骨折-急诊诊断与治疗原则-课件

骨折——急诊诊断与治疗原则骨折——急诊诊断与治疗原则1骨折的成因与分类

（一）成因

创伤；

骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。

2骨折的成因与分类

（一）成因

创伤；

骨骼疾病骨折的成因与分类（二）分类

1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性

（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类

（1）不完全骨折：

①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；

②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（2）完全骨折：

①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；

④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；

⑤压缩性骨折；

⑥嵌插骨折：干骺端骨折；

⑦凹陷性骨折：颅骨；

⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度

（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位

后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横

形、压缩性、嵌插骨折等；

（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位

后易再移位者，如：

斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

骨折的成因与分类（二）分类

1.根据骨折处皮肤、黏膜的完3骨折的急救及治疗

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【简单，了解】

1.骨折急救的目的，包括：

（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。

2.骨折急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；

（2）便于运送。

骨折的急救及治疗

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【简单4骨折的急救及治疗二、骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗（三大原则）骨折的急救及治疗二、骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗（5骨折的急救及治疗开放性骨折的处理

原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。清创的时间

越早越好。

伤后6-8小时内清创，绝大多数能一期愈合。

冬天，可适当延长。

骨折的急救及治疗开放性骨折的处理

原则：及时正确地处理创6上肢骨折1.锁骨骨折

2.肱骨外科颈骨折

3.肱骨干骨折

4.肱骨髁上骨折

5.前臂双骨折

6.桡骨下端骨折上肢骨折1.锁骨骨折7上肢骨折-锁骨骨折一、临床表现

1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。

2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。二、治疗

1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

2.有移位的中段骨折：

手法复位，横“8”字绷带固定。

上肢骨折-锁骨骨折一、临床表现

1.局部肿胀、畸形、瘀斑8上肢骨折-锁骨骨折3.手术切开复位内固定——指征：

①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；

②复位后再移位，影响外观；

③合并神经、血管损伤；

④开放性骨折；

⑤陈旧骨折不愈合；

⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

上肢骨折-锁骨骨折3.手术切开复位内固定——指征：

①患9上肢骨折—肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm；

有臂丛神经、腋血管在内侧经过，可合并神经、血管损伤。

二、分型与治疗

分型治疗1.无移位骨折无须复位，用三角巾悬吊上肢3～4周。2.外展型骨折手法复位，外固定。3.内收型骨折手法复位，外固定为主；手法复位失败、陈旧性骨折不愈合——切开复位内固定。

分型治疗4.粉碎型骨折

①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定；

②年龄过大，全身状况差——三角巾悬吊，任其自然愈合；

③手法复位难以成功——切开复位内固定。上肢骨折—肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈——肱10上肢骨折—肱骨干骨折

一、临床表现及诊断

上臂疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。

检查：假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。二、并发症——桡神经损伤

表现：

垂腕

各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“弯指”

前臂旋后障碍

手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失上肢骨折—肱骨干骨折

一、临床表现及诊断

上臂疼痛、肿胀11上肢骨折—肱骨干骨折

三、治疗

1.手法复位外固定

2.切开复位内固定——指征：

①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

3.康复治疗

1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。

3）6～8周后，做肩关节旋转活动。上肢骨折—肱骨干骨折三、治疗

1.手法复位外固定

12上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

A.肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经；

B.肱骨髁内侧：尺神经；神经血管容易受到损伤。

C.肱骨髁外侧：桡神经。

儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干与肱13上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及临床表现

10岁以下儿童。

手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。表现扪到断端的部位移位伸直型

肘部向后突出并处于半屈位。

注意！不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！

查体：假关节活动，肘后三角关系正常。肘前方近折端——向前下，远折端——向上。屈曲型

肘后凸起。肘后方近折端——向后下，远折端——向前。

骨折线：由前上斜向后下。上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及临床表现

10岁以下儿14上肢骨折-肱骨髁上骨折并发症——伸直型多见：

1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。

2.神经损伤——桡、尺、正中神经。

治疗

1.手法复位外固定

适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。

注意！伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位！

——应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后复位。上肢骨折-肱骨髁上骨折并发症——伸直型多见：

1.血管损15上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手术治疗指征

（1）手法复位失败；

（2）小的开放伤口，污染不重；

（3）有神经血管损伤。

3.康复治疗

严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。

抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。

4～6周后可进行肘关节屈伸活动。

上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手术治疗指征

（1）手法复位失16上肢骨折-前臂双骨折一、临床表现及诊断

骨摩擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。

X线——确诊，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏（Monteggia）骨折。

桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏（Galeazzi）骨折。

上肢骨折-前臂双骨折一、临床表现及诊断

骨摩擦音及假关节17上肢骨折-前臂双骨折二、治疗

1.手法复位外固定。

治疗的目标：除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。

小夹板或石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，8～12周可达到骨性愈合。

2.手术指征——同锁骨骨折

（1）手法复位失败。

（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。

（3）合并神经、血管、肌腱损伤。

（4）同侧肢体有多发性损伤。

（5）陈旧骨折不愈合或畸形愈合。

3.康复治疗

抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。

术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。

4周——肘、肩关节活动。

8～10周——拍片证实骨折已愈合，才可进行——前臂旋转活动。

上肢骨折-前臂双骨折二、治疗

1.手法复位外固定。

18上肢骨折-桡骨下端骨折

一、分型典型体征伸直型Colles骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。

②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。屈曲型Smith骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。上肢骨折-桡骨下端骨折

一、分型典型体征伸直型Coll19上肢骨折-桡骨下端骨折

二、治疗

手法复位外固定为主。

手术指征：

①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏；

②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。

上肢骨折-桡骨下端骨折二、治疗

手法复位外固定为主。

20下肢骨折1.股骨颈

2.股骨转子间

3.股骨干

4.胫骨平台

5.胫腓骨

下肢骨折1.股骨颈

2.股骨转子间

3.股骨干

21下肢骨折-股骨颈骨折

二、分类

1.按骨折线部位分类2.按X线表现分类

（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）>50°。

由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。

Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

（2）外展骨折：Pauwels角<30°。由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。

但如果处理不当，如过度牵引、外旋、内收，或过早负重，也会移位变为不稳定骨折。

下肢骨折-股骨颈骨折

二、分类

1.按骨折线部位分类22下肢骨折-股骨颈骨折三、临床表现

1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。

少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。2.患肢出现外旋畸形，一般45～60°之间。

3.患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。4.患肢缩短

（1）Bryant三角：在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角。

股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短；

（2）Nélaton线：在平卧位，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

正常：大转子在此线上；

股骨颈骨折时——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

下肢骨折-股骨颈骨折三、临床表现

1.中老年人，摔倒受伤23下肢骨折-股骨颈骨折

四、治疗

1.非手术疗法——特点：不进一步加重血供的破坏，股骨头缺血坏死发生率较手术疗法低。

（1）适应征：

稳定性骨折：无明显移位的外展型或嵌入型骨折；

年龄过大、全身状况差者；

合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

（2）方法：

穿防旋鞋，卧床6-8周。

3个月后，可逐渐扶双拐下地。

下肢骨折-股骨颈骨折四、治疗

1.非手术疗法——特点24下肢骨折-股骨颈骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

①青少年；

②65岁以上老人股骨头下型骨折；

③有移位的和内收型（不怕外展怕内收）骨折；

④陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。

下肢骨折-股骨颈骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

25下肢骨折-股骨转子间骨折

一、分型

Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；

Ⅱ型：Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折；

Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折；

Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折,股骨矩破坏。

股骨距——股骨小转子后内侧皮质增厚延续至股骨颈下方

下肢骨折-股骨转子间骨折

一、分型

Ⅰ型：单纯26下肢骨折-股骨转子间骨折二、临床表现——转子区疼痛，肿胀瘀斑，下肢不能活动。

检查：转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。

X线——确诊。三、治疗

1.非手术——需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，更多主张早期手术。

2.手术——切开复位内固定。

下肢骨折-股骨转子间骨折二、临床表现——转子区疼痛，肿胀瘀斑27下肢骨折-股骨干骨折

一、并发症——多见于股骨干下1/3骨折。

1.短缩畸形：

远折端——向后方移位；

近折端——向前上移位——股前、外、内的肌肉牵拉的合力。

2.损伤血管及神经：由于远折端向后移位，可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。

二、治疗

1.非手术方法——适用于比较稳定的股骨干骨折。

（1）儿童：手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。

3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。

（2）成人：胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引8～10周。

下肢骨折-股骨干骨折

一、并发症——多见于股骨干下1/3骨折28下肢骨折-股骨干骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

①非手术治疗失败；②同一肢体或其他部位有多处骨折；

③伴有血管神经损伤；④老年人骨折不宜长期卧床者；

⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。

（2）手术方法：切开复位，钢板螺钉或带锁髓内钉内固定。

下肢骨折-股骨干骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

29下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗

什么是胫骨平台？——胫骨上端与股骨下端接触的面。

胫骨平台骨折属关节内骨折，后期常遗留骨关节炎或关节不稳。

1.单纯胫骨外髁劈裂骨折

2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折

3.单纯平台中央塌陷骨折

4.内侧平台骨折

5.胫骨内外髁骨折

6.胫骨平台骨折，同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折

下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗

什么是胫骨平台？——胫骨30下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗分型与治疗

分型治疗1.单纯胫骨外髁劈裂骨折A.无明显移位——下肢石膏托固定4～6周。

B.明显移位——切开复位内固定。2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折切开复位，同时植骨，内固定3.单纯平台中央塌陷骨折A.塌陷＜1cm——石膏固定4-6周。

B.＞1cm或有膝关节不稳定者——手术切开复位，植骨。4.内侧平台骨折A.无移位——石膏固定4～6周。

B.伴有骨折塌陷及合并交叉韧带损伤——切开复位，植骨。5.胫骨内外髁骨折不稳定骨折——切开复位内固定6.胫骨平台骨折，同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗分型与治疗

分型治疗31下肢骨折-胫腓骨骨折

一、解剖概要及并发症

胫骨中上段横切面是三棱形，而中下1/3交界处变成四方形，二者移行交界处是骨折的好发部位。

由于胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故极易形成开放性骨折。下肢骨折-胫腓骨骨折

一、解剖概要及并发症

胫骨中上段32下肢骨折-胫腓骨骨折解剖骨折并发症（特别重要！）胫骨上1/3：腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定。小腿下段严重缺血或坏死

（胫后动脉损伤）。中1/3：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。骨筋膜室综合征——肌肉缺血坏死，后期成纤维化，严重影响下肢功能下1/3：供应下1/3的血循环明显减少。同时该处几乎无肌肉附着，由远端获得的血液供应很少。延迟愈合或不愈合

胫骨胫骨上端与下端关节面相互平行若对位对线不良——创伤性关节炎。腓骨腓骨颈有腓总神经经过腓骨颈有移位的骨折——腓总神经损下肢骨折-胫腓骨骨折解剖骨折并发症（特别重要！）胫骨33下肢骨折-胫腓骨骨折

二、治疗

1.无移位——小夹板或石膏固定。

2.有移位的横形或短斜形骨折——手法复位，小夹板或石膏固定。

3.不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引（目的：克服短缩畸形）,然后手法复位,小夹板固定。

4.切开复位内固定——指征：

①手法复位失败者；

②严重粉碎性骨折或双段骨折；

③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。

下肢骨折-胫腓骨骨折二、治疗

1.无移位——小夹板或34脊柱骨折

一、临床表现

1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。

2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。

3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。

4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。

5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤脊柱骨折

一、临床表现

1.有严重外伤史，如高空坠落，35脊柱骨折

二、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）

1.X线：首选。

2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。

3.MRI：疑有脊髓损伤者应做。

三、诊断

外伤病史，结合查体局部肿胀、压痛、叩痛、神经损伤体征及相关影像学。

脊柱骨折二、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为36脊柱骨折

四、治疗

以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折。

1.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。

手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。

2.有骨折脱位的尽快复位固定。

3.积极防治并发症。

脊柱骨折四、治疗

以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损37脊柱骨折禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足。

会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤脊柱骨折禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足。

会增加脊柱38骨盆骨折

一、临床表现与诊断

1.强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。

2.血压低、休克（有严重多发伤）。

3.若出现血尿：考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。

4.体征：

①骨盆挤压和分离试验阳性；

②肢体长度不对称；

③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。

5.影像学：X线、CT（常规）。

骨盆骨折

一、临床表现与诊断

1.强大外伤史：如车祸、高39骨盆骨折二、常见并发症【简单】

1.腹膜后血肿。

2.腹腔内脏损伤。

3.膀胱或后尿道损伤。

4.直肠损伤。

5.神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。

骨盆骨折二、常见并发症【简单】

1.腹膜后血肿。

240骨折——急诊诊断与治疗原则骨折——急诊诊断与治疗原则41骨折的成因与分类

（一）成因

创伤；

骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。

42骨折的成因与分类

（一）成因

创伤；

骨骼疾病骨折的成因与分类（二）分类

1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性

（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类

（1）不完全骨折：

①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；

②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（2）完全骨折：

①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；

④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；

⑤压缩性骨折；

⑥嵌插骨折：干骺端骨折；

⑦凹陷性骨折：颅骨；

⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度

（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位

后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横

形、压缩性、嵌插骨折等；

（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位

后易再移位者，如：

斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

骨折的成因与分类（二）分类

1.根据骨折处皮肤、黏膜的完43骨折的急救及治疗

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【简单，了解】

1.骨折急救的目的，包括：

（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。

2.骨折急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；

（2）便于运送。

骨折的急救及治疗

一、骨折急救的目的及急救固定的目的【简单44骨折的急救及治疗二、骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗（三大原则）骨折的急救及治疗二、骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗（45骨折的急救及治疗开放性骨折的处理

原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。清创的时间

越早越好。

伤后6-8小时内清创，绝大多数能一期愈合。

冬天，可适当延长。

骨折的急救及治疗开放性骨折的处理

原则：及时正确地处理创46上肢骨折1.锁骨骨折

2.肱骨外科颈骨折

3.肱骨干骨折

4.肱骨髁上骨折

5.前臂双骨折

6.桡骨下端骨折上肢骨折1.锁骨骨折47上肢骨折-锁骨骨折一、临床表现

1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。

2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。二、治疗

1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

2.有移位的中段骨折：

手法复位，横“8”字绷带固定。

上肢骨折-锁骨骨折一、临床表现

1.局部肿胀、畸形、瘀斑48上肢骨折-锁骨骨折3.手术切开复位内固定——指征：

①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；

②复位后再移位，影响外观；

③合并神经、血管损伤；

④开放性骨折；

⑤陈旧骨折不愈合；

⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

上肢骨折-锁骨骨折3.手术切开复位内固定——指征：

①患49上肢骨折—肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm；

有臂丛神经、腋血管在内侧经过，可合并神经、血管损伤。

二、分型与治疗

分型治疗1.无移位骨折无须复位，用三角巾悬吊上肢3～4周。2.外展型骨折手法复位，外固定。3.内收型骨折手法复位，外固定为主；手法复位失败、陈旧性骨折不愈合——切开复位内固定。

分型治疗4.粉碎型骨折

①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定；

②年龄过大，全身状况差——三角巾悬吊，任其自然愈合；

③手法复位难以成功——切开复位内固定。上肢骨折—肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈——肱50上肢骨折—肱骨干骨折

一、临床表现及诊断

上臂疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。

检查：假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。二、并发症——桡神经损伤

表现：

垂腕

各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“弯指”

前臂旋后障碍

手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失上肢骨折—肱骨干骨折

一、临床表现及诊断

上臂疼痛、肿胀51上肢骨折—肱骨干骨折

三、治疗

1.手法复位外固定

2.切开复位内固定——指征：

①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

3.康复治疗

1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。

3）6～8周后，做肩关节旋转活动。上肢骨折—肱骨干骨折三、治疗

1.手法复位外固定

52上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

A.肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经；

B.肱骨髁内侧：尺神经；神经血管容易受到损伤。

C.肱骨髁外侧：桡神经。

儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。上肢骨折-肱骨髁上骨折（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干与肱53上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及临床表现

10岁以下儿童。

手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。表现扪到断端的部位移位伸直型

肘部向后突出并处于半屈位。

注意！不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！

查体：假关节活动，肘后三角关系正常。肘前方近折端——向前下，远折端——向上。屈曲型

肘后凸起。肘后方近折端——向后下，远折端——向前。

骨折线：由前上斜向后下。上肢骨折-肱骨髁上骨折（二）分型及临床表现

10岁以下儿54上肢骨折-肱骨髁上骨折并发症——伸直型多见：

1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。

2.神经损伤——桡、尺、正中神经。

治疗

1.手法复位外固定

适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。

注意！伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位！

——应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后复位。上肢骨折-肱骨髁上骨折并发症——伸直型多见：

1.血管损55上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手术治疗指征

（1）手法复位失败；

（2）小的开放伤口，污染不重；

（3）有神经血管损伤。

3.康复治疗

严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。

抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。

4～6周后可进行肘关节屈伸活动。

上肢骨折-肱骨髁上骨折2.手术治疗指征

（1）手法复位失56上肢骨折-前臂双骨折一、临床表现及诊断

骨摩擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。

X线——确诊，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏（Monteggia）骨折。

桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏（Galeazzi）骨折。

上肢骨折-前臂双骨折一、临床表现及诊断

骨摩擦音及假关节57上肢骨折-前臂双骨折二、治疗

1.手法复位外固定。

治疗的目标：除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。

小夹板或石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，8～12周可达到骨性愈合。

2.手术指征——同锁骨骨折

（1）手法复位失败。

（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。

（3）合并神经、血管、肌腱损伤。

（4）同侧肢体有多发性损伤。

（5）陈旧骨折不愈合或畸形愈合。

3.康复治疗

抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。

术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。

4周——肘、肩关节活动。

8～10周——拍片证实骨折已愈合，才可进行——前臂旋转活动。

上肢骨折-前臂双骨折二、治疗

1.手法复位外固定。

58上肢骨折-桡骨下端骨折

一、分型典型体征伸直型Colles骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。

②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。屈曲型Smith骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。上肢骨折-桡骨下端骨折

一、分型典型体征伸直型Coll59上肢骨折-桡骨下端骨折

二、治疗

手法复位外固定为主。

手术指征：

①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏；

②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。

上肢骨折-桡骨下端骨折二、治疗

手法复位外固定为主。

60下肢骨折1.股骨颈

2.股骨转子间

3.股骨干

4.胫骨平台

5.胫腓骨

下肢骨折1.股骨颈

2.股骨转子间

3.股骨干

61下肢骨折-股骨颈骨折

二、分类

1.按骨折线部位分类2.按X线表现分类

（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）>50°。

由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。

Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

（2）外展骨折：Pauwels角<30°。由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。

但如果处理不当，如过度牵引、外旋、内收，或过早负重，也会移位变为不稳定骨折。

下肢骨折-股骨颈骨折

二、分类

1.按骨折线部位分类62下肢骨折-股骨颈骨折三、临床表现

1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。

少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。2.患肢出现外旋畸形，一般45～60°之间。

3.患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。4.患肢缩短

（1）Bryant三角：在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角。

股骨颈骨折时——Bryant三角底边较健侧缩短；

（2）Nélaton线：在平卧位，由髂前上棘与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

正常：大转子在此线上；

股骨颈骨折时——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

下肢骨折-股骨颈骨折三、临床表现

1.中老年人，摔倒受伤63下肢骨折-股骨颈骨折

四、治疗

1.非手术疗法——特点：不进一步加重血供的破坏，股骨头缺血坏死发生率较手术疗法低。

（1）适应征：

稳定性骨折：无明显移位的外展型或嵌入型骨折；

年龄过大、全身状况差者；

合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

（2）方法：

穿防旋鞋，卧床6-8周。

3个月后，可逐渐扶双拐下地。

下肢骨折-股骨颈骨折四、治疗

1.非手术疗法——特点64下肢骨折-股骨颈骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

①青少年；

②65岁以上老人股骨头下型骨折；

③有移位的和内收型（不怕外展怕内收）骨折；

④陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。

下肢骨折-股骨颈骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

65下肢骨折-股骨转子间骨折

一、分型

Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；

Ⅱ型：Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折；

Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折；

Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折,股骨矩破坏。

股骨距——股骨小转子后内侧皮质增厚延续至股骨颈下方

下肢骨折-股骨转子间骨折

一、分型

Ⅰ型：单纯66下肢骨折-股骨转子间骨折二、临床表现——转子区疼痛，肿胀瘀斑，下肢不能活动。

检查：转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。

X线——确诊。三、治疗

1.非手术——需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，更多主张早期手术。

2.手术——切开复位内固定。

下肢骨折-股骨转子间骨折二、临床表现——转子区疼痛，肿胀瘀斑67下肢骨折-股骨干骨折

一、并发症——多见于股骨干下1/3骨折。

1.短缩畸形：

远折端——向后方移位；

近折端——向前上移位——股前、外、内的肌肉牵拉的合力。

2.损伤血管及神经：由于远折端向后移位，可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。

二、治疗

1.非手术方法——适用于比较稳定的股骨干骨折。

（1）儿童：手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。

3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。

（2）成人：胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引8～10周。

下肢骨折-股骨干骨折

一、并发症——多见于股骨干下1/3骨折68下肢骨折-股骨干骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

①非手术治疗失败；②同一肢体或其他部位有多处骨折；

③伴有血管神经损伤；④老年人骨折不宜长期卧床者；

⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。

（2）手术方法：切开复位，钢板螺钉或带锁髓内钉内固定。

下肢骨折-股骨干骨折2.手术疗法

（1）手术指征：

69下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗

什么是胫骨平台？——胫骨上端与股骨下端接触的面。

胫骨平台骨折属关节内骨折，后期常遗留骨关节炎或关节不稳。

1.单纯胫骨外髁劈裂骨折

2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折

3.单纯平台中央塌陷骨折

4.内侧平台骨折

5.胫骨内外髁骨折

6.胫骨平台骨折，同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折

下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗

什么是胫骨平台？——胫骨70下肢骨折—胫骨平台骨折的分型与治疗分型与治疗

分型治疗1.单纯胫骨外髁劈裂骨折A.无明显移位——下肢石膏托固定4～6周。

B.明显移位——切开复位内固定。2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折切开复位，同时植骨，内固定3.单纯平台中央塌陷骨折A.塌陷＜1cm——石膏固定4-6周。

B.＞1cm或有膝关节不稳定者——手术切开复位，植骨。4.内侧平台骨折A.无移位——石膏固定4～6周。

B.伴有骨折塌陷及合并交叉韧带损伤——切开复位，植骨。5.胫骨内外髁骨折不稳定骨折——切开复位内固定6.胫骨平台骨折，同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折下肢