破格救心汤简述课件

李可老中医

破格救心汤

中医经典临床应用研究基地2012-10-31方解适应症常用合方背景临证要点背景创制及方解

破格救心汤创始人，山西灵石人，文革中自学中医，1983年创办灵石县中医院，苦练针灸，搜集简便验廉的中医治法，亲验针灸感应；亲尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，以积累经验，超常破格用药，独闯新路。研制出破格救心汤、攻毒承气汤，救治各类型心衰危症及多种危重急腹症，获得成功。李可简介始创于60年代初期，历经50年临证实践，逐步完善。李可认识到危重病病机复杂，既有阳气衰微，又有阴液内竭，故以四逆加人参汤为基础方，初步实践发现对心衰轻症或许有效，但救治心衰垂危重症却生死参半。经过思考发现仅关注了“心衰”疾病本身，而忽视了垂死病人全身衰竭的整体状态，导致存活率不高。后受到张锡纯“来复汤”启发，重加山萸肉、生龙牡、磁石、麝香以固阴敛阳，回阳救脱，当心衰垂危之际，全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，用此方阳回则生，阳去则死。由此破格救心汤方遂成。典型案例方剂组成破格救心汤处方：炮天雄30-200克干姜30-90克炙甘草30-90克红参30-45克（兑入）生山萸肉90-120克生龙骨、牡蛎、磁石粉各30克病情危重者红参改高丽参15-30克，加麝香0.5克分三次冲服。炙甘草是生附子的两倍，一解附子剧毒，二具扶正之用。在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克足以监制附子的毒性。山萸肉“为救脱第一要药”，能“收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气”，李可认为此点极为重要，针对一切心衰病存在虚中夹瘀的特征，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。门、辟秽开窍之功。方解破格救心汤推动人身一气之圆，实现“中土斡旋，左升右降，一气周流”破格救心汤是一个圆典型案例破格不仅仅救心

李老创制破格救心汤初始立意在于救治心衰等心脏重症，但后续40多年的临证实践显示该方不仅仅能够救治心脏病。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书中如此描述：“凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。”典型案例适应症临床不限病种，但症见：虚汗淋漓，或胸闷、心痛、心悸、怔忡，或喘逆不能平卧，或气短不足以息，或二便失禁，神智昏迷，或颜面四肢水肿，或四末冰冷，或面色白光白、萎黄，唇、舌、指甲青紫，脉象沉微迟弱，或散乱如丝，雀啄屋漏，或如潮涌釜沸，数急无伦者，病机辨识为阴盛阳虚者，均可使用。典型案例WHAT常用合方药物组成：茯苓，芍药，白术，生姜，附子。具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。李可老中医用其与破格救心汤配合，加强其温阳利水的功效，用于病机属于阳气虚衰，水饮泛溢上下内外，导致阴阳阻隔，气机不通之危重状态。真武汤“肾四味”是对李可老中医经常联用的四味具有温补下元作用的中药的简称，药物分别是枸杞子、淫羊藿、菟丝子和补骨脂。四药益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。凡下元亏损，肾气肾精不足，用之效若桴鼓。肾四味引火汤组成：熟地，巴戟、天冬、麦冬，茯苓，五味子引火汤寓引火归元之义，引火归元是用温药治疗龙火上燔的一种从治法。李可老中医认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。引火汤或熟地引火汤中用大量熟地，天冬、麦冬，对于脾胃虚寒的患者，单用会造成中土壅滞，胃纳不佳，破格救心汤大补元阳，加强全身的温煦推动之力和脾胃的翰旋运化之力，使味厚之熟地麦冬得以转化为阴精，填补下元。因此，破格救心汤合入引火汤能有效改善气促，神疲，达到阴阳双补，填纳肾精的功效。引火汤或熟地临证要点关注细节辨识病机排病反应勇闯两关与主病主症相关的症状：心悸，气短，乏力，胸闷(痛)，畏寒，水肿，胸腹胀满，气喘，咳嗽，喉中痰鸣，咯吐泡沫痰，二便情况等。相关体征：脉搏，呼吸，血压，体位，尿量，颜面，口唇发绀，颈静脉怒张，心律，心率，心脏杂音，肺部呼吸音，啰音，腹部外观是否隆起，有无移动性浊音，肝脾情况，浮肿，舌象，脉象等。细致的临床观察是前提典型案例病机分析症状主病机兼夹病机主方合方暴喘痰壅，昏迷不醒一气之虚，运动不圆中焦结滞，痰浊阻窍破格救心汤三生饮（生半夏、生南星、石菖蒲）外感风寒引发暴喘外寒内饮小青龙汤、变通小青龙汤水肿，胸腹水水饮内停，土不制水真武汤或苓桂术甘汤久病、重病、高龄肾精亏虚，阳气不固肾四味（菟丝子、枸杞子、补骨脂、仙灵脾）及熟地高热不退相火不降乌梅、五味子类风关、风湿心三阴伏寒深重大乌头汤、当归四逆汤肾四味、熟地理中汤三生饮小承气、芥子、莱菔子变通小青龙汤，当归四逆汤、大乌头汤真武汤用方图白通汤，乌梅水菖蒲、远志排寒反应：多以感冒、喷嚏、流涕等方式排出，或从经络的一些孔窍及四肢末梢排出；情志抑郁所致的疾病，多以情志方面的反应及矢气和呃逆等形式排出。排病反应阳气郁滞所致的疾病，多以疮、痒、肿痛，发烧，尿赤，肛门灼热、腹泻等方式排出；瘀血所致的疾病，多以皮下瘀斑、便血，咳血，月经等排出；失眠及嗜睡：几乎是每一个患者都能够遇到的现象；排病反应气动反应：身体的某些部位出现麻、胀、凉、热、酸、重、痒及虫爬、蚁走感，或出现患病部位不自主的跳动，抽搐；发热反应：在治疗过程中，出现不明原因的发热现象；痰湿