微创治疗高血压脑出血 课件

微创治疗高血压脑出血1/3/20231概述自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管病变〔CAA〕为病因的一类脑血管病常见病、多发病、危重病治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在争议1/3/20232我国脑出血的年发病率为50~80/10万，加之局部外伤性颅脑出血，每年有数以百万计的颅脑出血患者急需创伤小、疗效高的治疗措施。1/3/20233脑出血自然演变过程1/3/20234脑内血肿的自然演变1/3/202353、脑出血的治疗原那么早诊、早治、早康复个体化原那么下，系统性、目标化、全程、整体治疗康复治疗三原那么：及时〔早进行〕、正确〔模式对路〕、长期〔持续一生1/3/20236微创治疗脑出血1/3/20237微创血肿腔置管液化引流术治疗高血压脑出血经过改进的钻孔引流术，抛弃了传统的置管方法，采用相对固定的穿刺点〔额部〕，根据CT平面导向，沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端，充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流导管排除体外。1/3/20238高血压性脑出血手术应以最简便的方法，最少的手术操作时间，最大限度去除血肿的过程中，对脑组织造成最小创伤为前提，我们采用的微创血肿腔置管液化引流术，手术时间短，去除血肿及时，甚至对年龄较大、病情危重的也可采取手术治疗。微创液化引流术能最大限度的去除血肿，防止或减轻并发症，具有较大的优越性，对于降低脑出血的病死率，提高生活质量具有重要意义。1/3/20239手术指征：在没有凝血功能及严重心、肺功能障碍前提下，头部CT扫描血肿量以多田氏方程估算均≥40ml，和\或脑室铸型并发急性梗阻性脑积水、脑疝。1/3/202310手术方法：采用复合麻醉，一般是以血肿〔包括脑室铸型〕的最大长轴从前额入路，以颅锥锥颅，手术切口0.3cm，刺破硬膜后，根据血肿最大长径置管，引流管末端位于血肿长径的远端，离血肿壁远端0.5－1.0cm，建立引流的软通道，引流管直径为3-5mm的硅胶管，术后6-12小时后通过三通阀注入2-4万U单位尿激酶溶入等渗盐水2-5ml，液化血凝块2－3次/天，CT检查，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度，逐渐拔出引流管，使引流管末端始终位于血肿长径的远端，通过受压脑组织的膨胀，复位过程，挤压经尿激酶液化的血肿，使液化的血肿经引流管的侧孔排出颅外，到达血肿去除与脑组织复位同步进行，引流管可随脑组织复位而轻微改变方向，不影响脑组织复位，无切割脑组织作用，一般2天至5天可以将血肿引彻底。1/3/202311病例演示1/3/202312手术前壳核出血1/3/202313手术后3天1/3/202314手术后第5天1/3/202315手术前1/3/202316手术后第1天1/3/202317手术后第2天1/3/202318壳核出血图1术前CT，病后12小时；图2术后38小时CT，出血去除；图3拔除引流导管后。1/3/202319手术前1/3/202320手术后第1天1/3/202321手术后第2天1/3/202322手术后第4天1/3/2023231/3/202324脑的修复与康复一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保存的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。康复的越早，脑修复开始就