椎管内肿瘤的医疗护理讲义课件

椎管内肿瘤的医疗护理椎管内肿瘤的医疗护理1123学习目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。123学习目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊2概述分类

概述及临床表现临床表现概述分类概述及临床表现临床表现3一、概述颅内肿瘤的1/10髓外良性多见胸段最多(50%)好发于20-50岁硬脊膜外肿瘤(25%)

神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)

神经鞘瘤、脊膜瘤脊髓内肿瘤(10%)

室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤一、概述颅内肿瘤的1/10硬脊膜外肿瘤(25%)4分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰5分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又

分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效

果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和6星形细胞瘤星形细胞瘤7室管膜瘤室管膜瘤8脊膜瘤脊膜瘤9脂肪瘤

LipomaCT脂肪瘤LipomaCT10临床表现

神经根刺激期：是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。

临床表现神经根刺激期：11椎管内肿瘤的医疗护理讲义课件12临床表现

脊髓完全受压期：是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。临床表现脊髓完全受压期：13诊断及治疗

诊断

治疗

1２

诊断及治疗诊断治疗1２14诊断

脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。诊断脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的15诊断辅助检查:1.腰穿及脑脊液检查2.脊柱X线照片检查3.脊髓造影检查4.椎管CT及MRI扫描检查

诊断辅助检查:16治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。（二）、放射治疗。（三）、化学治疗。治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，17病史汇报

4床，禹富琴，女，64岁，2012-10-13由骨二科转入。诊断：胸5-8椎管内占位。主诉：腰部疼痛伴双下肢麻木、无力半年，加重3月体检：胸6平面以下感觉障碍，双下肢肌力减退，左下肢2级-，右下肢3级-，双侧病理征（+）。

病史汇报4床，禹富琴，女，64岁，2012-10-18MRIT1MRIT119MRIT2MRIT220水抑制水抑制21病史汇报辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应脊髓明显受压。T1低信号，伴中心环形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。病理检查：血管脂肪瘤术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。病史汇报辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号22护理体检

１

２３

４５一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查护理体检１２３４５一般检查颅神经检查运动系统检查23一般检查1.意识GCS评分法2.语言运动性失语感觉性失语命名性失语失读症和失写症3.失用症运动性失用症观念性失用症观念运动性失用症结构性失用症一般检查1.意识GCS评分法24一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲(去皮层状态)3无发音1异常伸展(去脑状态)2无反应1

将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应。一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼25颅神经检查1.嗅神经检查。2.视神经检查。3.动眼、滑车及外展神经检查。4.三叉神经检查。5.面神经检查。6.听神经检查。7.舌咽神经、迷走神经检查。8.副神经检查。9.舌下神经检查。颅神经检查1.嗅神经检查。26运动系统检查1.姿势与步态2.肌营养状况3.肌力4.肌张力5.共济运动6.不自主运动运动系统检查1.姿势与步态27运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完28运动系统检查肌张力1.肌张力亢进触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。2.肌张力减弱触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。运动系统检查肌张力29感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛和触摸的感觉。痛觉用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病人回答有什么感觉。温度觉可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。触觉可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。

2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温30反射检查1.深反射2.浅反射3.病理反射反射检查1.深反射311.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断3.术前护理4.术后护理5.出院指导1.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断32术前护理诊断

1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。2、舒适的改变—与头痛，肢体活动障碍有关。3、知识缺乏—与缺乏疾病知识有关。4、便秘—与肢体活动障碍有关。

术前护理诊断1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的33术后护理诊断

1、有出血的可能—与手术创伤大有关。2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、有关。4、有营养失调—低于机体需要量的危险。5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍有关。6、便秘—与长期卧床有关。7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。术后护理诊断1、有出血的可能—与手术创伤大有关。34术前护理

(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。

(2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。术前护理(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压35术前护理(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。

(4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。术前护理(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导36术前护理(5)术前晚给予肥皂水灌肠。

(6)术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、x线摄片、CT片送人手术室。

(7)准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。术前护理(5)术前晚给予肥皂水灌肠。37术后护理(1)生命体征的观察术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。进行床旁心电监护，每小时测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记录;密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。

(2)体位护理卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧6h，12h内取平卧位以利压迫伤口止血，每2h翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤,翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。术后护理(1)生命体征的观察术后保持呼吸道通畅，38术后护理(3)切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫;观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48～72h引流量明显减少。当引流量<50ml时说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流管。术后护理(3)切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创39术后护理(4)脑脊液漏的观察，术后24h引流颜色为暗红色血性液，24～36h逐渐变淡直至转为淡红色。若引流量>400ml/d且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。

术后护理(4)脑脊液漏的观察，术后24h引流颜色40术后护理(5)按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。

(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温39度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。术后护理(5)按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流41术后护理(7)颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。

(8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴2次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。

(9)双下肢感觉、运动观察患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、安慰工作，术后2周，病人无截瘫情况，应鼓励下床活动，加强肢体功能锻炼。术后护理(7)颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人42术后护理(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理：

1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。术后护理(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切43术后护理2)预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。保持呼吸道通畅，翻身时轻扣背部或行雾化吸人，促使病人将痰咳出，预防坠积性肺炎发生。

3)泌尿道的护理。①尿潴留者留置导尿管，每4小时放尿1次，导尿管每半个月更换一次，每日用盐水250或100ml加庆大一支膀冲，每日2次。②每日2次清洁尿道口，注意无菌操作。

术后护理2)预防肺部并发症。注意保暖，防止受凉。保持44术后护理4)轻腹胀及大便异常的护理。①腹胀气者用松节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀气；②大便失禁者易引起肛门周围及会阴皮肤红、肿、糜烂和炎症，护理病人时要保持该部位皮肤清洁、干燥，尿布要随时更换，每次便后用温水擦洗干净肛门周围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂可涂氧化锌软膏或鞣酸软膏；③大便秘结者可用轻泻剂或肠道润滑剂预防，若5天无大便可用甘油栓、开塞露、肥皂水或盐水低压少量灌肠。无效时，应戴手套用手指自肛门掏出粪块，注意动作要轻柔。术后护理4)轻腹胀及大便异常的护理。①腹胀气者用松节45术后护理5)肢体的护理。防肢体挛缩、畸形和肌肉萎缩，促进其功能恢复。①每日按摩瘫痪肢体1～2次，每次5～10分钟；②定时帮助病人做截瘫肢体的部位运动，每日l～2次；③轻瘫的肢体要鼓励病人进行主动活动，运动量逐渐增加；④完全截瘫或不完全截瘫病人，由医护人员帮助进行，先活动大关节，后活动小关节，逐渐增加活动量，保持瘫痪肢体的功能位置；⑤防垂足，用护足架或枕头支撑足掌，若发生垂足则要将足底垫起使足背同小腿成垂直位。术后护理5)肢体的护理。防肢体挛缩、畸形和肌肉萎缩，46出院指导

1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。2．保持背部伤口的清洁、干燥。3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。出院指导1．出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈47出院指导

5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。出院指导5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易48谢谢大家！谢谢大家！49椎管内肿瘤的医疗护理椎管内肿瘤的医疗护理50123学习目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。123学习目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊51概述分类

概述及临床表现临床表现概述分类概述及临床表现临床表现52一、概述颅内肿瘤的1/10髓外良性多见胸段最多(50%)好发于20-50岁硬脊膜外肿瘤(25%)

神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)

神经鞘瘤、脊膜瘤脊髓内肿瘤(10%)

室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤一、概述颅内肿瘤的1/10硬脊膜外肿瘤(25%)53分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰54分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又

分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效

果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和55星形细胞瘤星形细胞瘤56室管膜瘤室管膜瘤57脊膜瘤脊膜瘤58脂肪瘤

LipomaCT脂肪瘤LipomaCT59临床表现

神经根刺激期：是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。

临床表现神经根刺激期：60椎管内肿瘤的医疗护理讲义课件61临床表现

脊髓完全受压期：是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。临床表现脊髓完全受压期：62诊断及治疗

诊断

治疗

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诊断及治疗诊断治疗1２63诊断

脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。诊断脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的64诊断辅助检查:1.腰穿及脑脊液检查2.脊柱X线照片检查3.脊髓造影检查4.椎管CT及MRI扫描检查

诊断辅助检查:65治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。（二）、放射治疗。（三）、化学治疗。治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，66病史汇报

4床，禹富琴，女，64岁，2012-10-13由骨二科转入。诊断：胸5-8椎管内占位。主诉：腰部疼痛伴双下肢麻木、无力半年，加重3月体检：胸6平面以下感觉障碍，双下肢肌力减退，左下肢2级-，右下肢3级-，双侧病理征（+）。

病史汇报4床，禹富琴，女，64岁，2012-10-67MRIT1MRIT168MRIT2MRIT269水抑制水抑制70病史汇报辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应脊髓明显受压。T1低信号，伴中心环形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。病理检查：血管脂肪瘤术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。病史汇报辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号71护理体检

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４５一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查护理体检１２３４５一般检查颅神经检查运动系统检查72一般检查1.意识GCS评分法2.语言运动性失语感觉性失语命名性失语失读症和失写症3.失用症运动性失用症观念性失用症观念运动性失用症结构性失用症一般检查1.意识GCS评分法73一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲(去皮层状态)3无发音1异常伸展(去脑状态)2无反应1

将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应。一般检查附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼语言运动自发睁眼74颅神经检查1.嗅神经检查。2.视神经检查。3.动眼、滑车及外展神经检查。4.三叉神经检查。5.面神经检查。6.听神经检查。7.舌咽神经、迷走神经检查。8.副神经检查。9.舌下神经检查。颅神经检查1.嗅神经检查。75运动系统检查1.姿势与步态2.肌营养状况3.肌力4.肌张力5.共济运动6.不自主运动运动系统检查1.姿势与步态76运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。运动系统检查问题：肌力分哪几级？答案：分六级，“0”级完77运动系统检查肌张力1.肌张力亢进触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。2.肌张力减弱触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。运动系统检查肌张力78感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛和触摸的感觉。痛觉用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病人回答有什么感觉。温度觉可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。触觉可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。

2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。感觉系统检查1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温79反射检查1.深反射2.浅反射3.病理反射反射检查1.深反射801.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断3.术前护理4.术后护理5.出院指导1.术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导2.术后护理诊断81术前护理诊断

1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。2、舒适的改变—与头痛，肢体活动障碍有关。3、知识缺乏—与缺乏疾病知识有关。4、便秘—与肢体活动障碍有关。

术前护理诊断1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的82术后护理诊断

1、有出血的可能—与手术创伤大有关。2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、有关。4、有营养失调—低于机体需要量的危险。5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍有关。6、便秘—与长期卧床有关。7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。术后护理诊断1、有出血的可能—与手术创伤大有关。83术前护理

(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。

(2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。术前护理(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压84术前护理(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。

(4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。术前护理(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导85术前护理(5)术前晚给予肥皂水灌肠。

(6)术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、x线摄片、CT片送人手术室。

(7)准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。术前护理(5)术前晚给予肥皂水灌肠。86术后护理(1)生命体征的观察术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。进行床旁心电监护，每小时测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记录;密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。

(2)体位护理卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧6h，12h内取平卧位以利压迫伤口止血，每2h翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤,翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。术后护理(1)生命体征的观察术后保持呼吸道通畅，87术后护理(3)切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫;观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48～72h引流量明显减少。当引流量<50ml时说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流管。术后护理(3)切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创88术后护理(4)脑脊液漏的观察，术后24h引流颜色为暗红色血性液，24～36h逐渐变淡直至转为淡红色。若引流量>400ml/d且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。

术后护理(4)脑脊液漏的观察，术后24h引流颜色89术后护理(5)按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。

(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温39度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。术后护理(5)按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流90术后护理(7)颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。

(8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴2次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。

(9)双下肢感觉、运动观察患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、