症状学-咳嗽与咳痰课件

常见症状

咳嗽与咳痰

(Cough&expectoration)咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作教学目标与要求〖定义〗5发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区刺激延髓运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）传入传出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动咳痰:

——一种病态现象

——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应..生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管支气管、肺组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌粘液吸入的尘埃组织坏死物痰液+〖发咳痰生机制〗呼吸道疾病胸膜疾病循环系统疾病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血

癔病〖病因〗

病因肺炎一、临床特点（－）咳嗽性质.干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等临床表现床临床表现〗12（三）咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。临床表现14（五）痰液的性质浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等临床表现15六、痰的颜色与气味黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎果酱样痰：肺吸虫病一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等临床表现1、伴胸痛：

肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。2、伴呼吸困难：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3、伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿。4、伴发热：呼吸道感染〖伴随症状〗伴随症状175、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）6、咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤。8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）伴随症状杵状指、趾、匙状指20诱因、发病情况及病程变化情况咳嗽性质、时间和节律、程度与音色职业和环境痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味伴随症状问诊要点问诊要点结核接触史：肺结核冬季加重：慢性支气管炎小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物长期粉尘接触：尘肺小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）2、伴随症状：3、可能原因：4、身心反应〖护理评估要点〗护理评估要点1、清理呼吸道无效

与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；2、营养失调：低于机体需要量

与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关3、睡眠型态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关4、潜在并发症：自发性气胸〖相关护理诊断/问题〗相关护理诊断/问题1、痰的性质可分为

、

、

、

、

等。2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是

A.中枢神经系统疾病

B.呼吸道疾病

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系统疾病

4.咳嗽与咳痰中，下列错误的是

A.咳嗽是一种保护性反射动作

B.咳嗽亦属一种病理现象

C.咳嗽控制中枢在延髓

D.咳痰是一种病态现象

E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。5、下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎

B.胸膜炎

C.气管扩张

D.慢支

习题〗6、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病

A.胸膜炎

B.肺脓肿

C.急性喉炎

D.急性支气管炎初期7、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A．咳嗽是一种保护性反射动作B．咳嗽亦属一种病理现象C．咳嗽控制中枢在延髓D咳嗽是一种病态现象E．胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽8、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是A.支气管扩张B.急性左心衰竭C.急性支气管炎D.大叶性肺炎E.肺结核〖课后复习〗习题习题9、咳铁锈色痰最常见的疾病是A慢性支气管炎B支气管哮喘C大叶性肺炎D肺脓肿E慢性咽炎10、长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是A.支气管哮喘B.肺炎C.支气管扩张D.慢性