新生儿高胆红素血症临床路径

新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症。（二）诊断依据：RHABOG-6PD感染、窒息等诱因。起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。实验室检查：足月儿血清总胆红素>mol/Ldl)；早产儿超过256mmol/（15mg/dl过85mmol/（5mg/dl。（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%)。进食正常应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2．光疗：一般选择蓝光。光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。换血：大部分RhABO2150-180ml/kg。酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d；尼可刹米（次口服）病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白kg。6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.（四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日3-7天。（五）进入标准路径:第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10J18)。路径流程实施时，可以进入路径。（六）11.必需的检查项目：血常规、尿常规、粪常规、ABO+RH（包括母亲血型；肝功能；肾功能及离子系列；CRP；血气分析；血菌培养及药敏；（7）G-6PD活性测定、溶血病测定、优生优育、肝炎系列检查等，必要时，需转院。2.必要的告知：（七）入院后第2-3天。根据患者病情可选择的检查项目：1（1）复查血清胆红素水平；2、酌情复查血常规复查血气分析；必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径。（八）出院标准:1.足月儿血清总胆红素水平降至mol/Ldl)以下，早产儿酌情；2、足月儿生后14天内黄疸消退24-48患儿一般情况好转.（九）变异及原因分析。新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素时，应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径。二、新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10：J18）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月日标准住院日天日期 住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写

住院第2天□继续完成上级医师查房□入院检查

住院第3天□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果主□开化验单 □继续对症支持治要

□完成上级医师查房记□结合化验检查初步诊确定诊断疗□对症支持治疗工作病危通知，并签署病重或病危通知书长期医嘱：□新生儿科一级护理常规□母乳或人工喂养□单面/双面间歇/持续蓝光照疗□口服酶诱导剂□口服核黄素重

□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项长期医嘱：□新生儿科一级护理常规□母乳或人工喂养□单面/双面间歇/持续蓝光照疗□口服酶诱导剂□口服核黄素

录等病历书写长期医嘱：□新生儿科一级护理常规□母乳或人工喂养□单面/双面间歇/持续蓝光照疗□口服酶诱导剂□口服核黄素□吸氧(必要时)要

□抗生素治疗(必要时)□抗生素治疗(必要时)□中药治疗医□其他治疗嘱临时医嘱：□血尿便常规

□吸氧(必要时)□中药治疗

□吸氧(必要时)□中药治疗□肝肾功能离子系列□复查血清胆红素水平□复查血清胆红素水平□血气分析□其他检查□补液及对症处理

□复查血常规列（必要时）□其他检查□补液及对症处理

□复查血常规(必要时)□复查离子系列（必要时）□心电图（必要时）□其他检查主要主要□补液及对症处理□入院护理评估□观察体温波动□观察体温波动□入院宣教□观察新生儿反应及皮□观察新生儿反应及皮□加强喂养定时测肤黄疸情况肤黄疸情况量体温及生命征□按需喂养□按需喂养病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4天 住院第5–6天主□观察患儿病情（体温波动、□完成病程录，详细要皮肤黄疸情况变化）记录医嘱变动情况诊□分析各项实验室检查结果（原因和更改内疗□详细记录实验室检查结果容）工□根据病情变化给予进一步□上级医师查房作处理

7（出院日）进行体格检查完成出院小结向患儿及其家长交代出时间等长期医嘱：新生儿科护理常规/人工喂养间歇光疗□补充核黄素□口服酶诱导剂□营养心肌（必要时）重□保护肝脏（必要时）要□中药治疗医其他治疗嘱临时医嘱：复查血常规（必要时）复查血清胆红素水平其他检查补液及对症处理

长期医嘱： 出院医嘱：□新生儿科护理常规 □出院带药/人工喂养间歇光疗□补充核黄素□口服酶诱导剂抗生素治疗(必要时)保护肝脏（必要时）营养心肌（必要时）□中药治疗临时医嘱：□复查血清胆红素水平、□复查血常规（必要时）其他检查补液及对症处理□观察