第6章颌面骨炎症P95课件

第6章颌面骨炎症p96定义：是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称。（骨髓炎）

导致颌骨缺损、牙齿缺失、面部瘢痕。

..第6章颌面骨炎症p96定义：..1第6章颌面骨炎症p96分类1、急性、亚急性、慢性骨髓炎2、化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎

非化脓性骨髓炎：慢性弥散性硬化性骨髓炎

放射性骨坏死

特异性骨髓炎

3、化学性（砷、磷）：颌骨化学性坏死..第6章颌面骨炎症p96分类..2

颌骨骨髓炎感染途径牙源性：最多见损伤性：血源性：婴幼儿多见

第6章颌面骨炎症

p96..颌骨骨髓炎感染途径第6章颌面骨炎症3第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎

（odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws）p96一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

（odontogeniccentralosteomyelitisofjaws）二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎（odontogenicperipheralsupprativeosteomyelitisofjaws）..第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎

4第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎定义：由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，累及密质骨和骨膜。临床表现：青壮年多见。男性多于女性。主要发生于下颌骨。炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。

..第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎一、5一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

p98影像学表现常用X线片检查：颌骨侧斜位片曲面断层片、升支切线位片咬合片、华特位片、

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98影像学表现..6一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

影像学表现

X线平片

1、弥散破坏期——

①骨小梁破坏②以病原牙为中心骨质破坏：密度减低、大小不等，边界模糊不清;

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98影像学表现7一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

X线平片

2、病变局限期——

骨质破坏区和骨质硬化区同时存在，骨质破坏区有死骨形成，死骨--密度较高且界限清楚，线状骨膜反应，

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

X线平片8一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

X线平片3、痊愈期——

此期骨质破坏区域已被修复。原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98X线平9

1.弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；骨膜反应颌骨破坏特点：越近病源牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。牙源性中央性颌骨骨髓炎..1.弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破10

2.病变局限期：骨质破坏边界逐渐清楚，有或没有死骨形成。主要特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚。牙源性中央性颌骨骨髓炎..2.病变局限期：骨质破坏边界逐渐清楚，有或没有死骨形成。11牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..12牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..13

（二）正常图像牙源性中央性颌骨骨髓炎..（二）正常图像牙源性中央性颌骨骨髓14

3.新骨形成期：骨质破坏边界清楚；骨小梁变粗、数目增多；死骨完全分离或移位。

牙源性中央性颌骨骨髓炎..3.新骨形成期：骨质破坏边界清楚；牙源性中央性颌骨骨15

4.痊愈期：骨质破坏已被修复；骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同。牙源性中央性颌骨骨髓炎..4.痊愈期：骨质破坏已被修复；牙源性中央性颌骨骨髓炎..16鉴别诊断

中央性颌骨骨髓炎骨肉瘤病源牙常见到无骨破坏晚期边界清楚，边缘模糊，可见高密周围骨密度高，有死骨度瘤骨，无死骨骨膜反应多为线状放射状或袖口状..鉴别诊断17二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100（odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws）病因：

感染主要起源：下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染传播途径：是经过颌周软组织到达下颌骨的表面，一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下间隙感染占绝大多数。特点：1、脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。2、大量的脓液积聚也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，甚至密质骨及附近骨小梁破坏消失。3、脓性渗出物也可沿哈佛管到达骨髓腔边缘部分，甚至沿骨髓腔扩散。

..二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100病因：..18二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

p100临床表现：

多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道，

..二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100临床表现：..19影像学表现

X线平片检查下颌升支侧位片、曲面断层片、升支切线位片、下颌体横断HE片

二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

p100..影像学表现二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100..20二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

p100影像学表现：

下颌升支侧位片、曲面断层片：

弥散性的骨密度增高，局限性骨质破坏灶。

下颌升支切线位片：

密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏。..二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100影像学表现：.21

X线平片表现：骨质增生、骨质破坏很少，可见骨膜反应，无死骨形成。牙源性边缘性颌骨骨髓炎..X线平片表现：牙源性边缘性颌骨骨髓炎..22升支密质骨外线条状骨膜反应牙源性边缘性颌骨骨髓炎..升支密质骨外线条状骨膜反应牙源性边缘性颌骨骨髓炎..23升支密质骨外骨质增生牙源性边缘性颌骨骨髓炎..升支密质骨外骨质增生牙源性边缘性颌骨骨髓炎..24牙源性边缘性颌骨骨髓炎—书..牙源性边缘性颌骨骨髓炎—书..25CT检查更清楚显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨和松质骨的变化牙源性边缘性颌骨骨髓炎..CT检查牙源性边缘性颌骨骨髓炎..26鉴别诊断

边缘性颌骨骨髓炎成骨骨肉瘤

密质骨无破坏密质骨广泛破坏骨膜成骨的外缘光整密质骨外肿瘤骨缺乏整齐的外缘，软组织肿块可有放射状肿瘤骨..鉴别诊断边缘性颌骨骨髓炎27第2节婴幼儿颌骨骨髓炎

p101

（infantileosteomyelitisofjaws）病因：

是非牙源性化脓性炎症。病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见。感染途径：主要由远处化脓性病灶，感染经血行播散所致。

..第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101病因：28

第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101

（infantileosteomyelitisofjaws）临床表现部位：上颌骨精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热，也有的患儿

起病急，全身症明显，有高热，甚至抽搐。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。

..第2节婴幼儿颌骨骨髓炎29第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101影像学表现早期：骨质病变甚为困难，X线检查帮助不大。晚期：颌骨破坏广泛---不规则骨质减低，死骨、牙胚移位、缺失，死骨脱落导致颌骨畸形。

..第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101影像学30婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎..婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎..31第3节Garre骨髓炎

P102病因

1、最常见：根尖周感染，与第一磨牙龋齿有关2、

冠周炎临床表现1、儿童、年轻成人2、局部肿胀、疼痛、开口受限3、肿胀部位：单侧下颌角下缘、升支，不累及前牙区，

..第3节Garre骨髓炎P102病因..32第3节Garre骨髓炎

P102影像学表现特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：

1、密质骨外薄层膨出骨质2、骨膜新骨：间断、分层、葱皮样发展：1、层状骨膜成骨融合---团块状2、邻近髓质骨常有硬化。

..第3节Garre骨髓炎P102影像学表现..33第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

p105

特点：

低毒性感染；机体对细菌毒素免役反应亢进。..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105特点：..34第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

p105临床表现

1、发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性。2、多见下颌骨,3、最常见的症状：反复疼痛和肿胀，可持续数年。4、急性发作期：咬肌感染，伴开口受限和咬肌区肿胀，5、颌骨膨隆

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105临床表现..35第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

影像学表现

X线检查：曲面体层下颌横断咬合片

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎影像学表现..36第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105影像学表现

早期：界限不清的骨质密度减低区、硬化区发展：骨质密度增高。早期：年轻人，骨膜成骨为主慢性期：老年人，下颌骨密度减低

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105影像学表现37下颌骨弥散性硬化性骨髓炎..下颌骨弥散性硬化性骨髓炎..38第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊断1、成骨肉瘤

症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限X线片早期：牙周膜间隙增宽。特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨，牙槽骨骨硬板破坏，

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊39第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊断

2、Garre骨髓炎：

特点：最常见根尖周感染，第一磨牙龋齿有关，儿童、年轻成人，下颌角和升支，

X线片：密度增高影，骨膜成骨。

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊40第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊断

3、骨纤维异常增殖症

临床：颌骨膨大、变形X线特点下颌骨弥散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃样”；无骨膜成骨；沿颌骨外形膨大；密质骨变薄，但一般保持连续性；骨硬板消失，牙周膜间隙变窄；下颌管移位。..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊41第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊断4、畸形性骨炎

临床表现：一般40岁以上，男性多见X线表现晚期：棉絮状密度增高影，密质骨变薄，保持完整特征：多数牙根牙骨质明显增生..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊42第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊断5、弥漫性巨大牙骨质瘤

临床：有家族史，30岁以上女性多见，多见下颌骨，X线特点：颌骨牙槽突，分叶状致密影，边缘见低密度线条状影，

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊43(附)牙源性上颌窦炎

p107病因：

1、最常见的是上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散；2、上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层骨质相隔，甚至只是一层粘骨膜。3、拔牙时断根被推入上颌窦内、搔刮拔牙创伤、根管治疗时器械穿通窦底使黏骨膜撕破等，均可将感染带人窦内。

..(附)牙源性上颌窦炎p107病因：..44(附)牙源性上颌窦炎

p107

临床表现

急性：起病突然，体温升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未治愈。症状与急性者略同，只是程度较轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭味。头痛、记忆力减退、

..(附)牙源性上颌窦炎p107临床表现..45(附)牙源性上颌窦炎

p107影像学表现：根尖片和华特位片

根尖片：病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙槽窝与上颌窦底相通，窦内有断根遗留。..(附)牙源性上颌窦炎p107影像学表现：根尖片和华特46(附)牙源性上颌窦炎

p107影像学表现：华特位片：

患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏，急性：若窦腔内有积液，坐位投照有时可见液平面。慢性炎症：窦壁骨质增生硬化。..(附)牙源性上颌窦炎p107影像学表现：..47(附)牙源性上颌窦炎

p108鉴别诊断1、鼻源性上颌窦炎：牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。X线片可见病原牙。鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙。

..(附)牙源性上颌窦炎p108鉴别诊断..48牙源性上颌窦炎—书..牙源性上颌窦炎—书..49(附)牙源性上颌窦炎

p108鉴别诊断

2、上颌窦恶性肿物患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。

X线检查：窦壁骨质破坏。..(附)牙源性上颌窦炎p108鉴别诊断..50牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..51牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..52

牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..53牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..54牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..55牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..56第5节

颌骨放射性骨坏死

（osteoradionecrosisofjaws）

p108特点放射治疗：口腔颌面部恶性肿瘤的常用治疗方法发病率:居全身骨骼同类病变首位。最严重并发症:颌骨放射性骨坏死..第5节颌骨放射性骨坏死

（osteoradion57第5节颌骨放射性骨坏死P108最主要病因

放射治疗、创伤、感染临床表现部位：下颌骨后部多于前部

症状1、疼痛：间断性、深部持续性剧痛2、骨暴露：颌周骨呈灰色或黄色，伴有黏膜、皮肤瘘管3、骨坏死后继发感染，创口不愈，溢脓，大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。

..第5节颌骨放射性骨坏死P108最主要病因..58第5节

颌骨放射性骨坏死p109

影像学表现

下颌病变：曲面体层片上颌病变：HE片、华特位片

..第5节颌骨放射性骨坏死p10959第5节

颌骨放射性骨坏死p109

影像学表现：

牙及牙周

：1、放射性龋齿：牙颈部，初期浅龋，发展颈部环状龋；咬合面、暴露的根面。2、牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失、牙槽突吸收，高度降低。

。..第5节颌骨放射性骨坏死p10960第5节

颌骨放射性骨坏死

p109影像学表现：

颌骨：

早期：骨质呈弥散性疏松，发展：不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积。病变边界不清，病理性骨折见于下颌骨

..第5节颌骨放射性骨坏死p109影像学表现：..61第5节颌骨放射性骨坏死P108影像学表现

2、颌骨颌骨有牙存在：继发感染，从牙槽突开始，病变以牙槽突为主：

骨质疏松、根尖周密度减低骨破坏加重、范围增大、死骨形成；死骨较大，导致病理性骨折，多见于下颌骨很少见到骨膜反应..第5节颌骨放射性骨坏死P108影像学表现..62颌骨放射性骨坏死..颌骨放射性骨坏死..63第5节

颌骨放射性骨坏死p109

鉴别诊断1．恶性肿瘤复发X线片：骨质破坏进展迅速，骨质破坏不限于照射野内临床上可触及肿块。

..第5节颌骨放射性骨坏死p10964第5节

颌骨放射性骨坏死

p109鉴别诊断2．牙源性骨髓炎

放射性骨坏死：若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别；主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。..第5节颌骨放射性骨坏死p109鉴别诊断..65

第6节特异性颌面骨骨髓炎

p110定义：是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）等所引起的炎症。..第6节特异性颌面骨骨髓炎p110定义：..66

特点来自牙龈、口腔黏膜：骨质破坏小死骨形成拔牙创感染：拔牙创口经久不愈；周围骨质疏松；边缘不清；伴有化脓感染，外围可见骨质增生。第6节特异性颌面骨骨髓炎

P110..特点第6节特异性颌面骨骨髓炎P110..67第6节特异性颌面骨骨髓炎

p110一．颌面骨结核（tuberculosisoffacialandjawbones）少见，不到全身骨结核的0.2％。多见于颌骨及颧骨。

..第6节特异性颌面骨骨髓炎p110一．颌面骨结核..68第6节特异性颌面骨骨髓炎

p110一．颌面骨结核病因：感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨，或开放性肺结核患者痰液中的结核菌经拔牙创直接侵人骨内，但上述途径很少见。较多见的感染途径：还是体内其他脏器的结核病灶中的结核菌，经血循环侵人颌面骨。

..第6节特异性颌面骨骨髓炎p110一．颌面骨结核..69一．颌面骨结核P111临床表现：局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈倾向。溃疡的特点是边缘不整齐，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。病变破坏牙槽突，致患牙逐渐松动，甚至脱落。..一．颌面骨结核P111临床表现：..70影像学表现

X线检查上颌骨：HE片、华特位片下颌骨：曲面体层片第6节特异性颌面骨骨髓炎

P110..影像学表现第6节特异性颌面骨骨髓炎P110..71影像学表现

口腔黏膜、牙龈结核累及颌骨

1、骨质破坏，细小死骨形成

2、拔牙创感染者，周围骨质密度减低3、结核性颌骨骨髓炎，骨破坏为主，边界不清。4、病灶较大：骨膜性新骨形成5、结核性骨髓炎：儿童颌骨膨隆，好发下颌角。第6节特异性颌面骨骨髓炎

P110..影像学表现第6节特异性颌面骨骨髓炎P110..72

颌骨结核

..颌骨结核..73影像学表现颧颌缝处的结核病灶

1、多发生在颧颌缝的下半部分；2、破坏区边界一般尚清楚，周围无新生骨，小死骨；3、邻近骨质轻度膨胀；4、颧弓病理性折断；5、较大病灶可伴有上颌窦炎；第6节特异性颌面骨骨髓炎

P110..影像学表现第6节特异性颌面骨骨髓炎P110..74特异性颌面骨骨髓炎

..特异性颌面骨骨髓炎..75二、颌骨放线菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）

定义：一种放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓性病变为特点的慢性颌骨骨髓炎。临床表现：1、常见下颌骨后部，2、硬性软组织包块、多发窦道和开口受限

..二、颌骨放线菌性骨髓炎P112定义：一种放线菌引76X线检查上颌：HE片、华特位片下颌：曲面体层片

二、颌骨放线菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）..X线检查二、颌骨放线菌性骨髓炎P112..77X线表现

1、骨质破坏，周围骨质呈反应性新骨增生；骨质破坏区：颌骨内大小不等的透影区，骨质增生区：骨质密度明显增高。

2、骨膜增厚增宽、颌骨膨隆畸形；二、颌骨放线菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）..X线表现二、颌骨放线菌性骨髓炎P112..78颌骨放线菌性骨髓炎..颌骨放线菌性骨髓炎..79

第7节

颌骨化学性坏死

p113

（chemicalosteonecrosisofjaws）

病因：

是砷、磷、汞等化学物质的中毒。

..

第7节颌骨化学性坏死p11380第7节

颌骨化学性坏死

p113一、颌骨砷毒性坏死

病因：三氧化二砷-------牙髓失活剂

临床表现：患牙或邻牙松动、叩痛，局部龈红肿并与牙分离，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。

..第7节颌骨化学性坏死p113一、颌骨砷毒性坏死

..81第7节

颌骨化学性坏死

p113一、颌骨砷毒性坏死

影像学表现：因骨坏死范围不同，而X表现不同。多为局部牙槽突破

坏密度减低，根尖周可有较大的密度减低区，周围界限清楚，可有死骨形成。

..第7节颌骨化学性坏死p113一、颌骨砷毒性坏死

..82

颌骨砷毒性坏死

..颌骨砷毒性坏死

..83第7节

颌骨化学性坏死

p113二、颌骨磷毒性坏死

病因：磷蒸气---慢性磷中毒。临床表现：吸入磷雾溶解在唾液内，侵及口腔粘膜和牙龈使其暗红无光泽，轻度充血和糜烂。牙周出血、溢脓、侵及牙槽骨使牙酸痛、叩痛、松动脱落，咀嚼无力。口内有蒜样口臭。

..第7节颌骨化学性坏死p113二、颌骨磷毒性坏死

..84二、颌骨磷毒性坏死

P114X线表现：1、两侧牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。轻者:仅牙槽突骨纹理增粗，骨髓腔变窄；重者：整个牙槽突及部分下颌体骨质的骨纹理增粗紊乱，骨髓腔不清，甚至可呈毛玻璃状。2、牙槽骨吸收：轻者仅牙槽突嵴顶轻度水平吸收；重者牙槽骨大部分或完全吸收破坏。

..二、颌骨磷毒性坏死P114X线表现：..85二、颌骨磷毒性坏死

P114鉴别诊断

慢性根尖周围炎:特点：多为急性根尖周围炎未能及时治愈转变而成，多有急性根尖周围炎病史，常为牙髓感染所致，X线片：根尖周有大小不等圆形、椭圆形密度减低区，边界不清或边界清楚。磷慢性中毒所致牙槽突的水平和纵行吸收同时进行。

..二、颌骨磷毒性坏死P114鉴别诊断

..86二、颌骨磷毒性坏死

P114鉴别诊断

牙周炎：牙槽骨吸收破坏，牙槽骨增生、硬化，两侧对称。磷接触史。

..二、颌骨磷毒性坏死P114鉴别诊断

..87

颌骨磷毒性坏死..颌骨磷毒性坏死..88第7节颌骨化学性坏死

..第7节颌骨化学性坏死..89第6章颌面骨炎症p96定义：是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称。（骨髓炎）

导致颌骨缺损、牙齿缺失、面部瘢痕。

..第6章颌面骨炎症p96定义：..90第6章颌面骨炎症p96分类1、急性、亚急性、慢性骨髓炎2、化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎

非化脓性骨髓炎：慢性弥散性硬化性骨髓炎

放射性骨坏死

特异性骨髓炎

3、化学性（砷、磷）：颌骨化学性坏死..第6章颌面骨炎症p96分类..91

颌骨骨髓炎感染途径牙源性：最多见损伤性：血源性：婴幼儿多见

第6章颌面骨炎症

p96..颌骨骨髓炎感染途径第6章颌面骨炎症92第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎

（odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws）p96一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

（odontogeniccentralosteomyelitisofjaws）二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎（odontogenicperipheralsupprativeosteomyelitisofjaws）..第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎

93第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎定义：由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，累及密质骨和骨膜。临床表现：青壮年多见。男性多于女性。主要发生于下颌骨。炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。

..第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎一、94一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

p98影像学表现常用X线片检查：颌骨侧斜位片曲面断层片、升支切线位片咬合片、华特位片、

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98影像学表现..95一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

影像学表现

X线平片

1、弥散破坏期——

①骨小梁破坏②以病原牙为中心骨质破坏：密度减低、大小不等，边界模糊不清;

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98影像学表现96一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

X线平片

2、病变局限期——

骨质破坏区和骨质硬化区同时存在，骨质破坏区有死骨形成，死骨--密度较高且界限清楚，线状骨膜反应，

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

X线平片97一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98

X线平片3、痊愈期——

此期骨质破坏区域已被修复。原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。

..一、牙源性中央性颌骨骨髓炎p98X线平98

1.弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；骨膜反应颌骨破坏特点：越近病源牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。牙源性中央性颌骨骨髓炎..1.弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破99

2.病变局限期：骨质破坏边界逐渐清楚，有或没有死骨形成。主要特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚。牙源性中央性颌骨骨髓炎..2.病变局限期：骨质破坏边界逐渐清楚，有或没有死骨形成。100牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..101牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..牙源性中央性颌骨骨髓炎-书..102

（二）正常图像牙源性中央性颌骨骨髓炎..（二）正常图像牙源性中央性颌骨骨髓103

3.新骨形成期：骨质破坏边界清楚；骨小梁变粗、数目增多；死骨完全分离或移位。

牙源性中央性颌骨骨髓炎..3.新骨形成期：骨质破坏边界清楚；牙源性中央性颌骨骨104

4.痊愈期：骨质破坏已被修复；骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同。牙源性中央性颌骨骨髓炎..4.痊愈期：骨质破坏已被修复；牙源性中央性颌骨骨髓炎..105鉴别诊断

中央性颌骨骨髓炎骨肉瘤病源牙常见到无骨破坏晚期边界清楚，边缘模糊，可见高密周围骨密度高，有死骨度瘤骨，无死骨骨膜反应多为线状放射状或袖口状..鉴别诊断106二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100（odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws）病因：

感染主要起源：下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染传播途径：是经过颌周软组织到达下颌骨的表面，一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下间隙感染占绝大多数。特点：1、脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。2、大量的脓液积聚也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，甚至密质骨及附近骨小梁破坏消失。3、脓性渗出物也可沿哈佛管到达骨髓腔边缘部分，甚至沿骨髓腔扩散。

..二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100病因：..107二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

p100临床表现：

多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道，

..二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100临床表现：..108影像学表现

X线平片检查下颌升支侧位片、曲面断层片、升支切线位片、下颌体横断HE片

二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

p100..影像学表现二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100..109二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

p100影像学表现：

下颌升支侧位片、曲面断层片：

弥散性的骨密度增高，局限性骨质破坏灶。

下颌升支切线位片：

密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏。..二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎p100影像学表现：.110

X线平片表现：骨质增生、骨质破坏很少，可见骨膜反应，无死骨形成。牙源性边缘性颌骨骨髓炎..X线平片表现：牙源性边缘性颌骨骨髓炎..111升支密质骨外线条状骨膜反应牙源性边缘性颌骨骨髓炎..升支密质骨外线条状骨膜反应牙源性边缘性颌骨骨髓炎..112升支密质骨外骨质增生牙源性边缘性颌骨骨髓炎..升支密质骨外骨质增生牙源性边缘性颌骨骨髓炎..113牙源性边缘性颌骨骨髓炎—书..牙源性边缘性颌骨骨髓炎—书..114CT检查更清楚显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨和松质骨的变化牙源性边缘性颌骨骨髓炎..CT检查牙源性边缘性颌骨骨髓炎..115鉴别诊断

边缘性颌骨骨髓炎成骨骨肉瘤

密质骨无破坏密质骨广泛破坏骨膜成骨的外缘光整密质骨外肿瘤骨缺乏整齐的外缘，软组织肿块可有放射状肿瘤骨..鉴别诊断边缘性颌骨骨髓炎116第2节婴幼儿颌骨骨髓炎

p101

（infantileosteomyelitisofjaws）病因：

是非牙源性化脓性炎症。病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见。感染途径：主要由远处化脓性病灶，感染经血行播散所致。

..第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101病因：117

第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101

（infantileosteomyelitisofjaws）临床表现部位：上颌骨精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热，也有的患儿

起病急，全身症明显，有高热，甚至抽搐。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。

..第2节婴幼儿颌骨骨髓炎118第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101影像学表现早期：骨质病变甚为困难，X线检查帮助不大。晚期：颌骨破坏广泛---不规则骨质减低，死骨、牙胚移位、缺失，死骨脱落导致颌骨畸形。

..第2节婴幼儿颌骨骨髓炎p101影像学119婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎..婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎..120第3节Garre骨髓炎

P102病因

1、最常见：根尖周感染，与第一磨牙龋齿有关2、

冠周炎临床表现1、儿童、年轻成人2、局部肿胀、疼痛、开口受限3、肿胀部位：单侧下颌角下缘、升支，不累及前牙区，

..第3节Garre骨髓炎P102病因..121第3节Garre骨髓炎

P102影像学表现特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：

1、密质骨外薄层膨出骨质2、骨膜新骨：间断、分层、葱皮样发展：1、层状骨膜成骨融合---团块状2、邻近髓质骨常有硬化。

..第3节Garre骨髓炎P102影像学表现..122第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

p105

特点：

低毒性感染；机体对细菌毒素免役反应亢进。..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105特点：..123第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

p105临床表现

1、发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性。2、多见下颌骨,3、最常见的症状：反复疼痛和肿胀，可持续数年。4、急性发作期：咬肌感染，伴开口受限和咬肌区肿胀，5、颌骨膨隆

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105临床表现..124第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

影像学表现

X线检查：曲面体层下颌横断咬合片

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎影像学表现..125第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105影像学表现

早期：界限不清的骨质密度减低区、硬化区发展：骨质密度增高。早期：年轻人，骨膜成骨为主慢性期：老年人，下颌骨密度减低

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105影像学表现126下颌骨弥散性硬化性骨髓炎..下颌骨弥散性硬化性骨髓炎..127第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊断1、成骨肉瘤

症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限X线片早期：牙周膜间隙增宽。特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨，牙槽骨骨硬板破坏，

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊128第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊断

2、Garre骨髓炎：

特点：最常见根尖周感染，第一磨牙龋齿有关，儿童、年轻成人，下颌角和升支，

X线片：密度增高影，骨膜成骨。

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p105鉴别诊129第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊断

3、骨纤维异常增殖症

临床：颌骨膨大、变形X线特点下颌骨弥散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃样”；无骨膜成骨；沿颌骨外形膨大；密质骨变薄，但一般保持连续性；骨硬板消失，牙周膜间隙变窄；下颌管移位。..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊130第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊断4、畸形性骨炎

临床表现：一般40岁以上，男性多见X线表现晚期：棉絮状密度增高影，密质骨变薄，保持完整特征：多数牙根牙骨质明显增生..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊131第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊断5、弥漫性巨大牙骨质瘤

临床：有家族史，30岁以上女性多见，多见下颌骨，X线特点：颌骨牙槽突，分叶状致密影，边缘见低密度线条状影，

..第4节下颌骨弥散性硬化性骨髓炎p106鉴别诊132(附)牙源性上颌窦炎

p107病因：

1、最常见的是上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散；2、上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层骨质相隔，甚至只是一层粘骨膜。3、拔牙时断根被推入上颌窦内、搔刮拔牙创伤、根管治疗时器械穿通窦底使黏骨膜撕破等，均可将感染带人窦内。

..(附)牙源性上颌窦炎p107病因：..133(附)牙源性上颌窦炎

p107

临床表现

急性：起病突然，体温升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未治愈。症状与急性者略同，只是程度较轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭味。头痛、记忆力减退、

..(附)牙源性上颌窦炎p107临床表现..134(附)牙源性上颌窦炎

p107影像学表现：根尖片和华特位片

根尖片：病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙槽窝与上颌窦底相通，窦内有断根遗留。..(附)牙源性上颌窦炎p107影像学表现：根尖片和华特135(附)牙源性上颌窦炎

p107影像学表现：华特位片：

患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏，急性：若窦腔内有积液，坐位投照有时可见液平面。慢性炎症：窦壁骨质增生硬化。..(附)牙源性上颌窦炎p107影像学表现：..136(附)牙源性上颌窦炎

p108鉴别诊断1、鼻源性上颌窦炎：牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。X线片可见病原牙。鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙。

..(附)牙源性上颌窦炎p108鉴别诊断..137牙源性上颌窦炎—书..牙源性上颌窦炎—书..138(附)牙源性上颌窦炎

p108鉴别诊断

2、上颌窦恶性肿物患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。

X线检查：窦壁骨质破坏。..(附)牙源性上颌窦炎p108鉴别诊断..139牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..140牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..141

牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..142牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..143牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..144牙源性上颌窦炎..牙源性上颌窦炎..145第5节

颌骨放射性骨坏死

（osteoradionecrosisofjaws）

p108特点放射治疗：口腔颌面部恶性肿瘤的常用治疗方法发病率:居全身骨骼同类病变首位。最严重并发症:颌骨放射性骨坏死..第5节颌骨放射性骨坏死

（osteoradion146第5节颌骨放射性骨坏死P108最主要病因

放射治疗、创伤、感染临床表现部位：下颌骨后部多于前部

症状1、疼痛：间断性、深部持续性剧痛2、骨暴露：颌周骨呈灰色或黄色，伴有黏膜、皮肤瘘管3、骨坏死后继发感染，创口不愈，溢脓，大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。

..第5节颌骨放射性骨坏死P108最主要病因..147第5节

颌骨放射性骨坏死p109

影像学表现

下颌病变：曲面体层片上颌病变：HE片、华特位片

..第5节颌骨放射性骨坏死p109148第5节

颌骨放射性骨坏死p109

影像学表现：

牙及牙周

：1、放射性龋齿：牙颈部，初期浅龋，发展颈部环状龋；咬合面、暴露的根面。2、牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失、牙槽突吸收，高度降低。

。..第5节颌骨放射性骨坏死p109149第5节

颌骨放射性骨坏死

p109影像学表现：

颌骨：

早期：骨质呈弥散性疏松，发展：不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积。病变边界不清，病理性骨折见于下颌骨

..第5节颌骨放射性骨坏死p109影像学表现：..150第5节颌骨放射性骨坏死P108影像学表现

2、颌骨颌骨有牙存在：继发感染，从牙槽突开始，病变以牙槽突为主：

骨质疏松、根尖周密度减低骨破坏加重、范围增大、死骨形成；死骨较大，导致病理性骨折，多见于下颌骨很少见到骨膜反应..第5节颌骨放射性骨坏死P108影像学表现..151颌骨放射性骨坏死..颌骨放射性骨坏死..152第5节

颌骨放射性骨坏死p109

鉴别诊断1．恶性肿瘤复发X线片：骨质破坏进展迅速，骨质破坏不限于照射野内临床上可触及肿块。

..第5节颌骨放射性骨坏死p109153第5节

颌骨放射性骨坏死

p109鉴别诊断2．牙源性骨髓炎

放射性骨坏死：若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别；主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。..第5节颌骨放射性骨坏死p109鉴别诊断..154

第6节特异性颌面骨骨髓炎

p110定义：是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）等所引起的炎症。..第6节特异性颌面骨骨髓炎p110定义：..155

特点来自牙龈、口腔黏膜：骨质破坏小死骨形成拔牙创感染：拔牙创口经久不愈；周围骨质疏松；边缘不清；伴有化脓感染，外围可见骨质增生。第6节特异性颌面骨骨髓炎

P110..特点第6节特异性颌面骨骨髓炎P110..156第6节特异性颌面骨骨髓炎

p110一．颌面骨结核（tuberculosisoffacialandjawbones）少见，不到全身骨结核的0.2％。多见于颌骨及颧骨。

..第6节特异性颌面骨骨髓炎p110一．颌面骨结核..157第6节特异性颌面骨骨髓炎

p110一．颌面骨结核病因：感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨，或开放性肺结核患者痰液中的结核菌