护士执业风险防范教材

护士执业风险防范-----彩虹医院外科-----

雷迎春

目录111111护理风险概念产生护理风险的原因护理纠纷概念引发护理纠纷的主要表现护理纠纷防范措施护理纠纷的特点概念护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该执业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等1产生护理风险的原因

*护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡

护理风险→护理纠纷

1护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。

1护理纠纷发生因素患者因素医院因素社会因素1、全民法律意识提高快，自我保护意识普遍上升2、由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属。3、由于医疗保障制度改革，使病人自负药费比例增高4、有关医疗卫生方面的法律尚在逐渐完善过程中1、由于医务人员态度不好，引发纠纷。2、由于服务质量和技术水平存在问题引发纠纷3、医院管理不足，引发纠纷。1、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。2、病人压力转嫁3、对护理不满意引发纠纷。4、患者和家属无理取闹引发纠纷。社会因素医院因素患者因素引起护理纠纷的主要表现

1111111护士服务理念未转变护士综合素质低下护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护理文书记录不规范告知行为不规范忽视患者合法权利1一、护士服务理念未转变

人们对护士提供的服务要求也越来越高护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变患者的需求得不到重视护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄案例1：催费

一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。

案例2：：讲话随意意①一位位肾衰的的患者在在抢救时时，一名名护士看看了看氧氧气流量量表说““哎呀，，氧气什什么时候候没了？？”患者者家属听听后立即即以“治治疗不及及时、不不连续””向医院院投诉。。②一名名护士在在给一个个病情危危重的病病人吸痰痰时因吸吸痰器负负压小，，就说：：“这破破玩意儿儿，早就就该淘汰汰了！””患者家家属以抢抢救措施施不到位位为由，，诉讼医医院延误误抢救。。沟通宝典典---会说话，说好话二、护士士工作责责任心不不强护士对本本职工作作缺乏责责任感，，工作消消极、拖拖沓原因：：1、临床护护士大量量缺编，，护士工工作相对对责任重重大、工工作辛苦苦、不被被重视2、护士工工资低、、地位、、职称低低，使护护士的生生理和心心理长期期处于疲疲劳和淡淡漠状态态，从而而缺乏工工作热情情，导致致工作被被动，易易使患者者产生不不满情绪绪，最后后导致纠纠纷三、护士士执行医医嘱不规规范医嘱是护护士对患患者施行行治疗措措施的依依据不得随意意执行和和篡改用用法、用用量或途途径。这这样做存存在很大大的安全全隐患，，一旦出出现问题题，就属属于违法法行为如果护士士知道医医嘱有明明显错误误并可能能会给患患者造成成不良后后果的，，而依旧旧执行医医嘱的，，护士和和医生都都需承担担法律责责任四、护理理文书记记录不规规范病历是记记录患者者住院期期间治疗疗方案、、护理措措施和病病情变化化的原始始资料，，一旦发发生了医医疗纠纷纷，病历历即可作作为法律律诉讼的的有效依依据。护理文书书是病历历的一部部分，包包括体温温表、长长临时医医嘱单、、一般患患者护理理记录单单、危重重患者护护理记录录单等，，这些记记录单上上的每一一句话、、每一个个字都具具有法律律效力要求做到到准确、、及时、、完整。。1、医嘱嘱单执行行中潜在在的医疗疗纠纷医嘱单上上漏签字字：此类类情况多多是护理理人员已已执行而而未签字字，极个个别是漏漏执行医医嘱。医嘱单上上漏填结结果：需需做药物物过敏试试验的医医嘱，此此类情况况多是一一名护士士在医嘱嘱单上执执行，另另一名护护士执行行操作，，做过后后漏填实实验结果果。2、体温温单绘制制及记录录中潜在在的医疗疗纠纷相符性差差：体温温曲线绘绘制和实实际测量量记录不不符；在在同一时时间体温温曲线绘绘制和特特护单上上体温记记录不符符。记录上弄弄虚作假假：未测测脉搏、、呼吸，，凭想当当然绘制制；未询询问患者者大小便便情况，，凭想象象填写。。3、护理理记录单单中潜在在的护患患纠纷护理记录录的病情情和医生生病程不不一致。。如：同同一时间间对同一一患者在在病程记记录中记记录患者者神志清清，护士士在护理理记录单单中记录录患者神神志模糊糊等，抢抢救、死死亡时间间记录不不一致。。与其他他护理文文件记录录不一致致，如：：护理记记录中书书写患者者腹泻5次，嘱嘱患者排排便后注注意清洁洁肛周皮皮肤等，，而在体体温单上上只记录录1次。。导致一一份病历历前后矛矛盾的现现象，不不利于举举证倒置置。病情记录录不详细细，且用用词不当当，对抢抢救患者者不交待待病情、、未记抢抢救经过过等。记记录中未未使用医医学术语语，缺少少签字或或代签字字及涂改改现象等等。五、告知知行为不不规范告知行为为是反映映护士的的职业情情感以及及对患者者的尊重重情况对一些特特殊操作作和治疗疗，护理理人员不不仅要口口头告知知患者，，解释清清楚利弊弊，让患患者及家家属理解解并签订订知情同同意书案例：一住院病病人上午午11点点静滴完完后回家家，但未未签署““住院病病人离院院申请书书”，晚晚6点猝猝死家中中，家属属提出异异议，经经解释暂暂化解，，但责任？借鉴:1、讲解解住院病病人制度度，劝其其不能回回家。病病人执意意回去：：须签署“住院院病人离离院申请请书”。。2、严格格执行分分级护理理制度3、做好好健康教教育,入入院宣教教例1：对于老老年体弱弱或贫血血等的患患者,需要下床床时,一定要告告知患者者起床时时应缓慢慢,在床边坐坐稳后,由陪人扶扶持离床床,如需协助助,请联系护护理人员员,不能只交交代患者者“要注注意”,否则可能能会造成成患者摔摔伤。例2：留置胸胸腔闭式式引流的的患者，，一定详详细告知知患者及及家属保保持管道道通畅及及防脱管管的方法法，以免免管道脱脱落或可可能引起起气胸带带来的严严重后果果例3：对不知知道病情情（癌症症患者））的患者者，告诉诉其“你你今天准准备做化化疗，注注意多喝喝水，饮饮食要清清淡”，，本来是是做宣教教，却不不慎泄露露了病情情，让患患者难以以承受，，产生绝绝望或不不配合治治疗现象象，同样样因告知知不恰当当而引发发医疗纠纠纷六、忽视视患者合合法权利利患者自就就医开始始就有知知情同意意权、隐隐私权和和保密权权,有权了解解自己的的病情、、疾病发发展的全全过程、、治疗方方案以及及费用情情况等,同时有拒拒绝接受受任何措措施的权权利。针针对患者者提出的的问题，，如果没没有耐心心的回答答,很容易造造成纠纷纷1、纠纷涉涉及范围围广护理工作作贯穿于于患者就就诊及住住院期间间的方方方面面，，如从各各种治疗疗处理、、病情观观察到日日常生活活护理等等几乎无无不涉及及与患者者的护理理有关，，且与患患者及其其家属接接触最密密切。（例：：医嘱错错、有疑疑问的医医嘱、标标本搞错错等均与与护士有有关。））2、技术性性纠纷少少相关的统统计发现现，在不不断增加加的医疗疗纠纷中中，真正正因为医医疗技术术而导致致的只有有20%，接近80%的医疗纠纠纷是由由于医护护人员的的医疗服务务态度不不到位、、言语生生硬冰冷冷、缺乏乏耐心、、细心与与同情心心引起，而而由技术术性原因因引发的的纠纷极极少。案例1：：言不当一消化道道大出血血的患者者，需要要绝对卧卧床休息息，护士士在巡视视病房时时，发现现患者下下床活动动，护士士出言到到：“你你不要命命了，出出了问题题我可不不负责。。”引引起患者者及家属属不满，，患者以以“护士言言语对患患者有恶恶性刺激激”为由将护护士投诉诉。案例2：：行不到一名脑血血管疾病病患者术术后因呼呼叫护士士未及时时赶到而而发怒，，再次发发生脑出出血，继继而进行行紧急抢抢救，引引发纠纷纷。此例纠纷纷中，尽尽管护士士不是造造成严重重后果的的直接过过失，但但由于患者情绪绪激动，，致病情情发生突突然变化化，给患者者家属提提出高额额赔偿找找到借口口，而引引发纠纷纷。案例3：未摆正自己的的位置一位护士对刚刚入院准备做做阑尾手术的的患者做健康康教育时说：“这是一个个小手术，我我们经常做，，别害怕，绝绝对没问题””。尽管减少了患患者紧张、焦焦虑，但是患患者术后出现现了并发症，，患者家属以以护士的这句句话投诉医院院，引发纠纷纷。言语不严谨，，不能根据患患者病情的发发生、发展和和转归进行健健康指导，不不负责任的盲盲目安慰患者者，越权解释释病情，一旦旦病情出现不不良后果，将将会引发纠纷纷。3、纠纷可防范范性大护患纠纷比较较浅显，具有有较大的可防防范性。护士士只要按照规规章制度办事事，严格执行行操作规范，，细心观察，，主动热情服服务，体现良良好的职业素素质，就可以以减少和避免免纠纷的发生生。护理风险防范范措施提高对医疗护护理风险的认认识，加强护护理人员职业业道德和法律律法规的培养养，培养护士士防范风险的的意识和能力力加强业务学习习、

提高业业务素质，提提高护理技术术水平，规范范护理不良行行为严格操作常规规和查对制度度，规范护理理文书的书写写健全护理风险险管理机制，，加强护理质质量管理强化服务意识识,重视人文关怀怀1预防纠纷的关关键做到四到到位：1．记录到位2．技术到位3．沟通到位4．流程到位每一个细节，，每一个过程程都是流程，，从一入院就就诊、看病、、治疗、输液液等，流程到到位才可能服服务好。质量好服务好病人满意一、强化法律律意识护理人员认真真学习《医疗事故处理理条例》的相关内容，，清楚了解护护士的权利和和义务、护患患之间的法律律责任、护患患纠纷的处理理程序，应积积极主动地运运用法律手段段去维护护患患双方的合法法利益和依法法维护医院的的正当权利。。《护士条例》第十七条护士在执业活活动中，发现现患者病情危危急，应当立即通知知医师；在紧紧急情况下为为抢救垂危患患者生命，应应当先行实施施必要的紧急急救护。护士发现医嘱嘱违反法律、、法规、规章章或者诊疗技技术规范规定定的，应当及及时向开具医医嘱的医师提提出；必要时，应当当向该医师所所在科室的负负责人或者医医疗卫生机构构负责医疗服服务管理的人人员报告。二、加强业务务学习、规规范护理行为为加强“三基””训练，提高高护士业务素素质。规范护护理技能操作作，积极学习习新理论、新新知识、新技技术，使每位位护士达到理理论知识扎实实，护理操作作过硬，抢救救技术熟练，，高质量地完完成护理工作作任务，确保保病人安全。。严格执行三查查七对努力提高技术术水平按照等级护理理的要求定时时巡视病房，，密切观察病病情变化，及及时处理各种种潜在的隐患患设置护理质量量监控部门，，加强护理安安全管理三、加强护士士责任心教育育1、关注细节节，防范纠纷纷做好每一件小小事是护理工工作的标准。。一句话、一一个眼神、一一个举止的规规范意义重大大。2、转变服务务理念，增强强超前服务意意识树立“以病人人为中心”的的思想。服务务工作要主动超前前，要善于发发现和总结护护理工作中存在在的问题及解解决问题的对对策。四、规范护理文件件书写护理文件记录录具有原始性性、准确性、、及时性、科科学性、完整整性、法律性性：（1）不能有假记记录（如体温温、脉搏、血血压）；（2）不能有无效效记录（如无无特殊情况、、同上、无病病情变化、继继续观察等）