登革热的诊断登革热

登革热的诊断陈振明佛山市南海区疾病预防控制中心概况登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。病原学

登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之间有交叉反应。流行病学

患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。流行病学主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。雨季为发病高峰季节。广东省5~10月流行。其中8、9月份为高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。

人群易感性和免疫力

人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1～4年，而对异型病毒的免疫则短。发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。发病机制体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。临床分型典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征典型型登登革革热热急性性起起病病，，24小小时时内内体体温温可可达达40℃℃，，发发热热持持续续3~7天天，，热热型型多多不不规规则则或或呈呈双双峰峰热热。。常常伴伴畏畏寒寒、、寒寒战战，，头头痛痛，，肌肌肉肉、、骨骨骼骼和和关关节节疼疼痛痛，，部部分分有有眼眼眶眶后后疼疼痛痛，，恶恶心心、、呕呕吐吐，，腹腹痛痛、、腹腹泻泻或或便便秘秘等等。。典型型登登革革热热于病病程程3~6天天出出皮皮疹疹（（或或热热退退后后出出疹疹）），，呈呈多多样样性性。。（（皮疹疹先先是是充充血血性性，，1~3天天后后变变为为点点状状出出血血疹疹，，多多见见于于四四肢肢。。多多有有痒痒感感,疹退退后后无无脱脱屑屑及及色色素素沉沉着着））。。疹疹型型以以斑斑丘丘疹疹、、麻麻疹疹样样、、猩猩红红热热样样皮皮疹疹或或皮皮下下出出血血点点为为主主。。同一一患患者者可可见见多多种种形形态态不不同同的的皮皮疹疹。。持持续续3-4天天。。束臂臂试试验验呈呈阳阳性性。。于病病程程5~8天天约约25~50%病病例例有有出出血血倾倾向向。。轻型型登登革革热热表现现类类似似流流感感，，发发热热不不超超过过39℃℃，，全全身身疼疼痛痛轻轻，，皮皮疹疹少少或或无无皮皮疹疹，，一一般般不不出出血血，，病病程程短短(1~4天天)。。重型型登登革革热热起病病时时如如典典型型登登革革热热表表现现，，但但在在病病程程3~5天天时时突突然然加加重重，，表表现现为为脑脑膜膜脑脑炎炎的的症症状状和和体体征征。。有有些些病病例例出出现现消消化化道道大大出出血血甚甚至至出出血血性性休休克克。。多多于于24小小时时内内死死亡亡。。此此型型在在临临床床上上不不符符合合登登革革出出血血热热的的诊诊断断。。死亡亡原原因因主主要要是是呼呼吸吸中中枢枢衰衰竭竭。。实验验室室检检查查白细细胞胞大大多多显显著著减减少少，，从从第第2天天开开始始降降低低，，4~5天天至至最最低低，，至至退退热热后后1周周才才恢恢复复正正常常。。1/2~3/4病病例例血血小小板板减减少少。。血清清学学检检查查补体体结结合合试试验验>1/32为为阳阳性性。。红细细胞胞凝凝集集抑抑制制试试验验>1/1280者者有有诊诊断断意意义义。。双份份血血清清抗抗体体滴滴度度有有4倍倍以以上上升升高高者者可可明明确确诊诊断断。。诊断断要要点点流行行病病学学资资料料发病病前前15天天的的活活动动情情况况，，有有否否去去过过流流行行区区蚊虫虫叮叮咬咬史史临床床特特征征突然然起起病病，，发发热热，，““三三痛痛三三红红””，，皮皮疹疹实验验室室检检查查白细细胞胞、、血血小小板板下下降降实验验室室确确诊诊：：血血清清特特异异性性IgM阳阳性性恢复复期期IgG比比急急性性期期有有4倍倍增增长长分离离到到病病毒毒或或特特异异性性抗抗原原鉴别别诊诊断断与流流感感、、麻麻疹疹、、猩猩红红热热、、恙虫虫病病、、钩钩体体病病、、伤伤寒寒、、流行行性性出出血血热热及及败败血血症症等等相相鉴鉴别别。。小结结骤起起发发热热、、头头痛痛、、骨骨关关节节肌肌肉肉疼疼痛痛、、皮皮疹疹、、淋淋巴巴结结肿肿大大、、白白细细胞胞及及血血小小板板显显著著减减少少是是登登革革热热早早期期的的特特征征性性临临床床表表现现，，可可作作为为早早期期临临床床诊诊断断的的依依据据有以以上上症症状状体体征征的的，，请请注注意意询询问问流流行行病病学学史史确诊诊需需依依靠靠病病毒毒分分离离和和血血清清学学检检查查蚊虫虫及及其其防防制制白纹纹伊伊蚊蚊1.中中胸胸背背部部有有一一条条有有白白纵纵条条2.后后足足1~4跗跗节节有有基基白白环环，，末末节节全全白白3.触触须须末末端端白白色色蚊虫虫的的生生活活史史夏季季9-15天天完完成成一一代代生生活活史史,蚊蚊虫虫寿寿命命1-4周周成蚊蚊的的吸吸血血性性白纹纹伊伊蚊蚊对对人人的的攻攻击击性性强强，，多多次次吸吸血血。。有有光光照照比比无无光光照照对对吸吸血血有有利利。。白纹纹伊伊蚊蚊栖栖息息习习性性成蚊多在孳生生场所附近栖栖息：居民区，多栖栖息在草丛、、灌木丛、空空房内等；建筑工地，多多栖息在工地地内部积水和和阴暗杂物堆堆放处；室内，容器积积水孳生的成成蚊，有在室室内栖息的倾倾向，并多栖栖息在悬挂的的衣服上，及及墙面阴暗处处。总之，这些地地方能够提供供适宜温度和湿度条件。。登革热疫情现现场调查控控制技术登革热防治总总目标及时发现登革热疫情预防控制登革革热续发病例避免出现较大暴发或流流行，减轻登革热热的危害。行动方针一、政府领导导，多部门合作二、全民总动员，清除孳生地地三、有效监控控，控制扩散散四、追踪溯源源，管理传染染源五、提高能力力，科学防控控登革热疫情调调查处理（第第一步）1.核实诊断断（1）流行病病学资料（2）主要临临床特征（3）实验室室检查2.流行病学学调查（1）个案调调查（2）分布特特点调查（3）传染来来源及流行因因素调查（4）媒介调调查（5）病原调调查相关定义登革热暴发：：一个最长潜伏伏期（15天天）内，在人人口相对集中中的地点（例例如一个居委委会、学校、、自然村、集集体单位等）），发生3例例及以上登革革热病例。突发公共卫生生事件相关信信息——登革革热首次发现病例例1周内，1个个县（区），，发生5例及及以上登革热热病例登革热疫情调调查处理（第第二步）实施控制措施施1.组织措措施（1）成立防防治领导小组组（2）组织专专业队伍（3）广泛深深入宣传登革热疫情调调查处理（第第二步）实施控制措施施2.技术措措施（1）疫情报报告（2）疫点、、疫区的划分分（3）隔离和和管理病人（4）防蚊、、灭蚊（5）保护易易感人群疫情控制流行病学调查查（1）个案调调查：调查病病例发病前二二周至发病后后5天的活动动地点，尤其其是活动范围围、叮咬史、、就诊经过等等（2）病例搜搜索：①主动追查旅旅行史，追索索可疑病例。。②对其发病期期间活动地点点的接触者或或共同暴露者者，需跟踪观观察一个月（（最长外潜伏伏期加最长内内潜伏期）是是否有疑似病病例发生。疫情控制发生登革热暴暴发疫情时，，单靠卫生、、爱卫部门控控制疫情几乎乎是不可能的的，特别需要要的是成立登登革热防治领领导小组，需需要组织措施施保障。领导小组在当当地政府的直直接领导下，，由卫生、爱爱卫、宣传、、教育、城建建、交通、财财政等部门组组成。疫情控制爱国卫生运动动发动爱国卫生生运动工作、、灭蚊技术指指导工作发动群众翻盆盆倒罐，清除除室内外伊蚊蚊幼虫孳生地地组织人员分片片指导灭蚊工工作，检查灭灭蚊措施落实实情况疫情控制现场调查流行因素调查查详细查清疫区区中的自然条条件、人群居居住条件、流流动人口特点点和环境卫生生、卫生设施施、卫生习惯惯、植被、地地形地貌、气气温、降雨量量等，分析流流行的自然因因素和社会因因素。在病例搜索时时，同时开展展居民健康宣宣传。疫情控制现场调查媒介状况快速速评估及监测测调查疫点内约约100户布布雷图指数、、容器指数、、房屋指数蚊媒应急监测测在疫区内，重重点是疫点及及周围地区开开展捕捉伊蚊成蚊蚊分离病毒，，鉴定型别。。评估与总结评价指标包括括发病率（罹罹患率）、流流行持续时间间、伊蚊成蚊蚊密度和幼虫虫指数。伊蚊布雷图指指数可作为登登革热防控措措施落实情况况评估的参考考指标。当该指数超过过20时，判判定为危险———如控制措措施不落实更更大风险低于5时，流流行将停息。。（1）引起重重视：①指挥领导：：组织队伍，，深入疫区，，制造声势；；②要求当地抓抓卫生的行政政领导参加现现场会议，通通报疫情，要要求当地政府府要正视疫情情，明白登革革热传播和控控制途径，要要充分理解控控制疫情的各各项具体措施施；③当好领导参参谋，做好专专业培训指导导，提供宣传传资料。具体行动：现场处理（2）广泛泛深入的宣传传充分利用广播播、电视、报报刊、墙报等等手段开展宣宣传，使群众众懂得登革热热的防治知识识，自觉参与与防治登革热热行动。专业队伍与全全民参与相结结合。具体行动：现场处理公众宣传:居居民养蚊叮咬咬自己登革热为乙类类法定传染病病，登革热疫疫情必须在规规定时间内以以最快的方式式上报。具体行动：技术措施-疫情报告无论城市和乡乡村，已证实实登革热发生生或流行时，，划定以病家家为中心半径径100米周周围的居民区区作为疫点。。大村、乡镇镇或居委会内内有多个疫点点划为疫区。。具体行动：技术措施-疫点的划定对疫点、疫区区必须进行室室内外的紧急急杀灭成蚊。。重中之重是消灭孳生地。具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊★要特别做好流流行区内医院、学校、机关、建筑工地等等范围内的灭灭蚊工作。具体行动：技术措施-保护易感人群群教育公众做好好加强个人防防护（进入疫疫区人员使用用驱避剂），，使用纱门纱纱窗、衣物，，防止蚊媒叮叮咬传染。具体行动：技术措施-预防措施效果果评价.评价指标包括括发病率（罹罹患率）、二二代发病率、、流行持续时时间、伊蚊成成蚊密度和幼幼虫指数等———参考指标标，布雷图指数<5——防治措施落实实的根本指标标。空置房屋院中中废弃的坛、、缸、碗、盘盘皆有孑孓医疗机构的职职责救治病人。急急性期病人是是主要传染源源，要求做到到早诊断，早早报告，早隔隔离，早就地地治疗。病例救治与管管理。疑似、、临床诊断或或实验室确诊诊登革热病例例病人治疗，，卧床休息，，要做好灭蚊蚊防蚊工作。。有条件的或或重症病人要要住院治疗并并做好防蚊隔隔离。登革热热病例防蚊隔隔离期限从发发病日起不少少于7天。医疗机构的职职责防蚊隔离室要要求。应有防防蚊措施，如如纱窗、纱门门、蚊帐，并并在隔离室周周围100米米范围内每周周杀灭伊蚊成成蚊和随时清清除伊蚊孳生生地。采样。及时采采集病人（疑疑似病人）血血液5ml分分离血清送检检。协助区疾控中中心做好流行行病学调查工工作谢谢！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2214:57:1214:57:12December25,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。25十十二二月20222:57:12下下午14:57:1212月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月222:57下下午午12月月-2214:57December25,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2514:57:1214:57:1225December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。2:57:12下下午午2:57下下午午14:57:1212月月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月-2212月-22Sunday,December25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