中医情志疗法与常见妇产科手术的心理干预,中医妇科论文

中医情志疗法与常见妇产科手术的心理干预,中医妇科论文中医情志疗法源远流长，内容丰富，经历体验独特，疗效显著，通过医生有意识地激发、诱导患者某些积极的情绪体验，用以战胜或制止其他偏激消极的情绪活动，帮助机体恢复脏腑功能平衡与情志调和，进而缓解或治疗疾病，包含情志相胜、情志疏导、情场导引、情志陶冶、环境适应等详细疗法。而心理干涉是在心理学理论指导下，有计划、有步骤地对患者的心理加以影响，希望产生、发生预期变化，可归纳为健康促进、预防性干涉、心理危机干涉、心理咨询、心理治疗、心理康复等。心理干涉和中医情志疗法颇多类似之处，如出一辙，严格来讲中医情志疗法历史更为悠久，亦属心理干涉。本文结合多年的临床实践，侧重于中西医结合角度，就妇产科常见病、多发病手术前后心理干涉的实用细节提出个人见解，以供同道批评指正。1中医情志疗法与心理干涉理念相通1．1情志相胜法情志相胜法出自(素问〕，是传统中医学最具代表性的心理干涉方式方法。中医将情志活动归为五志，五志过及就会出现各种疾病。(素问阴阳应象大论〕阐释为:怒伤肝，悲胜怒，喜悲伤，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐。情志相胜治法是根据五行生克原理，调动不同情志之间的制约与抑制，以情胜情，出奇制胜，缓解过度、过激的不良情绪，治疗心身疾病。(素问〕曰:精神不进，志意不治，病乃不愈。中医特别强调治神入手、治神为本。通过心理、情志的调整和疏导，能让人体某些亢奋的情绪得以抑制、宽松。妇女以血为本，情志常致郁结，郁结不疏则变生疾病，中医临床中常用情志相胜、情志疏导等心理干涉方式方法辅助各种妇产科疾病的治疗，而对常见病的妇产科手术患者采用中医情志疗法积极疏导、干涉，也观察到积极肯定的疗效，值得重视。然而，运用情志刺激时要注意把握分寸，以祛病为度，刺激量不宜过大，否则恐生他变，对体质虚弱的患者尤当慎重。1．2心理咨询和心理治疗心理咨询和心理治疗都是运用心理学原理和方式方法，帮助求助者发现本身的问题和根本源头，挖掘求助者本身潜在能力，改变其原有的认知构造和行为形式，以提高其对生活的适应性和调节周围环境的能力。二者目的一样，前者在协商和帮助经过中解决问题，后者带有强迫性的矫正并按治疗方式方法调治，在操作上愈加规范、标准。中医情志疏导、情志导引疗法也是以语言开导手段为主，启发引导、支持鼓励，解除患者抑郁、疑虑、忧思、自卑、顾虑等不良情志的心理干涉方式方法。(灵枢师传〕讲:人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所喜，虽无道之人，恶有不听者乎!中医问诊交谈时的关心、解释、奉劝，有利于患者消除疑虑恐惧，配合中药解郁行气、安神定志、交通心肾等，鼓励患者导引锻炼、移情养性，共奏和畅情志、疏理气机的成效。(理瀹骈文〕即有七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣之讲。从长远看，建立起适应社会发展的生物-社会-心理医学形式，从以疾病为中心转变到以人为中心，改善对生命内在质量和人性的关心，才更能知足符合当代人的健康需求。1．3预防性干涉与健康促进预防性干涉是指有针对性地采取保卫性因素的措施，包含普遍性干涉、选择性干涉和指导性干涉3种，相当于中医治未病。(素问四气调神大论〕提出:是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。治未病包括未病先防、已病防变、已病防渐等，是在疾病未发生或未恶化之前采取各种有效措施，以防止疾病的发生发展。中医主要从固护人体正气、防止病邪损害两方面入手治疗，追求上工之术。(素问〕讲:虚邪贼风，避之有时，要慎重躲避外邪的损害，如预防六淫之邪，顺应四时，避免自然季节变化的损害，如秋天防燥、冬天防寒等。恬虚无，精神内守，保持情志，疏缓平和，也是治未病的重要手段。健康促进指运用行政或组织的手段，协调社会以及社区、家庭、个人履行各自对健康的责任。简单理解，就是在普通人群中建立良好的行为，提倡健康的思想和生活方式，其确切描绘叙述见于1986年(渥太华宪章〕。健康促进与中医提倡的养生殊途同归，华而不实含有维护心理平和健康的内容。中医提倡的养生牵涉颐养生命、调畅情志、加强体质、预防疾病、延年益寿等，遵循生长化珍藏的时空变化规律，合理调养形体、情志、精神，保持生命的健康活力。养生重在养心，怡养心神、调摄情志、保养精气神。(内经〕讲:恬虚无，真气从之，精神内守，病安从来?妇产科疾病的发生与情志郁结不畅有严密联络，而手术前后的情志调理有利于患者恢复健康。2常见妇产科手术的心理干涉实践2．1剖宫产术前后的心理干涉参与术前要细致地向产妇和家属介绍剖宫产的必要性，譬如指出前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症和胎位、产道、产力异常等手术指征，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。密切观察产妇宫缩及胎心变化，使患者获得安全感和慰籍感。心理学家弗洛伊德指出，当个体所接受的刺激超过了本身控制和释放能量的界线时，个体就会产生一种创伤感、危险感，伴随这种创伤感、危险感出现的体验就是焦虑。心理学家马斯洛提出需要层次论，以为当生理需要被大部分知足之后，更高层次层次的需要就出现了，个体变得越来越对寻求环境的安全、稳定和保障感兴趣，产生发展某种构造、秩序和某种限制的需要。心理的安全感是一种从恐惧和焦虑中脱离出来的自信心、安全和自由的感觉，十分是知足一个人如今(和将来)各种需要的感觉。安全感是决定心理健康的最重要因素，在剖宫产术前及时把握胎心能否正常，告知患者各项注意事项，使其感到一切措施齐备，在具有最大安全感状态下，不存在不必要的紧张，对于防止肌肉痉挛、手术划破皮肤的顺利和术后的恢复是极其有利的。手术前后患者忧心忡忡是人之常情，心火卒动、心生疑虑、心神不宁而七情不安，紧张、不安的负面情绪由然而生。临床中，应顺从患者心意，尽力知足其生理与心理上的需求，密切观察、准确分析和把握心理因素对手术的潜在影响，好心劝讲，动之以情，晓之以理，注重顺意、释疑、意示等情志疏导方式方法，进而使患者心神安宁，获得安全感，主动配合医生的手术准备。2．2妊娠中止术前后的心理干涉参与患者往往对手术特别担忧甚至恐惧，会为失去盼望已久的孩子心情紧张、害怕、哀伤痛苦，尤其是术前可能看过B超图像，心中早已充满孕育宝宝的美妙憧憬，但因各种原因不得不终止妊娠、施行妊娠中止术。面对着宏大的社会、家庭、身心压力，内心忍耐的煎熬可想而知，那些长期不孕的患者愈加痛苦。面对这样复杂的心理挣扎，应对患者及家属认真讲解手术的必要，具体介绍操作的详细步骤及可能的风险，诱导患者讲出真实的感受，尽可能地获得患者的信任和配合。心理学以为，有效的心理调控主要是利用心潮、浅层、意识流的认识分析患者的心理活动特征。分析心潮惯性，可判定思维活动的主要特点，到达心理浅层，就是找到对方最强大的信息块，即患者兴趣最高的方面，其思考频率最高，敏感性也最高。分析浅层，可知个人的性格和行为特征，分析思维活动的思想流、意识流、主观思考流，可施行有针对性的疏导，在大脑功能、精神活动、大脑反响和内分泌方面起到良性调节作用。中医学以为，悲戚、忧愁同为肺志，悲则气消，过度忧愁、悲戚常致意志消沉，备感生活无趣。按情志相胜疗法，喜可治悲可以胜忧，以愉快之语宽解心怀，在医学知识背景下进行乐观合理的预估，振作患者精神，常能缓解患者的伤感之情，重拾患者对将来的期望。临床中，常针对性地分析患者的情志状态与心理缺乏，再针对性地给予患者妊娠中止术前后的情志疏导、心理调控及劝慰，会为手术顺利及术后恢复带来受益之处。2．3卵巢囊肿切除术后的心理干涉参与临床观察到，卵巢囊肿切除术患者在术后普遍存在焦虑和抑郁情绪，有些患者还因社会经历不如意、担忧不能怀孕、害怕影响感情表现出明显的自卑感，自自信心缺乏，胆小怕事，谨小慎微，容易因稍微的挫折或身体不适而过分紧张，或情绪波动较大。面对这样的患者，语言疏导特别重要，但应避免暗示性语言，以免患者焦虑加重。同时，可鼓励患者通过听音乐、画画书法、阅读等移情方式方法安宁神志、开解郁闷，缓解焦虑与抑郁。心理学以为，焦虑症是由于高度的内心冲突对自我威胁的结果。有的患者出现急性焦虑症，即惊慌恐惧发作，忽然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍，如同大难临头或死亡将至、失去自控能力。在临床上，曾见过有患者因急性焦虑症从手术室尖叫逃跑、躲藏或呼救，常见患者伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤抖等。抑郁明显的是常伴有焦虑并以情绪低落、兴趣索然、自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念。心理干涉疏导以支持为主，应使患者认识卵巢囊肿切除的本质，解除心理负担，加强治疗自信心，还应辅以各种形式的松弛训练，临床尤其以系统松弛疗法最为有效。患者的焦虑、抑郁源于对手术的恐惧、陌生与无助等过度思虑，思则气结，思为脾志，常见到神疲懒言、失眠健忘、四肢怠惰等情志不疏病症，还可出现饮食乏味、脘腹闷饱、纳呆厌食等脾胃运化障碍。按五行相胜原理，木克土，合适怒胜思法，肝主疏泄，其志为怒，怒则气上，有助肝气升发，肝气疏泄则助脾胃健运。古代名医曾以激惹致患者大怒的方式治疗思虑过度，然而暴怒伤阴，暴喜伤阳，考虑当代医疗环境与医疗规范，照搬古人做法激怒患者的方式方法并不可取。师其意而变其法，用心理疏导法振奋患者精神，鼓励其加强自信，同样可获得类似怒胜思的疗效。2．4全子宫切除术的心理干涉参与多数患者心理上紧张和恐惧，会因手术治疗的神秘性、手术室紧张的气氛、陌生的环境，十分是要签同意书、麻醉协议书的刺激，导致呈现紧张恐惧心理。这种心理变异状况会使患者心理状态失衡，神经体液功能紊乱，大汗淋漓、面色苍白、手足颤抖甚至晕倒。恐惧从心理学角度分析，就是对未知事物不了解，并用自个以往生活中的经历体验、知识来分析这种事物，但又得不到正确的解释和理解，所以产生了很多心理问题。患者多因担忧手术的安全性、能否成功及预后、开刀时能否疼痛等恐惧、猜疑、担忧，甚至在手术台上还会频繁询问，再三提出要求。全子宫切除术患者的忧郁心理常见的主要有两种:一是因病情产生心理忧郁，感觉自个被判了死缓，以后会影响性生活和生活质量;二是自费患者对医疗费承当能力缺乏，既担忧以后生活难堪，又怕别人知道耻笑自个，无形中增加了本身心理负担。这些患者都会呈现消沉、忧虑、自信心缺乏、机体防御能力低下等状态，且易发生麻醉并发症。部分子宫切除术患者还有自卑侮辱心理，尤以未婚青年患者多见，思想情绪悲观，沉默寡言，性格孤僻，不谈病情，躲躲闪闪，甚至对询问产生厌恶，给麻醉和护理带来影响。因而，建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环。恐为肾志，恐则气下，恐伤肾精，过度恐惧会导致气陷郁结。张从正(儒门事新〕讲:思能够治恐，以虑彼志此之言夺之。思则志气凝定，虑则气运展转，以思治恐的中医心理干涉方式方法，以诱导的方式开启其思，往往通过耐心细致的解答患者疑问，用正确的医学知识引导患者考虑，可帮助患者克制过度恐惧的病态情绪，使心境清宁，情念不起，真情自固，阴阳互摄，形神调适。在临床上，要求麻醉医生、巡回护士术前1d要主动看望患者，了解其心理状态和病情，术前进入麻醉准备后，主动与患者交谈，以自个镇静、沉着的言行神态给患者以暖和、自信心和气力，希望患者产生信任感、安全感，减少顾虑和烦恼，以最佳的心态，接受手术和麻醉。3结束语临床手术常被看作人生的挫折与不幸，也会刺激患者产生比拟强烈的生理、心理反响，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，还会干扰手术和麻醉的顺利施行，影响患者的治疗结果，妇产科手术更会引起特殊的心理症结。根据中医情志理论，我们主张患者与家人一起接受术前教育，术前准备允许患者亲人在场，术中减少、减轻手术器械的碰击声，术前、术后医护人员密切观察患者，细心了解患者心理动态，耐心讲解释疑，做好心理护理，保障手术顺利、疗效满意。以下为参考文献:［1］郑雪．心理学［M］．北京:高等教育出版社，2006:1．［2］德格尔德米策尔．