运动系统感觉系统课件

概述运动系统上运动神经元（锥体束）下运动神经元锥体外系小脑概述运动系统上运动神经元下运动神经元锥体外系小脑1上运动神经元（锥体系统）包含中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。大脑皮质到脊髓前角的纤维束大脑皮质到脑干脑神经运动核的纤维束上运动神经元（锥体系统）包含中央前回运动区的大锥体细胞及其轴2二运动传导路（一）锥体系1.皮质脊髓束：皮质脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。二运动传导路（一）锥体系1.皮质脊髓束：皮质脊髓束①起于32.皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/52.皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、4③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌5上下颠倒头部为正左右交叉面积决定于功能第

I躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部上下颠倒第I躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部6下运动神经元包含脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。接受锥体系、锥体外系和小脑的冲动，通过周围神经传递至肌肉。下运动神经元包含脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突7锥体外系指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构。含纹状体系统和前庭小脑系统。多条复杂的神经环路。主要功能：

调节肌张力，协调肌肉运动；维持姿势；锥体外系指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构。8锥体外系基底节：纹状体（尾状核、壳核、苍白球）红核黑质丘脑底核锥体外系基底节：9锥体外系损伤表现主要表现：肌张力变化和不自主运动运动减少肌张力高帕金森病苍白球病变黑质病变运动增多肌张力低小舞蹈病尾状核病变壳核病变锥体外系损伤表现主要表现：肌张力变化和不自主运动运动减少10小脑通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、基底节、皮质等联系主要功能：维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。受损后主要表现共济失调和平衡障碍。小脑通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、基底节、皮质等联系11运动传导束受损定位上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪皮质型：单瘫内囊型：三偏综合征脑干型：交叉性瘫痪脊髓型：截瘫或四肢瘫脊髓前角细胞：节段性软瘫，无感觉障碍前根：节段性软瘫，无感觉障碍神经丛：单个肢体软瘫，感觉障碍等周围神经：局部肌肉软瘫，感觉障碍等运动传导束受损定位上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪皮质型：单12上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫：即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射阳性；在皮质脑干束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向对侧）。下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向同侧）。上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫：即肌张力增高、肌肉不13

第七节感觉系统第七节感觉系统14概述感觉系统浅感觉：皮肤粘膜痛温触觉深感觉：骨关节运动位置振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉等概述感觉系统浅感觉：皮肤粘膜痛温触觉深感觉：骨关节运动位置振15感觉传导通路痛温觉传导通路：感觉神经脊神经节脊髓后角交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑皮质束中央后回旁中央小叶后部感觉传导通路痛温觉传导通路：感觉神经脊神经节脊髓后角交脊髓丘16痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突171、在脊髓后根内侧换第二级神经元。

2、第二级神经元发出纤维上升1－2个节段后，经白质前联合到对侧。

3、侧索－－传导痛温觉－－脊髓丘脑侧束前索－－传导粗触觉－－脊髓丘脑前束

4、第三级神经元胞体（丘脑腹后外侧核）发出纤维形成－－丘脑中央辐射。要求掌握的要点：要求掌握的要点：18感觉传导通路深感觉传导通路：周围突感受器脊神经节薄束楔束交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑皮质束中央后回旁中央小叶后部感觉传导通路深感觉传导通路：周围突脊神经节薄束交内侧丘系丘脑19本体感觉精细触觉传导路

起止交叉损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔

薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢行程本体感觉传导路起止交叉损伤:感觉性共济失调T4～5脊神20

要求掌握的要点：

1、T5以下来自薄束，T5以上来自楔束。

2、第一级神经元－－脊神经节细胞第二级神经元－－薄、楔束核

3、内侧丘系交叉

4、第三级神经元－－丘脑腹后外侧核运动系统感觉系统课件21节段性感觉支配上肢桡侧-----C5~7前臂及手尺侧---C8、T1股前----L1~3小腿前面----L4~5小腿及股后----S1~S2肛周鞍区-----S4~5节段性感觉支配上肢桡侧-----C5~722脊神经的皮肤标志T2胸骨角T4乳头平面T6剑突水平T8肋弓下缘T10T12脐水平腹股沟水平脊神经的皮肤标志T2胸骨角T4乳头平面T6剑突水平T8肋弓下23感觉障碍定位诊断一、神经干型

神经分布区域内的各种感觉减退或消失。感觉障碍的范围与周围神经支配的皮肤区域相合。如桡神经麻痹、尺神经麻痹等

感觉障碍定位诊断一、神经干型24二、末梢型感觉障碍四肢对称性末梢各种感觉障碍呈手套及袜套型感觉障碍远端重于近端多见于末稍神经炎及多发性神经炎二、末梢型感觉障碍四肢对称性末梢各种感觉障碍25三、后根型感觉障碍单侧节段性感觉障碍损伤时常伴有后根性疼痛常见腰椎间盘脱出、髓外肿瘤三、后根型感觉障碍单侧节段性感觉障碍26四、髓内型感觉障碍1、后角型：分离性感觉障碍病灶同侧出现节段性痛觉及温度觉障碍，但受损区域的触觉和深部感觉仍保存。多见于脊髓空洞症。四、髓内型感觉障碍1、后角型：27四、髓内型感觉障碍2、后索型薄束及楔束的纤维受损病变侧病灶以下出现深感觉障碍和精细触觉障碍。出现感觉性共济失调。见于亚急性联合变性及脊髓痨等。四、髓内型感觉障碍2、后索型28四、髓内型感觉障碍3、侧索病变主要侵及脊髓丘脑侧束(痛、温觉传导束)病灶以下对侧痛觉及温度觉障碍而触觉和深感觉正常（分离性感觉障碍）。

（因痛温觉纤维进入脊髓后先在同侧上升1—2节段之到对侧，故痛温觉障碍的上界常较脊髓病变的实际上界低1—2节段）。四、髓内型感觉障碍3、侧索病变29四、髓内型感觉障碍4、脊髓半离断同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍对侧痛温觉障碍触觉障碍不明显四、髓内型感觉障碍4、脊髓半离断30四、髓内型感觉障碍5、脊髓全横断损害病变以下一切感觉皆消失双侧中枢性瘫痪大小便机能障碍四、髓内型感觉障碍5、脊髓全横断损害31四、髓内型感觉障碍6、马尾圆锥型肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。四、髓内型感觉障碍6、马尾圆锥型32脑干的病变交叉性感觉障碍同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍见于延髓背外侧综合征脑干的病变交叉性感觉障碍33丘脑性感觉障碍深浅感觉中枢受损后出现对侧偏身（含面部）完全性感觉减退深感觉和触觉障碍重于痛温觉远端重于近段多伴发疼痛（丘脑痛）丘脑性感觉障碍深浅感觉中枢34内囊性感觉障碍对侧半身的感觉减退或消失。感觉障碍的特点：四肢重于躯干，肢体远侧端重于近侧端，深部感觉重于痛、温觉。偏瘫、半身感觉障碍及偏盲，即所“三偏”综合征

内囊性感觉障碍35皮层型感觉障碍(一)刺激性的病变Jackson感觉性癫痫发作，其特点为病灶对侧某一肢体或半身感觉异常，多先从某一局部(如拇指)开始，逐渐扩散至单一肢体或半身。(二)破坏性病变

病灶对侧的复杂感觉(实体图形觉、皮肤定位觉)的障碍。皮层型感觉障碍(一)刺激性的病变36概述运动系统上运动神经元（锥体束）下运动神经元锥体外系小脑概述运动系统上运动神经元下运动神经元锥体外系小脑37上运动神经元（锥体系统）包含中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。大脑皮质到脊髓前角的纤维束大脑皮质到脑干脑神经运动核的纤维束上运动神经元（锥体系统）包含中央前回运动区的大锥体细胞及其轴38二运动传导路（一）锥体系1.皮质脊髓束：皮质脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。二运动传导路（一）锥体系1.皮质脊髓束：皮质脊髓束①起于392.皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/52.皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、40③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌41上下颠倒头部为正左右交叉面积决定于功能第

I躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部上下颠倒第I躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部42下运动神经元包含脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。接受锥体系、锥体外系和小脑的冲动，通过周围神经传递至肌肉。下运动神经元包含脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突43锥体外系指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构。含纹状体系统和前庭小脑系统。多条复杂的神经环路。主要功能：

调节肌张力，协调肌肉运动；维持姿势；锥体外系指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构。44锥体外系基底节：纹状体（尾状核、壳核、苍白球）红核黑质丘脑底核锥体外系基底节：45锥体外系损伤表现主要表现：肌张力变化和不自主运动运动减少肌张力高帕金森病苍白球病变黑质病变运动增多肌张力低小舞蹈病尾状核病变壳核病变锥体外系损伤表现主要表现：肌张力变化和不自主运动运动减少46小脑通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、基底节、皮质等联系主要功能：维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。受损后主要表现共济失调和平衡障碍。小脑通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、基底节、皮质等联系47运动传导束受损定位上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪皮质型：单瘫内囊型：三偏综合征脑干型：交叉性瘫痪脊髓型：截瘫或四肢瘫脊髓前角细胞：节段性软瘫，无感觉障碍前根：节段性软瘫，无感觉障碍神经丛：单个肢体软瘫，感觉障碍等周围神经：局部肌肉软瘫，感觉障碍等运动传导束受损定位上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪皮质型：单48上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫：即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射阳性；在皮质脑干束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向对侧）。下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向同侧）。上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫：即肌张力增高、肌肉不49

第七节感觉系统第七节感觉系统50概述感觉系统浅感觉：皮肤粘膜痛温触觉深感觉：骨关节运动位置振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉等概述感觉系统浅感觉：皮肤粘膜痛温触觉深感觉：骨关节运动位置振51感觉传导通路痛温觉传导通路：感觉神经脊神经节脊髓后角交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑皮质束中央后回旁中央小叶后部感觉传导通路痛温觉传导通路：感觉神经脊神经节脊髓后角交脊髓丘52痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突531、在脊髓后根内侧换第二级神经元。

2、第二级神经元发出纤维上升1－2个节段后，经白质前联合到对侧。

3、侧索－－传导痛温觉－－脊髓丘脑侧束前索－－传导粗触觉－－脊髓丘脑前束

4、第三级神经元胞体（丘脑腹后外侧核）发出纤维形成－－丘脑中央辐射。要求掌握的要点：要求掌握的要点：54感觉传导通路深感觉传导通路：周围突感受器脊神经节薄束楔束交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑皮质束中央后回旁中央小叶后部感觉传导通路深感觉传导通路：周围突脊神经节薄束交内侧丘系丘脑55本体感觉精细触觉传导路

起止交叉损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔

薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢行程本体感觉传导路起止交叉损伤:感觉性共济失调T4～5脊神56

要求掌握的要点：

1、T5以下来自薄束，T5以上来自楔束。

2、第一级神经元－－脊神经节细胞第二级神经元－－薄、楔束核

3、内侧丘系交叉

4、第三级神经元－－丘脑腹后外侧核运动系统感觉系统课件57节段性感觉支配上肢桡侧-----C5~7前臂及手尺侧---C8、T1股前----L1~3小腿前面----L4~5小腿及股后----S1~S2肛周鞍区-----S4~5节段性感觉支配上肢桡侧-----C5~758脊神经的皮肤标志T2胸骨角T4乳头平面T6剑突水平T8肋弓下缘T10T12脐水平腹股沟水平脊神经的皮肤标志T2胸骨角T4乳头平面T6剑突水平T8肋弓下59感觉障碍定位诊断一、神经干型

神经分布区域内的各种感觉减退或消失。感觉障碍的范围与周围神经支配的皮肤区域相合。如桡神经麻痹、尺神经麻痹等

感觉障碍定位诊断一、神经干型60二、末梢型感觉障碍四肢对称性末梢各种感觉障碍呈手套及袜套型感觉障碍远端重于近端多见于末稍神经炎及多发性神经炎二、末梢型感觉障碍四肢对称性末梢各种感觉障碍61三、后根型感觉障碍单侧节段性感觉障碍损伤时常伴有后根性疼痛常见腰椎间盘脱出、髓外肿瘤三、后根型感觉障碍单侧节段性感觉障碍62四、髓内型感觉障碍1、后角型：分离性感觉障碍病灶同侧出现节段性痛觉及温度觉障碍，但受损区域的触觉和深部感觉仍保存。多见于脊髓空洞症。四、髓内型感觉障碍1、后角型：63四、髓内型感觉障碍2、后索型薄束及楔束的纤维受损病变侧病灶以下出现深感