临床药学进展课件

1第十二章临床药学进展医院药学实务1第十二章临床药学进展医院药学实务2本章要点熟悉处方点评的概念及意义、处方点评的结果了解处方点评的实施过程，药学查房的内容及实施过程2本章要点熟悉处方点评的概念及意义、处方点评的结果3第一节处方点评一、处方点评概述概念：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在和潜在的问题，制订并实施干预措施，促进临床药物合理应用的过程。门急诊处方、住院用药医嘱3第一节处方点评一、处方点评概述4第一节处方点评意义：促进医疗机构医疗质量的改进，提升合理用药水平提高药物治疗的有效性、安全性和经济性保障临床医疗安全，维护患者利益优化医院药品的品种结构4第一节处方点评意义：5第一节处方点评一、处方点评的实施组织：主体领导：医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会具体实施：医疗管理部门和药学部门共同组织实施医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理资格：临床用药经验、中级以上职称5第一节处方点评一、处方点评的实施6第一节处方点评抽样：门急诊处方抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方量不少于100张病房医嘱单的抽样率不应少于1﹪（按出院病例数计），每月不少于30份6第一节处方点评抽样：7第一节处方点评依据：《医院处方点评管理规范（试行）》《药品管理法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《临床用药须知》《国家处方集》《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》7第一节处方点评依据：8第一节处方点评内容：是否有用药指征（适应症）药物选用是否恰当用法用量是否正确联合用药是否恰当配伍用药是否合理是否重复用药出现不良反应是否及时处理中西药的联用是否合理与用药相关的检查是否完善是否经济8第一节处方点评内容：9第一节处方点评评价指标数值评价指标数值用药品种总数平均每张处方用药品种数使用抗菌药物处方数抗菌药物使用百分率使用注射剂处方数注射剂使用百分率处方中基本药物品种数国家基本药物占处方用药的百分率处方中使用药品通用名总数药品通用名占处方用药的百分率处方总金额平均每张处方金额使用静脉输液处方数使用静脉输液处方数百分率合理处方总数合理处方百分率9第一节处方点评评价指标数值评价指标数值用药品种总数平均10第一节处方点评专项处方点评国家基本药物血液制品中药注射剂肠外营养制剂抗菌药物辅助治疗药物激素10第一节处方点评专项处方点评11第一节处方点评一、处方点评的结果不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核、调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）11第一节处方点评一、处方点评的结果12第一节处方点评不规范处方：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的未使用药品规范名称开具处方的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的处方修改未签名并注明修改日期、或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的12第一节处方点评不规范处方：13第一节处方点评不规范处方：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的单张门急诊处方超过五种药品的无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的13第一节处方点评不规范处方：14第一节处方点评用药不适宜处方：适应症不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其他用药不适宜的情况14第一节处方点评用药不适宜处方：15第一节处方点评超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药的无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的15第一节处方点评超常处方：16第一节处方点评四、处方点评结果的应用：对不合理处方进行干预①技术干预②行政干预③事前干预④事后干预医疗单位根据处方点评结果进行持续质量改进把处方点评结果作为重要指标纳入医院和医师考核体系16第一节处方点评四、处方点评结果的应用：17第二节药学查房一、药学查房概述意义：临床药物重要内容；药学服务的需要；确保安全、有效、合理、经济用药对参与药学查房人员的要求资格要求：临床药学或药学本科以上，经过规划化培训，中级以上知识结构的要求：药学方面、临床、检验、感染相关知识学习能力沟通交流技巧17第二节药学查房一、药学查房概述18第二节药学查房一、药学查房概述意义：临床药物重要内容；药学服务的需要；确保安全、有效、合理、经济用药18第二节药学查房一、药学查房概述对参与药学查房人员的要求资格要求临床药师知识结构要求药学知识+医学知识具有在实践中不断学习的能力具有一定的沟通交流技巧19对参与药学查房人员的要求资格要求药学查房的内容日常查房临床用药指导参与病例讨论参与药品不良反应的监测与报告协助护理站药品的管理建立药历血药浓度监测患者用药教育20药学查房的内容日常查房临床用药指导参与病例讨论参与药品不良反SOAP模式药历美国芝加哥大学伊利诺分校和阿拉巴马州大学的药学院在PharmD教学中讲授并沿用至今的SOAP模式，是一种较为规范的书写格式。S（Subjective）：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史、家族病史、个人习惯等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；A（Assessment）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan）：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。21SOAP模式药历美国芝加哥大学伊利诺分校和阿拉巴马州大学的药病历式的药历1、一般资料：姓名、性别、年龄、职业、身高体重2、既往用药史：包括药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾病的药物选择及疗效分析3、现用药史：对现病史加以描述，在此基础上同步描述在现病史各个阶段及各种症状及体征所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包括疗效及不良事件4、建议药物治疗计划：依据现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关一些主要器官功能状态，提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应5、药程录：与病历中的病程录相同步，且需要与病程录中出现症状与体征描述结合，逐日记载病员用药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保整个药疗过程中安全、有效、经济6、出院小结：对整个药物治疗过程回顾性分析和总结22病历式的药历1、一般资料：姓名、性别、年龄、职业、身高体重2药学查房的实施在查房之前，调阅本病区患者近期的病历、临床检验结果和血药浓度监测结果，结合病情的发展思考下一步可能的治疗方案。查房过程中，查房药师应与医师一起巡视患者，逐个讨论每个患者临时医嘱和长期医嘱的调整，对可能的药物不良反应或相互作用进行讨论。查房结束后，临床查房药师应就查房中遇到的实际问题查阅有关书籍，完成查房记录、查房小结等工作，并根据查房结果及时对临床药物的选择与治疗方案的决策上提出建议和意见。23药学查房的实施在查房之前，调阅本病区患者近期的病历、临床检验2424252526药师深入临床的几种常用工作方式工作方式具体方法和内容评价定点长期深入选定一或两个有代表性的临床科室定点定期或长期深入病房，通过参加查房、院内外会诊，病历讨论及教学等活动协助专科医师的药物治疗工作需要人手和精力较少，可行性较大定期广泛深入服务范围为全院临床科室或分管的某些科室，除应临床要求参与会诊外，每周按计划到某些科室进行重要病历查阅，用药调查等，协助临床处理有关合理用药问题，关注危重患者的药物治疗或抢救。需要人手多，投入精力大，仅适于大型医院26药师深入临床的几种常用工作方式工作方式具体方法和内容评价27药师深入临床的几种常用工作方式参加临床会诊只有临床遇到一些问题或在解决危重患者复杂用药或抢救时应邀参加临床的会诊，通过现场了解具体情况，提出一些建议人力有限且经验丰富者较适宜，相对被动和不全面TDM结果解析和临床利用目前较多大中型医院开展TDM工作，但大都不对结果做必要的分析和解释，更未达到制订个体化给药方案的工作，有的单位由临床药师开展了部分上述工作虽然面窄，但易于向纵深发展，但软硬件成本较大临床用药检查和ADR收集只是定期到某些科室做“用药检查”，例如病区药柜的药品使用和药品基数设定情况，了解医护人员对药房工作的意见，并向医护人员了解用药中出现的问题和不良反应不易深入，且常会受到医护人员的误解27药师深入临床的几种常用工作方式参加临床会诊只有临床遇到一临床药学工作模式医院临床药学的工作方式是由三个层面组成的各层面有不同的工作内容都应围绕着合理用药展开工作第一层面—由调剂岗位的药师完成第二层面—由临床药师参与第三层面—由实验室药师承担28临床药学工作模式医院临床药学的工作方式是由三个层面组成的2829第十二章临床药学进展医院药学实务1第十二章临床药学进展医院药学实务30本章要点熟悉处方点评的概念及意义、处方点评的结果了解处方点评的实施过程，药学查房的内容及实施过程2本章要点熟悉处方点评的概念及意义、处方点评的结果31第一节处方点评一、处方点评概述概念：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在和潜在的问题，制订并实施干预措施，促进临床药物合理应用的过程。门急诊处方、住院用药医嘱3第一节处方点评一、处方点评概述32第一节处方点评意义：促进医疗机构医疗质量的改进，提升合理用药水平提高药物治疗的有效性、安全性和经济性保障临床医疗安全，维护患者利益优化医院药品的品种结构4第一节处方点评意义：33第一节处方点评一、处方点评的实施组织：主体领导：医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会具体实施：医疗管理部门和药学部门共同组织实施医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理资格：临床用药经验、中级以上职称5第一节处方点评一、处方点评的实施34第一节处方点评抽样：门急诊处方抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方量不少于100张病房医嘱单的抽样率不应少于1﹪（按出院病例数计），每月不少于30份6第一节处方点评抽样：35第一节处方点评依据：《医院处方点评管理规范（试行）》《药品管理法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《临床用药须知》《国家处方集》《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》7第一节处方点评依据：36第一节处方点评内容：是否有用药指征（适应症）药物选用是否恰当用法用量是否正确联合用药是否恰当配伍用药是否合理是否重复用药出现不良反应是否及时处理中西药的联用是否合理与用药相关的检查是否完善是否经济8第一节处方点评内容：37第一节处方点评评价指标数值评价指标数值用药品种总数平均每张处方用药品种数使用抗菌药物处方数抗菌药物使用百分率使用注射剂处方数注射剂使用百分率处方中基本药物品种数国家基本药物占处方用药的百分率处方中使用药品通用名总数药品通用名占处方用药的百分率处方总金额平均每张处方金额使用静脉输液处方数使用静脉输液处方数百分率合理处方总数合理处方百分率9第一节处方点评评价指标数值评价指标数值用药品种总数平均38第一节处方点评专项处方点评国家基本药物血液制品中药注射剂肠外营养制剂抗菌药物辅助治疗药物激素10第一节处方点评专项处方点评39第一节处方点评一、处方点评的结果不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核、调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）11第一节处方点评一、处方点评的结果40第一节处方点评不规范处方：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的未使用药品规范名称开具处方的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的处方修改未签名并注明修改日期、或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的12第一节处方点评不规范处方：41第一节处方点评不规范处方：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的单张门急诊处方超过五种药品的无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的13第一节处方点评不规范处方：42第一节处方点评用药不适宜处方：适应症不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其他用药不适宜的情况14第一节处方点评用药不适宜处方：43第一节处方点评超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药的无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的15第一节处方点评超常处方：44第一节处方点评四、处方点评结果的应用：对不合理处方进行干预①技术干预②行政干预③事前干预④事后干预医疗单位根据处方点评结果进行持续质量改进把处方点评结果作为重要指标纳入医院和医师考核体系16第一节处方点评四、处方点评结果的应用：45第二节药学查房一、药学查房概述意义：临床药物重要内容；药学服务的需要；确保安全、有效、合理、经济用药对参与药学查房人员的要求资格要求：临床药学或药学本科以上，经过规划化培训，中级以上知识结构的要求：药学方面、临床、检验、感染相关知识学习能力沟通交流技巧17第二节药学查房一、药学查房概述46第二节药学查房一、药学查房概述意义：临床药物重要内容；药学服务的需要；确保安全、有效、合理、经济用药18第二节药学查房一、药学查房概述对参与药学查房人员的要求资格要求临床药师知识结构要求药学知识+医学知识具有在实践中不断学习的能力具有一定的沟通交流技巧47对参与药学查房人员的要求资格要求药学查房的内容日常查房临床用药指导参与病例讨论参与药品不良反应的监测与报告协助护理站药品的管理建立药历血药浓度监测患者用药教育48药学查房的内容日常查房临床用药指导参与病例讨论参与药品不良反SOAP模式药历美国芝加哥大学伊利诺分校和阿拉巴马州大学的药学院在PharmD教学中讲授并沿用至今的SOAP模式，是一种较为规范的书写格式。S（Subjective）：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史、家族病史、个人习惯等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；A（Assessment）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan）：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。49SOAP模式药历美国芝加哥大学伊利诺分校和阿拉巴马州大学的药病历式的药历1、一般资料：姓名、性别、年龄、职业、身高体重2、既往用药史：包括药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾病的药物选择及疗效分析3、现用药史：对现病史加以描述，在此基础上同步描述在现病史各个阶段及各种症状及体征所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包括疗效及不良事件4、建议药物治疗计划：依据现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关一些主要器官功能状态，提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应5、药程录：与病历中的病程录相同步，且需要与病程录中出现症状与体征描述结合，逐日记载病员用药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保整个药疗过程中安全、有效、经济6、出院小结：对整个药物治疗过程回顾性分析和总结50病历式的药历1、一般资料：姓名、性别、年龄、职业、身高体重2药学查房的实施在查房之前，调阅本病区患者近期的病历、临床检验结果和血药浓度监测结果，结合病情的发展思考下一步可能的治疗方案。查房过程中，查房药师应与医师一起巡视患者，逐个讨论每个患者临时医嘱和长期医嘱的调整，对可能的药物不良反应或相互作