管理体系记录空白表(安全)

目录TOC\o"1-1"\h\z\u安全环保检查表 3法律、法规清单 4危险源辨识及风险评价表 5特种作业人员操作证统计表 6特种设备统计表 7员工安全教育统计表 8劳动防护用品发放登记表 9劳动防护用品质量检查认定单 10安全环保会议记录 11整改通知单 12纠正和预防措施统计表 13受限空间作业审批单 14高处作业审批单 15作业场所噪声测量记录表 16作业场所毒物测量记录表 17作业场所粉尘测量记录表 18职业病危害因素汇总表 19年度健康体检情况汇总表 20职业禁忌人员调离统计表 21应急演练记录 22煤气检测、防护、救护器材统计表 23员工因工伤害事故登记表 24员工伤亡事故登记表 25员工伤亡事故统计表 26电热器使用证 27低压带电作业审批表 28临时用电审批表 29重点防火区域动火审批表 30爆破作业审批表 32安全环保检查表受检车间/工区：负责人：RE/SC-101检查组成员检查日期检查类别岗位/设备/区域检查内容符合性说明是否综合管理物的状态人的行为作业环境填写说明：1、检查结果符合要求在“是”列中打“√”，不符合在“否”列中打“√”。2、在“说明”一列中对不符合做描述，写清不符合性质和程度。写清整改方式，包括“现场纠正”、“下达整改通知单”。3、分厂级联合检查每XX一次，车间级自检随时随机进行。法律、法规清单RE/SC-102序号适用范围法律、法规适用条款备注危险源辨识及风险评价表单位:RE/SC-103工序作业区负责人编制日期工序流程序号过程活动/设备危险源类别危险源状态时态风险评价级别控制措施正常异常紧急现在过去将来LECD编制：审核：批准：特种作业人员操作证统计表RE/SC-104序号单位姓名性别身份证号操作种类操作项目办证时间操作证号复审时间特种设备统计表RE/SC-105序号设备型号设备出厂编号注册编号单位编号制造单位使用单位投产日期检验日期是否建档备注员工安全教育统计表RE/SC-106序号姓名性别年龄文化程度教育时间分数单位级别劳动防护用品发放登记表单位：RE/SC-107姓名入厂时间工段/车间班组工种工作服鞋鞋衣帽帽雨衣雨靴皮裤年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月劳动防护用品质量检查认定单RE/SC-108劳保品名称数量种类一般特种入库时间年月日生产厂家有无质量等级优一般差检查劳保品人员姓名单位职务检查情况：检查意见：主管部门领导签字：检查日期：审核单位（盖章）安全环保会议记录RE/SC-109整改通知单RE/SC-110下达部门焦化分厂下达人雷霆下达日期TIME\@"yyyy-M-d"2013-10-31接收单位炼焦工段接收人崔柏接收日期TIME\@"yyyy-M-d"2013-10-31不符合现状与处理意见热修工具箱上部物品摆放乱。换向室抽屉杂物多。中间台洗衣机箱内物品乱，工具箱上部、后部物品摆放不整齐。3#加煤车操作台物品摆放不整齐。炉门班库房物品摆放不整齐。以上五项12月14日前整改完填写人：雷霆日期：TIME\@"yyyy-M-d"2013-10-31单位领导：日期：不符合原因分析与纠正或预防措施原因分析：措施制订：填写人：日期：部门／单位领导：日期：实施情况检查验证填写人：日期：验证人：日期：纠正和预防措施统计表RE/SC-111序号下达时间下达部门/单位责任单位检查类别不符合类别措施类别备注注：1、检查类别填写内部审核、公司检查、各单位检查；2、不符合类型填写环境不符合、环境事件、环境事故、安全不符合、安全事件、安全事故、不合格品、质量异议、相关方投诉等；3、措施类别填写纠正措施、预防措施。受限空间作业审批单RE/SC-112工作描述（包括设备、工作内容）：施工单位：受影响相关方：是否附图纸□是□否是否附救援计划□是□否有效期:从______年___月___日______时到______年___月___日_______时危险源识别□爆炸性粉尘 □易燃性物质□腐蚀性液体□高压气体/液体 □有毒有害化学品□高温□低温□触电□窒息气体□机械储能□噪音□产生火花／静电□旋转设备□空间内活动受限□蒸汽□淹没/埋没□坠落□其它（请注明）安全措施确认安全准备设备隔离、清理用电安全防火安全通讯设备安全带防尘口罩防火设备检测仪连在入口点的救生索停止传送锁和标签断开或盲板隔离张贴工作警告标志吹扫置换清污通风设施断开电路上锁挂签测试安全电压工具、照明防爆设备、工具接地和漏电保护绝缘工具焊接电弧保护区域报警信号展开灭火水龙带保持区域湿润盖上工业下水道井盖干粉灭火器消防车气体检测结果检测时间检测位置检测结果本人确认工作开始前气体检测已合格。检测人签字：确认人签字：工作过程中气体检测位置：检测频次：许可证的签批：申请人:（签字）年月日时进入管理者:（签字）年月日时高处作业审批单RE/SC-113申请单位焦化分厂负责人作业时间2013年月日时—2013年月日时作业地点作业高度作业人监护人作业内容危险源名称高处坠落安全防护措施专人监护，系好安全带审核人2013年月日备注作业场所噪声测量记录表RE/SC-114采样地点噪声强度（dB）接触时间(h)接触限值（dB）评价作业场所毒物测量记录表RE/SC-115采样地点毒物名称毒物浓度Mg/m3接触限值Mg/m3评价作业场所粉尘测量记录表RE/SC-116采样地点有害物质名称浓度Mg/m3接触限值Mg/m3评价分散浓度（％）游离SiO2含量（％）＜2μm2-μm5-μm10-μm职业病危害因素汇总表RE/SC-117序号职业病危害因素名称职业病危害来源作业方式作业场所浓（强）度卫生工程防护设施名称应急救援设施备注有无年度健康体检情况汇总表RE/SC-118单位人数听力异常禁粉尘心电异常血压异常血常规异常表面抗原阳性尿异常肺功能异常X光异常职业禁忌情况职业禁忌人员调离统计表RE/SC-119单位姓名体检结果职业禁忌岗位备注焦化分厂彭元君矽肺焦二皮带岗位已调离到焦一岗位应急演练记录预案名称演练时间组织部门演练地点参加部门和单位演练形式物资准备和人员培训情况演练过程描述预案适宜性、充分性评审演练效果评价人员到位情况物资到位情况协调组织情况实战效果评价外部支援部门和协作有效性存在问题和改进措施记录人：煤气检测、防护、救护器材统计表RE/SC-121序号种类规格型号产品编号使用单位使用部位量程主要功能发放日期检定日期报废日期报废原因员工因工伤害事故登记表单位（盖章）RE/SC-123姓名年龄工种发生事故主要经过及原因发生事故时间：年月日时分发生事故地点：伤害者所在班组：工段班组主要内容：年月日单位负责人：安全员：安监部门负责人：医院伤情检查受伤部位：伤害情况：检查结果：处理意见：医生（盖章）医院（盖章）年月日员工伤亡事故登记表RE/SC-122一、单位名称：二、发生事故地点：三、事故发生时间：年月日班时分四、事故起因物、危害物及事故类别：五、主要原因：物质原因人为原因管理原因六、伤亡人员：姓名伤害部位伤害种类伤害程度性别年龄工种级别工龄本工种工龄受过何种安全教育七、事故简要经过：八、经济损失：九、预防事故重复发生的措施：措施名称完成措施单位或人员完成期限验收人企业负责人检查盖章单位负责人：填表人：填报日期：年月日员工伤亡事故统计表RE/SC-124序号单位姓名性别年龄工种伤亡程度部位类别事故经过日期电热器使用证流水号：RE/SC-125申请单位名称（公章）申请人责任人安装地点使用期限年月日——年月日电热器功率（kw）导线截面/mm2申请理由：安全措施：技术中心意见：公章年月日保卫处意见：公章年月日备注：注：《安全管理制度》请附本表后。低压带电作业审批表流水号：RE/SC-126申请单位（公章）申请人作业时间年月日时—年月日时作业地点带电电压V作业人监护人作业内容危险源名称安全防护措施审核人年月日备注临时用电审批表流水号：RE/SC-127申请单位名称（公章）申请人安装地点及路径使用期限年月日——年月日申请用电类别申请用电容量（kw）导线截面/mm2申请理由及用电状况：设备工程部意见技术中心（能源）意见审批公章年月日验收公章年月日审批公章年月日验收公章年月日电源输出单位意见生产安环部意见审批公章年月日验收公章年月日审批公章年月日验收公章年月日备注：注：本表一式五份，使用单位、设备工程部、电源输出单位、技术中心（能源）、生产安环部各一份。重点防火区域动火审批表流水号：RE/SC-128申请单位(公章)焦化分厂动火级别□一级□二级□三级作业类别□日修□定修□年修□抢修□夜间□节假日作业时间