眩晕知识讲座课件

眩晕是指以头晕目眩为主要临床表现的一类病证。眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、贫血等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。

【定义】眩晕眩晕是指以头晕目眩为主要临床表现的一类病证。眩是眼花11.

肝阳上亢忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2.气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。【病因病机】1.肝阳上亢【病因病机】23.肾精不足肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。4.

痰浊中阻恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。5.瘀血内阻跌扑坠损，头脑外伤，瘀血停留，脑脉瘀阻，而致气血不能上荣头目，或瘀血干扰清空而致眩晕3.肾精不足5.瘀血内阻3

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，病因有风、火、痰、瘀、虚等，故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、4眩晕诊断一、病史常有反复发作，每因劳累过度、思虑太过、情绪刺激等诱发二、临床特征眼花或眼前发黑，或视物动摇不定，或自觉头晕，昏沉或晕胀不适，或自觉头身动摇，站立不稳，如坐舟车，甚则扑到。可伴有恶心呕吐，肢体震颤，耳鸣耳聋，汗出，怠懈，面色苍白等症状三、辅助检查血压、颈椎X片、颅脑CT等眩晕诊断一、病史常有反复发作，每因劳累过度、思虑太过、情5眩晕鉴别诊断一、厥证厥证会出现晕旋扑倒的现象，但厥证会昏迷、不省人事，眩晕则不会。二、中风中风也会出现昏倒，但中风会昏迷、不省人事，会出现口眼歪斜、半身不遂，眩晕则不会。三、痫病痫病会出现头晕眼花、昏倒，但痫病发作时意识丧失，口吐涎沫，四肢抽搐，口中做猪羊叫声眩晕鉴别诊断一、厥证厥证会出现晕旋扑倒的现象，但厥证会昏61．辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色咣白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等，肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。【辨证论治】1．辨脏腑【辨证论治】73．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。【辨证论治】3．辨标本【辨证论治】8治疗原则虚补实泻，调整阴阳。缓者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。急者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。【辨证论治】治疗原则【辨证论治】9[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。[治法]

平肝潜阳，补益肝肾一、肝阳上亢[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多10[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生11[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。[治法]

燥湿健脾，和胃止呕。二、痰浊中阻[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，12[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。[针灸治疗]可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂穴，用泻法。二、痰浊中阻[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、13[证候]

眩晕时作，头痛如刺。兼见面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。脉弦涩，或细涩。[治法]祛瘀止痛，通窍活络。三、瘀血阻窍[证候]眩晕时作，头痛如刺。兼见面色黧黑，口唇紫暗，肌14[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、黄酒）。

神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到30—60克，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。因新近跌仆坠损，瘀血阻络所致者，可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。

三、瘀血阻窍[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大15[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。[治法]

补气养血，健运脾胃四、气血亏虚[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，16[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。四、气血亏虚[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁17[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。[治法]益精养髓，补肾益脑偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。五、肾精亏虚[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。18[方药]河车大造丸（紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、牛膝）滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫穴，阳虚可配命门。五、肾精亏虚[方药]河车大造丸（紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟19眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，病情重，则难以获得根治，尤其是中年以上肝火上炎、风阳上扰眩晕者，不仅影响日常生活和工作，而且由于阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风，轻则致残，重则致命。若眩晕属肝血、肾精耗竭，日久可致失明、耳聋重症。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；20预防与护理措施1．病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。2．患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。3．对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，发现异常，要及时处理。4．患者要保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。5．饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。预防与护理措施1．病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以21

眩晕是指以头晕目眩为主要临床表现的一类病证。眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、贫血等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。

【定义】眩晕眩晕是指以头晕目眩为主要临床表现的一类病证。眩是眼花221.

肝阳上亢忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2.气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。【病因病机】1.肝阳上亢【病因病机】233.肾精不足肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。4.

痰浊中阻恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。5.瘀血内阻跌扑坠损，头脑外伤，瘀血停留，脑脉瘀阻，而致气血不能上荣头目，或瘀血干扰清空而致眩晕3.肾精不足5.瘀血内阻24

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，病因有风、火、痰、瘀、虚等，故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。

总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、25眩晕诊断一、病史常有反复发作，每因劳累过度、思虑太过、情绪刺激等诱发二、临床特征眼花或眼前发黑，或视物动摇不定，或自觉头晕，昏沉或晕胀不适，或自觉头身动摇，站立不稳，如坐舟车，甚则扑到。可伴有恶心呕吐，肢体震颤，耳鸣耳聋，汗出，怠懈，面色苍白等症状三、辅助检查血压、颈椎X片、颅脑CT等眩晕诊断一、病史常有反复发作，每因劳累过度、思虑太过、情26眩晕鉴别诊断一、厥证厥证会出现晕旋扑倒的现象，但厥证会昏迷、不省人事，眩晕则不会。二、中风中风也会出现昏倒，但中风会昏迷、不省人事，会出现口眼歪斜、半身不遂，眩晕则不会。三、痫病痫病会出现头晕眼花、昏倒，但痫病发作时意识丧失，口吐涎沫，四肢抽搐，口中做猪羊叫声眩晕鉴别诊断一、厥证厥证会出现晕旋扑倒的现象，但厥证会昏271．辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色咣白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等，肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。【辨证论治】1．辨脏腑【辨证论治】283．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。【辨证论治】3．辨标本【辨证论治】29治疗原则虚补实泻，调整阴阳。缓者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。急者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。【辨证论治】治疗原则【辨证论治】30[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。[治法]

平肝潜阳，补益肝肾一、肝阳上亢[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多31[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生32[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。[治法]

燥湿健脾，和胃止呕。二、痰浊中阻[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，33[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。[针灸治疗]可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂穴，用泻法。二、痰浊中阻[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、34[证候]

眩晕时作，头痛如刺。兼见面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。脉弦涩，或细涩。[治法]祛瘀止痛，通窍活络。三、瘀血阻窍[证候]眩晕时作，头痛如刺。兼见面色黧黑，口唇紫暗，肌35[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、黄酒）。

神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到30—60克，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。因新近跌仆坠损，瘀血阻络所致者，可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。

三、瘀血阻窍[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大36[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。[治法]

补气养血，健运脾胃四、气血亏虚[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，37[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。四、气血亏虚[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁38[证候]眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡