拔牙的并发症课件

拔牙的并发症拔牙的并发症1一．牙拔除术中的并发症一．牙拔除术中的并发症2㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂

原因：⑴分离不彻底⑵牙钳夹住

后果：⑴术后出血

处理：⑴及时发现，再分离⑵撕裂后缝合㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂3㈠软组织损伤⒉下唇损伤⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂⒋软组织刺伤⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入

㈠软组织损伤⒉下唇损伤4㈡牙槽骨折断

原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大

上颌第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄

上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连

㈡牙槽骨折断原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。5㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着

－－最好去除如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合

－－使其愈合㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着6㈢口腔上颌窦交通

原因：

⑴解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当

㈢口腔上颌窦交通原因：7㈢口腔上颌窦交通

后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘

预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。㈢口腔上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘8㈢口腔上颌窦交通处理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形缝合②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂

⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口②术后注意事项（同上）㈢口腔上颌窦交通处理：9㈣下颌骨骨折

原因：下颌角部骨折下8阻生原来就存在病理性骨质疏松状态。㈣下颌骨骨折原因：10㈤颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持㈤颞下颌关节脱位11㈥邻牙或对颌牙损伤

邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护㈥邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释12㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤颏神经损伤原因：颏孔周围的手术预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤13㈦神经损伤下牙槽神经损伤

原因：拔下颌阻生智齿时发生。

预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。

㈦神经损伤下牙槽神经损伤14㈦神经损伤下牙槽神经损伤

预防：⒈术前X线评估⒉取断根技术

治疗：⒈予预防水肿及减压药⒉予促神经恢复药⒊理疗㈦神经损伤下牙槽神经损伤15㈧断根或牙移位⒈断根进入上颌窦或下颌管⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。

㈧断根或牙移位16㈧断根或牙移位

⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力

处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取⑶进入间隙内，6周后再取㈧断根或牙移位17㈨术中出血⒈预防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病员药物使用情况“5A药物”④了解可能引起出血的一些全身疾病㈨术中出血185A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的19㈨术中出血⒈预防实验室检查把握拔牙适应征⒉术中出血的处理

压迫

结扎㈨术中出血⒈预防20二．牙拔除术后并发症二．牙拔除术后并发症21㈠拔牙术后出血原发性出血类型继发性出血

㈠拔牙术后出血22全身因素引起的原发性拔牙后出血

---应以预防为主

处理：局部、全身会诊㈠拔牙术后出血全身因素引起的原发性拔牙后出血㈠拔牙术后出血23㈠拔牙术后出血

局部因素引起

①软组织撕裂②牙槽骨内残留炎性肉芽组织③牙槽内小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝块未能有效形成㈠拔牙术后出血24㈠拔牙术后出血

临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。

处理：

清除—缝合—压迫—碘仿纱条㈠拔牙术后出血25㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血

牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血26㈡拔牙后感染

原因：

⒈常规拔牙少见

2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等3.拔牙亦可引起间隙感染处理：

1.彻底清创，去除异物，冲洗创口2.减少损伤，采取预防感染的措施㈡拔牙后感染27㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤⒉拔牙时对软组织的创伤：

处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。与干槽症的鉴别㈢拔牙后疼痛28㈣面颊部肿胀反应

临床特点：开始－12～24h；消退－3～5d组织松软有弹性，皮肤可捏起——与炎症鉴别

㈣面颊部肿胀反应临床特点：29㈣面颊部肿胀反应产生机理：与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。影响因素：⒈个人体质差异（明显有关）；⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；⒊缝合过严。㈣面颊部肿胀反应产生机理：30㈣面颊部肿胀反应预防：⒈缝合不过密⒉冷敷⒊加压包扎处理：抗生素预防感染激素热敷，理疗㈣面颊部肿胀反应预防：31㈤干槽症命名：干槽症、纤维溶解性牙槽炎。发生率：国外10～30%，国内14.1%好发牙位：下颌智齿→下颌第一磨牙→下颌第二磨牙

～㈤干槽症命名：～32㈤干槽症组织病理学表现：病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。㈤干槽症33㈤干槽症病因⑴感染学说⑵创伤学说⑶解剖因素学说⑷纤维蛋白溶解学说⑸其它因素㈤干槽症病因34㈤干槽症干槽症诊断标准：⑴拔牙2~3d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；⑵一般镇痛药不能止痛；⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。㈤干槽症干槽症诊断标准：35㈤干槽症

治疗目的—迅速止痛关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。

㈤干槽症36㈤干槽症方法步骤：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗；⑷填碘条；⑸固定。预后：1-2周逾合

㈤干槽症方法步骤：37㈤干槽症

预防：临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。㈤干槽症预防：38牙槽外科手术牙槽外科手术39义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术40牙槽突修整术麻醉：局部浸润（碧兰麻）黏骨膜切口：弧形，角形，梯形翻瓣：骨膜下去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机缝合：间断，连续牙槽突修整术麻醉：局部浸润（碧兰麻）41骨隆突修整术下颌骨骨隆突修整术腭隆突修整术处理原则不影响义齿修复者可以不处理骨膜下翻瓣注意重要的解剖结构骨隆突修整术下颌骨骨隆突修整术42系带矫正术唇颊系带矫正术舌系带矫正术原则横切纵缝避免损伤重要解剖结构系带矫正术唇颊系带矫正术43口腔上颌窦瘘修补术颊侧滑行瓣修补术：随意瓣腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣口腔上颌窦瘘修补术颊侧滑行瓣修补术：随意瓣44拔牙的并发症拔牙的并发症45一．牙拔除术中的并发症一．牙拔除术中的并发症46㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂

原因：⑴分离不彻底⑵牙钳夹住

后果：⑴术后出血

处理：⑴及时发现，再分离⑵撕裂后缝合㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂47㈠软组织损伤⒉下唇损伤⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂⒋软组织刺伤⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入

㈠软组织损伤⒉下唇损伤48㈡牙槽骨折断

原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大

上颌第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄

上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连

㈡牙槽骨折断原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。49㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着

－－最好去除如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合

－－使其愈合㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着50㈢口腔上颌窦交通

原因：

⑴解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当

㈢口腔上颌窦交通原因：51㈢口腔上颌窦交通

后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘

预防：

⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。㈢口腔上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘52㈢口腔上颌窦交通处理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形缝合②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂

⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口②术后注意事项（同上）㈢口腔上颌窦交通处理：53㈣下颌骨骨折

原因：下颌角部骨折下8阻生原来就存在病理性骨质疏松状态。㈣下颌骨骨折原因：54㈤颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持㈤颞下颌关节脱位55㈥邻牙或对颌牙损伤

邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护㈥邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释56㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤颏神经损伤原因：颏孔周围的手术预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤57㈦神经损伤下牙槽神经损伤

原因：拔下颌阻生智齿时发生。

预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。

㈦神经损伤下牙槽神经损伤58㈦神经损伤下牙槽神经损伤

预防：⒈术前X线评估⒉取断根技术

治疗：⒈予预防水肿及减压药⒉予促神经恢复药⒊理疗㈦神经损伤下牙槽神经损伤59㈧断根或牙移位⒈断根进入上颌窦或下颌管⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。

㈧断根或牙移位60㈧断根或牙移位

⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力

处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取⑶进入间隙内，6周后再取㈧断根或牙移位61㈨术中出血⒈预防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病员药物使用情况“5A药物”④了解可能引起出血的一些全身疾病㈨术中出血625A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的63㈨术中出血⒈预防实验室检查把握拔牙适应征⒉术中出血的处理

压迫

结扎㈨术中出血⒈预防64二．牙拔除术后并发症二．牙拔除术后并发症65㈠拔牙术后出血原发性出血类型继发性出血

㈠拔牙术后出血66全身因素引起的原发性拔牙后出血

---应以预防为主

处理：局部、全身会诊㈠拔牙术后出血全身因素引起的原发性拔牙后出血㈠拔牙术后出血67㈠拔牙术后出血

局部因素引起

①软组织撕裂②牙槽骨内残留炎性肉芽组织③牙槽内小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝块未能有效形成㈠拔牙术后出血68㈠拔牙术后出血

临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。

处理：

清除—缝合—压迫—碘仿纱条㈠拔牙术后出血69㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血

牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前㈠拔牙术后出血继发性拔牙后出血70㈡拔牙后感染

原因：

⒈常规拔牙少见

2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等3.拔牙亦可引起间隙感染处理：

1.彻底清创，去除异物，冲洗创口2.减少损伤，采取预防感染的措施㈡拔牙后感染71㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤⒉拔牙时对软组织的创伤：

处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。与干槽症的鉴别㈢拔牙后疼痛72㈣面颊部肿胀反应

临床特点：开始－12～24h；消退－3～5d组织松软有弹性，皮肤可捏起——与炎症鉴别

㈣面颊部肿胀反应临床特点：73㈣面颊部肿胀反应产生机理：与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。影响因素：⒈个人体质差异（明显有关）；⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；⒊缝合过严。㈣面颊部肿胀反应产生机理：74㈣面颊部肿胀反应预防：⒈缝合不过密⒉冷敷