视网膜病课件_第1页
视网膜病课件_第2页
视网膜病课件_第3页
视网膜病课件_第4页
视网膜病课件_第5页
已阅读5页,还剩145页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

第十四章视网膜病第十四章视网膜病1学习要求掌握视网膜主要的临床病理改变及其意义。掌握主要的视网膜血管病、黄斑病、视网膜脱离等的临床表现和处理原则。了解视网膜色素变性及视网膜母细胞瘤的临床表现和处理原则。学习要求掌握视网膜主要的临床病理改变及其意义。2正常眼底正常眼底3视网膜由视网膜色素上皮和神经感觉层组成构成视功能的基础即膜样结构组织学上视网膜分为10层,这对出血、渗出等病变具有重要意义。概述(1)视网膜由视网膜色素上皮和神经感觉层组成概述(1)4视网膜色素上皮是一单层结构,具有多种复杂的生理生化功能。Vit-A的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质,在视网膜与脉络膜之间选择性转运营养和代谢,色素屏障等环境维持作用血-视网膜外屏障(视网膜-脉络膜屏障)作用,促进视网膜和脉络膜的解剖粘着。概述(2)视网膜色素上皮是一单层结构,具有多种复杂的生理生化功能。Vi5神经感觉层具有三类细胞---神经元、神经胶质和血管系统视网膜内屏障由视网膜毛细血管构成概述(3)神经感觉层具有三类细胞---神经元、神经胶质和血管系统概述(6视网膜病变类型血管改变循环障碍及并发症神经组织变性色素上皮细胞变性等视网膜病变类型血管改变7视网膜病变类型

(一)血循环障碍与视网膜缺血性病变视网膜水肿---细胞内水肿、细胞外水肿视网膜渗出---硬性、棉绒班视网膜出血---深层、浅层、视网膜前、玻璃体出血视网膜新生血管---大面积毛细血管闭塞、慢性缺血所致与生长因子的生成与释放有关视网膜病变类型

(一)血循环障碍与视网膜缺血性病变视网膜水肿8视网膜病变类型

(二)视网膜色素上皮病变色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、死亡或增生脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚,局部炎症/玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长,达色素上皮层下/神经感觉层下视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原,形成增殖膜。视网膜病变类型

(二)视网膜色素上皮病变色素改变---代谢障9视网膜病变类型

(三)神经组织病变视网膜是大脑延伸的一部分,具有神经元和神经胶质。神经元受损后,发生变性/死亡,不能再生。神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。视网膜病变类型

(三)神经组织病变视网膜是大脑延伸的一部分,10视网膜病的检查方法常规方法:检眼镜、FFA、视觉电生理其他方法:眼底图象分析系统是诊断视网膜病变的重要手段视网膜病的检查方法常规方法:检眼镜、FFA、视觉电生理11细胞性水肿---视网膜动脉阻塞所致,理应也缺血,引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。细胞外水肿---毛细血管的内皮细胞受损,血液成分渗漏,引起视网膜水肿常见眼底病专有名词(1)细胞性水肿---视网膜动脉阻塞所致,理应也缺血,引起双极细胞12硬性渗出---因视网膜毛细血管病变,慢性水肿渗出,液体逐渐吸收后,在视网膜外丛状层遗留下的脂质沉着。检查见黄白色小点/或斑块,位于黄斑区呈星芒状/扇形。棉绒班---呈灰白色棉花或线毛状斑块,是毛细血管前小动脉阻塞后,神经纤维层微小梗塞,轴浆运输阻断所致。常见眼底病专有名词(2)硬性渗出---因视网膜毛细血管病变,慢性水肿渗出,液体逐渐吸13视网膜深层出血---位于外丛状层和内核层之间,检查呈圆点状。浅层出血---位于神经纤维层,血液沿神经纤维走行排列,多呈线、条、火焰状。视网膜前出血---浅层大量出血,血液集聚于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间,由于重力关系,检查时可见呈半月形,上方有一水平液面。玻璃体出血---大量视网膜前出血/视网膜新生血管出血所致。常见眼底病专有名词(3)视网膜深层出血---位于外丛状层和内核层之间,检查呈圆点状。14视网膜前出血、渗出、出血视网膜前出血、渗出、出血15视网膜血管病视网膜动脉阻塞---中央、分支、毛细血管前小动脉、眼缺血综合征视网膜静脉阻塞---中央、分支视网膜血管炎---特发性视网膜血管炎(Eales病)Coast病---又名视网膜毛细血管扩张症糖网病高血压视网膜病变其他---大动脉瘤、母斑病视网膜血管病视网膜动脉阻塞---中央、分支、毛细血管前小动脉16视网膜中央动脉阻塞

centralretinalarteryocclusion病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致,中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉挛和夹层动脉瘤,栓子占20%。临床表现---突然发生无痛性完全失明,患眼瞳孔直接光反射消失,间接光反射存在,后极部视网膜水肿,黄斑区出现樱桃红斑(脉络膜桔红色反光),视网膜动脉变细。数周后视网膜水肿消失,但视盘苍白,视网膜萎缩,血管变细呈白线。视网膜中央动脉阻塞

centralretinalarte17视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)18视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)19治疗急救降眼压:压迫眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺吸氧:95%O2及CO2混合气体扩张血管:亚硝酸异戊酯/硝酸甘油含片其他:皮质激素、阿司匹林治疗原发病治疗20视网膜分支动脉阻塞

branchretinalarteryocclusion病因---血栓形成/栓塞是主要原因栓子的来源:颈内动脉胆固醇栓子大血管动脉硬化的血小板栓子临床表现---受累动脉的供应区梗塞,视网膜呈灰白色水肿混浊,相应区视野缺损。治疗---对因治疗,发作时压迫眼球,促使栓子进入周边部位,减少小梗塞。视网膜分支动脉阻塞

branchretinalarter21视网膜毛细血管前小动脉阻塞

precapillaryretinalarteriole病因---糖尿病、高血压、血管炎、胶原血管病、白血病等病理及表现---视网膜小动脉急性阻塞,抑制神经纤维层的轴浆转运,出现梗塞。表现为棉絮斑。约1/4视盘大小,灰白色边界不清,5~7周消退,视力/视野受损治疗---对因治疗视网膜毛细血管前小动脉阻塞

precapillaryret22眼缺血综合征

ocularischemicsyndrome病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞引起临床表现---视力逐渐丧失,眶区疼痛视网膜动脉变细,静脉扩张、出血、微动脉瘤、新生血管检查---FFA脉络膜充盈延迟,动静脉期延长、血管着色

眼缺血综合征

ocularischemicsyndrom232/3出现虹膜新生血管,1/2眼压升高,1/2睫状体灌注不良眼压下降治疗---颈动脉内膜切除术虹膜新生血管伴眼压升高,行广泛视网膜光凝2/3出现虹膜新生血管,1/2眼压升24视网膜中央静脉阻塞(CRVO)

centralretinalveinocclusion病因---筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞,大多血栓形成与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有关,压迫使血流受阻,内皮损伤,血栓形成。相关血管病有高血压、动脉硬化、糖尿病等。

视网膜中央静脉阻塞(CRVO)

centralretina25另外影响血管壁,引起凝血机制和血粘度高原因也与本病有关。视力多明显下降。眼底特征---各象限视网膜静脉扩张、迂曲,视网膜内出血、水肿,视盘水肿。另外影响血管壁,引起凝血机制和血粘度高原因也与本病有关。视力26视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞27视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞28CRVO表现分型:非缺血型和缺血型非缺血型---视网膜静脉扩张、迂曲较轻,出血轻度视盘/黄斑水肿,视力下降不明显,FFA视网膜循环时间延长,毛细血管渗漏,少有无灌注区。CRVO表现分型:非缺血型和缺血型29缺血型---占大多数,视网膜出血/水肿,静脉扩张,常见棉絮斑。FFA毛细血管无灌注区。发病3-4个月60%以上出现虹膜新生血管。治疗---系统性病非缺血型,无特殊疗法。缺血型---光凝无灌注区。缺血型---占大多数,视网膜出血/水肿,静脉扩张,常见棉絮斑30视网膜分支静脉阻塞(BRVO)病因---动静脉交叉处,动静脉增厚对静脉压迫最常见原因,其他同CRVO。表现---视力下降,受累静脉区内视网膜表层出血、水肿、棉絮斑,阻塞静脉扩张、迂曲,日久伴动脉狭窄、有鞘,最常见颞上侧,鼻侧支阻塞少见。视网膜分支静脉阻塞(BRVO)病因---动静脉交叉处,动静脉31视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞32分型---非缺血型和缺血型预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿治疗---寻找病因,治疗原发病。如有血管炎症---糖皮质激素黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光凝玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术/眼内光凝分型---非缺血型和缺血型33视网膜血管炎

retinalvasculitis表现:视网膜血管周围浸润,血管壁增厚形成白鞘。常动脉、静脉同时被侵及。特发性视网膜血管炎---静脉周围炎以双眼周边部小血管闭塞,复发性玻璃体出血视网膜新生血管为主要特征。治疗:对因治疗。对特发性视网膜血管炎早期试用皮质激素。持久玻璃体出血/牵引性网脱---玻璃体手术/眼内光凝术视网膜血管炎

retinalvasculitis表现:视网34视网膜静脉周围炎的白鞘视网膜静脉周围炎的白鞘35视网膜毛细血管扩张症(Coats病)特点---好发于男性儿童,为单眼,病因不明,无遗传性表现---视力障碍,发现‘白瞳症’才就诊。检查:毛细血管扩张扭曲,静脉扩张,微动脉瘤,毛细血管梭形膨胀,呈囊状或球形,无灌注及渗出性网脱。同时大片黄白色脂质胆固醇结晶,黄斑可有硬性渗出。视网膜毛细血管扩张症(Coats病)特点---好发于男性儿童36治疗:毛细血管扩张---光凝网脱---复位术鉴别:视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。治疗:毛细血管扩张---光凝37糖尿病性视网膜病变(DRP)

diabeticretinopathy概述:糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身疾病我国人群发病率为1%居世界发病第二大国,糖尿病引起的眼部并发症很多,其中DRP是糖尿病最严重的并发症,其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。糖尿病性视网膜病变(DRP)

diabeticretino38视网膜微循环的异常是DRP的基础病理改变:毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿→内皮细胞屏障功能损害,血液成分渗出,毛细血管闭塞。视网膜微循环的异常是DRP的基础39临床表现:由于广泛的视网膜缺氧缺血,引起视网膜水肿和新生血管形成。其中黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症如玻璃体积血和牵引性视网膜脱离是造成视力下降或丧失的主要原因。临床表现:由于广泛的视网膜缺氧缺血,引起视网膜水肿和新生血管40单纯性DRP眼底表现:⑴视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、DRP体征⑵视网膜内出血(斑点状、火焰状)⑶硬性渗出(呈蜡黄色点、片状,常见于后极部)⑷视网膜水肿。单纯性DRP41增殖前期DRP

随病程和视网膜缺血的发展,血管变化更为明显,动脉变窄,静脉迂曲;出现棉绒斑;视网膜内微血管异常,这些将预示有新生血管形成,也称增殖前期DRP。增殖前期DRP

随病程和视网膜缺血的发展,血管变化更为明显42增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。新生血管位于视网膜表面,多数与玻璃体相粘连并长入玻璃体,这种粘连和新生血管膜收缩,能引发牵引性视网膜脱离。新生血管还是引起出血的主要原因,包括视网膜前出血和玻璃体出血。增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。43糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变44糖网病(玻璃体出血、硬性渗出)糖网病(玻璃体出血、硬性渗出)45治疗:单纯性DRP应定期检查,控制血糖。对有广泛视网膜缺血、增殖前期病变应采用局部/广泛视网膜光凝治疗。增殖性糖尿病视网膜病变可采用⑴广泛视网膜光凝⑵玻璃体手术和眼内光凝治疗:单纯性DRP应定期检查,控制血糖。46视网膜脱离(RD)

retinaldetachment分类---原发性(裂孔性)牵拉性及渗出性(继发性)三类病因---渗出性RD见于原田、葡萄膜炎、后巩膜炎等

牵拉性RD指因增生性膜牵拉引起RD。常见于糖网病、视网膜静脉阻塞等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉或眼球穿通伤引起眼内纤维组织增殖牵拉。视网膜脱离(RD)

retinaldetachment分类47裂孔性RD见于高度近视、眼外伤、老年人发生在视网膜裂孔的基础上液化的玻璃体进入视网膜感觉层与色素上皮层之间,形成视网膜脱离。形成裂孔的原因---①内层视网膜萎缩形成裂孔(小圆孔)②玻璃体液化,后脱离及在附着部位对视网膜向前牵拉形成(马蹄孔)或盖膜;>90°称巨大裂孔;发生在锯齿缘称锯齿缘离断。裂孔性RD见于高度近视、眼外伤、老年人48视网膜裂孔视网膜裂孔49裂孔主要发生在视网膜周边部(80%)和在变性的基础上发生。表现---飞蚊症、闪光感、眼前黑影遮挡与网脱相对应,累及黄斑时视力明显下降,眼压偏低。检查时视网膜变为蓝灰色,不透明,隆起呈波浪状起伏,其上有暗红色视网膜血管,玻璃体有后脱离、液化,含烟尘样棕色颗粒,散瞳后可在周边找到视网膜裂孔。裂孔主要发生在视网膜周边部(80%)和在变性的基础上发50治疗原则是手术封闭裂孔(光/冷凝)。再根据视网膜脱离的情况,选择巩膜外垫压术、环扎术。复杂病例选择玻璃体手术,气体、硅油玻璃体腔内填充术,使视网膜复位。治疗51视网膜手术(巩膜外环扎)视网膜手术(巩膜外环扎)52视网膜手术(巩膜外加压)视网膜手术(巩膜外加压)53玻璃体切割手术玻璃体切割手术54视网膜色素变性(RP)

retinitispigmentosa属视锥、视杆营养不良的遗传性疾病(性连锁隐性常染色体隐/显性遗传,散发)表现---夜盲出现于青春期,并逐渐加重。视野缩小,但中央视力长期保持,晚期可形成管状视野。眼底检查视网膜青灰色,变薄,色素紊乱、骨细胞样色素沉着,视盘腊黄色萎缩,动脉变细,玻璃体混浊,并发性白内障。视网膜色素变性(RP)

retinitispigmento55视网膜色素变性视网膜色素变性56视网膜色素变性的视野改变视网膜色素变性的视野改变57少数病例无骨细胞样改变,但周边视网膜和色素上皮萎缩。FFA---班驳状强荧光,大面积强烈透见荧光ERG、EOG波形变小或消失,暗适应延长治疗---营养素及抗氧化剂---VitA、E治疗白内障少数病例无骨细胞样改变,但周边视网膜和色素上皮萎缩。58视网膜母细胞瘤(RB)

retinoblastoma儿童常见的眼原发性眼内恶性肿瘤,为常染色体显性遗传病。表现---50%以上儿童出现白瞳症而被家长发现。少数因视力障碍,眼红痛青光眼而发现。视网膜母细胞瘤(RB)

retinoblastoma儿59检查---视网膜上有圆形/椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块,肿块表面有视网膜血管扩张/出血/网脱,肿瘤团块可播散于玻璃体/前房,形成混浊、积脓,肿瘤长大眼内压升高的表现,还可穿破眼球壁。转移---视神经/球壁孔道→眼内/眶内/淋巴管/血循环检查---视网膜上有圆形/椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块,60诊断---除根据表现外,超声波、CT显示眼内、眶内实质性病变、钙化灶及眶骨壁改变治疗---大多数情况摘取眼球,以挽救儿童的生命。诊断---除根据表现外,超声波、CT显示眼内、眶内实质性病变61高血压性视网膜病变

hypertensiveretinopathy分为Ⅳ级Ⅰ级:血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱Ⅱ级:主要为动脉硬化,动脉反光增强,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉处静脉有压迹Ⅲ级:主要为渗出,可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变Ⅳ级:Ⅲ级改变加视盘水肿高血压性视网膜病变

hypertensiveretinop62高血压眼底病变高血压眼底病变63第三节黄斑病中心性浆液性视网膜病变(CSC)年龄相关性黄斑变性黄斑囊样水肿黄斑和色素上皮营养不良黄斑裂孔黄斑视网膜前膜第三节黄斑病中心性浆液性视网膜病变(CSC)64中心性浆液性脉络膜视网膜病变

centralserouschorioretionopathy

多见于20-45岁男性,为自限性疾病病因---视网膜色素上皮的泵功能不足/屏障功能损害,使视网膜感觉层浆液性脱离。表现---黑影、视物变形(小、远),视力下降,可用凸透镜部分矫正。眼底黄斑可见圆形反光轮,光发射消失。FFA黄斑有荧光素渗漏点→荧光斑治疗---自愈,远离黄斑渗漏点可作光凝。中心性浆液性脉络膜视网膜病变

centralserous65中心性浆液性视网膜炎中心性浆液性视网膜炎66年龄相关性黄斑变性(AMD)50岁以上常见致盲性眼病,分干性和湿性二型干性(萎缩性、非新生血管性)有玻璃疣和RPE异常改变湿性(渗出性、新生血管性)玻璃疣等引起Bruch膜损害,能诱发脉络膜毛细血管→新生血管伴成FC增生等,引起严重的视力下降。年龄相关性黄斑变性(AMD)50岁以上常见致盲性眼病67玻璃疣---圆形黄色,位于后极部外层视网膜下,由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和RPE基底膜之间形成,可使RPE脱离。玻璃疣可分为大、中、小,硬、软、融合性、大、软性、融合的玻璃膜疣是RPE萎缩性脉络膜新生血管的危险因素。RPE有变性萎缩,表现为色素脱失、紊乱或呈地图桩萎缩区,其深面的脉络膜毛细血管萎缩显示玻璃疣---圆形黄色,位于后极部外层视网膜下,由脂质等代谢产68治疗软性玻璃疣---激光术视力下降→低视力矫治有脉络膜新生血管---黄斑外光凝新的方法---视网膜下切除脉络膜新生血管、光动力疗法、激光透瞳孔热疗(TTT)、黄斑转位术、放疗等。治疗69年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性70黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿不是一种独立的疾病,常由其他病变引起。病理---视网膜因水肿含蜂巢样囊腔,黄斑区的视网膜毛细血管通透性改变---渗漏。病因---与炎症、血管病变有关。常见于糖网病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、高血压、各种内眼手术后。黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿不是一种独立的疾病,常由其他病变引起71表现---视力减退、视物变形、黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状,FFA可确诊。治疗治疗原发病。视网膜静脉阻塞、糖网病→光凝炎症→糖皮质激素/前列腺素抑制剂口服碳酸酐酶抑制剂可促进水肿吸收有玻璃体粘连牵引可行玻切术白内障术后出现症状,可暂缓治疗。表现---视力减退、视物变形、黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状72黄斑裂孔

macularhole病因---外伤、变性、长期黄斑囊样水肿、玻璃体牵拉表现---眼底黄斑区可见1/2~1/4PD大小、边界清楚的暗红色孔,孔底有黄色颗粒,中心视力明显下降。治疗---如发生视网膜脱离,需行复位/玻切术对于老年特发性黄斑裂孔,无特殊治疗,而形成的玻璃体牵拉,则可行玻切术。黄斑裂孔

macularhole病因---外伤、变性、长期73黄斑视网膜前膜病因---视网膜胶质细胞及RPE的移行、增生,而形成的视网膜纤维膜,可发生在多种病变。如网膜术后、光凝、冷凝后、眼内炎症、眼外伤、慢性黄斑囊样水肿、视网膜色素变性等。表现---膜收缩可使黄斑发生皱褶、变形、黄斑水肿引起视力下降、视物变形。治疗---玻璃体手术剥除前膜黄斑视网膜前膜病因---视网膜胶质细胞及RPE的移行、增生,74再见再见75第十四章视网膜病第十四章视网膜病76学习要求掌握视网膜主要的临床病理改变及其意义。掌握主要的视网膜血管病、黄斑病、视网膜脱离等的临床表现和处理原则。了解视网膜色素变性及视网膜母细胞瘤的临床表现和处理原则。学习要求掌握视网膜主要的临床病理改变及其意义。77正常眼底正常眼底78视网膜由视网膜色素上皮和神经感觉层组成构成视功能的基础即膜样结构组织学上视网膜分为10层,这对出血、渗出等病变具有重要意义。概述(1)视网膜由视网膜色素上皮和神经感觉层组成概述(1)79视网膜色素上皮是一单层结构,具有多种复杂的生理生化功能。Vit-A的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质,在视网膜与脉络膜之间选择性转运营养和代谢,色素屏障等环境维持作用血-视网膜外屏障(视网膜-脉络膜屏障)作用,促进视网膜和脉络膜的解剖粘着。概述(2)视网膜色素上皮是一单层结构,具有多种复杂的生理生化功能。Vi80神经感觉层具有三类细胞---神经元、神经胶质和血管系统视网膜内屏障由视网膜毛细血管构成概述(3)神经感觉层具有三类细胞---神经元、神经胶质和血管系统概述(81视网膜病变类型血管改变循环障碍及并发症神经组织变性色素上皮细胞变性等视网膜病变类型血管改变82视网膜病变类型

(一)血循环障碍与视网膜缺血性病变视网膜水肿---细胞内水肿、细胞外水肿视网膜渗出---硬性、棉绒班视网膜出血---深层、浅层、视网膜前、玻璃体出血视网膜新生血管---大面积毛细血管闭塞、慢性缺血所致与生长因子的生成与释放有关视网膜病变类型

(一)血循环障碍与视网膜缺血性病变视网膜水肿83视网膜病变类型

(二)视网膜色素上皮病变色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、死亡或增生脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚,局部炎症/玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长,达色素上皮层下/神经感觉层下视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原,形成增殖膜。视网膜病变类型

(二)视网膜色素上皮病变色素改变---代谢障84视网膜病变类型

(三)神经组织病变视网膜是大脑延伸的一部分,具有神经元和神经胶质。神经元受损后,发生变性/死亡,不能再生。神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。视网膜病变类型

(三)神经组织病变视网膜是大脑延伸的一部分,85视网膜病的检查方法常规方法:检眼镜、FFA、视觉电生理其他方法:眼底图象分析系统是诊断视网膜病变的重要手段视网膜病的检查方法常规方法:检眼镜、FFA、视觉电生理86细胞性水肿---视网膜动脉阻塞所致,理应也缺血,引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。细胞外水肿---毛细血管的内皮细胞受损,血液成分渗漏,引起视网膜水肿常见眼底病专有名词(1)细胞性水肿---视网膜动脉阻塞所致,理应也缺血,引起双极细胞87硬性渗出---因视网膜毛细血管病变,慢性水肿渗出,液体逐渐吸收后,在视网膜外丛状层遗留下的脂质沉着。检查见黄白色小点/或斑块,位于黄斑区呈星芒状/扇形。棉绒班---呈灰白色棉花或线毛状斑块,是毛细血管前小动脉阻塞后,神经纤维层微小梗塞,轴浆运输阻断所致。常见眼底病专有名词(2)硬性渗出---因视网膜毛细血管病变,慢性水肿渗出,液体逐渐吸88视网膜深层出血---位于外丛状层和内核层之间,检查呈圆点状。浅层出血---位于神经纤维层,血液沿神经纤维走行排列,多呈线、条、火焰状。视网膜前出血---浅层大量出血,血液集聚于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间,由于重力关系,检查时可见呈半月形,上方有一水平液面。玻璃体出血---大量视网膜前出血/视网膜新生血管出血所致。常见眼底病专有名词(3)视网膜深层出血---位于外丛状层和内核层之间,检查呈圆点状。89视网膜前出血、渗出、出血视网膜前出血、渗出、出血90视网膜血管病视网膜动脉阻塞---中央、分支、毛细血管前小动脉、眼缺血综合征视网膜静脉阻塞---中央、分支视网膜血管炎---特发性视网膜血管炎(Eales病)Coast病---又名视网膜毛细血管扩张症糖网病高血压视网膜病变其他---大动脉瘤、母斑病视网膜血管病视网膜动脉阻塞---中央、分支、毛细血管前小动脉91视网膜中央动脉阻塞

centralretinalarteryocclusion病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致,中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉挛和夹层动脉瘤,栓子占20%。临床表现---突然发生无痛性完全失明,患眼瞳孔直接光反射消失,间接光反射存在,后极部视网膜水肿,黄斑区出现樱桃红斑(脉络膜桔红色反光),视网膜动脉变细。数周后视网膜水肿消失,但视盘苍白,视网膜萎缩,血管变细呈白线。视网膜中央动脉阻塞

centralretinalarte92视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)93视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)94治疗急救降眼压:压迫眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺吸氧:95%O2及CO2混合气体扩张血管:亚硝酸异戊酯/硝酸甘油含片其他:皮质激素、阿司匹林治疗原发病治疗95视网膜分支动脉阻塞

branchretinalarteryocclusion病因---血栓形成/栓塞是主要原因栓子的来源:颈内动脉胆固醇栓子大血管动脉硬化的血小板栓子临床表现---受累动脉的供应区梗塞,视网膜呈灰白色水肿混浊,相应区视野缺损。治疗---对因治疗,发作时压迫眼球,促使栓子进入周边部位,减少小梗塞。视网膜分支动脉阻塞

branchretinalarter96视网膜毛细血管前小动脉阻塞

precapillaryretinalarteriole病因---糖尿病、高血压、血管炎、胶原血管病、白血病等病理及表现---视网膜小动脉急性阻塞,抑制神经纤维层的轴浆转运,出现梗塞。表现为棉絮斑。约1/4视盘大小,灰白色边界不清,5~7周消退,视力/视野受损治疗---对因治疗视网膜毛细血管前小动脉阻塞

precapillaryret97眼缺血综合征

ocularischemicsyndrome病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞引起临床表现---视力逐渐丧失,眶区疼痛视网膜动脉变细,静脉扩张、出血、微动脉瘤、新生血管检查---FFA脉络膜充盈延迟,动静脉期延长、血管着色

眼缺血综合征

ocularischemicsyndrom982/3出现虹膜新生血管,1/2眼压升高,1/2睫状体灌注不良眼压下降治疗---颈动脉内膜切除术虹膜新生血管伴眼压升高,行广泛视网膜光凝2/3出现虹膜新生血管,1/2眼压升99视网膜中央静脉阻塞(CRVO)

centralretinalveinocclusion病因---筛板或其后水平的视网膜中央静脉阻塞,大多血栓形成与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有关,压迫使血流受阻,内皮损伤,血栓形成。相关血管病有高血压、动脉硬化、糖尿病等。

视网膜中央静脉阻塞(CRVO)

centralretina100另外影响血管壁,引起凝血机制和血粘度高原因也与本病有关。视力多明显下降。眼底特征---各象限视网膜静脉扩张、迂曲,视网膜内出血、水肿,视盘水肿。另外影响血管壁,引起凝血机制和血粘度高原因也与本病有关。视力101视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞102视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞103CRVO表现分型:非缺血型和缺血型非缺血型---视网膜静脉扩张、迂曲较轻,出血轻度视盘/黄斑水肿,视力下降不明显,FFA视网膜循环时间延长,毛细血管渗漏,少有无灌注区。CRVO表现分型:非缺血型和缺血型104缺血型---占大多数,视网膜出血/水肿,静脉扩张,常见棉絮斑。FFA毛细血管无灌注区。发病3-4个月60%以上出现虹膜新生血管。治疗---系统性病非缺血型,无特殊疗法。缺血型---光凝无灌注区。缺血型---占大多数,视网膜出血/水肿,静脉扩张,常见棉絮斑105视网膜分支静脉阻塞(BRVO)病因---动静脉交叉处,动静脉增厚对静脉压迫最常见原因,其他同CRVO。表现---视力下降,受累静脉区内视网膜表层出血、水肿、棉絮斑,阻塞静脉扩张、迂曲,日久伴动脉狭窄、有鞘,最常见颞上侧,鼻侧支阻塞少见。视网膜分支静脉阻塞(BRVO)病因---动静脉交叉处,动静脉106视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞107分型---非缺血型和缺血型预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿治疗---寻找病因,治疗原发病。如有血管炎症---糖皮质激素黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光凝玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术/眼内光凝分型---非缺血型和缺血型108视网膜血管炎

retinalvasculitis表现:视网膜血管周围浸润,血管壁增厚形成白鞘。常动脉、静脉同时被侵及。特发性视网膜血管炎---静脉周围炎以双眼周边部小血管闭塞,复发性玻璃体出血视网膜新生血管为主要特征。治疗:对因治疗。对特发性视网膜血管炎早期试用皮质激素。持久玻璃体出血/牵引性网脱---玻璃体手术/眼内光凝术视网膜血管炎

retinalvasculitis表现:视网109视网膜静脉周围炎的白鞘视网膜静脉周围炎的白鞘110视网膜毛细血管扩张症(Coats病)特点---好发于男性儿童,为单眼,病因不明,无遗传性表现---视力障碍,发现‘白瞳症’才就诊。检查:毛细血管扩张扭曲,静脉扩张,微动脉瘤,毛细血管梭形膨胀,呈囊状或球形,无灌注及渗出性网脱。同时大片黄白色脂质胆固醇结晶,黄斑可有硬性渗出。视网膜毛细血管扩张症(Coats病)特点---好发于男性儿童111治疗:毛细血管扩张---光凝网脱---复位术鉴别:视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。治疗:毛细血管扩张---光凝112糖尿病性视网膜病变(DRP)

diabeticretinopathy概述:糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身疾病我国人群发病率为1%居世界发病第二大国,糖尿病引起的眼部并发症很多,其中DRP是糖尿病最严重的并发症,其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。糖尿病性视网膜病变(DRP)

diabeticretino113视网膜微循环的异常是DRP的基础病理改变:毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿→内皮细胞屏障功能损害,血液成分渗出,毛细血管闭塞。视网膜微循环的异常是DRP的基础114临床表现:由于广泛的视网膜缺氧缺血,引起视网膜水肿和新生血管形成。其中黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症如玻璃体积血和牵引性视网膜脱离是造成视力下降或丧失的主要原因。临床表现:由于广泛的视网膜缺氧缺血,引起视网膜水肿和新生血管115单纯性DRP眼底表现:⑴视网膜微动脉瘤是临床上最早出现的、DRP体征⑵视网膜内出血(斑点状、火焰状)⑶硬性渗出(呈蜡黄色点、片状,常见于后极部)⑷视网膜水肿。单纯性DRP116增殖前期DRP

随病程和视网膜缺血的发展,血管变化更为明显,动脉变窄,静脉迂曲;出现棉绒斑;视网膜内微血管异常,这些将预示有新生血管形成,也称增殖前期DRP。增殖前期DRP

随病程和视网膜缺血的发展,血管变化更为明显117增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。新生血管位于视网膜表面,多数与玻璃体相粘连并长入玻璃体,这种粘连和新生血管膜收缩,能引发牵引性视网膜脱离。新生血管还是引起出血的主要原因,包括视网膜前出血和玻璃体出血。增殖性糖尿病视网膜病变主要标志是新生血管形成。118糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变119糖网病(玻璃体出血、硬性渗出)糖网病(玻璃体出血、硬性渗出)120治疗:单纯性DRP应定期检查,控制血糖。对有广泛视网膜缺血、增殖前期病变应采用局部/广泛视网膜光凝治疗。增殖性糖尿病视网膜病变可采用⑴广泛视网膜光凝⑵玻璃体手术和眼内光凝治疗:单纯性DRP应定期检查,控制血糖。121视网膜脱离(RD)

retinaldetachment分类---原发性(裂孔性)牵拉性及渗出性(继发性)三类病因---渗出性RD见于原田、葡萄膜炎、后巩膜炎等

牵拉性RD指因增生性膜牵拉引起RD。常见于糖网病、视网膜静脉阻塞等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉或眼球穿通伤引起眼内纤维组织增殖牵拉。视网膜脱离(RD)

retinaldetachment分类122裂孔性RD见于高度近视、眼外伤、老年人发生在视网膜裂孔的基础上液化的玻璃体进入视网膜感觉层与色素上皮层之间,形成视网膜脱离。形成裂孔的原因---①内层视网膜萎缩形成裂孔(小圆孔)②玻璃体液化,后脱离及在附着部位对视网膜向前牵拉形成(马蹄孔)或盖膜;>90°称巨大裂孔;发生在锯齿缘称锯齿缘离断。裂孔性RD见于高度近视、眼外伤、老年人123视网膜裂孔视网膜裂孔124裂孔主要发生在视网膜周边部(80%)和在变性的基础上发生。表现---飞蚊症、闪光感、眼前黑影遮挡与网脱相对应,累及黄斑时视力明显下降,眼压偏低。检查时视网膜变为蓝灰色,不透明,隆起呈波浪状起伏,其上有暗红色视网膜血管,玻璃体有后脱离、液化,含烟尘样棕色颗粒,散瞳后可在周边找到视网膜裂孔。裂孔主要发生在视网膜周边部(80%)和在变性的基础上发125治疗原则是手术封闭裂孔(光/冷凝)。再根据视网膜脱离的情况,选择巩膜外垫压术、环扎术。复杂病例选择玻璃体手术,气体、硅油玻璃体腔内填充术,使视网膜复位。治疗126视网膜手术(巩膜外环扎)视网膜手术(巩膜外环扎)127视网膜手术(巩膜外加压)视网膜手术(巩膜外加压)128玻璃体切割手术玻璃体切割手术129视网膜色素变性(RP)

retinitispigmentosa属视锥、视杆营养不良的遗传性疾病(性连锁隐性常染色体隐/显性遗传,散发)表现---夜盲出现于青春期,并逐渐加重。视野缩小,但中央视力长期保持,晚期可形成管状视野。眼底检查视网膜青灰色,变薄,色素紊乱、骨细胞样色素沉着,视盘腊黄色萎缩,动脉变细,玻璃体混浊,并发性白内障。视网膜色素变性(RP)

retinitispigmento130视网膜色素变性视网膜色素变性131视网膜色素变性的视野改变视网膜色素变性的视野改变132少数病例无骨细胞样改变,但周边视网膜和色素上皮萎缩。FFA---班驳状强荧光,大面积强烈透见荧光ERG、EOG波形变小或消失,暗适应延长治疗---营养素及抗氧化剂---VitA、E治疗白内障少数病例无骨细胞样改变,但周边视网膜和色素上皮萎缩。133视网膜母细胞瘤(RB)

retinoblastoma儿童常见的眼原发性眼内恶性肿瘤,为常染色体显性遗传病。表现---50%以上儿童出现白瞳症而被家长发现。少数因视力障碍,眼红痛青光眼而发现。视网膜母细胞瘤(RB)

retinoblastoma儿134检查---视网膜上有圆形/椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块,肿块表面有视网膜血管扩张/出血/网脱,肿瘤团块可播散于玻璃体/前房,形成混浊、积脓,肿瘤长大眼内压升高的表现,还可穿破眼球壁。转移---视神经/球壁孔道→眼内/眶内/淋巴管/血循环检查---视网膜上有圆形/椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块,135诊断---除根据表现外,超声波、CT显示眼内、眶内实质性病变、钙化灶及眶骨壁改变治疗---大多数情况摘取眼球,以挽救儿童的生命。诊断---除根据表现外,超声波、CT显示眼内、眶内实质性病变136高血压性视网膜

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论