输尿管狭窄护理查房课件

输尿管狭窄护理查房输尿管狭窄护理查房查房时间：2017-01-25主持人：倪卫菊主查人：沙晓秋查房患者：3030顾明芬

诊断---西医：右输尿管狭窄

---中医：石淋，湿热蕴结查房目的：

1、学习输尿管狭窄成因及临床治疗知识

2、探讨石淋中医辩证施护查房时间：2017-01-25目录一、输尿管狭窄相关知识二、病史目录一、输尿管狭窄相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、输尿管狭窄的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径输尿管狭窄护理查房课件临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。

临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段输尿管狭窄

包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。临床表现：1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。输尿管狭窄

包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手

诊断依据1.盆腔或输尿管手术史。2.腰痛，上腹部囊性包块。3.B超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。4.同位素肾图为梗阻型肾图。5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度，狭窄的部位。6.输尿管逆行插管造影可确诊。诊断依据1.盆腔或输尿管手术史。治疗1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，气囊扩张放内支架，也可行开放成型手术。2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管，保留4-6周。治疗1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术1.切口下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即Gibson切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上3cm处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。2.切开腹壁顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。3.显露输尿管用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。4.切除病变输尿管切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。5.输尿管膀胱再吻合输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。

输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术1.切口术后处理1.输尿管支架管于术后2周拔除。2.橡皮引流管于术后3～5天拔除。3.应用抗生素。

术后处理病例导入输尿管狭窄护理查房课件患者信息一般资料：30床，顾明芬，女，61岁，已婚主诉：右侧输尿管结石钬激光碎石术后五月余诊断：西医：右输尿管狭窄

中医：石淋，湿热蕴结证既往史：既往体健，否认”糖尿病”“心脏病”史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，否认外伤及输血史，有“右侧输尿管结石钬激光碎石术”史。有“高血压”史过敏史：否认药物、食物过敏史个人史及家族史：生于长于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史及饮酒史。已婚已育，配偶及子女体健。已绝经。否认有相关家族性遗传病史。情绪稳定，家庭和睦，医保病人，无经济负担。患者信息一般资料：护理评估T:36.8°CP83:次/分R:16次/分BP:162/82mmHg压疮评分23分，跌倒、坠床评分15分，自理能力100分，疼痛评分0分，DVT评分5分望诊：神志清，精神可，发育正常，形体适中，步入病房，巩膜及皮肤无黄染，皮肤完整，舌红苔黄腻。

闻诊：发生自然，音调和畅，口中无异味

问诊：饮食喜油腻，大便不爽，或有血尿，听视力正常，无烟酒不良嗜好，无明显胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，无头痛头晕发热等全身症状，夜寐安，汗正常，切诊：脉象儒数，右输尿管区轻压痛，无肌紧张护理评估T:36.8°CP83:次/分专科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌无紧张，右侧腰腹部深压痛，无反跳痛，右输尿管行程有压痛点。肝脾肋下未扪及，肝区无扣痛，膀胱区扣痛，右肾区叩击痛，排尿后耻骨联合上方叩诊无膀胱浊音区。移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。专科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹阳性指标CT示：右侧输尿管上端结石伴输尿管上端扩张，右侧肾盂积水，实验室检查：中性粒细胞百分比73.3%1-21淋巴细胞百分比16.8%1-21单核细胞百分比9.4%1-21嗜酸性粒细胞百分比0.32%1-21肌酸激酶332U/L1-21↑↑↑↑↑阳性指标CT示：右侧输尿管上端结石伴输尿管上端扩张，右侧肾盂治疗护理经过患者1月17日入院后遵医嘱予一级护理，执行外科护理常规，进一步完善相关检查。遵医嘱予补液抗感染，止血解痉治疗。治疗护理经过患者1月17日入院后遵医嘱予一级护理，执行外科护治疗护理经过患者在完善相关术前检查后于2017年1月19日在全麻下行右侧输尿管镜检+输尿管狭窄切除+吻合术，术毕返房，18:15测得P84次/分，R16次/分,BP158/78mmHg，尿道口干洁，疼痛稍显，镇痛泵持续中，三腔保留导尿接生理盐水持续冲洗，引出淡血性液体，右输尿管吻合口旁引流通畅在位，引出血性液体，遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分、心电监护、禁食，疼痛评分2分，压疮评分17分，尾骶部皮肤完好，跌倒评分35分，自理能力评分30分。DVT评分9分，予消炎、止血、保胃营养支持治疗。治疗护理经过患者在完善相关术前检查后于2017年1月19日在当天情况现患者术后第三天，切口处敷料干洁，诉疼痛不显，呼吸平稳，吻合口旁引流畅，暂无液体引出，保留导尿畅，8h引出800ml澄清尿液，患者昨晚夜眠约7小时，肛门已排气，心电监护、吸氧、膀胱冲洗已停。今进食稀饭二两，情绪稳定，半卧位休息中。14:00测体温36.8度，P84次/分，BP136/76mmHg。当天情况现患者术后第三天，切口处敷料干洁，诉疼痛不显，呼吸平谢谢！输尿管狭窄护理查房课件输尿管狭窄护理查房输尿管狭窄护理查房查房时间：2017-01-25主持人：倪卫菊主查人：沙晓秋查房患者：3030顾明芬

诊断---西医：右输尿管狭窄

---中医：石淋，湿热蕴结查房目的：

1、学习输尿管狭窄成因及临床治疗知识

2、探讨石淋中医辩证施护查房时间：2017-01-25目录一、输尿管狭窄相关知识二、病史目录一、输尿管狭窄相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、输尿管狭窄的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径输尿管狭窄护理查房课件临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。

临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段输尿管狭窄

包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。临床表现：1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。输尿管狭窄

包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手

诊断依据1.盆腔或输尿管手术史。2.腰痛，上腹部囊性包块。3.B超：狭窄以上输尿管扩张，肾积水。4.同位素肾图为梗阻型肾图。5.静脉肾盂造影(IVP)显示肾积水程度，狭窄的部位。6.输尿管逆行插管造影可确诊。诊断依据1.盆腔或输尿管手术史。治疗1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，气囊扩张放内支架，也可行开放成型手术。2.输尿管狭窄段短，可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管。3.输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成型术。4.输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。5.输尿管手术成型或吻合后均应放置8FDJ管，保留4-6周。治疗1.肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术1.切口下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即Gibson切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上3cm处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。2.切开腹壁顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。3.显露输尿管用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。4.切除病变输尿管切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。5.输尿管膀胱再吻合输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。

输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术1.切口术后处理1.输尿管支架管于术后2周拔除。2.橡皮引流管于术后3～5天拔除。3.应用抗生素。

术后处理病例导入输尿管狭窄护理查房课件患者信息一般资料：30床，顾明芬，女，61岁，已婚主诉：右侧输尿管结石钬激光碎石术后五月余诊断：西医：右输尿管狭窄

中医：石淋，湿热蕴结证既往史：既往体健，否认”糖尿病”“心脏病”史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，否认外伤及输血史，有“右侧输尿管结石钬激光碎石术”史。有“高血压”史过敏史：否认药物、食物过敏史个人史及家族史：生于长于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史及饮酒史。已婚已育，配偶及子女体健。已绝经。否认有相关家族性遗传病史。情绪稳定，家庭和睦，医保病人，无经济负担。患者信息一般资料：护理评估T:36.8°CP83:次/分R:16次/分BP:162/82mmHg压疮评分23分，跌倒、坠床评分15分，自理能力100分，疼痛评分0分，DVT评分5分望诊：神志清，精神可，发育正常，形体适中，步入病房，巩膜及皮肤无黄染，皮肤完整，舌红苔黄腻。

闻诊：发生自然，音调和畅，口中无异味

问诊：饮食喜油腻，大便不爽，或有血尿，听视力正常，无烟酒不良嗜好，无明显胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，无头痛头晕发热等全身症状，夜寐安，汗正常，切诊：脉象儒数，右输尿管区轻压痛，无肌紧张护理评估T:36.8°CP83:次/分专科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌无紧张，右侧腰腹部深压痛，无反跳痛，右输尿管行程有压痛点。肝脾肋下未扪及，肝区无扣痛，膀胱区扣痛，右肾区叩击痛，排尿后耻骨联合上方叩诊无膀胱浊音区。移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。专科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹阳性指标CT示：右侧输尿管上端结石伴输尿管上端扩张，右侧肾盂积水，实验室检查：中性粒细胞百分比73.3%1-21淋巴细胞百分比16.8%1-2