糖-尿-病教学讲解课件

2023/1/31中国技能大赛--全国医药行业职业技能竞赛教材

《药品购销技术》

第5章常见病药物治疗第17节糖尿病2022/12/291中国技能大赛--全国医药行业职业技能竞2023/1/322022/12/2922023/1/33中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2022/12/293中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2023/1/34客户服务与管理案例分析2022/12/294客户服务与管理案例分析2023/1/352022/12/2952023/1/36

由多种病因及多种表现的代谢紊乱性疾病；由胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征的一组临床征候群。（一）定义一、概述2022/12/296由多种病因及多种表现的代

（二）人体血糖的调节降糖激素胰岛素------胰腺β细胞分泌促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制糖吸收促进糖原合成2023/1/37（二）人体血糖的调节降糖激素2022/12/29（三）糖尿病分类1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：肥胖型和非肥胖型；多个原因致病；其他特殊类型糖尿病。

2023/1/38（三）糖尿病分类1型糖尿病：2022/12/298二、临床表现1.症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；2.其它:

软弱、乏力；皮肤瘙痒；餐后反应性低血糖；视物模糊。2023/1/39（一）症状（二）症状特点二、临床表现1.症状：“三多一少”2022/12/2992023/1/3102022/12/29102023/1/311三、糖尿病并发症1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒病因：在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。2022/12/2911三、糖尿病并发症2023/1/3122、慢性并发症：（1）大血管病变:

主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等；冠心病和脑血管病造成较高的死亡率。病因：糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸，因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。2022/12/29122、慢性并发症：病因：2023/1/313（2）微血管病变①糖尿病肾病：多在起病10-20年内发生，常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2022/12/2913（2）微血管病变2023/1/314②糖尿病性视网膜病变：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。③糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细箘感染引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。

2022/12/2914②糖尿病性视网膜病变：2023/1/315四、糖尿病诊断依据有典型糖尿病症状、任意时间血糖≥11.1mmol/L；或2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。2022/12/2915四、糖尿病诊断依据有典型糖尿病症状、（一）非药物治疗—血糖控制的基石饮食干预体育锻炼控制体重2023/1/316五、糖尿病的治疗（一）非药物治疗—血糖控制的基石饮食干预2022/12/29（二）药物治疗----1型糖尿病治疗

2023/1/317（二）药物治疗----1型糖尿病治疗1、胰岛素治疗适应症2023/1/318（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者1、胰岛素治疗适应症2022/12/2918（1）1型糖尿2023/1/319短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；超短效胰岛素：Aspart:Lyspro.长效胰岛素：PZI皮下或肌肉。超长效胰岛素2、胰岛素的类型2022/12/2919短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；2、胰（二）药物治疗----2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意的2型糖尿病患者；2.口服降糖药的种类磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺酰脲结构口服降糖药2023/1/320（二）药物治疗----2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症2023/1/3212022/12/29212023/1/3221、磺酰脲类机制：刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性；适应症和禁忌症：适应症：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。(1)糖尿病发生酮症酸中毒.(2)在感染.手术等严重应激情况时。(3)严重肝.肾功能不全者。2022/12/29221、磺酰脲类机制：刺激胰岛素分泌，增2023/1/3机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄糖降低肝糖输出2、双胍类降糖药适应症:(1）2型糖尿病伴肥胖者应首选

(2）可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格

列奈）、文迪雅等。（3）与胰岛素联合作用2022/12/29机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄3、葡萄糖苷酶抑制剂机制：α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度

减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低

餐后血糖。适应症：

（1）适于2型糖尿病

（2）可与磺脲类、双胍类合用

（3）适应于餐后高血糖

（4）与胰岛素联合使用

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3、葡萄糖苷酶抑制剂机制：α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡4、胰岛素增敏剂典型药物

罗格列酮、吡格列酮作用机制（1）、增强胰岛素敏感性，改善糖、脂肪代谢紊乱、减轻胰岛素抵抗；

2023/1/3254、胰岛素增敏剂典型药物2022/12/29255、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂典型药物瑞格列奈、那格列奈作用机制（1）促进胰岛素分泌作用；（2）重塑胰岛素生理分泌模式，为细胞“减负”型的胰岛素促分泌

剂，可望缓解细胞功能衰竭；（3）降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用显著。2023/1/3265、非磺酰脲类胰岛素促分泌剂2022/12/2926（三）用药注意事项和患者教育1.用药注意事项制定个体化的治疗方案注射胰岛素注意事项出现低血糖的情况处理2023/1/327五、糖尿病的治疗（三）用药注意事项和患者教育1.用药注意事项2022/122.患者教育中老年人1-2年筛查血糖糖尿病治疗的“五架马车”血糖仪的使用注意事项定期评估糖尿病相关并发症2023/1/3282.患者教育2022/12/29282023/1/329中国技能大赛--全国医药行业职业技能竞赛教材

《药品购销技术》

第5章常见病药物治疗第17节糖尿病2022/12/291中国技能大赛--全国医药行业职业技能竞2023/1/3302022/12/2922023/1/331中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2022/12/293中国糖尿病患病人数居世界第二位百万2023/1/332客户服务与管理案例分析2022/12/294客户服务与管理案例分析2023/1/3332022/12/2952023/1/334

由多种病因及多种表现的代谢紊乱性疾病；由胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征的一组临床征候群。（一）定义一、概述2022/12/296由多种病因及多种表现的代

（二）人体血糖的调节降糖激素胰岛素------胰腺β细胞分泌促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制糖吸收促进糖原合成2023/1/335（二）人体血糖的调节降糖激素2022/12/29（三）糖尿病分类1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：肥胖型和非肥胖型；多个原因致病；其他特殊类型糖尿病。

2023/1/336（三）糖尿病分类1型糖尿病：2022/12/298二、临床表现1.症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；2.其它:

软弱、乏力；皮肤瘙痒；餐后反应性低血糖；视物模糊。2023/1/337（一）症状（二）症状特点二、临床表现1.症状：“三多一少”2022/12/2992023/1/3382022/12/29102023/1/339三、糖尿病并发症1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒病因：在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。2022/12/2911三、糖尿病并发症2023/1/3402、慢性并发症：（1）大血管病变:

主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等；冠心病和脑血管病造成较高的死亡率。病因：糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸，因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。2022/12/29122、慢性并发症：病因：2023/1/341（2）微血管病变①糖尿病肾病：多在起病10-20年内发生，常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。2022/12/2913（2）微血管病变2023/1/342②糖尿病性视网膜病变：

10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。③糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细箘感染引起。表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。

2022/12/2914②糖尿病性视网膜病变：2023/1/343四、糖尿病诊断依据有典型糖尿病症状、任意时间血糖≥11.1mmol/L；或2.空腹血糖≥7.0mmol/L；或3.75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。2022/12/2915四、糖尿病诊断依据有典型糖尿病症状、（一）非药物治疗—血糖控制的基石饮食干预体育锻炼控制体重2023/1/344五、糖尿病的治疗（一）非药物治疗—血糖控制的基石饮食干预2022/12/29（二）药物治疗----1型糖尿病治疗

2023/1/345（二）药物治疗----1型糖尿病治疗1、胰岛素治疗适应症2023/1/346（1）1型糖尿病患者（2）2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者1、胰岛素治疗适应症2022/12/2918（1）1型糖尿2023/1/347短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；超短效胰岛素：Aspart:Lyspro.长效胰岛素：PZI皮下或肌肉。超长效胰岛素2、胰岛素的类型2022/12/2919短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；2、胰（二）药物治疗----2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意的2型糖尿病患者；2.口服降糖药的种类磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮非磺酰脲结构口服降糖药2023/1/348（二）药物治疗----2型糖尿病的治疗1.口服降糖药适应症2023/1/3492022/12/29212023/1/3501、磺酰脲类机制：刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性；适应症和禁忌症：适应症：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。(1)糖尿病发生酮症酸中毒.(2)在感染.手术等严重应激情况时。(3)严重肝.肾功能不全者。2022/12/29221、磺酰脲类机制：刺激胰岛素分泌，增2023/1/3机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄糖降低肝糖输出2、双胍类降糖药适应症:(1）2型糖尿病伴肥胖者应首选

(2）可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格

列奈）、文迪雅等。（3）与胰岛素联合作用2022/12/29机制:改善胰岛素抵抗抑制肠壁细胞吸收葡萄3、葡萄糖苷酶抑制剂机制：α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度

减慢，从而明显延缓碳水化合