第6章血液气体监测课件

第6章血液气体监测第6章血液气体监测1目的与要求

了解血液气体分析的基本知识了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系掌握血液气体分析的指标及临床意义了解血液气体的测定原理与方法熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性目的与要求了解血液气体分析的基本知识2血气监测常用的符号、名称和单位

符号名称单位C-O2全血氧含量m1/LSAT(SaO2)血氧饱和度％PO2氧分压mmHgP50血氧饱和度是50％时的氧分压mmHgA-aDO2肺泡与动脉血氧分压差mmHgT-CO2二氧化碳总量mmo1/LPCO2二氧化碳分压mmHg血气监测常用的符号、名称和单位符号名称单位C-3血氧分压(PO2)定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血；绝大部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输正常人PaO2约为80～l00mmHg，随年龄的增加而呈进行性的下降102-0.33×年龄氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于PaO2的高低PaO2<20mmHg组织将失去摄氧能力血氧分压(PO2)定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力4PtcO2（经皮氧分压）经完整皮肤表面检测氧分压用以反映PaO2变化优点不必采血，可连续检测与PaO2相关性良好（成人低10mmHg，小儿皮肤透过性好与PaO2相近）可用作循环功能及组织灌流量的监测皮肤局部低温、缺血、低血压等相关性差PtcO2（经皮氧分压）经完整皮肤表面检测氧分压用以反映Pa5PvO2（混合静脉血氧分压）实为肺动脉的血氧分压，是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标PvO2正常值为37～42（40）mmHg，低于35mmHg认为存在组织缺氧PvO2（混合静脉血氧分压）实为肺动脉的血氧分压，是反映全身6血氧饱和度(SO2)指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100％与Hb多少无关，与Hb和氧的结合能力(亲和力)有关与氧分压直接相关，受温度、二氧化碳分压、H＋浓度、红细胞中有机磷酸盐及其代谢产物形成的含量多少有关与Hb功能状态有关血氧饱和度(SO2)指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧7第6章血液气体监测课件8第6章血液气体监测课件9二氧化碳分压(PCO2)指溶解在血浆中的CO2所产生的压力由于PaCO2是肺通气功能与CO2

产生量平衡的结果，因此是反映通气状态的重要指标正常值为35～45mmHg围术期监测相当重要，反映通气不足(>45)还是通气过度(<35)二氧化碳分压(PCO2)指溶解在血浆中的CO2所产生的压力10PetCO2呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能麻醉期间常规的连续监测项目接近PACO2，间接反映PaCO2(低1～3)PetCO2呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺11二氧化碳总量(T-CO2)指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和包括HCO3—、蛋白质氨基甲酸酯、CO32－、H2CO3CO2CP与T-CO2接近CO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标二氧化碳总量(T-CO2)指存在于血浆中一切形式的CO2量的12反映气体交换效率指标A-aDO2（肺泡气－动脉氧分压差）氧合指数（PaO2/FiO2）呼吸指数（A-aDO2/PaO2）分流率（Qs／Qt）死腔率（VD／VT）反映气体交换效率指标A-aDO2（肺泡气－动脉氧分压差）13A-aDO2肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能A-aDO2正常值为6mmHg，最高<15mmHg(空气)公式：A-aDO2=PAO2－PaO2

PAO2=PiO2－PACO2×1/R

PIO2=(大气压—饱和水蒸气压)×FiO2浓度

A-aDO2肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力14第6章血液气体监测课件15第6章血液气体监测课件16VD/VT无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值0.25～0.30比值增高说明存在无效腔通气，通气效率降低预后意义大于诊断意义公式PaCO2－PetCO2VD/VT＝PaCO2VD/VT无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重17反映气体血液运输和组织呼吸的指标氧总量C-O2氧供DO2氧耗VO2氧摄取率O2ER动静脉血氧分压差Pa-vO2反映气体血液运输和组织呼吸的指标氧总量C-O218氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量计算公式

C-O2=(1.34×Hb×SaO2)＋0.00315×PO2

正常值20ml/dl（200ml/L）氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和19DO2（氧供或氧运输）定义：机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，即动脉血单位时间内运送氧的速率计算公式

DO2＝CI×CaO2×10ml/min/M2相关因素：循环、呼吸、血液正常值：520～720ml/min/M2DO2（氧供或氧运输）定义：机体通过循环系统在单位时间内向外20VO2（氧耗）单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十五功能代谢状态正常值110～180ml/min/M2计算公式反向Fick法：

VO2＝(CaO2-CvO2)CI×10直接法（代谢测定法）：VO2＝VE×(FiO2－FeO2)VO2（氧耗）单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十21氧摄取率（O2ER）全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力计算公式O2ER=VO2/DO2×100%

O2ER=(CaO2－CvO2)CaO2×100%正常值0.22～0.30氧摄取率（O2ER）全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取22P50血氧饱和度为50％时的氧分压，反映氧释放功能、Hb与O2亲和力pH7.40、PCO240mmHg、BE0、体温37℃下，P50为26.6mmHg影响因素：pH、温度、2，3-DPG和CO2P50血氧饱和度为50％时的氧分压，反映氧释放功能、Hb与O23血气监测与呼吸生理呼吸三个环节外呼吸(或称肺呼吸)：空气入肺，肺泡内气体与肺毛细血管血液中气体交换氧与二氧化碳在血液中的运输内呼吸(或组织呼吸)：气体在血液与组织细胞间的交换血气监测与呼吸生理呼吸三个环节24外呼吸与血气监测肺通气功能PaCO2PetCO2肺换气功能PaO2A-aDO2QS/QTVD/VT外呼吸与血气监测肺通气功能25缺氧＝低氧血症吗？Hypoxia病理过程症状描述用词组织氧供不足或发生氧利用障碍缺氧未必低氧血症Hypoxemia病理状态诊断用词PaO2低于同龄人下限

SaO2<90%低氧血症必定伴随不同程度缺氧？缺氧＝低氧血症吗？HypoxiaHypoxemia？26各种缺氧的血氧变化缺氧类型PaO2（SaO2）CaO2PA-VO2

低张性缺氧血液性缺氧NN循环性缺氧NN组织性缺氧NN各种缺氧的血氧变化缺氧类型PaO2（27肺通气功能与血气监测外呼吸的主要环节包括肺的通气功能分钟肺泡通气量(VA)=(VT－VD)×f在一般情况下，肺泡气PACO2与PaCO2相等。因此，在VCO2不变或变化较小的情况下，PaCO2反映着肺的通气功能状态肺通气功能与血气监测外呼吸的主要环节包括肺的通气功能28肺通气功能与血气监测肺通气与PAO2有一定的关系通气不足时PAO2随VA的减少而下降，但过度通气时，尽管VA明显增加而PAO2并不能有相应的升高因此在麻醉中保证供氧，首先要注意通气量，并在此基础上给氧肺通气功能与血气监测肺通气与PAO2有一定的关系29肺换气功能与血气监测肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换在正常状态下，单位时间内气体弥散的量(Vgas)取决于弥散面积(A)、肺胞膜的厚度(T)及气体在肺泡膜两侧的分压差CO2的弥散力要比O2大20倍左右，在一般情况下PaCO2等于PACO2

肺换气功能与血气监测肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换30肺换气功能与血气监测肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或肺的通气/血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降低氧血症常是肺换气功能障碍的主要早期征象，与此同时，肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大肺换气功能与血气监测肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或31氧和二氧化碳运输与血气监测氧总量C-O2=PaO2×0.00315＋Hb×l.34×SaO2％由此可见血液中的氧含量主要取决于血红蛋白的克数(g/d1)和血氧饱和度(SaO2)PaO2×0.00315代表着溶解在血浆中的氧量，其量甚微(3%)氧和二氧化碳运输与血气监测氧总量32氧和二氧化碳运输与血气监测呼吸功能与循环功能是密切联系的。只有充分的氧合而无良好的血流，氧的运输和供应仍难以完成氧供=CaO2×CI(决定因素)CO2max=1.38×Hb＝20ml/dlCaO2由Hb、SaO2及PaO2决定，19ml/dl氧和二氧化碳运输与血气监测呼吸功能与循环功能是密切联系的。只33组织呼吸与血气监测

动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-vO2减少时，说明组织从血流中摄取的氧减少VO2O2ER组织呼吸与血气监测动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-v34血气分析的临床应用麻醉手术前有助于判断病情，尤其是相关呼吸系统PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降低通常表示病人肺泡通气量发生异常用PETCO2－PaCO2梯度可间接判断肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大呼吸指数=A-aDO2/PaO2、PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，呼吸指数越大，说明肺功能越差与pH、肺功能综合判断血气分析的临床应用麻醉手术前35血气分析的临床应用麻醉手术中硬膜外麻醉：部位与范围、药物浓度、病人情况可能导致通气不足与低氧血症创伤：创伤性休克、微循环障碍、肺毛细血管内微栓形成、肺淤血、肺水肿、气胸、血胸等不仅可使通气功能受累，更可使肺的换气功能障碍，甚至ARDS慢性肺部疾病：决定手术的禁忌证或判断麻醉及手术期间的危险性血气分析的临床应用麻醉手术中36血气分析的临床应用麻醉手术中心脏病：其呼吸功能的改变，按照肺血流的情况可分为三种类型：①肺血流增多型②肺瘀血型③肺血流减少型。麻醉中及麻醉后均采取相应的对策，并加强血气动态连续监测颅脑手术：根据PaCO2与脑血流和颅内压的关系，利用降低PaCO2以降低颅内压血气分析的临床应用麻醉手术中37血气分析的临床应用麻醉手术中人工通气在麻醉中的应用：选择通气方式、，参数的调整有赖于血气分析结果麻醉恢复：拔管的指征尽管是多方面的，决定意义的指征是血气分析结果血气分析的临床应用麻醉手术中38气管拔管指征病人清醒自主呼吸恢复且胸腹式呼吸运动良好，两肺呼吸音清晰反射恢复，咳嗽反射活跃血流动力学稳定无严重心律失常血气分析：吸入空气时PaO2>70mmHg，自主呼吸时PaCO2<45mmHg，pH7.30～7.50气管拔管指征病人清醒39RR及ICU的应用

——麻醉恢复期

麻醉后早期内出现血气监测异常的原因麻醉药物的残余作用

麻醉中呼吸道分泌物增多术中过度通气的影响手术的影响

酸碱平衡的影响

RR及ICU的应用——麻醉恢复期麻醉后早期内出现血气监测40RR及ICU的应用

——术后肺并发症

低肺容量综合征：由于麻醉、手术(主要为开胸及上腹部手术)对肺功能的影响，术后一段时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的下降可造成低氧血症、通气不足及通气/血流比例失调也引起和促进术后肺不张、肺部感染连续动态监测SpO2、PtcCO2、PETCO2以及动脉血气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标RR及ICU的应用——术后肺并发症低肺容量综合征：由于麻41ICU的应用

常规基础监测项目对于疾病的诊断及病情变化的分析、判断和治疗意义重大，一般至少每日1～2次，危重病人要连续、定量监测ICU的应用常规基础监测项目42本课内容：1、掌握血液气体分析的指标及临床意义2、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性题目：1、简述血气监测参数及临床意义？2、拔管必须具备哪些条件？3、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？

本课内容：43第6章血液气体监测课件44谢谢谢45第6章血液气体监测第6章血液气体监测46目的与要求

了解血液气体分析的基本知识了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系掌握血液气体分析的指标及临床意义了解血液气体的测定原理与方法熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性目的与要求了解血液气体分析的基本知识47血气监测常用的符号、名称和单位

符号名称单位C-O2全血氧含量m1/LSAT(SaO2)血氧饱和度％PO2氧分压mmHgP50血氧饱和度是50％时的氧分压mmHgA-aDO2肺泡与动脉血氧分压差mmHgT-CO2二氧化碳总量mmo1/LPCO2二氧化碳分压mmHg血气监测常用的符号、名称和单位符号名称单位C-48血氧分压(PO2)定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血；绝大部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输正常人PaO2约为80～l00mmHg，随年龄的增加而呈进行性的下降102-0.33×年龄氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于PaO2的高低PaO2<20mmHg组织将失去摄氧能力血氧分压(PO2)定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力49PtcO2（经皮氧分压）经完整皮肤表面检测氧分压用以反映PaO2变化优点不必采血，可连续检测与PaO2相关性良好（成人低10mmHg，小儿皮肤透过性好与PaO2相近）可用作循环功能及组织灌流量的监测皮肤局部低温、缺血、低血压等相关性差PtcO2（经皮氧分压）经完整皮肤表面检测氧分压用以反映Pa50PvO2（混合静脉血氧分压）实为肺动脉的血氧分压，是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标PvO2正常值为37～42（40）mmHg，低于35mmHg认为存在组织缺氧PvO2（混合静脉血氧分压）实为肺动脉的血氧分压，是反映全身51血氧饱和度(SO2)指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100％与Hb多少无关，与Hb和氧的结合能力(亲和力)有关与氧分压直接相关，受温度、二氧化碳分压、H＋浓度、红细胞中有机磷酸盐及其代谢产物形成的含量多少有关与Hb功能状态有关血氧饱和度(SO2)指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧52第6章血液气体监测课件53第6章血液气体监测课件54二氧化碳分压(PCO2)指溶解在血浆中的CO2所产生的压力由于PaCO2是肺通气功能与CO2

产生量平衡的结果，因此是反映通气状态的重要指标正常值为35～45mmHg围术期监测相当重要，反映通气不足(>45)还是通气过度(<35)二氧化碳分压(PCO2)指溶解在血浆中的CO2所产生的压力55PetCO2呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能麻醉期间常规的连续监测项目接近PACO2，间接反映PaCO2(低1～3)PetCO2呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺56二氧化碳总量(T-CO2)指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和包括HCO3—、蛋白质氨基甲酸酯、CO32－、H2CO3CO2CP与T-CO2接近CO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标二氧化碳总量(T-CO2)指存在于血浆中一切形式的CO2量的57反映气体交换效率指标A-aDO2（肺泡气－动脉氧分压差）氧合指数（PaO2/FiO2）呼吸指数（A-aDO2/PaO2）分流率（Qs／Qt）死腔率（VD／VT）反映气体交换效率指标A-aDO2（肺泡气－动脉氧分压差）58A-aDO2肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能A-aDO2正常值为6mmHg，最高<15mmHg(空气)公式：A-aDO2=PAO2－PaO2

PAO2=PiO2－PACO2×1/R

PIO2=(大气压—饱和水蒸气压)×FiO2浓度

A-aDO2肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力59第6章血液气体监测课件60第6章血液气体监测课件61VD/VT无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值0.25～0.30比值增高说明存在无效腔通气，通气效率降低预后意义大于诊断意义公式PaCO2－PetCO2VD/VT＝PaCO2VD/VT无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重62反映气体血液运输和组织呼吸的指标氧总量C-O2氧供DO2氧耗VO2氧摄取率O2ER动静脉血氧分压差Pa-vO2反映气体血液运输和组织呼吸的指标氧总量C-O263氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量计算公式

C-O2=(1.34×Hb×SaO2)＋0.00315×PO2

正常值20ml/dl（200ml/L）氧含量(C-O2)指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和64DO2（氧供或氧运输）定义：机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，即动脉血单位时间内运送氧的速率计算公式

DO2＝CI×CaO2×10ml/min/M2相关因素：循环、呼吸、血液正常值：520～720ml/min/M2DO2（氧供或氧运输）定义：机体通过循环系统在单位时间内向外65VO2（氧耗）单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十五功能代谢状态正常值110～180ml/min/M2计算公式反向Fick法：

VO2＝(CaO2-CvO2)CI×10直接法（代谢测定法）：VO2＝VE×(FiO2－FeO2)VO2（氧耗）单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十66氧摄取率（O2ER）全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力计算公式O2ER=VO2/DO2×100%

O2ER=(CaO2－CvO2)CaO2×100%正常值0.22～0.30氧摄取率（O2ER）全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取67P50血氧饱和度为50％时的氧分压，反映氧释放功能、Hb与O2亲和力pH7.40、PCO240mmHg、BE0、体温37℃下，P50为26.6mmHg影响因素：pH、温度、2，3-DPG和CO2P50血氧饱和度为50％时的氧分压，反映氧释放功能、Hb与O68血气监测与呼吸生理呼吸三个环节外呼吸(或称肺呼吸)：空气入肺，肺泡内气体与肺毛细血管血液中气体交换氧与二氧化碳在血液中的运输内呼吸(或组织呼吸)：气体在血液与组织细胞间的交换血气监测与呼吸生理呼吸三个环节69外呼吸与血气监测肺通气功能PaCO2PetCO2肺换气功能PaO2A-aDO2QS/QTVD/VT外呼吸与血气监测肺通气功能70缺氧＝低氧血症吗？Hypoxia病理过程症状描述用词组织氧供不足或发生氧利用障碍缺氧未必低氧血症Hypoxemia病理状态诊断用词PaO2低于同龄人下限

SaO2<90%低氧血症必定伴随不同程度缺氧？缺氧＝低氧血症吗？HypoxiaHypoxemia？71各种缺氧的血氧变化缺氧类型PaO2（SaO2）CaO2PA-VO2

低张性缺氧血液性缺氧NN循环性缺氧NN组织性缺氧NN各种缺氧的血氧变化缺氧类型PaO2（72肺通气功能与血气监测外呼吸的主要环节包括肺的通气功能分钟肺泡通气量(VA)=(VT－VD)×f在一般情况下，肺泡气PACO2与PaCO2相等。因此，在VCO2不变或变化较小的情况下，PaCO2反映着肺的通气功能状态肺通气功能与血气监测外呼吸的主要环节包括肺的通气功能73肺通气功能与血气监测肺通气与PAO2有一定的关系通气不足时PAO2随VA的减少而下降，但过度通气时，尽管VA明显增加而PAO2并不能有相应的升高因此在麻醉中保证供氧，首先要注意通气量，并在此基础上给氧肺通气功能与血气监测肺通气与PAO2有一定的关系74肺换气功能与血气监测肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换在正常状态下，单位时间内气体弥散的量(Vgas)取决于弥散面积(A)、肺胞膜的厚度(T)及气体在肺泡膜两侧的分压差CO2的弥散力要比O2大20倍左右，在一般情况下PaCO2等于PACO2

肺换气功能与血气监测肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换75肺换气功能与血气监测肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或肺的通气/血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降低氧血症常是肺换气功能障碍的主要早期征象，与此同时，肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大肺换气功能与血气监测肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或76氧和二氧化碳运输与血气监测氧总量C-O2=PaO2×0.00315＋Hb×l.34×SaO2％由此可见血液中的氧含量主要取决于血红蛋白的克数(g/d1)和血氧饱和度(SaO2)PaO2×0.00315代表着溶解在血浆中的氧量，其量甚微(3%)氧和二氧化碳运输与血气监测氧总量77氧和二氧化碳运输与血气监测呼吸功能与循环功能是密切联系的。只有充分的氧合而无良好的血流，氧的运输和供应仍难以完成氧供=CaO2×CI(决定因素)CO2max=1.38×Hb＝20ml/dlCaO2由Hb、SaO2及PaO2决定，19ml/dl氧和二氧化碳运输与血气监测呼吸功能与循环功能是密切联系的。只78组织呼吸与血气监测

动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-vO2减少时，说明组织从血流中摄取的氧减少VO2O2ER组织呼吸与血气监测动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-v79血气分析的临床应用麻醉手术前有助于判断病情，尤其是相关呼吸系统PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降低通常表示病人肺泡通气量发生异常用PETCO2－PaCO2梯度可间接判断肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大呼吸指数=A-aDO2/PaO2、PaO2和A-aDO2