癌造影前动脉相门脉相肝脏的恶性肿瘤肝癌30典型肝癌动态图像肝脏的恶性肿瘤肝癌31典型肝癌动态图像肝脏的恶性肿瘤肝癌31肝脏的恶性肿瘤肝癌培训课件32肝细胞癌“快进快出”肝脏的恶性肿瘤肝癌33肝细胞癌肝脏的恶性肿瘤肝癌33其它的原发性肝癌

原发性胆管细胞性肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌34其它的原发性肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌34原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝脏的恶性肿瘤肝癌35原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝脏的恶性肿瘤肝癌35肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)肝脏的恶性肿瘤肝癌36肝胚胎性肉瘤肝脏的恶性肿瘤肝癌36超声检查对原发性肝癌的临床意义1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵

活性2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路4.治疗后评价、随访肝脏的恶性肿瘤肝癌37超声检查对原发性肝癌的临床意义1.超声检查的优势：廉价、无侵转移性肝癌

依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵肝脏的恶性肿瘤肝癌38转移性肝癌依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵肝脏的恶性•

多发•肿瘤周围较宽(>3mm)的低回声带•牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特

征表现•肿瘤中心部的低回声或无回声•肿瘤内可见钙化灶(大肠癌、卵巢癌)转移性肝癌的声像图表现肝脏的恶性肿瘤肝癌39•多发转移性肝癌的声像图表现肝脏的恶性肿瘤肝癌39转移性肝癌

MetastaticLiverTumor肝脏的恶性肿瘤肝癌40转移性肝癌MetastaticLiverTumor肝脏转移性肝癌胰腺癌转移ー牛眼征

(Bull`seyesign)肝脏的恶性肿瘤肝癌41转移性肝癌胰腺癌转移ー牛眼征(Bull`seyesig转移性肝癌乳腺癌转移肝脏的恶性肿瘤肝癌42转移性肝癌乳腺癌转移肝脏的恶性肿瘤肝癌42转移性肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌43转移性肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌43转移性肝癌肿瘤内钙化灶

常见于大肠癌

卵巢癌

甲状腺癌等转移癌大肠癌转移肝脏的恶性肿瘤肝癌44转移性肝癌肿瘤内钙化灶常见于大肠癌卵巢癌转移性肝癌根据原发病分多血供和少血供肝脏的恶性肿瘤肝癌45转移性肝癌根据原发病分多血供和少血供肝脏的恶性肿瘤肝癌45thankyou肝脏的恶性肿瘤肝癌46thankyou肝脏的恶性肿瘤肝癌46肝脏的恶性肿瘤肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌47

肝脏的恶性肿瘤

•

原发性肝癌

原发性肝细胞癌

原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)

肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)

肝血管平滑肌肉瘤

•

转移性肝癌

肝脏的恶性肿瘤肝癌48肝脏的恶性肿瘤肝脏的恶性肿瘤肝癌2原发性肝细胞癌

肝脏的恶性肿瘤肝癌49原发性肝细胞癌肝脏的恶性肿瘤肝癌3

原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为： 1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm

3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm

原发性肝细胞癌(HCC)肝脏的恶性肿瘤肝癌50原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤

临床表现1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹水，肿瘤大时可以摸到腹部包块肝脏的恶性肿瘤肝癌51临床表现1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法>1:100时可考虑肝癌的可能4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通肝脏的恶性肿瘤肝癌523.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法>1:1超声检查注意事项•一般的测量和观察肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系•顺序扫查按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查•分区交差扫查•变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在肝脏的恶性肿瘤肝癌53超声检查注意事项•一般的测量和观察肝脏的恶性肿瘤肝癌7原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。肝脏的恶性肿瘤肝癌54原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝脏的恶性肿瘤肝癌552.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节原发性肝癌的声像图表现（间接征象）间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。肝脏的恶性肿瘤肝癌56原发性肝癌的声像图表现（间接征象）间接征象肝脏的恶性肿瘤肝转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。原发性肝癌的声像图表现（间接征象）肝脏的恶性肿瘤肝癌57转移征象原发性肝癌的声像图表现（间接征象）肝脏的恶性肿瘤肝肝细胞癌

HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌58肝细胞癌HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌12肝细胞癌

HCC周围暗环

肝脏的恶性肿瘤肝癌59肝细胞癌HCC周围暗环肝脏的恶性肿瘤肝癌13膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜

限制使周围组织受压变性，产生声晕(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形(3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变(4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天(5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化肝癌声像图的五大特点肝脏的恶性肿瘤肝癌60膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜肝癌声像图的五大瘤中瘤

肝细胞癌

HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌61瘤中瘤肝细胞癌HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌15肝细胞癌

HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌62肝细胞癌HCC肝脏的恶性肿瘤肝癌16

小肝癌的声像图特徵（<3cm）低回声结节高回声结节分隔型结节等回声结节肝脏的恶性肿瘤肝癌63小肝癌的声像图特徵（<3cm）低回声结节肝脏的恶性肿瘤肝小肝癌（<3cm）•低回声结节占90%圆形、有薄包膜<0.5mm、

侧壁回声失落、后壁轻微增强、内

部均质低回声、侧后声影•高回声结节圆形或不规则、无明显包膜、周围

无回声暗环、内部回声不均、纤维化

及脂肪变性•分隔型结节圆形、包膜厚>1mm、内部弱回声、

有条索状纤维隔、结缔组织增生型•等回声结节低回声结节转变成高回声结节的中间节段肝脏的恶性肿瘤肝癌64小肝癌（<3cm）•低回声结节占90%圆形、有薄包肝脏的恶性肿瘤肝癌65肝脏的恶性肿瘤肝癌19肝脏的恶性肿瘤肝癌66肝脏的恶性肿瘤肝癌20肝脏的恶性肿瘤肝癌67肝脏的恶性肿瘤肝癌21弥漫型肝癌

DiffuseHCC•肝明显肿大

•中~重度肝硬化

•肝实质不规则粗亮斑点

•癌栓

•AFP极高肝脏的恶性肿瘤肝癌68弥漫型肝癌DiffuseHCC•肝明显肿大肝脏的恶弥漫型肝癌

DiffuseHCC肝脏的恶性肿瘤肝癌69弥漫型肝癌DiffuseHCC肝脏的恶性肿瘤肝癌23肝脏的恶性肿瘤肝癌70肝脏的恶性肿瘤肝癌24肝脏的恶性肿瘤肝癌71肝脏的恶性肿瘤肝癌25肝脏的恶性肿瘤肝癌72肝脏的恶性肿瘤肝癌26肝脏的恶性肿瘤肝癌73肝脏的恶性肿瘤肝癌27肝脏的恶性肿瘤肝癌74肝脏的恶性肿瘤肝癌28超声造影剂

经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。

肝脏的恶性肿瘤肝癌75超声造影剂肝细胞癌“快进快出”造影前

动脉相门脉相肝脏的恶性肿瘤肝癌76肝细胞癌造影前动脉相门脉相肝脏的恶性肿瘤肝癌30典型肝癌动态图像肝脏的恶性肿瘤肝癌77典型肝癌动态图像肝脏的恶性肿瘤肝癌31肝脏的恶性肿瘤肝癌培训课件78肝细胞癌“快进快出”肝脏的恶性肿瘤肝癌79肝细胞癌肝脏的恶性肿瘤肝癌33其它的原发性肝癌

原发性胆管细胞性肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌80其它的原发性肝癌肝脏的恶性肿瘤肝癌34原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝脏的恶性肿瘤肝癌81原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝脏的恶性肿瘤肝癌35肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)肝脏的恶性肿瘤肝癌82肝胚胎性肉瘤肝脏的恶性肿瘤肝癌36