支气管镜的基本操作

关于支气管镜的基本操作第一页，共四十六页，2022年，8月28日

支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法第二页，共四十六页，2022年，8月28日支气管镜的适应症

第三页，共四十六页，2022年，8月28日诊断方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂第四页，共四十六页，2022年，8月28日治疗方面取出支气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗第五页，共四十六页，2022年，8月28日

支气管镜的禁忌症第六页，共四十六页，2022年，8月28日

活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征第七页，共四十六页，2022年，8月28日

支气管镜术前准备第八页，共四十六页，2022年，8月28日术前检查

了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析第九页，共四十六页，2022年，8月28日患者准备

向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前30分钟肌注安定和阿托品有异齿术前摘下

第十页，共四十六页，2022年，8月28日

气管—支气管的解剖结构第十一页，共四十六页，2022年，8月28日第十二页，共四十六页，2022年，8月28日气管

上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。气管由15－20个软骨环构成，成人气管横径18－20mm，长度10－13cm，气管分叉角度55－65°。

气管前有甲状腺，后与食道相邻。第十三页，共四十六页，2022年，8月28日主支气管

右主支气管

短而粗，平均长度25mm，直径11－15mm。左主支气管

细而长,平均长度50mm,直径9－11mm。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日右侧叶支气管

右上叶支气管

长度9mm，直径8mm右中间段支气管

长度8－20mm，直径8mm右中叶支气管

长度10－20mm,直径7mm右下叶支气管

长度9mm,直径7mm第十五页，共四十六页，2022年，8月28日左侧叶支气管

左上叶支气管

距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管

距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日支气管镜操作方法

第十七页，共四十六页，2022年，8月28日第十八页，共四十六页，2022年，8月28日第十九页，共四十六页，2022年，8月28日第二十页，共四十六页，2022年，8月28日第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日Group1Exercises第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第三十页，共四十六页，2022年，8月28日Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日Group2Exercises第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日Group3Exercises第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”第四十页，共四十六页，2022年，8月28日Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.第四十一页，共四十六页，2022年，8月28日Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.第四十二页，共四十六页，2022年，8月28日Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsuperiorsegmentareenteredalternatively;!Wristmovementsare“inthemirror”.第四十三页，共四十六页，2022年，8月28日Step7f:Rightmedialbasal(RB7)(d”Artagnan)Fromthedistalbronchusintermediusthescopeis