神经病学总论-优质课件

神经病学总论神经病学总论12授课内容的概要

第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

第六章神经系统疾病的诊断原则

反射运动系统感觉系统中枢神经2授课内容的概要第一章绪论反射运动系统感觉23熟悉了解教学目的与要求

第一章绪论神经病学的总体目标神经病学的特性神经病学的实践神经病学的发展3熟悉了解教学目的与要求

第一章绪论34教学目的与要求

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断掌握熟悉了解感觉障碍、运动障碍锥体外系损害、脑干损害临床表现病理反射的临床意义感觉、运动障碍、定位诊断脑干损害、锥体外系病变大脑半球、小脑损害的临床表现感觉障碍的性质与传导通路上/下运动神经元的解剖生理和传导通路锥体外系的结构与功能4教学目的与要求

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定45教学目的与要求

第六章神经系统疾病的诊断原则熟悉了解神经系统损害的定位诊断

神经系统损害的定性诊断神经系统疾病诊断的临床思维方法5教学目的与要求

第六章神经系统疾病的诊断原则熟悉56神经系统

中枢神经系统

周围神经系统脊神经脑脊髓脑神经分析、综合、归纳由体内外环境传入的信息传递神经冲动第一节绪论

神经病学Neurology

6神经系统中枢神经系统周围神经系统脊神经脑脊髓脑神经分析67

神经病学Neurology定义：临床医学和神经科学下属的一门临床二级学科研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病有别于精神病学、内科学病因发病机制诊断病理鉴别诊断预防治疗7神经病学Neurology定义：病78神经病学的目标发展神经科学提高对疾病的认识水平及时对疾病进行合理的诊断尽可能针对病因恰当治疗提高治愈率，降低死亡率和致残率8神经病学的目标发展神经科学89神经病学

Neurology

中枢神经与各系统密切相关----循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉感官等各系统的各种功能生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记忆、学习、老化等各种生理现象，受神经系统的影响与调节

----神经系统是人体最重要的器官系统9神经病学Neurology中枢神经与各系统密910神经病学Neurology神经疾病种类：

感染性血管性中毒肿瘤变性疾病外伤代谢紊乱营养缺陷遗传性免疫性疾病先天异常10神经病学Neurology感染性血管性中毒肿瘤1011

疾病的复杂性诊断的依赖性症状的广泛性疾病的难治性疾病的严重性神经病学的特性11疾病的复杂性诊断的依赖性症状的1112神经病学

Neurology神经系统病变→躯体症状：脑心综合征躯体病变→神经系统功能障碍：心脑综合征

昏迷瘫痪癫痫肝性肾性肺性脑病低血糖12神经病学Neurology神经系统病变→1213神经病学学科发展与其它学科关系

神经科学临床医学基础医学临床医学神经病学

精神病学一级学科基础医学临床医学神经生物学神经组胚学神经解剖学神经生理学神经生物化学分子神经科学神经药理学

内科学外科学眼科学耳鼻喉学生物学组胚学解剖学生理学生物化学药理学

二级学科13神经病学学科发展与其它学科关系神经科学临床医学基础医学临1314

基础神经病学

神经病理学神经免疫学实验神经病学分子神经病学神经遗传学

神经病学神经流行病学神经眼科学神经内分泌学神经耳科学神经影像学神经肿瘤学神经心理学神经康复医学神经电生理学

临床神经病学14基础神经病学神经病学神经流行病学神经眼科学1415神经病学的实践三步曲①病史和体检----临床资料②解剖、神经生理-----定位③综合---起病形式+演变过程+个人史+家族史----病因诊断，进一步证实15神经病学的实践三步曲1516神经病学的发展Babinski

Jackson

Korsakov

wernicke16神经病学的发展BabinskiJacksonKors16神经病学总论-优质课件1718神经病学的发展神经疾病谱变化诊断手段变化

神经影像：

CT\CTA\MRI\MRA\DSA\ECT\PET\TCD神经电生理：EEG\AEEG\Video-

EEG\EMG\VEP\BAEP\SEP\NCV\MNCV\SNCV生物化学\活组织检查：肌肉\神经\脑治疗技术的变化18神经病学的发展神经疾病谱变化1819第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统疾病的定位诊断1病史2体检神经系统阳性与重要的阴性体征3神经解剖知识19第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统疾病1920神经系统损害的定位诊断

定位诊断

解剖、生理、病理病史、症状、体征

定性诊断病因病史、症状、体征

+辅助检查、病理学检查20神经系统损害的定位诊断

解剖、生理、病理病史、2021第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述神经系统疾病的临床症状—

4组

缺损症状

释放症状刺激症状失联络症状（脑休克、脊髓休克）21第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述2122中枢神经对各系统的信息进行整合和归纳传出兴奋信息，控制随意运动整合协调动作和自主神经系统内分泌腺体大脑间脑脑干脊髓周围神经到中枢的传导通道发出脑神经与头面部的感觉、运动、内脏联系脑共济运动小脑脑干延伸，发出31对脊神经分布四肢和躯干22中枢神经对各系统的信息进行整合和归纳大脑间脑脑干脊髓2223额叶顶叶颞叶枕叶大脑半球23额叶顶叶颞叶枕叶大脑半球2324大脑半球大脑两侧大脑半球、基底节、侧脑室组成间脑丘脑、下丘脑脑干中脑、桥脑、延脑补充运动协同眼球运动随意运动躯体感觉对侧视觉双侧视觉

灵巧运动语言记忆形式感觉语言

感觉主动思考24大脑半球大脑补充运动协同眼球运动随意运动躯体感觉对侧视觉2425大脑半球

顶叶位于中央沟后、外侧裂延长线上方中央后回其分布范围头部在下足在顶命名语言区左侧半球的角回

命名性失语书写、文字代表区失写、失读顶叶综合功能定时、定向和空间结构功能失定向、失结构的现象右侧病变时可出现瘫侧肢体不认症25大脑半球顶叶位于中央沟后、外侧裂延长线上方2526大脑半球

额叶大脑半球表面的前1/3，外侧裂上方、中央沟前方中央前回：对侧面部及肢体瘫痪Broca区：左侧表达性失语额中回后部刺激---双眼球同时凝视病灶对侧破坏---双眼同向凝视病灶侧额前区---记忆、判断、抽象思维、情感、行为精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、情感淡漠、强握、摸索

26大脑半球额叶大脑半球表面的前1/3，外侧裂上方、2627大脑半球

颞叶

大脑外侧裂下方、顶枕线前方Wernicke区

感受性失语表达流利

嗅区海马钩部刺激性--幻嗅

内侧面

与精神、行为、内脏功能有关刺激、破坏常引起自动症、黑朦、精神行为异常

大脑底面观27大脑半球颞叶大脑外侧裂下方、顶枕线前方

大2728大脑半球

枕叶枕叶内侧面有一较深的裂--矩状裂（视觉皮质代表区）

一侧枕叶完全损伤--对侧同向偏盲

两侧枕叶完全破坏--完全性皮质盲

两侧矩状裂上方皮质--双眼下方视野缺损

两侧矩状裂下方皮质损害--双眼上方视野缺损

视觉通路28大脑半球枕叶枕叶内侧面有一较深的裂--矩状裂（视2829大脑半球

内囊

丘脑、尾状核和豆状核

尖端向内钝角形开口向外前肢：额叶脑桥束、丘脑额叶的纤维膝部：皮质脑干束后肢：皮质脊髓束，上肢靠前，下肢靠后丘脑皮质束，视放射和听放射

三偏综合征内囊纤维模型

29大脑半球内囊丘脑、尾状核和豆状核尖端向内2930大脑半球

间脑大脑半球与中脑之间丘脑、下丘脑和第三脑室丘脑：前核、内侧核、腹后外侧核、腹后内侧核腹外侧核丘脑损害对侧面部或局部肢体麻木感觉不适无客观感觉缺失

或仅有轻度减退丘脑和丘脑的上部30大脑半球间脑大脑半球与中脑之间丘脑和丘脑的上部3031大脑半球

下丘脑

决定意义的内分泌腺体与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系控制垂体的功能调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应

31大脑半球下丘脑决定意义的内分泌腺体3132大脑半球

下丘脑

下丘脑损害时复杂的症状和综合征尿崩症视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损摄食异常“饱食中枢”的腹内侧核受损下丘脑性肥胖“外侧下丘脑内“摄食中枢”损害体温调节障碍

广泛损害(体温过高或过低)性功能障碍垂体丧失了下丘脑的抑制作用睡眠一觉醒异常

32大脑半球下丘脑下丘脑损害时复杂的症状和综3233

脑干

上接间脑，下接脊髓

大脑皮质与脊髓的信息传递的必经要道

1神经核

中脑--动眼神经核、滑车神经核

脑桥--三叉神经、展神经、面神经前庭蜗神经核、红核、黑质

延髓----舌咽神经、迷走神经

副神经、舌下神经核

薄束核、契束核

脑干腹侧面33脑干上接间脑，下接脊髓脑干腹侧面3334

脑干2传导束

深感觉传导束、浅感觉传导束、锥体束锥体外通路及内侧纵束，前庭的纤维3脑干网状结构

传导通路和神经核之间、神经纤维交织如网的灰质结构，许多散在或成团的神经元

大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑脑干神经核和脊髓等密切联系参与神经系统的所有重要功能

34脑干2传导束3435Wallenberg综合征脑干损害临床表现Wallenberg综合征

延髓背外侧综合征眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤吞咽、构音障碍同侧头部疼痛和麻刺感向病侧倾倒,同侧肢体共济失调同侧霍纳综合征对侧偏身痛觉、温度觉障碍35Wallenberg综合征脑干损害临床表现Wallenb3536脑干损害的临床表现Millard-Gubier综合征

（脑桥腹外侧综合征）同侧眼球不能外展同侧周围性面瘫对侧中枢神经偏瘫对侧偏身感觉障碍Millard-Gubier综合征36脑干损害的临床表现Millard-Gubier综合征3637脑干损害的临床表现闭锁综合征locked-insyndrome

双侧脑桥基底部损害双侧皮质脊髓束皮质脑干束（三叉神经以下）受损双侧中枢性偏瘫除眼球运动尚存在外丧失任何运动表达能力感觉和意识基本正常

以睁闭眼和眼球垂直运动示意37脑干损害的临床表现闭锁综合征locked-in3738脑干损害的临床表现Weber综合征

Weber综合征

(中脑腹侧部综合征)病变位于大脑脚累及锥体束与动眼神经病侧动眼神经麻痹对侧中枢性偏瘫38脑干损害的临床表现Weber综合征Weber综合3839

神经病学Neurology小脑系统39神经病学Neurology小脑系统3940小脑系统

解剖生理:后颅窝

上—天幕下—小脑延髓池腹侧—脑桥、延髓上脚：结合臂---中脑中脚：脑桥臂---脑桥下脚：绳状体---延髓小脑的侧面及腹面观40小脑系统解剖生理:后颅窝小脑的侧面及腹面观4041小脑系统

传入纤维:脊髓小脑前束脊髓小脑束脊髓小脑后束前庭小脑束橄榄小脑束

传出纤维:齿状核—红核--脊髓束齿状核—红核—丘脑束顶核延髓束经小脑的主要纤维联系41小脑系统传入纤维:脊髓小脑前束经小脑的主要纤维联系4142小脑损害的临床表现共济运动---

主动肌

拮抗肌协同肌

固定肌共济失调---

小脑、本体感觉前庭功能障碍引起动作笨拙，不协调姿势、步态、语言障碍42小脑损害的临床表现共济运动---4243小脑损害的临床表现共济失调姿势、步态改变

蚓部：躯干共济失调、站立不稳、宽步基、

半球：向病侧偏斜、倾倒Romberg征（+）随意运动协调障碍半球：同侧肢体的共济失调、意向性震颤、辨距不良、动作过度、快复轮替试验（+）跟膝胫试验

（+）43小脑损害的临床表现共济失调4344小脑损害的临床表现言语障碍

吟诗样、暴发性言语眼运动障碍

眼球震颤（下跳性、反弹性眼震)肌张力减低

钟摆样腱反射、反击征阳性44小脑损害的临床表现言语障碍4445小脑损害的临床表现小脑蚓部损害躯干、两下肢共济失调：站不稳、宽步基、醉汉步态（上肢共济失调、眼球震颤常无）言语障碍：语音含糊、吟诗样语言45小脑损害的临床表现小脑蚓部损害4546小脑损害的临床表现小脑半球损害同侧肢体的共济失调指鼻试验,跟膝胫试验,快复轮替试验反击征阳性,对指试验,指误试验头、身体向病侧偏斜,步态不稳向病侧倾斜小脑性震颤肢端运动性震颤、眼球震颤（粗大）上肢重于下肢、精细动作重于粗糙动作46小脑损害的临床表现小脑半球损害4647神经病学Neurology

运动系统47神经病学Neurology运动系统4748

运动系统随意运动功能减低或丧失----瘫痪运动神经元、周围神经----骨骼肌活动障碍

组成

分类：上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪

中枢性瘫痪周围性瘫痪上运动神经元（锥体束）锥体外系统下运动神经元小脑系统48运动系统随意运动功能减低或丧失----4849肢体瘫痪的定位49肢体瘫痪的定位4950锥体束的传导通路50锥体束的传导通路50515151521、皮质型

病灶对侧单瘫部分性运动癫痫--Jackson癫痫上运动神经元损害的定位诊断

521、皮质型上运动神经元损害的定位诊断

52532、内囊型

对侧中枢性面瘫，舌下瘫偏瘫偏身感觉障碍对侧同向性偏盲三偏症放射冠：皮质内囊之间上运动神经元损害的定位诊断

532、内囊型上运动神经元损害的定位诊断

5354上运动神经元损害的定位诊断

3、脑干型损害---已交叉脊丘束同侧脑神经核未交叉皮质脊髓束交叉性瘫痪Weber综合征Milard-Gubler综合征Wallenberg综合征

54上运动神经元损害的定位诊断

3、脑干型5455上运动神经元损害的定位诊断

5、脊髓损害：

高颈髓—四肢瘫呼吸肌麻痹(C4)颈膨大—四肢瘫上肢—下运动下肢--上运动

55上运动神经元损害的定位诊断

5、脊髓损害：5556上运动神经元损害的定位诊断胸段---

截瘫下肢---上运动腰膨大---

下肢---下运动

传导束型感觉障碍尿潴留56上运动神经元损害的定位诊断胸段---5657575758上运动神经元损害的定位诊断

（Brown-Sequard综合征）脊髓半切（Brown-Sequard综合征）病灶同侧偏瘫或单瘫病灶同侧深感觉障碍病灶对侧痛温觉障碍58上运动神经元损害的定位诊断（Brown-S5859下运动神经元损害的定位诊断

脊髓前角损伤

前角损害

弛缓性，无感觉障碍节段性，肌群性局限性肌萎缩肌束颤动肌纤维性颤动

（EMG）59下运动神经元损害的定位诊断

脊髓前角损5960下运动神经元损害的定位诊断前根损害

节段性肌群性可伴根痛节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）60下运动神经元损害的定位诊断前根损害6061神经丛损害含运动、感觉纤维一肢体多数周围神经瘫痪累及感觉及自主神经

下运动神经元损害的定位诊断臂丛完全麻痹61神经丛损害下运动神经元损害的定位诊断臂丛完全麻6162周围神经损害

瘫痪与周围神经分布一致

面神经-周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿）

多发性神经病变

（手套-袜子样运动障碍）下运动神经元损害的定位诊断62周围神经损害下运动神经元损害的定位诊断6263锥体外系统解剖生理

锥体束以外的神经核和神经传导束广义:丘脑底核、黒质、红核、网状结构丘脑、小脑齿状核前庭神经核、延髓橄榄核主要组成：基底节（纹状体）尾核、壳核、苍白球大脑皮层联系，调节上下运动功能63锥体外系统解剖生理锥体束以外的神经核和神经传导束6364锥体外系统64锥体外系统6465锥体外系统损害的临床表现临床特点两大综合征

肌张力增高伴运动减少综合征----帕金森病

肌张力减低伴运动增多综合征----舞蹈病肌张力改变不自主运动65锥体外系统损害的临床表现临床特点肌张力改变不自主运动6566肌强直

肌张力增高：铅管样/齿轮样运动减少：假面具，动作缓慢，小写征，精细动作差联合动作消失，慌张步态，语音单调起步后转身难，翻身转侧更难

静止性震颤静止时发生，活动时消失

节律性：4-8次/秒睡眠时消失锥体外系统损害的临床表现66肌强直锥体外系统损害的临床表现6667锥体外系统损害的临床表现

舞蹈样动作肢体及头面部快速、不规则、无节律性不能随意控制的动作（转颈、耸肩、摆手、挤眉弄眼）67锥体外系统损害的临床表现舞蹈样动作6768锥体外系统损害的临床表现

手足徐动症

指划动作、无规律，不对称肢体远端游走性肌张力增高与减低、缓慢（蠕动，过度伸展）68锥体外系统损害的临床表现手足徐动症6869锥体外系统损害的临床表现

扭转痉挛全身性：以躯干或肢体长轴为核心缓慢旋转性运动，角弓反张局限性：痉挛性斜颈，动眼危象，口-舌-颊

偏侧投掷运动一侧猛烈的投掷样运动对侧丘脑底核69锥体外系统损害的临床表现扭转痉挛6970锥体外系统损害的临床表现抽动症

单发或多发的肌肉快速动作眨眼、耸肩、转颈习惯性抽动多发抽动秽语综合征

Meige病药物性肌张力障碍70锥体外系统损害的临床表现抽动症7071扭转痉挛动眼危象71扭转痉挛7172

感觉系统

神经病学Neurology72感觉系统神经病学Neurolog7273感觉系统感觉：

感受器---人脑的反映分类普通感觉浅感觉----皮肤粘膜，痛、温、触觉深感觉----肌腱、肌肉、骨膜、关节运动觉、位置觉、振动觉复合感觉----皮层感觉两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉特殊感觉----嗅、视、听73感觉系统感觉：感受器---人脑的反映7374感觉的传导通路74感觉的传导通路7475皮层的感觉代表区

感觉皮层分布代表区75皮层的感觉代表区

感觉皮层分布代表区7576脊髓传导束的排列脊髓纤维传导束的排列

76脊髓传导束的排列7677感觉障碍的性质一、刺激性症状感觉径路受刺激/兴奋性增高感觉过敏hypersthesia感觉过度

hyperpathia感觉倒错

dysesthesia感觉异常

paresthesia疼痛

pain77感觉障碍的性质一、刺激性症状7778感觉障碍的性质疼痛：pain

局部疼痛放射性疼痛扩散性疼痛

牵涉性疼痛灼性神经痛幻肢痛闪电痛78感觉障碍的性质疼痛：pain7879感觉障碍的性质二、抑制性症状

感觉径路被破坏/受过度抑制感觉缺失anesthesia感觉减退hypoesthesia完全性感觉缺失

分离性感觉障碍：同一部位某种感觉障碍

分裂性感觉障碍

深感觉缺失

浅感觉保存79感觉障碍的性质二、抑制性症状7980感觉障碍定位诊断1、末梢型

手套—袜子型感觉缺失80感觉障碍定位诊断1、末梢型8081感觉障碍定位诊断2、神经干型限某神经支配区带状感觉缺失81感觉障碍定位诊断2、神经干型8182感觉障碍定位诊断3、后根型神经根痛节段性带状感觉缺失82感觉障碍定位诊断3、后根型8283感觉障碍定位诊断4、脊髓型①后角型感觉分离83感觉障碍定位诊断4、脊髓型8384感觉障碍定位诊断

4、脊髓型②前连合型双侧对称性84感觉障碍定位诊断

4、脊髓型8485感觉障碍定位诊断4、传导束型③脊髓半切综合征同侧深感觉、对侧痛觉、温度觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪85感觉障碍定位诊断4、传导束型8586感觉障碍定位诊断4、传导束型④脊髓横贯性损害完全性感觉障碍86感觉障碍定位诊断4、传导束型8687感觉障碍定位诊断

5、脑干型

交叉性损害同侧面部对侧偏身感觉障碍

87感觉障碍定位诊断5、脑干型8788感觉障碍定位诊断6、皮质型

皮质损害复合感觉感觉性癫痫

感觉、运动区的定位88感觉障碍定位诊断6、皮质型感觉、运动区的定位8889不同传导束型感觉障碍

脊髓型交叉型偏身型癔病性89不同传导束型感觉障碍脊髓型交叉型8990

神经病学Neurology反射90神经病学Neurology反射9091

反射反射弧

反射是最基本的神经活动

机体对感觉刺激所引起的非自主反应反射活动的基础结构为反射弧

感受器传入神经元

神经中枢内一个或数个联络神经元

传出神经效应器

受高级中枢抑制冲动的制约91反射反射弧

反射是最基本的神经活动9192反射浅反射----皮肤、粘膜反射深反射----肌肉牵张反射(腱反射、骨膜反射)病理反射反射弧---传入---脊髓节段---传出

检查：帮助判断神经系统的损害部位92反射浅反射----皮肤、粘膜反射9293反射障碍的定位诊断

浅反射角膜反射三叉神经面神经脑桥咽反射舌咽神经、迷走神经延髓上腹壁反射肋间神经7~8胸髓中腹壁反射肋间神经9~10胸髓下腹壁反射肋间神经11~12胸髓提睾反射生殖股神经1~2腰髓昏迷、熟睡、麻醉、1岁内婴儿可浅反射消失正常的提睾反射两侧可以不对称93反射障碍的定位诊断浅反射昏迷、熟睡、麻醉、19394反射障碍的定位诊断深反射下颌反射三叉神经第3支脑桥肩胛反射肩胛下神经C5~6

肱二头肌反射

肌皮神经C5~6

肱三头肌桡神经C6~8

桡骨膜反射正中、桡、肌皮C5~8

膝反射股神经L2~4

踝反射坐骨神经S1~294反射障碍的定位诊断深反射9495

锥体束受损体征病理反射Chaddock’ssignOppenheim’ssignGonda’ssignBabinski’ssignRossolimoSchāeffer’ss各种病理反射的检查95

锥体束受损体征病理反射Chaddock’ssignO9596病理反射口反射掌颌反射皮质脑干束受损新生儿和幼儿出现为正常现象抓握反射

强握反射（额叶病变）脑膜刺激征脑膜刺激的体征

Lasegue征神经根刺激体征掌颌反射96病理反射口反射掌颌反射掌颌反射9697神经病学Neurology

神经系统疾病的诊断原则97神经病学Neurology神经系统疾病的诊断原则9798神经系统疾病的诊疗程序1定向诊断----是否有神经系统疾病症状、体征与神经系统有什么关系2定位诊断----神经系统的哪个部位病损3定性诊断----什么性质的神经系统疾病98神经系统疾病的诊疗程序1定向诊断----是否有神经系9899神经系统疾病的诊断定位诊断--确定病变的部位定性诊断--确定病变的性质诊断过程三步骤全面的临床资料，病史、神经系统检查实验室解剖生理学进行分析和解释----定位诊断结合起病方式、演变过程、个人史、家族史临床资料分析----定性诊断神经系统疾病的诊断程序99神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断程序99100定位诊断根据神经系统检查、症状、体征进一步分析病损可能部位(一)神经系统疾病定位诊断的准则1、明确神经系统病损的水平中枢性(脑部或脊髓)周围性(周围神经或肌肉)其他系统疾病的并发症100定位诊断根据神经系统检查、症状、体征100101神经系统疾病定位诊断根据病损类型、分析、推测病损部位1、局灶性挠神经麻痹、面神经麻痹、脑梗死横贯性脊髓炎、脑肿瘤2、多灶性麻风的多数周围神经病，视神经脊髓炎、多发性脑梗死3、播散性代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等4、系统性运动神经元病亚急性联合变性101神经系统疾病定位诊断根据病损类型、分析、推测病损部位101102神经系统疾病定位诊断临床特点1、大脑半球损害对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲失语失读失用失写，精神症状，肌张力改变2、脑干病变一侧脑干损害--交叉性运动，感觉障碍双侧脑干损害--两侧脑神经、锥体束和感觉障碍3、小脑病变

半球：同侧肢体共济失调蚓部：躯干共济失调、102神经系统疾病定位诊断临床特点102103神经系统疾病定位诊断临床特点4、脊髓病变

横贯性脊髓损害受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍---完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍和大小便功能障碍

脊髓损害平面：感觉障碍的最高平面、

运动障碍、深浅反射改变、自主神经功能障碍103神经系统疾病定位诊断临床特点103104神经系统疾病定位诊断临床特点4、脊髓病变一侧损害：同侧运动障碍、深感觉障碍、对侧浅感觉障碍--Brown-Sequad综合征选择性损害：锥体束或(和)前角受损--肌萎缩侧束硬化或原发性侧束硬化锥体束和后索损害：亚急性联合变性后角或前连合受损：一侧或双侧节段性痛温觉障碍--脊髓空洞症

104神经系统疾病定位诊断临床特点104105神经系统疾病定位诊断临床特点5、周围神经病变混合神经--相应支配区的感觉、运动、自主神经下运动神经元瘫痪,腱反射减弱或消失,病理征（-）以运动症状为主---挠神经麻痹表现为腕下垂以感觉症状为主---股外侧皮神经炎多发性神经病---四肢远端对称性的感觉运动和自主神经功能障碍6、肌肉病变肌肉病变---近端肌无力神经肌肉接头病变---病态肌疲劳

105神经系统疾病定位诊断临床特点105106神经系统疾病定性诊断定性诊断(etiologicdiagnosis)目的：确定疾病的病因1、血管性疾病起病急，数分钟至数天内达到高峰头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪有高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎、高脂血症、吸烟病史CT/MRI或DSA有助于确定诊断106神经系统疾病定性诊断定性诊断(etiologicdi106107神经系统疾病定性诊断

2、感染性疾病

呈急性或亚急性起病数日至数周内发展到高峰发热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快脑、脑膜或脊髓损害血液和脑脊液检查，可找到病原学证据

107神经系统疾病定性诊断2、感染性疾病107108神经系统疾病定性诊断

3、变性疾病

起病缓慢，进行性加重临床症状各异阿尔茨海默病--认知功能障碍帕金森病--肌张力障碍、运动障碍运动神经元病---肌无力、肌萎缩

108神经系统疾病定性诊断3、变性疾病108109神经系统疾病定性诊断4、外伤性

症状和体征与外伤有密切关系X线、CT、MRI发现颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤的证据部分病例、老年人、酗酒者病史不清易误诊109神经系统疾病定性诊断4、外伤性109110神经系统疾病定性诊断5、肿瘤性起病缓慢，病情逐渐加重头痛、呕吐、视乳头水肿局灶性定位症状和体征癫痫发作、肢体麻木和瘫痪脑脊液检查压力增高、蛋白含量增加颅脑CT及MRI检查可见异常110神经系统疾病定性诊断5、肿瘤性110111神经系统疾病定性诊断6、脱髓鞘性疾病

急性、亚急性起病缓解、复发---多发性硬化---亚急性播散性脑脊髓炎111神经系统疾病定性诊断6、脱髓鞘性疾病111112神经系统疾病定性诊断7、

代谢障碍和营养障碍性

发病缓慢、病程长、症状无特异性---糖尿病性多发性神经病---亚急性联合变性112神经系统疾病定性诊断7、代谢障碍和营养障碍性112113神经系统疾病定性诊断

8、遗传性疾病儿童和青春期起病，部分成年期起病，缓慢进行性发展，家族遗传史基因分析有助于诊断

常染色体显性遗传病---易诊断

隐性遗传病或散发病例---不易诊断

携带者或症状轻微者----更不易发现113神经系统疾病定性诊断8、遗传性疾病113114临床思维方法定性诊断应注意的问题：高度重视疾病的演变过程次要根据基础疾病定位诊断及定性诊断两个过程是密不可分全面、认真、客观地分析各种临床及检查资料的诊断和治疗的全过程中，要充分地重视并取得病人良好的配合114临床思维方法定性诊断应注意的问题：114思考题1.在神经系统疾病的诊断中最具有特色的是什么?举例说明2.你能举出神经系统有哪些种类重要的疾病3.神经系统疾病的性质主要种类有哪些4.上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断5.什么是分离性感觉障碍6.Brown--Sequad综合征有哪些临床表现7.延髓背外侧综合征有哪些临床表现8.小脑性共济失调有哪些临床表现9.运动性失语的临床表现如何10.内囊病变的临床表现怎样

115思考题1.在神经系统疾病的诊断中最具有特色的是什么?举例说明115神经病学总论-优质课件116117谢谢谢谢117谢谢谢谢117神经病学总论神经病学总论118119授课内容的概要

第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

第六章神经系统疾病的诊断原则

反射运动系统感觉系统中枢神经2授课内容的概要第一章绪论反射运动系统感觉119120熟悉了解教学目的与要求

第一章绪论神经病学的总体目标神经病学的特性神经病学的实践神经病学的发展3熟悉了解教学目的与要求

第一章绪论120121教学目的与要求

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断掌握熟悉了解感觉障碍、运动障碍锥体外系损害、脑干损害临床表现病理反射的临床意义感觉、运动障碍、定位诊断脑干损害、锥体外系病变大脑半球、小脑损害的临床表现感觉障碍的性质与传导通路上/下运动神经元的解剖生理和传导通路锥体外系的结构与功能4教学目的与要求

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定121122教学目的与要求

第六章神经系统疾病的诊断原则熟悉了解神经系统损害的定位诊断

神经系统损害的定性诊断神经系统疾病诊断的临床思维方法5教学目的与要求

第六章神经系统疾病的诊断原则熟悉122123神经系统

中枢神经系统

周围神经系统脊神经脑脊髓脑神经分析、综合、归纳由体内外环境传入的信息传递神经冲动第一节绪论

神经病学Neurology

6神经系统中枢神经系统周围神经系统脊神经脑脊髓脑神经分析123124

神经病学Neurology定义：临床医学和神经科学下属的一门临床二级学科研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病有别于精神病学、内科学病因发病机制诊断病理鉴别诊断预防治疗7神经病学Neurology定义：病124125神经病学的目标发展神经科学提高对疾病的认识水平及时对疾病进行合理的诊断尽可能针对病因恰当治疗提高治愈率，降低死亡率和致残率8神经病学的目标发展神经科学125126神经病学

Neurology

中枢神经与各系统密切相关----循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉感官等各系统的各种功能生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记忆、学习、老化等各种生理现象，受神经系统的影响与调节

----神经系统是人体最重要的器官系统9神经病学Neurology中枢神经与各系统密126127神经病学Neurology神经疾病种类：

感染性血管性中毒肿瘤变性疾病外伤代谢紊乱营养缺陷遗传性免疫性疾病先天异常10神经病学Neurology感染性血管性中毒肿瘤127128

疾病的复杂性诊断的依赖性症状的广泛性疾病的难治性疾病的严重性神经病学的特性11疾病的复杂性诊断的依赖性症状的128129神经病学

Neurology神经系统病变→躯体症状：脑心综合征躯体病变→神经系统功能障碍：心脑综合征

昏迷瘫痪癫痫肝性肾性肺性脑病低血糖12神经病学Neurology神经系统病变→129130神经病学学科发展与其它学科关系

神经科学临床医学基础医学临床医学神经病学

精神病学一级学科基础医学临床医学神经生物学神经组胚学神经解剖学神经生理学神经生物化学分子神经科学神经药理学

内科学外科学眼科学耳鼻喉学生物学组胚学解剖学生理学生物化学药理学

二级学科13神经病学学科发展与其它学科关系神经科学临床医学基础医学临130131

基础神经病学

神经病理学神经免疫学实验神经病学分子神经病学神经遗传学

神经病学神经流行病学神经眼科学神经内分泌学神经耳科学神经影像学神经肿瘤学神经心理学神经康复医学神经电生理学

临床神经病学14基础神经病学神经病学神经流行病学神经眼科学131132神经病学的实践三步曲①病史和体检----临床资料②解剖、神经生理-----定位③综合---起病形式+演变过程+个人史+家族史----病因诊断，进一步证实15神经病学的实践三步曲132133神经病学的发展Babinski

Jackson

Korsakov

wernicke16神经病学的发展BabinskiJacksonKors133神经病学总论-优质课件134135神经病学的发展神经疾病谱变化诊断手段变化

神经影像：

CT\CTA\MRI\MRA\DSA\ECT\PET\TCD神经电生理：EEG\AEEG\Video-

EEG\EMG\VEP\BAEP\SEP\NCV\MNCV\SNCV生物化学\活组织检查：肌肉\神经\脑治疗技术的变化18神经病学的发展神经疾病谱变化135136第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统疾病的定位诊断1病史2体检神经系统阳性与重要的阴性体征3神经解剖知识19第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统疾病136137神经系统损害的定位诊断

定位诊断

解剖、生理、病理病史、症状、体征

定性诊断病因病史、症状、体征

+辅助检查、病理学检查20神经系统损害的定位诊断

解剖、生理、病理病史、137138第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述神经系统疾病的临床症状—

4组

缺损症状

释放症状刺激症状失联络症状（脑休克、脊髓休克）21第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述138139中枢神经对各系统的信息进行整合和归纳传出兴奋信息，控制随意运动整合协调动作和自主神经系统内分泌腺体大脑间脑脑干脊髓周围神经到中枢的传导通道发出脑神经与头面部的感觉、运动、内脏联系脑共济运动小脑脑干延伸，发出31对脊神经分布四肢和躯干22中枢神经对各系统的信息进行整合和归纳大脑间脑脑干脊髓139140额叶顶叶颞叶枕叶大脑半球23额叶顶叶颞叶枕叶大脑半球140141大脑半球大脑两侧大脑半球、基底节、侧脑室组成间脑丘脑、下丘脑脑干中脑、桥脑、延脑补充运动协同眼球运动随意运动躯体感觉对侧视觉双侧视觉

灵巧运动语言记忆形式感觉语言

感觉主动思考24大脑半球大脑补充运动协同眼球运动随意运动躯体感觉对侧视觉141142大脑半球

顶叶位于中央沟后、外侧裂延长线上方中央后回其分布范围头部在下足在顶命名语言区左侧半球的角回

命名性失语书写、文字代表区失写、失读顶叶综合功能定时、定向和空间结构功能失定向、失结构的现象右侧病变时可出现瘫侧肢体不认症25大脑半球顶叶位于中央沟后、外侧裂延长线上方142143大脑半球

额叶大脑半球表面的前1/3，外侧裂上方、中央沟前方中央前回：对侧面部及肢体瘫痪Broca区：左侧表达性失语额中回后部刺激---双眼球同时凝视病灶对侧破坏---双眼同向凝视病灶侧额前区---记忆、判断、抽象思维、情感、行为精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、情感淡漠、强握、摸索

26大脑半球额叶大脑半球表面的前1/3，外侧裂上方、143144大脑半球

颞叶

大脑外侧裂下方、顶枕线前方Wernicke区

感受性失语表达流利

嗅区海马钩部刺激性--幻嗅

内侧面

与精神、行为、内脏功能有关刺激、破坏常引起自动症、黑朦、精神行为异常

大脑底面观27大脑半球颞叶大脑外侧裂下方、顶枕线前方

大144145大脑半球

枕叶枕叶内侧面有一较深的裂--矩状裂（视觉皮质代表区）

一侧枕叶完全损伤--对侧同向偏盲

两侧枕叶完全破坏--完全性皮质盲

两侧矩状裂上方皮质--双眼下方视野缺损

两侧矩状裂下方皮质损害--双眼上方视野缺损

视觉通路28大脑半球枕叶枕叶内侧面有一较深的裂--矩状裂（视145146大脑半球

内囊

丘脑、尾状核和豆状核

尖端向内钝角形开口向外前肢：额叶脑桥束、丘脑额叶的纤维膝部：皮质脑干束后肢：皮质脊髓束，上肢靠前，下肢靠后丘脑皮质束，视放射和听放射

三偏综合征内囊纤维模型

29大脑半球内囊丘脑、尾状核和豆状核尖端向内146147大脑半球

间脑大脑半球与中脑之间丘脑、下丘脑和第三脑室丘脑：前核、内侧核、腹后外侧核、腹后内侧核腹外侧核丘脑损害对侧面部或局部肢体麻木感觉不适无客观感觉缺失

或仅有轻度减退丘脑和丘脑的上部30大脑半球间脑大脑半球与中脑之间丘脑和丘脑的上部147148大脑半球

下丘脑

决定意义的内分泌腺体与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系控制垂体的功能调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应

31大脑半球下丘脑决定意义的内分泌腺体148149大脑半球

下丘脑

下丘脑损害时复杂的症状和综合征尿崩症视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损摄食异常“饱食中枢”的腹内侧核受损下丘脑性肥胖“外侧下丘脑内“摄食中枢”损害体温调节障碍

广泛损害(体温过高或过低)性功能障碍垂体丧失了下丘脑的抑制作用睡眠一觉醒异常

32大脑半球下丘脑下丘脑损害时复杂的症状和综149150

脑干

上接间脑，下接脊髓

大脑皮质与脊髓的信息传递的必经要道

1神经核

中脑--动眼神经核、滑车神经核

脑桥--三叉神经、展神经、面神经前庭蜗神经核、红核、黑质

延髓----舌咽神经、迷走神经

副神经、舌下神经核

薄束核、契束核

脑干腹侧面33脑干上接间脑，下接脊髓脑干腹侧面150151

脑干2传导束

深感觉传导束、浅感觉传导束、锥体束锥体外通路及内侧纵束，前庭的纤维3脑干网状结构

传导通路和神经核之间、神经纤维交织如网的灰质结构，许多散在或成团的神经元

大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑脑干神经核和脊髓等密切联系参与神经系统的所有重要功能

34脑干2传导束151152Wallenberg综合征脑干损害临床表现Wallenberg综合征

延髓背外侧综合征眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤吞咽、构音障碍同侧头部疼痛和麻刺感向病侧倾倒,同侧肢体共济失调同侧霍纳综合征对侧偏身痛觉、温度觉障碍35Wallenberg综合征脑干损害临床表现Wallenb152153脑干损害的临床表现Millard-Gubier综合征

（脑桥腹外侧综合征）同侧眼球不能外展同侧周围性面瘫对侧中枢神经偏瘫对侧偏身感觉障碍Millard-Gubier综合征36脑干损害的临床表现Millard-Gubier综合征153154脑干损害的临床表现闭锁综合征locked-insyndrome

双侧脑桥基底部损害双侧皮质脊髓束皮质脑干束（三叉神经以下）受损双侧中枢性偏瘫除眼球运动尚存在外丧失任何运动表达能力感觉和意识基本正常

以睁闭眼和眼球垂直运动示意37脑干损害的临床表现闭锁综合征locked-in154155脑干损害的临床表现Weber综合征

Weber综合征

(中脑腹侧部综合征)病变位于大脑脚累及锥体束与动眼神经病侧动眼神经麻痹对侧中枢性偏瘫38脑干损害的临床表现Weber综合征Weber综合155156

神经病学Neurology小脑系统39神经病学Neurology小脑系统156157小脑系统

解剖生理:后颅窝

上—天幕下—小脑延髓池腹侧—脑桥、延髓上脚：结合臂---中脑中脚：脑桥臂---脑桥下脚：绳状体---延髓小脑的侧面及腹面观40小脑系统解剖生理:后颅窝小脑的侧面及腹面观157158小脑系统

传入纤维:脊髓小脑前束脊髓小脑束脊髓小脑后束前庭小脑束橄榄小脑束

传出纤维:齿状核—红核--脊髓束齿状核—红核—丘脑束顶核延髓束经小脑的主要纤维联系41小脑系统传入纤维:脊髓小脑前束经小脑的主要纤维联系158159小脑损害的临床表现共济运动---

主动肌

拮抗肌协同肌

固定肌共济失调---

小脑、本体感觉前庭功能障碍引起动作笨拙，不协调姿势、步态、语言障碍42小脑损害的临床表现共济运动---159160小脑损害的临床表现共济失调姿势、步态改变

蚓部：躯干共济失调、站立不稳、宽步基、

半球：向病侧偏斜、倾倒Romberg征（+）随意运动协调障碍半球：同侧肢体的共济失调、意向性震颤、辨距不良、动作过度、快复轮替试验（+）跟膝胫试验

（+）43小脑损害的临床表现共济失调160161小脑损害的临床表现言语障碍

吟诗样、暴发性言语眼运动障碍

眼球震颤（下跳性、反弹性眼震)肌张力减低

钟摆样腱反射、反击征阳性44小脑损害的临床表现言语障碍161162小脑损害的临床表现小脑蚓部损害躯干、两下肢共济失调：站不稳、宽步基、醉汉步态（上肢共济失调、眼球震颤常无）言语障碍：语音含糊、吟诗样语言45小脑损害的临床表现小脑蚓部损害162163小脑损害的临床表现小脑半球损害同侧肢体的共济失调指鼻试验,跟膝胫试验,快复轮替试验反击征阳性,对指试验,指误试验头、身体向病侧偏斜,步态不稳向病侧倾斜小脑性震颤肢端运动性震颤、眼球震颤（粗大）上肢重于下肢、精细动作重于粗糙动作46小脑损害的临床表现小脑半球损害163164神经病学Neurology

运动系统47神经病学Neurology运动系统164165

运动系统随意运动功能减低或丧失----瘫痪运动神经元、周围神经----骨骼肌活动障碍

组成

分类：上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪

中枢性瘫痪周围性瘫痪上运动神经元（锥体束）锥体外系统下运动神经元小脑系统48运动系统随意运动功能减低或丧失----165166肢体瘫痪的定位49肢体瘫痪的定位166167锥体束的传导通路50锥体束的传导通路167168511681691、皮质型

病灶对侧单瘫部分性运动癫痫--Jackson癫痫上运动神经元损害的定位诊断

521、皮质型上运动神经元损害的定位诊断

1691702、内囊型

对侧中枢性面瘫，舌下瘫偏瘫偏身感觉障碍对侧同向性偏盲三偏症放射冠：皮质内囊之间上运动神经元损害的定位诊断

532、内囊型上运动神经元损害的定位诊断

170171上运动神经元损害的定位诊断

3、脑干型损害---已交叉脊丘束同侧脑神经核未交叉皮质脊髓束交叉性瘫痪Weber综合征Milard-Gubler综合征Wallenberg综合征

54上运动神经元损害的定位诊断

3、脑干型171172上运动神经元损害的定位诊断

5、脊髓损害：

高颈髓—四肢瘫呼吸肌麻痹(C4)颈膨大—四肢瘫上肢—下运动下肢--上运动

55上运动神经元损害的定位诊断

5、脊髓损害：172173上运动神经元损害的定位诊断胸段---

截瘫下肢---上运动腰膨大---

下肢---下运动

传导束型感觉障碍尿潴留56上运动神经元损害的定位诊断胸段---17317457174175上运动神经元损害的定位诊断

（Brown-Sequard综合征）脊髓半切（Brown-Sequard综合征）病灶同侧偏瘫或单瘫病灶同侧深感觉障碍病灶对侧痛温觉障碍58上运动神经元损害的定位诊断（Brown-S175176下运动神经元损害的定位诊断

脊髓前角损伤

前角损害

弛缓性，无感觉障碍节段性，肌群性局限性肌萎缩肌束颤动肌纤维性颤动

（EMG）59下运动神经元损害的定位诊断

脊髓前角损176177下运动神经元损害的定位诊断前根损害

节段性肌群性可伴根痛节段性感觉缺损（脊髓肿瘤）60下运动神经元损害的定位诊断前根损害177178神经丛损害含运动、感觉纤维一肢体多数周围神经瘫痪累及感觉及自主神经

下运动神经元损害的定位诊断臂丛完全麻痹61神经丛损害下运动神经元损害的定位诊断臂丛完全麻178179周围神经损害

瘫痪与周围神经分布一致

面神经-周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿）

多发性神经病变

（手套-袜子样运动障碍）下运动神经元损害的定位诊断62周围神经损害下运动神经元损害的定位诊断179180锥体外系统解剖生理

锥体束以外的神经核和神经传导束广义:丘脑底核、黒质、红核、网状结构丘脑、小脑齿状核前庭神经核、延髓橄榄核主要组成：基底节（纹状体）尾核、壳核、苍白球大脑皮层联系，调节上下运动功能63锥体外系统解剖生理锥体束以外的神经核和神经传导束180181锥体外系统64锥体外系统181182锥体外系统损害的临床表现临床特点两大综合征

肌张力增高伴运动减少综合征----帕金森病

肌张力减低伴运动增多综合征----舞蹈病肌张力改变不自主运动65锥体外系统损害的临床表现临床特点肌张力改变不自主运动182183肌强直

肌张力增高：铅管样/齿轮样运动减少：假面具，动作缓慢，小写征，精细动作差联合动作消失，慌张步态，语音单调起步后转身难，翻身转侧更难

静止性震颤静止时发生，活动时消失

节律性：4-8次/秒睡眠时消失锥体外系统损害的临床表现66肌强直锥体外系统损害的临床表现183184锥体外系统损害的临床表现

舞蹈样动作肢体及头面部快速、不规则、无节律性不能随意控制的动作（转颈、耸肩、摆手、挤眉弄眼）67锥体外系统损害的临床表现舞蹈样动作184185锥体外系统损害的临床表现

手足徐动症

指划动作、无规律，不对称肢体远端游走性肌张力增高与减低、缓慢（蠕动，过度伸展）68锥体外系统损害的临床表现手足徐动症185186锥体外系统损害的临床表现

扭转痉挛全身性：以躯干或肢体长轴为核心缓慢旋转性运动，角弓反张局限性：痉挛性斜颈，动眼危象，口-舌-颊

偏侧投掷运动一侧猛烈的投掷样运动对侧丘脑底核69锥体外系统损害的临床表现扭转痉挛186187锥体外系统损害的临床表现抽动症

单发或多发的肌肉快速动作眨眼、耸肩、转颈习惯性抽动多发抽动秽语综合征

Meige病药物性肌张力障碍70锥体外系统损害的临床表现抽动症187188扭转痉挛动眼危象71扭转痉挛188189

感觉系统

神经病学Neurology72感觉系统神经病学Neurolog189190感觉系统感觉：

感受器---人脑的反映分类普通感觉浅感觉----皮肤粘膜，痛、温、触觉深感觉----肌腱、肌肉、骨膜、关节运动觉、位置觉、振动觉复合感觉----皮层感觉两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉特殊感觉----嗅、视、听73感觉系统感觉：感受器---人脑的反映190191感觉的传导通路74感觉的传导通路191192皮层的感觉代表区

感觉皮层分布代表区75皮层的感觉代表区

感觉皮层分布代表区192193脊髓传导束的排列脊髓纤维传导束的排列

76脊髓传导束的排列193194感觉障碍的性质一、刺激性症状感觉径路受刺激/兴奋性增高感觉过敏hypersthesia感觉过度

hyperpathia感觉倒错

dysesthesia感觉异常

paresthesia疼痛

pain77感觉障碍的性质一、刺激性症状194195感觉障碍的性质疼痛：pain

局部疼痛放射性疼痛扩散性疼痛

牵涉性疼痛灼性神经痛幻肢痛闪电痛78感觉障碍的性质疼痛：pain195196感觉障碍的性质二、抑制性症状

感觉径路被破坏/受过度抑制感觉缺失anesthesia感觉减退hypoesthesia完全性感觉缺失

分离性感觉障碍：同一部位某种感觉障碍

分裂性感觉障碍

深感觉缺失

浅感觉保存79感觉障碍的性质二、抑制性症状196197感觉障碍定位诊断1、末梢型

手套—袜子型感觉缺失80感觉障碍定位诊断1、末梢型197198感觉障碍定位诊断2、神经干型限某神经支配区带状感觉缺失81感觉障碍定位诊断2、神经干型198199感觉障碍定位诊断3、后根型神经根痛节段性带状感觉缺失82感觉障碍定位诊断3、后根型199200感觉障碍定位诊断4、脊髓型①后角型感觉分离83感觉障碍定位诊断4、脊髓型200201感觉障碍定位诊断

4、脊髓型②前连合型双侧对称性84感觉障碍定位诊断

4、脊髓型201202感觉障碍定位诊断4、传导束型③脊髓半切综合征同