股骨粗隆间骨折老年患者PFNA内固定术后渐进抗阻运动训练的康复效果

股骨粗隆间骨折老年患者PFNA内固定术后渐进抗阻运动训练的康复效果王刚浏宏建;李振伟;马炳全涨彤;于甲锋浏杰;李顺【摘要】目的:探讨渐进抗阻运动训练对股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术后康复治疗的影响.方法:106例股骨粗隆间骨折患者分为观察组和对照组，每组53例，均接受PFNA内固定术治疗.对照组予以常规术后康复训练,观察组予以患侧膝关节屈曲、伸直渐进抗阻运动训练和常规康复训练，比较两组康复效果结果:观察组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均明显优于对照组(P<0.05).术后康复训练后，观察组的Harris评分、SF-36评分改善优于对照组(P<0.05).观察组术后发生1例切口感染,2例内固定松动,1例下肢静脉血栓;对照组术后发生3例切口感染,2例压疮,3例肌肉肌腱软组织粘连,2例内固定松动,3例下肢静脉血栓;观察组术后并发症的发生率为7.5%,对照组为25.0%,观察组高于对照组(P=0.017).训练后，两组患者的膝关节屈曲伸直肌群肌力、改良Barthel指数明显升高，且观察组改善情况好于对照组(P<0.05).结论:渐进抗阻运动训练能够改善股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后的髋关节功能，增加肌力，减少骨折并发症发生率,缩短康复时间.【期刊名称】《郑州大学学报(医学版)》【年(卷)，期】2019(054)004【总页数】4页(P615-618)【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA内固定术;渐进抗阻运动;康复【作者】王刚;刘宏建;李振伟;马炳全;张彤;于甲锋;刘杰;李顺【作者单位】郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450052；郑州大学第一附属医院骨科郑州450052；郑州大学第一附属医院骨科郑州I450052；郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450052；郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450052;郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450052；郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450052；郑州大学第一附属医院康复医学科郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R683.4股骨粗隆间骨折是一种临床上常见的下肢骨折，发病率较高，易发于老年人［1］。目前临床上常采用股骨近端防旋髓内钉(poximalfemoralnailantirotation,PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折，但术后容易出现患肢缩短及髋内翻畸形等后遗症，影响患者的生活质量［2］。研究［3］发现，髋关节周围骨折术后一周，同侧膝关节伸直肌力将降低一半，并伴有肢体功能的丧失，而术后早期的关节活动度和肌肉力量训练将对患侧关节和肢体功能的恢复起到重要作用，并可促进患者的骨折愈合。本研究探讨通过膝关节屈曲和伸直渐进增加阻力的抗阻运动训练在股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后康复治疗中的效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择2016年9月至2018年9月郑州大学第一附属医院收治的106例股骨粗隆间骨折患者为观察对象。纳入标准：①经CT、X线检查确诊。②年龄>50岁。③Evans-Jensen分型为I型。④行PFNA内固定术治疗。排除标准：①病理性骨折。②多发性骨折。③严重肝、肾、心、肺疾病。④精神系统疾病。⑤肢体功能异常。⑥依从性差及中途退出者。研究征得患者的知情同意。106例患者分为观察组与对照组，每组53例。观察组男22例，女31例，年龄54~76(67.2±2.1涉；对照组男21例，女32例，年龄57~74(66.1±2.5)岁。两组性别和年龄均衡可比。1.2训练方法对照组接受常规康复训练。术后1~3d进行踝泵运动练习，每组5min,1组/h;行股四头肌和腘绳肌的等长收缩训练，每天超过300次；行膝关节主动屈伸训练，引导患者在床上进行水平移动。术后6~7d开展患肢外展训练，指导患者利用双手、拐杖挺髋站立，做髋关节后伸训练。术后2~4周被动拉伸小腿、股四头肌，指导患者进行主动站立、轻微蹲下及坐等活动，并适当加大训练力度和训练时间，进行上肢灵活训练、辅助下站立平衡训练。术后5~12周继续前述训练，进行上下楼梯训练，并根据X线检查结果开展患肢负重训练，循序渐进，逐渐增加负重量。观察组予以常规康复训练之外，增加患侧膝关节屈曲、伸直渐进抗阻运动训练。在患者能够坐于训练椅上后，使用股四头肌训练椅进行患侧膝关节屈曲、伸直肌群的渐进性抗阻运动，每次各进行3组屈曲和伸直抗阻训练，每组10个最大重复强度(repetitionmaximum,RM)，每天训练1次，每周测量1次膝关节屈伸活动的10个RM,逐渐增加屈伸活动的负荷，以确定最大阻力［4］。随着康复治疗的进度，阻力逐渐增加。1.3观察指标①观察患者手术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间及术后两周内并发症发生情况。②使用生活质量量表(SF-36浒估患者训练前后的生活质量，评分越高表明生活质量越高。③使用Harris髋关节功能评分来评估患者训练前后的髋关节功能，包括关节活动度、功能、畸形、疼痛，评分与髋关节功能呈正比［5］。④用MicroFET3肌力评估装置(美国，Hoggan公司)评估患者训练前后膝关节屈伸肌群的肌力。⑤使用改良Barthel指数评估患者训练前后日常生活活动能力。1.4统计学处理应用SPSS22.0分析，两组患者术后恢复情况比较采用两独立样本t检验；两组患者训练前后髋关节功能评分、生活质量评分、患侧膝关节屈曲和伸直肌群的肌力差值的比较采用两独立样本t检验；两组患者并发症发生情况比较采用乂2检验。检验水准a=0.05。2结果2.1两组患者术后恢复情况比较见表1。观察组术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组。表1两组患者术后恢复情况的比较d组别n下床活动时间骨折愈合时间住院时间观察组532.95±1.0398.69±10.219.19±2.41对照组533.77±1.28118.89±14.1215.74±3.22t3.6348.43911.856P<0.001<0.001<0.0012.2两组患者Harris髋关节功能和生活质量评分比较见表2。训练后，观察组患者的Harris评分、SF-36评分改善均优于对照组。表2两组训练前后Harris髋关节功能和SF-36评分差值比较组别nHarris评分差值关节活动度功能畸形疼痛SF-36评分差值观察组531.36±0.1116.10±1.111.49±0.1915.30±1.3914.05±3.06对照组530.50±0.036.77±0.840.74±0.026.31±0.415.91±0.69t54.91248.79528.57945.16118.892P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.3两组患者并发症发生情况比较观察组术后发生1例切口感染，2例内固定松动，1例下肢静脉血栓，并发症发生率为7.5%；对照组术后发生3例切口感染，2例褥疮，3例肌肉肌腱软组织粘连，2例内固定松动，3例下肢静脉血栓，并发症发生率25.0%。观察组并发症发生率低于对照组(x2=5.675,P=0.017)。2.4两组患侧膝关节屈伸肌群肌力和日常生活能力的比较见表3。训练后，观察组膝关节屈曲肌群、伸直肌群的肌力、改良Barthel指数的改善均优于对照组(P<0.05)。表3两组训练前后患侧膝关节屈伸肌群肌力和日常生活能力的差值比较组别n屈曲肌群肌力/N伸直肌群肌力/N改良Barthel指数观察组5336.4±12.173.2±22.438.7±1.5对照组5317.1±6.834.7±13.124.0±1.3t10.12310.80153.915P<0.001<0.001<0.0013讨论股骨粗隆间骨折是老年人群常见的夕隔性损伤。目前，大部分学者认为PFNA内固定手术是治疗股骨粗隆间骨折的首选方案，可促使患者的髋关节功能恢复［6-7］。但由于老年患者突发骨折，其生理、心理应激反应大，且缺乏合理、规范、系统的康复训练，导致术后患肢肌力下降，特别是膝关节屈曲和伸直肌力显著下降，关节僵硬，导致患肢关节功能下降［8-9］。Mitchell等［10］发现髋部骨折术后进行6周院内的渐进抗阻股四头肌力量训练后，股四头肌伸膝肌力显著增加157%，而未训练者仅增加63%。Overgaard等［11］发现出院患者进行6周家庭股四头肌伸膝渐进抗阻训练能显著减少髋部骨折术后股四头肌力量的丢失。渐进抗阻运动训练可增加患者膝关节屈伸肌力，加速患肢静脉回流，缓解肿胀，减少周围组织粘连，避免下肢静脉血栓形成［12］。Singh等［13］也发现，经过下肢力量训练后患者的日常生活活动能力评分显著增加，住院时间和死亡率下降。本文的研究结果显示，观察组手术后下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组。以上结果提示根据患者临床症状、体征及影像学检查结果制定适宜患者的渐进抗阻运动训练，可有效促进局部血液循环，刺激骨痂形成，使患者能早日下床活动，并缩短骨折愈合时间［14］。观察组训练后的Harris评分、SF-36评分、膝关节屈伸肌群肌力、改良Barthel指数改善均高于对照组(P<0.05),说明渐进抗阻运动训练能够促进患者髋关节功能恢复，增加肌肉力量，增强患者的日常生活活动能力，提高生活质量。观察组术后并发症发生率少于对照组。以上结果说明术后12周的膝关节屈伸渐进抗阻运动训练对患肢肢体肌力恢复有显著改善作用。在临床使用渐进抗阻法运动训练时，训练的方法通常分为两种：其中一种是每次训练3组，运动量逐渐增加，可在训练量方便改变时采用。还有一种方法是运动训练量没有变化，改变训练次数，可以在训练量不易增减时使用。本研究使用第一种方法，术后当天，控制好力度对患者患肢部位进行肌肉放松拉伸；在术后1d，协助并引导患者进行股四头肌等长收缩训练，并每天进行5次下肢踝泵运动，运动期间要预防股四头肌萎缩，加快静脉血液回流，避免出现水肿或肺栓塞［15］。术后2d，结合患者恢复情况，可增加直腿抬高训练，以患者能够耐受为宜。术后3d，协助患者进行膝关节屈伸抗阻运动训练，每次3组训练，每组10个RM，每天训练1次。术后第4天之后，按照循序渐进的原则逐渐增加训练重量，随后依情况进行负重训练，并让患者练习走路，逐步增加运动量、延长运动时间［16］。饮食方面，术后6h患者禁食禁水，随后逐渐过渡到流质食物，术后2d适当增加营养，根据少量多餐的原则进食高蛋白、高热量的食物［17］。此外，在进行渐进抗阻运动训I练时需要循序渐进，防止训练强度过度，以免引起骨关节损伤。在训练肌肉力量时，既要训练患侧肌肉，也需要对健侧肢体进行训练，防止健侧的肌肉力量和关节的功能降低。总之，渐进抗阻运动训练能够改善股骨粗隆间骨折老年患者PFNA内固定术后患肢肌力、髋关节功能和日常生活活动能力，减少骨折并发症的发生率，缩短术后恢复时间。参考文献【相关文献】瞿强,张雯,谢湘华，等.股骨粗隆间骨折术后康复国内进展[J].实用老年医学,2013,27(6):516刘娟娟，柳红文.老年股骨粗隆间骨折PFNA术后康复训练指导[J].中国农村卫生,2016(20):92KRONBORGL,BANDHOLMT,PALMH,etal.Feasibilityofprogressivestrengthtrainingimplementedintheacutewardafterhipfracturesurgery[J].PLoSOne,2014,9(4):e93332JAKOBSENTL,HUSTEDH,KEHLETHA.Progressivestrengthtraining(10RM)commencedimmediatelyafterfast-tracktotalkneearthroplasty:isitfeasible?[J].DisabilRehabil,2012,34(12):1034SALPAKOSKIA,PORTEGIJSE,KALLINENM,etal.Physicalinactivityandpaininoldermenandwomenwithhipfracturehistory[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