妥泰治疗双相情感障碍(病例分享)课件

妥泰治疗双相障碍妥泰治疗双相障碍主要内容1.作用机制2.临床疗效研究3.病例分享4.小结主要内容作用机制1.抑制Na+通道降低神经元的兴奋性2.增强GABA介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA的浓度3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关作用机制1.抑制Na+通道降低神经元的兴奋性临床疗效研究1妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究研究方法：对72例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治疗时副反应量表(TESS)等评定研究剂量：妥泰剂量开始为50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大剂量不超过400mg/d或最大耐受剂量。碳酸锂以0.5～0.75/d开始,1周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0.6～1.2mmol/L。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6临床疗效研究1妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究Nervou妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当1.治疗8周后两组比较差异无显著性(P>0.05)。2.。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量为300mg/d3.在剂量>300mg/d时有效率>70%,提示该药有较好的临床治疗效能。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当1.治疗8周后两组比较差异临床疗效研究2托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究研究方法:对56例双相情感障碍（躁狂相、混合型或环性、抑郁相的患者），接受妥泰治疗根据SFBN标准每两周评估一次。研究剂量：妥泰剂量开始为50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大剂量不超过400mg/d或最大耐受剂量。中原精神医学学刊2001年第7卷第1期临床疗效研究2托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究中原精神妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效1.严重躁狂相患者，日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者显示出明显疗效，最终YMRS分值基线下降>50%,其他躁狂患者YMRS分值基线下降25%-49%

2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后，有52%患者情绪稳定或改善。注：快速循环型：躁狂、轻躁狂和（或）抑郁在一个月内循环发作。妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效1.严重躁狂相患者，日病例分享广州医科大学附属第二医院心理科某患者梁某女54岁家庭主妇初诊日期：2014.7.1主诉：睡眠差、郁闷等三个月，伴心悸、发抖等10天现病史：2014年3月知道丈夫赌博输了几十万后难入睡、心情郁闷、话语少。约2014年4月知道丈夫又输了二十一万后失眠加重、难以入眠、早醒，心情极度郁闷，悲观自责，精力不足、力不从心、兴趣下降、不想讲话、不做家务，听到“赌”字就发抖。约2014年6月中旬开始反复性出现发作性心悸、全身发抖、胸闷，每次持续一小时且发作不定时。曾于某三甲医院住院检查未见明显异常，亦未见好转。在姐姐的劝导下来就诊。一向以来无明显兴奋表现。病例分享广州医科大学附属第二医院心理科某患者病例分享既往史：发现血压偏高两个月未经治疗药物过敏史：无精神病家族史：无病前性情温和，做事认真个人史：已婚、育一子、夫妻感情好、无不良嗜好检查：BP：146/93mmHgp：68次/分体格检查未见异常精神检查：神志清、精神检查合作、定向力好、情绪低落、焦虑、悲观自责、厌世、意志力减退、思维迟钝、动作迟缓、未查获幻觉妄想、智力粗测尚可、无自知力量表：

病例分享既往史：发现血压偏高两个月未经治疗病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享诊断：抑郁症（伴焦虑症状）治疗经过：帕罗西汀：1周内从10mg逐渐增加至40mgqd优菲：15mg(中午）30mg(睡前）以后逐渐减为15mg(睡前）疗效：2014年8月7日复诊时，睡眠好，情绪基本恢复正常，讲话、做家务等能力恢复如病前。2014年8月21日复诊时发现患者说话声音明显比之前大，话亦较多，但家人无反应有什么异常修改诊断：双相障碍治疗方案：帕罗西汀20mgqd优菲15mghs妥泰25mgBid病例分享诊断：抑郁症（伴焦虑症状）病例分享2014年8月28日复诊，家人反应患者兴奋、话语多、活动明显增多、不停的做家务，但越做越乱，睡眠少每天约三个小时，但精神良好，患者自我感觉良好。治疗：妥泰50mgBid→3天后100mgBid→1周后妥泰增加至150mgBid优菲15mg(中午）30mg(睡前）停用帕罗西汀4周后兴奋减弱，做家务有条理性、晚上能入睡。2014年10月筹备儿子婚礼表现亦正常，打理的较好。2015年1月份儿子结婚后病情稳定，未见明显反应，近日体检正常病例分享2014年8月28日复诊，家人反应患者兴奋、话语多、病例分享目前治疗方案：妥泰100mgBid体会：妥泰能有效治疗双相情感障碍的兴奋状态，预防复发，副反应少。病例分享目前治疗方案：小结1.妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当，不良反应比碳酸锂少2.妥泰对于各种双相障碍有显著疗效。3.临床实践证明，妥泰治疗双相障碍安全、可靠。小结妥泰治疗双相障碍妥泰治疗双相障碍主要内容1.作用机制2.临床疗效研究3.病例分享4.小结主要内容作用机制1.抑制Na+通道降低神经元的兴奋性2.增强GABA介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA的浓度3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关作用机制1.抑制Na+通道降低神经元的兴奋性临床疗效研究1妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究研究方法：对72例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治疗时副反应量表(TESS)等评定研究剂量：妥泰剂量开始为50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大剂量不超过400mg/d或最大耐受剂量。碳酸锂以0.5～0.75/d开始,1周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0.6～1.2mmol/L。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6临床疗效研究1妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究Nervou妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当1.治疗8周后两组比较差异无显著性(P>0.05)。2.。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量为300mg/d3.在剂量>300mg/d时有效率>70%,提示该药有较好的临床治疗效能。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当1.治疗8周后两组比较差异临床疗效研究2托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究研究方法:对56例双相情感障碍（躁狂相、混合型或环性、抑郁相的患者），接受妥泰治疗根据SFBN标准每两周评估一次。研究剂量：妥泰剂量开始为50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大剂量不超过400mg/d或最大耐受剂量。中原精神医学学刊2001年第7卷第1期临床疗效研究2托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究中原精神妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效1.严重躁狂相患者，日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者显示出明显疗效，最终YMRS分值基线下降>50%,其他躁狂患者YMRS分值基线下降25%-49%

2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后，有52%患者情绪稳定或改善。注：快速循环型：躁狂、轻躁狂和（或）抑郁在一个月内循环发作。妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效1.严重躁狂相患者，日病例分享广州医科大学附属第二医院心理科某患者梁某女54岁家庭主妇初诊日期：2014.7.1主诉：睡眠差、郁闷等三个月，伴心悸、发抖等10天现病史：2014年3月知道丈夫赌博输了几十万后难入睡、心情郁闷、话语少。约2014年4月知道丈夫又输了二十一万后失眠加重、难以入眠、早醒，心情极度郁闷，悲观自责，精力不足、力不从心、兴趣下降、不想讲话、不做家务，听到“赌”字就发抖。约2014年6月中旬开始反复性出现发作性心悸、全身发抖、胸闷，每次持续一小时且发作不定时。曾于某三甲医院住院检查未见明显异常，亦未见好转。在姐姐的劝导下来就诊。一向以来无明显兴奋表现。病例分享广州医科大学附属第二医院心理科某患者病例分享既往史：发现血压偏高两个月未经治疗药物过敏史：无精神病家族史：无病前性情温和，做事认真个人史：已婚、育一子、夫妻感情好、无不良嗜好检查：BP：146/93mmHgp：68次/分体格检查未见异常精神检查：神志清、精神检查合作、定向力好、情绪低落、焦虑、悲观自责、厌世、意志力减退、思维迟钝、动作迟缓、未查获幻觉妄想、智力粗测尚可、无自知力量表：

病例分享既往史：发现血压偏高两个月未经治疗病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享诊断：抑郁症（伴焦虑症状）治疗经过：帕罗西汀：1周内从10mg逐渐增加至40mgqd优菲：15mg(中午）30mg(睡前）以后逐渐减为15mg(睡前）疗效：2014年8月7日复诊时，睡眠好，情绪基本恢复正常，讲话、做家务等能力恢复如病前。2014年8月21日复诊时发现患者说话声音明显比之前大，话亦较多，但家人无反应有什么异常修改诊断：双相障碍治疗方案：帕罗西汀20mgqd优菲15mghs妥泰25mgBid病例分享诊断：抑郁症（伴焦虑症状）病例分享2014年8月28日复诊，家人反应患者兴奋、话语多、活动明显增多、不停的做家务，但越做越乱，睡眠少每天约三个小时，但精神良好，患者自我感觉良好。治疗：妥泰50mgBid→3天后100mgBid→1周后妥泰增加至150mgBid优菲15mg(中午）30mg(睡前）停用帕罗西汀4周后兴奋减弱，做家务有条理性、晚上