新综合医院快速诊断抑郁,焦虑的方法

综合医院快速诊断抑郁，焦虑的方法

北大一院俞敏萱1所有精神障碍的人都表现有人际关系障碍，人际关系困难和烦恼越多，越严重精神障碍也就越严重。2心理治疗的实践已经反复证实，治疗者与病人之间的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。

医患之间的沟通不仅为诊断所必需也是治疗不可缺少的一个方面。

沟通能力也是医生的一项根本能力。3抑郁与其他精神障碍共患是一种规律，而非例外。

躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，需加大诊断的力度简明筛查方法：在综合医院要问所有的患者总应询问以下问题1）上周喜欢看电视吗？2）睡眠好不好？3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此吗察颜观色测血压，脉搏器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。情感障碍—在综合医院病房的表现1）神经内科的表现：卒中后抑郁脑血管意外（1）脑血管意外后的抑郁症，又称卒中后抑郁症，是神经科最重要的合并疾病之一。（i）卒中病人抑郁症的患病率 卒中后抑郁症的患病率在22-60%之间。卒中后抑郁症的自然病程通常为6-12个月，高危期可长达2年，如不加治疗，患病率和严重程度在卒中后6月-2年内达高峰。（ii）卒中后抑郁症的危害 卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的3.4倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。脑血管意外（2）（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处位置的关系 半数以上的卒中后抑郁症与左侧额叶病灶显著相关，而且病灶前缘越靠近额极，抑郁就越严重。梗塞范围较广泛者、颈动脉灌流区梗塞者、优势半球梗塞者以及皮质水平梗塞者中，抑郁症发病较多。卒中后即刻CT摄片发现，抑郁症状评分与病变范围的大小成正比。病变部位对抑郁症有影响，皮质下、小脑和脑干卒中后的抑郁状态持续时间较短，而皮质抑郁持续较长。另外，病前性格、人格特征、言语困难、卒中前有精神障碍既往史、经常有躯体疾病、社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多发性硬化伴发抑郁（40-70％）老年年性性痴痴呆呆及及血血管管性性痴痴呆呆伴伴发发抑抑郁郁AD的的抑抑郁郁发发病病率率17-30％％AD引引起起抑抑郁郁？？抑抑郁郁是是AD的的危危险险因因素素之之一一？？内分分泌泌病病房房——甲甲亢亢，，糖糖尿尿病病伴伴发发抑抑郁郁心心内内科科病病房房——心心脏脏神神经经症症，，(抑抑郁郁焦焦虑虑)肾肾内内，，免免疫疫科科——伴伴发发抑抑郁郁状状态态精神神障障碍碍——在在综综合合医医院院门门诊诊的的表表现现在神神经经内内科科的的表表现现1））头头痛痛头痛痛（（1））头痛痛是是内内科科和和神神经经科科常常见见疾疾病病，，种种类类繁繁多多，，对对其其的的处处理理是是临临床床上上的的常常见见问问题题。。抑抑郁郁是是头头痛痛病病人人的的常常见见症症状状，，可可影影响响头头痛痛病病人人的的疗疗效效和和预预后后。（i）头头痛病人人抑郁症症的发病病率高伴发抑郁郁症的头头痛病人人相当多多，在3000例内科科就诊的的头痛病病人中调调查发现现，抑郁郁症占15%；；头痛住住院病人人中占60%，，停用止止痛药后后出现谵谵妄的头头痛病人人中占90%。。这组数数据显示示，抑郁郁症的发发病率随随头痛的的加重而而增加。。由此可可见，头头痛越严严重，也也越容易易伴发抑抑郁症。。头痛（2）（ii））持续性性偏头痛痛易发生生抑郁症症头痛的类类型很多多，大部部分头痛痛病人不不止一种种，最常常见的是是偏头痛痛。从临临床实用用角度，，可将头头痛分为为发作性性（主要要是偏头头痛）和和持续性性两类（（主要是是慢性每每日头痛痛）。不不同类型型的头痛痛中，抑抑郁症的的百分比比也有所所不同。。一般来来说，持持续性头头痛病人人伴发抑抑郁症的的较多。。此外，女女性头痛痛病人容容易伴发发抑郁症症，年龄龄越大，，越容易易发生抑抑郁症。。这种特特点与抑抑郁症在在普通人人群中的的易患因因素是一一致的头痛（3）（iii）5-羟色胺胺水平下下降是头头痛和抑抑郁症的的共同之之处从病理生生理机制制来看，，头痛和和抑郁症症可能都都是因为为脑中5-羟色色胺或其其它神经经递质水水平下降降所致。。目前，，较为明明显的是是偏头痛痛和抑郁郁症的关关系，临临床、流流行病学学和家族族相关研研究证实实，偏头头痛和抑抑郁症病病人都有有5-羟羟色胺水水平的下下降；从从治疗学学上也得得到验证证，抑郁郁症和偏偏头痛用用三环类类或选择择性5-羟色胺胺再摄取取抑制剂剂（SSRI））治疗都都能取得得显著的的疗效。。在老年人人中，头头痛和抑抑郁症可可能具有有共同的的躯体基基础，如如颈椎退退行性病病变和基基底动脉脉血流异异常等。。头痛（4）（iv））头痛和和抑郁症症在临床床上可呈呈现为因因果关系系抑郁症可可能是头头痛的病病因，隐隐匿性抑抑郁症抑抑郁症状状不明显显，而主主要表现现为躯体体症状，，头痛可可能是其其最突出出的症状状；抑郁郁症还可可能是头头痛的影影响因素素，抑郁郁症可以以加重头头痛。头头痛也可可能是抑抑郁症的的病因，，抑郁症症可能是是病人长长期头痛痛的后遗遗症；头头痛还可可能是抑抑郁症的的诱发因因素之一一。最能说明明两者互互为因果果关系的的是紧张张型头痛痛，这种种头痛主主要是颈颈部肌肉肉紧张所所致，与与心理因因素关系系密切，，抑郁症症状本身身就是紧紧张型头头痛的诊诊断标准准之一。。临床上上，紧张张型头痛痛大多与与头痛伴伴发的抑抑郁症相相互重叠叠。精神障碍碍—在综综合医院院的表现现在神经内内科的表表现2）头晕晕背景以头晕为为主诉的的就诊者者，在神神经内科科中占5%-10%，其中体体检未见见脑及视视网膜症症状，既既往无脑脑卒中史史，但由由于患者者强调自自感持续续性或反反复发作作头晕，，经物理理学医检检见有脑脑部少量量小梗死死灶，或或并存有有颈，椎椎基底动动脉异常常，临床床上可诊诊断为无无症状性性脑梗死死[1]（ACI），发生生率为10%-20%[2]。背景以头晕为为主诉的的ACI患者，以以往大多多依照椎椎基底动动脉短暂暂性脑缺缺血发作作（VBI）予以治治疗，然然而有相相当多患患者疗效效不佳，，致使反反复就医医，既延延长工了了患者的的病痛，，又造成成了医疗疗资源的的浪费。。头晕症状状的特点点1.头晕晕症状为为“头脑脑不清””、“昏昏沉沉沉”、“难以思考考”，情绪越烦烦恼时就就越晕，，但无““天旋地地转”的的感觉觉;2.头晕晕持续时时间差异异很大，，有时仅仅数秒，，数分钟钟，有时时可持续续数天，，每月头头晕次数数不定，，头晕时时忐忑不不安，““心里””很难受受。头晕症状状基本消消失，仅仅在情绪绪紧张时时偶然发发生，但但经控制制情绪后后即可得得到缓解解。治疗前治疗后结果与头晕相相伴发的的其中它它

躯体体症状治治疗前后后变化气短心悸失眠易疲劳慢性疼痛肢体无力晕厥治疗前65(66.3)74(75.5)77(78.6)63(64.3)51(52.0)39(39.8)6(6.1)治疗后9(9.2)12(12.2)23(23.5)24(24.5)3(3.1)2(2.0)0(0.0)治疗前后后的其他他躯体症症状例例(%)治疗后，，症状消消失或得得到明显显缓解的的依次为为晕厥，肢肢体无无力，，慢性性疼痛，，气短，，心悸悸；有约1/3的患患者仍然然存在易易疲劳和和失眠症症状。表1结果颈部疼痛痛，胸疼疼，背疼疼，全身身疼痛各各方面检检查均未未查出器器质性病病变或器器质性病病变不能能解释的的情况下下，可按按焦虑抑抑郁治疗疗。失眠，多多梦，记记忆力下下降，伴伴心慌，，心悸多多年，即即往史：：有神衰衰史。目目前可可考虑抑抑郁状态态。有一类病病人，是是从心内内科检查查排除器器质性病病，但时时常出现现心律不不齐，血血压忽高高忽低，，或时常常伴心悸悸，濒死死感及多多次到急急诊室看看内科，，要考虑虑有焦虑虑状态。。如每月月发作超超过三次次可诊断断惊恐发发作。如何提高高依从性性?一、问问题的的提出依从性（（compliance）：在治疗疗和预防防各类疾疾病或障障碍过程程中，患患者的行行为与医医务人员员的要求求（处方方和医嘱嘱）相符符合的程程度。依依从性往往往对疗疗效和转转归起着着决定性性作用。。神经衰弱弱和抑郁郁性神经经症患者者约有1/3以以上不按按医嘱服服用镇静静药物和和抗抑郁郁药物。。致使难难以达到到预期疗疗效。导致依从从性不佳佳的原因因大致有有以下5个：起效时间间大多需需2周，，起效之之前，不不良反应应却可能能发生了了。患者需长长期服药药有效率约约70%。经费较贵贵部分患者者对“知知情权””和“选选择权””的误解解。二、依从从性的影影响因素素1.医生方面面专业水平平和临床床经验，，以及在在此基础础上建立立起来的的自信心心；与患者的的沟通、、交流能能力；医嘱和医医疗方案案的复杂杂性和执执行难度度；二、依从从性的影影响因素素2.药物物方面疗效及不不良反应应；服法及要要求；禁忌症；；药物间的的相互作作用；价格二、依从从性的影影响因素素3.患者者方面n自知力完完好程度度；n对医生、、医疗方方法和医医嘱的信信任度；；n疾病的种种类及其其严重程程度，转转归特征征；n对药物不不良反应应的主观观感受及及态度；；n就医行为为和心理理状况；；n生存环境境及支持持状况。。三.神经症患患者就医医行为及及就诊时时的心理理特点1.有就医的的愿望；；但又担担心治不不好。2.强调调并夸大大躯体症症状，不不愿谈及及心理-社会因因素和心心理（精精神）症症状。3.情绪绪低落、、自助能能力差，，抱有消消极的态态度。4.有的的患者有有明显的的“倾诉诉要求””，但更更多的是是问而不不答、少少答，或或答非所所问。5.担心心自己的的病痛（（苦）不不被医生生认同。。6.内心心埋怨；；担心被被人误解解，怕被被戴上精精神病的的帽子。。7.把自自身的健健康恢复复的责任任完全归归结到环环境上、、医院和和医务人人员身上上，少数数患者丧丧失对生生活和生生存的信信心。8.愿意意接受““神经衰衰弱”的的诊断而而不愿接接受抑郁郁症的诊诊断。四.医患共同同努力，，提高治治疗依从从性1.医务人员员应积极极参加医医学继续续教育的的学习，，自觉从从生物医医学模式式向生物物-心理理-社会会医学模模式转变变，努力力提高诊诊断水平平。2.按法法行医，，自觉实实践“一一切以病病人为中中心”的的服务宗宗旨，做做好“告告知”义义务。3.学习习一些新新的药物物、治疗疗方法的的知识。。4.对患患者开展展健康教教育，使使其了解解提高诊诊断的认认同性。。四.医患共同同努力，，提高治治疗依从从性5.尊重重患者的的就医选选择权医生决不不可强迫迫患者非非得接受受你的医医治，““病不许许治者，，病必不不治，治治必无功功矣。””只有尊重重患者的的意向和和选择权权，才能能取得患患者的密密切配合合，提高高治疗的的依从性性。四.医患共同同努力，，提高治治疗依从从性6.教会患患者正确确阅读药药品说明明书，正正确对待待“不良反反应”。。常言道，，“是药药三分毒毒”。不良反应应，概率率极低，，因人而而异。作为患者者，应先先看适应应症，再再看注意意事项，，最后看看不良反反应。只只要符合合适应症症，患者者就应配配合医生生进行治治疗。不良反应应处理程程序：（1）告知患者者可能发发生的不不良反应应，使患患者有心心理准备备；（2）服药过程程中监测测不良反反应；（3）不良反应应较严重重时：A.若危险不不大，则则可静观观其变；；B.改变药量量、服药药间隔和和服药时时间；C.换药。（4）继续监测测不良反反应，尤尤其注意意；A.是否危及及身体，，B.是否影响响患者的的依从性性，C.患者对治治疗的满满意度。。服药不能能跟广告告走，也也不能““看书吃吃药”，，更不能能按道听听途说，，江湖游游医吃““特效药药”。四.医患共同同努力，，提高治治疗依从从性7.详细细说明抑抑郁症的的病程、、转归及及其危害害性，以以及药物物特性和和服药后后的疗效效，使患患者认识识到坚持持服药的的必要性性，科学学性。（1）抗抑郁药起起效时间常常1-3周周，一般为为2周，达达到最佳效效果需要2个月或更更多时间。。（2）在症状改善善过程中，，情绪时有有不稳。（3）服药数日后后的副作用用（不良反反应）一般般会消失。。（4）任意停用抗抗抑郁药都都可能导致致复发。（5）抑郁症是一一种不能单单凭个人““坚强意志志”就能克克服的病，，是可治疗疗的。70-80%有较好疗疗效。激发发患者求治治愿望，坚坚定战胜疾疾病信念。。（6）轻型抑郁症症患者不及及时治疗，，则可使病病情加重，，个别人甚甚至可产生生自杀动机机和行动，，鼓励患者者尽早治疗疗。请告诉神经经科医生：：诊断就是是这么简单单！从诊断标准准解读四句句问诊的来来源ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项项)：抑郁情绪失去兴趣或或愉快感核心症状(至少1项项)：抑郁情绪失去兴趣或或愉快感精力缺乏或或过度疲劳劳其他症状（（至少4项项）：1、体重改改变2、睡眠障障碍3、激越或或迟滞4、疲倦其他症状（（至少2项项）：1、注意力力下降2、自我评评价降低3、自罪4、悲观5、无用、、自责6、思维注注意力下降降7、自杀观观念等5、自杀6、睡眠障障碍7、食欲下下降等抑郁障碍的的诊断标准准DSM-Ⅳ抑郁发作(APA)从抑郁症状状发生率解解读四句问问诊的来源源在欧洲六国国(比利时时、法国、、德国、荷荷兰、西班班牙和英国国)进行的的大规模患患者调查(n=1884)抑郁情绪沮丧心境低落精力缺乏懒散睡眠障碍焦虑紧张害怕记忆力减退退集中注意力力困难易怒食欲减退生命无价值值感悲观思想TyleeA,etal.EurNeuropsychopharmacol,2000;10(Suppl4):S445-S448.抑郁与睡眠眠障碍失眠与抑郁郁症患病率率增加正相相关WilsonS.Drugs,2005;65(7):927-947.JohnsonEO,etal.JPsychiatrRes,2006;40(8):700-708.抑郁风险增增加P=0.005据报道，90%以上上的抑郁患患者都存在在失眠症状状(n=1014)抑郁与疲劳劳症状疲劳乏力症症状的患者者抑郁程度度明显CES-D评分值(%)(n=177)(n=542)CES-D评分：ChwastiakLA,etal.JournalofPsychosomaticResearch.2005;59:291-298.CES-D：流行病病学调查用用抑郁自评评量表睡眠障碍和和精力减退退属于抑郁郁焦虑共病病症状DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71.ZajeckaJM,etal.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10-13.过度担忧神经系统症症状(如头头晕、震颤颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症状抑郁症状抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统统/消化系系统症状注意力障碍碍易激惹精力减退抑郁焦虑的的共病症状状抑郁核心症症状+抑郁郁焦虑共病病症状=抑抑郁焦虑状状态MDDPDSADPMDDMDDOCDPDMDD/OCD(分别为儿儿童≥8y和7y)BulimiaNervosaMDDOCDPDSADPTSDPMDDOCD儿童≥6yFDA批准准左洛复®广泛用于多多种抑郁焦焦虑障碍米氮平西酞普兰艾司西酞普兰帕罗西汀控释片氟西汀左洛复®帕罗西汀片剂/口服服液文拉法辛缓释剂DepressionMDDGADMDDPDOCDSADPTSDGADMDD主要抗抑郁郁药被美国国FDA批批准的治疗疗适应症一一览各产品说明明书.MDD：抑抑郁症OCD：强强迫症PD：惊恐恐障碍SAD：社社交焦虑症症PTSD：：创伤后应应激障碍PMDD：：经前期紧紧张综合征征GAD：广广泛性焦虑虑BulimiaNervosa：神神经性贪食食症MDDPDSADGAD【通用名】】盐酸舍曲曲林片【规格】50mg片片剂【适应症】】适用于治治疗抑郁症症的相关症症状(包括括伴随焦虑虑)和强迫迫症，并用用可有效防防止复发和和再发【禁忌症】】禁用于于对舍曲林林过敏者，，禁止与单单胺氧化酶酶抑制剂(MAOI)合用，，禁止与匹匹莫齐特合合用【用法用量量】每日日一次口服服给药，早早晚均可，，可与食物物同服，也也可单独服服用初始治疗：：每日服用用一片(50mg)剂量调整：：50-200mg/d，剂剂量调整时时间间隔不不应短于1周起效时间及及疗程：服服药七日内内可见疗效效。完全起起效则需要要更长的时时间，强迫迫症的治疗疗尤其如此此维持治疗：：长期用药药应根据疗疗效调整剂剂量，并维维持最低有有效治疗剂剂量特殊人群：：老年患者者——剂量量用药范围围与年轻患患者相同儿童患者———建议降降低剂量，，尤其是6-12岁岁体重较轻轻的儿童孕妇及哺乳乳期妇女———只有在在利大于弊弊的情况下下才能使用用肝功能不全全患者———应慎用或或减轻服用用剂量或频频率肾功能不全全患者———无需调整整剂量详细资料请请见产品说说明书左洛复®简明处方资资料谢谢！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。07:03:3407:03:3407:0312/24/20227:03:34AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2207:03:3407:03Dec-2224-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。07:03:3407:03:3407:03Saturday,December24,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2207:03:3407:03:34December24,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。24十十二月20227:03:34上午午07:03:3412月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月227:03上上午12月-2207:03December24,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/247:03:3407:03:3424December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。7:03:34上午7:03上上午07:03:3412月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。07:03:3407:03:3407:0312/24/20227:03:34AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2207:03:3407:03Dec-2224-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。07:03:3407:03:3407:03Saturday,December24,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2207:03:3407:03:34December24,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。24十二月月20227:03:34上午07:03:3412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月227:03上上午午12月月