手的应用解剖

关于手的应用解剖第一页，共二十七页，2022年，8月28日一、手掌的层次结构1.皮肤：

（1）厚而坚韧，缺乏弹性，血管神经丰富，富含汗腺，但无毛囊和皮脂腺。（2）移动性小。（3）有皮纹（皮肤关节）。腕部：腕远侧横纹、腕中间横纹、腕近侧横纹。掌部：掌远侧纹、掌中纹、掌近侧纹。第二页，共二十七页，2022年，8月28日2.浅筋膜：

（1）两侧较薄，掌心较致密。（2）皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束，将皮肤与深筋膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成许多小房，致手掌皮肤移动性小。（3）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。（4）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（退化的皮肌）。第三页，共二十七页，2022年，8月28日（1）深筋膜腕部腕掌侧韧带：腕横韧带（屈肌支持带）：3.深筋膜：

居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续并增厚形成，其远侧份覆于腕横韧带近侧。固定、保护和支持前臂屈肌腱。位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。桡侧端附于舟骨和大多角骨结节；尺侧端附于豌豆骨和钩骨。第四页，共二十七页，2022年，8月28日①腕管:腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘称腕管。有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱，正中神经，尺侧囊，桡侧囊通过。②腕桡侧管:

腕横韧带桡侧端分两层附于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙即腕桡侧管。有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。第五页，共二十七页，2022年，8月28日③腕尺侧管:

腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨，与腕掌侧韧带远侧份围成。有尺血管、尺神经通过。④通过腕横韧带浅面的结构：桡侧→尺侧：桡血管浅支、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、尺神经。第六页，共二十七页，2022年，8月28日⑤通过腕横韧带深面的结构：桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突。⑥腕前结构的排列(桡侧→尺侧)：即经腕管的结构。肱桡肌及腱第七页，共二十七页，2022年，8月28日（2）深筋膜掌部：分3部份。掌腱膜：呈三角形。小鱼际筋膜：鱼际筋膜：近侧端附于腕横韧带浅面并与掌长肌腱相连。向远侧形成纵行的腱前束，其深面有横行纤维。远侧端有横行的掌浅横韧带与腱前束相连。

指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头的掌浅横韧带共同围成的3个间隙。内有一脂肪垫和行向手指的血管神经、蚓状肌。交通：向近侧与掌间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背；向掌侧达手掌皮下；向背侧达手背皮下。第八页，共二十七页，2022年，8月28日

内侧(小鱼际)肌室：含小指短屈肌、小指展肌、小指对掌肌、尺神经及尺动脉分支。掌腱膜向两侧发出掌外侧隔和掌内侧隔，分别附于第Ⅰ、Ⅴ掌骨，将手掌深层分为3个肌室。掌外侧隔再发出掌中隔，附于第Ⅲ掌骨。

中间肌室：含掌浅弓及分支、正中神经及尺神经分支、屈指肌腱及滑液囊。

外侧(鱼肌)肌室：含拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、正中神经及桡动脉分支。第九页，共二十七页，2022年，8月28日4.浅血管神经层：

掌浅弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。

组成：尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成，或单独由尺动脉终末支构成。

分支：小指尺侧固有动脉、指掌侧总动脉－－指掌侧固有动脉。

体表投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线。第十页，共二十七页，2022年，8月28日正中神经：经腕管入手掌，分运动支和感觉支。

运动支：

返支：支配鱼际肌（除外拇收肌），约在舟骨结节远方3cm处发出。发支至第1、2蚓状肌。

感觉支：分布于手掌桡侧2/3及桡侧3根半手指。第十一页，共二十七页，2022年，8月28日尺神经：经腕横韧带浅面入手掌，分浅支与深支，浅支为感觉支分布于手掌尺侧1/3及尺侧1根半手指皮肤。深支穿小鱼际肌至掌深部。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层：屈指肌腱：经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第2-5指中节指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨基底部。蚓状肌：起于掌心部各指深屈肌腱的远侧份，经第2-5指根部桡侧至指背，止于各伸指总腱。作用：屈掌指关节、伸指间关节。其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙称蚓状肌管。第十三页，共二十七页，2022年，8月28日滑膜囊：位于腱纤维鞘内，为包绕肌腱的双层囊管状结构，由滑膜构成，分脏、壁两层。脏层包绕肌腱表面，壁层附于腱纤维鞘内面及骨面。手掌部有2个滑膜囊，即桡侧囊和尺侧囊。

桡侧囊包绕拇长屈肌腱，与拇指的滑液鞘相延续。

尺侧囊包绕第2-5指的指浅、深屈肌腱，至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑液鞘相延续。多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。第十四页，共二十七页，2022年，8月28日6.掌间隙层：

在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，即掌间隙。掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日（1）鱼际间隙：前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌；后界：拇收肌及筋膜；内侧界：掌中隔；外侧界：掌外侧隔；远端：经第1蚓状肌管达示指指背；近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。第十六页，共二十七页，2022年，8月28日（2）掌中间隙：前界：3-5屈指肌腱，2-4蚓状肌，尺侧囊；后界：3-5掌骨，骨间肌，骨间掌侧筋膜；内侧界：掌内侧隔；外侧界：掌中隔。远端：经3、4、5蚓状肌管达指背。近端：经腕管与前臂屈肌后间隙相通。第十七页，共二十七页，2022年，8月28日7.深血管神经层：

掌深弓

组成：桡动脉终末支与尺动脉深支吻合形成。

分支：主要有3条掌心动脉。

体表投影：相当于掌浅弓近侧一横指。尺神经深支伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘。发支分布于小鱼际肌，第3、4蚓状肌，拇收肌及7块骨间肌。第十八页，共二十七页，2022年，8月28日8.掌骨、骨间肌、拇收肌(及筋膜)层：骨间肌：分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。

骨间掌侧肌：3块，起于第2、4、5掌骨，止于指背腱膜。作用：内收第2、4、5指，屈掌指关节、伸指关节。

骨间背侧肌：4块，起于第1-5掌骨相对缘，止于第2-4指近节指骨底及指背腱膜。作用：展第2、4指，屈掌指关节、伸指关节。第十九页，共二十七页，2022年，8月28日拇收肌起于头状骨、腕横韧带及第3掌骨，止于拇指的近节指骨底。作用：拇指内收和屈曲。第二十页，共二十七页，2022年，8月28日1.指髓(指髓间隙/指端密闭间隙):二.手指掌侧位于各指末节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间，其特点为：①两侧、掌面、末端均为致密皮肤，背侧为指骨，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深屈肌腱的末端，故其为密闭的间隙。②许多纤维隔连于指骨骨膜与指腹间，将间隙内脂肪组织分成许多小叶，并有许多血管神经行于其中。第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日④皮肤厚，有指纹，具有丰富的神经末梢，因此感觉敏锐。③供应末节指的动脉位于两侧，在指端，动脉分支间互相吻合成网，血供丰富，故末节指在1cm内的断指，行断指吻合时，不需做血管吻合也有存活的可能。鉴于上述特点，指髓感染时，局部压力增高，可致剧烈疼痛，并使末节指骨滋养动脉早期受到威胁，致指骨远侧部坏死。因此，一旦感染，应早期侧方切开减压。第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日2.手指腱鞘：

腱纤维鞘：指深筋膜增厚，附着于指骨及关节囊的两侧，形成一骨性纤维管道，对肌腱起约束、支持和滑车作用，并增强肌拉力。包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘构成。第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日

腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状结构，位于腱鞘内，分脏层和壁层。拇指与小指的滑膜鞘分别与桡侧囊和尺侧囊相通，第2-4指的滑膜鞘是三个独立的滑膜鞘。第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日

腱系膜：滑膜鞘两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜，称腱系膜，内有血管神经出入。因肌腱经常活动，大部份腱系膜消失，仅在有血管出入处保留，称腱纽。腱纽位于近节指骨与屈指肌腱间或中节指骨与指深屈肌腱间，呈细带状的，称