脑卒中的社区康复治疗课件

脑卒中的社区康复治疗

1医学资料脑卒中的社区康复治疗1医学资料脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。2医学资料脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总

一常见的病因

动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。3医学资料一常见的病因3医学资料二分类

（一）急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆4医学资料二分类缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA三脑卒中的流行病学特征高发病率：180/10万患病者600万高死亡率120/10万高致残率70—80%中度致残率40%以上5医学资料三脑卒中的流行病学特征高发病率：180/10万患四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。

急性期内导致的障碍：偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%6医学资料四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导五脑卒中住院患者的去向死亡18—25%转入护理院15—30%转入康复机构5—20%转入家庭35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数7医学资料五脑卒中住院患者的去向死亡18—25%7医学资料六脑卒中常用社区康复评定方法（一）肌力评定肌力分级目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级

8医学资料六脑卒中常用社区康复评定方法（一）肌力评定肌（二）关节活动度评定

关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1．

测量工具量角器2．

测量方法及主要关节的正常活动范围9医学资料（二）关节活动度评定

关节活动范围又称为关节活动度，是指关（三)肌张力与痉挛的评定

1.肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级

等级

肌张力

标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应

4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应10医学资料（三)肌张力与痉挛的评定肌张力临床分级等级（二）痉挛评定

痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）

改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。11医学资料（二）痉挛评定

痉挛是指在上运动神经元损（三）偏瘫运动功能评定

Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

无任何

运动，肌张力低迟缓。

开始出现痉挛，肢体出现共同运动

痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90°（1）

痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。

能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。

能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。

手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。

能进各种抓握动作，但比肩车稍差。

无任何运动，肌张力低迟缓。

出现小范围的随意运动。

随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。

能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。12医学资料（三）偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能说明：

阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。

临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。13医学资料说明：13医学资料（四）步行能力评定：步行能力分级（Holoden)

14医学资料（四）步行能力评定：步行能力分级（Holod（五）协调与平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级

级别特征

Ⅴ能单腿站立Ⅳ能单腿跪立Ⅲ能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿Ⅱ—3能双腿站立Ⅱ—2能双膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撑Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着0伸直下肢时不能坐

15医学资料（五）协调与平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级152.协调能力评定a.

指鼻试验b.指向他人手指试验c.指对指试验d.拇指对指试验e.旋前、旋后试验f.轮替试验g.跟膝踝试验16医学资料2.协调能力评定16医学资料康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）（六）心肺功能评定17医学资料康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康（七）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用Barthel指数（BI）18医学资料（七）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（ADL)是Barthel指数评定表19医学资料Barthel指数评定表19医学资料20医学资料20医学资料

Barthel指数评分结果分析：

根据评分结果可以判断ADL能力问题：

0—20分，极严重功能缺陷

25—45分严重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分轻度功能缺陷

100分ADL自理21医学资料Barthel指数评分结果分析：21医学资料

脑卒中的肢体康复

中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：

1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3.运动方式（模式）异常4.正常的姿势反射丧失5.运动控制能力丧失注意：1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。22医学资料脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤

恢复期的康复

恢复早期：病后1—3月恢复期包括恢复中期：病后3—6月恢复晚期：病后6月—2年 恢复期相当于BrunnstromⅢ期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。23医学资料恢复期的康复（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的ADL能力，回归家庭和社会。（二）康复训练方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）

偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋转。肩关节：内收、内旋。髋关节：伸展、外收、外旋。肘关节：屈曲。膝关节：伸展或过伸。前臂：旋前。踝关节：跖屈内翻。腕关节：屈、尺偏。趾：屈、内收。拇指：内收、屈曲。手指：屈曲。24医学资料（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者25医学资料25医学资料26医学资料26医学资料（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势——牵拉患侧躯干使之伸展。方法：

A.牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。

B.桥式运动

C.患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）

D.中心关键点的控制27医学资料（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌28医学资料28医学资料29医学资料29医学资料30医学资料30医学资料31医学资料31医学资料32医学资料32医学资料33医学资料33医学资料34医学资料34医学资料35医学资料35医学资料36医学资料36医学资料37医学资料37医学资料38医学资料38医学资料39医学资料39医学资料40医学资料40医学资料41医学资料41医学资料42医学资料42医学资料43医学资料43医学资料44医学资料44医学资料45医学资料45医学资料（2）肩部抗痉挛模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上举。

C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。

D.患者卧位上肢向上举900

向上伸。

E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。46医学资料（2）肩部抗痉挛模式：46医学资料47医学资料47医学资料48医学资料48医学资料49医学资料49医学资料（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5）手的抗痉挛模式：

a巴氏握手

b将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位

c将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指

d患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉

e双手抱膝运动50医学资料（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、51医学资料51医学资料52医学资料52医学资料53医学资料53医学资料54医学资料54医学资料55医学资料55医学资料56医学资料56医学资料57医学资料57医学资料58医学资料58医学资料59医学资料59医学资料60医学资料60医学资料61医学资料61医学资料62医学资料62医学资料63医学资料63医学资料64医学资料64医学资料

仰卧位训练（1）.关节和肌肉的被动运动（2）.关节和肌肉的主动+被动运动（3）.关节和肌肉的主动运动（4）.关节和肌肉的主动运动+阻力65医学资料仰卧位训练65医学资料3.坐位训练（1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：

a.正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。

b.头/颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）双手推巴氏球训练向患侧重心转移训练66医学资料3.坐位训练66医学资料（2）上肢的训练：a.上肢抗痉挛模式负重b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。c.巴氏握手臂伸直，向健侧移动。（3）下肢的训练：a,足着地踝关节背屈训练b.患腿上抬训练c.内收、内旋训练d.夹球训练e.翘二郎腿训练67医学资料（2）上肢的训练：67医学资料68医学资料68医学资料69医学资料69医学资料70医学资料70医学资料71医学资料71医学资料72医学资料72医学资料73医学资料73医学资料74医学资料74医学资料75医学资料75医学资料4.从坐位到站立位的训练站立位的训练：此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。双腿屈伸训练（1）.双下肢负重训练双腿交替负重训练（2）.足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）（3）.患侧负重训练（4）.健侧负重训练（5）.站立位的上肢擦桌子训练（6）.上、下台阶训练76医学资料4.从坐位到站立位的训练76医学资料77医学资料77医学资料78医学资料78医学资料79医学资料79医学资料80医学资料80医学资料81医学资料81医学资料82医学资料82医学资料83医学资料83医学资料84医学资料84医学资料85医学资料85医学资料86医学资料86医学资料87医学资料87医学资料88医学资料88医学资料步行训练上楼梯先好腿7.上下楼梯训练下楼梯先患腿（好上坏下）89医学资料步行训练89医学资料90医学资料90医学资料91医学资料91医学资料92医学资料92医学资料93医学资料93医学资料94医学资料94医学资料95医学资料95医学资料96医学资料96医学资料97医学资料97医学资料98医学资料98医学资料脑卒中社区康复治疗原则1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。

2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。

3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。

4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。

5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。99医学资料脑卒中社区康复治疗原则1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋吞咽功能障碍的康复训练

吞咽功能障碍主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。100医学资料吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍主要的原因是：100医学一、对患者的要求

能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。应能保持坐位或半卧位。101医学资料一、对患者的要求能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。二、吞咽康复训练的内容闭颌训练闭唇训练舌运动训练吃和喝训练面部运动训练呼吸控制训练102医学资料二、吞咽康复训练的内容闭颌训练102医学资料三、具体训练方法

1闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位）

[指令]

“现在轻轻张开嘴，然后再闭上”

“再张开嘴”

“闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上”

“咬紧你患侧（坏的）的嘴”

[注意事项]帮助患者保持牙齿咬合上确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）103医学资料三、具体训练方法1闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师2闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，让其轻轻闭唇。

[指令]

“把嘴唇轻轻闭上”

“放松你健侧的面部”

“再来一遍”

[注意事项]

不让患者吮下唇不鼓励患者撅嘴颌必须闭上保持鼻的通畅104医学资料2闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者闭颌并用手指3舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过5秒钟，然后治疗师帮助患者闭颌。

[指令]

“张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头应该在那儿”。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处，并让患者知道压的位置。

“自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是在那儿”

“好，闭上你的嘴”105医学资料3舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌[注意事项]

患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者不知道能完成吞咽运动）。康复治疗师不要将手指放在舌后部。确定是用手指向下推舌头。不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的情况下吞咽很费力。如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。106医学资料[注意事项]106医学资料4抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。[指令]“张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。“闭上嘴”“当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？”[注意事项]同（3）107医学资料4抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指5面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）[指令]“张开你的嘴，这侧面部紧张”。康复治疗师用手指指患者患侧面部。“好，闭上嘴”[注意事项]不要练习健侧面部运动。108医学资料5面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个吃和喝的训练：患者坐位、直立，开始时用黏稠的土豆泥进行训练，观察患者咀嚼和吞咽食物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水。109医学资料吃和喝的训练：109医学资料改善呼吸控制训练：患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。[指令]“深吸气，憋住（2秒钟后慢慢呼出去）”“呼气时间尽量长一些”“再来一遍，呼气时，发啊的声音”110医学资料改善呼吸控制训练：110医学资料上述康复训练可以单独地练，也可以几个项目有机地组合练习，经过一段时间的训练，患者会掌握正确的吞咽动作。111医学资料上述康复训练可以单独地练，也可以几个项目有机地组合练习，经过谢谢112医学资料谢谢112医学资料脑卒中的社区康复治疗

113医学资料脑卒中的社区康复治疗1医学资料脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。114医学资料脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总

一常见的病因

动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。115医学资料一常见的病因3医学资料二分类

（一）急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆116医学资料二分类缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA三脑卒中的流行病学特征高发病率：180/10万患病者600万高死亡率120/10万高致残率70—80%中度致残率40%以上117医学资料三脑卒中的流行病学特征高发病率：180/10万患四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。

急性期内导致的障碍：偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%118医学资料四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导五脑卒中住院患者的去向死亡18—25%转入护理院15—30%转入康复机构5—20%转入家庭35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数119医学资料五脑卒中住院患者的去向死亡18—25%7医学资料六脑卒中常用社区康复评定方法（一）肌力评定肌力分级目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级

120医学资料六脑卒中常用社区康复评定方法（一）肌力评定肌（二）关节活动度评定

关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1．

测量工具量角器2．

测量方法及主要关节的正常活动范围121医学资料（二）关节活动度评定

关节活动范围又称为关节活动度，是指关（三)肌张力与痉挛的评定

1.肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级

等级

肌张力

标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应

4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应122医学资料（三)肌张力与痉挛的评定肌张力临床分级等级（二）痉挛评定

痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）

改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。123医学资料（二）痉挛评定

痉挛是指在上运动神经元损（三）偏瘫运动功能评定

Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

无任何

运动，肌张力低迟缓。

开始出现痉挛，肢体出现共同运动

痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90°（1）

痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。

能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。

能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。

手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。

能进各种抓握动作，但比肩车稍差。

无任何运动，肌张力低迟缓。

出现小范围的随意运动。

随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。

能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。124医学资料（三）偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能说明：

阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。

临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。125医学资料说明：13医学资料（四）步行能力评定：步行能力分级（Holoden)

126医学资料（四）步行能力评定：步行能力分级（Holod（五）协调与平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级

级别特征

Ⅴ能单腿站立Ⅳ能单腿跪立Ⅲ能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿Ⅱ—3能双腿站立Ⅱ—2能双膝跪立Ⅱ—1能手膝位支撑Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着0伸直下肢时不能坐

127医学资料（五）协调与平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级152.协调能力评定a.

指鼻试验b.指向他人手指试验c.指对指试验d.拇指对指试验e.旋前、旋后试验f.轮替试验g.跟膝踝试验128医学资料2.协调能力评定16医学资料康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）（六）心肺功能评定129医学资料康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康（七）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用Barthel指数（BI）130医学资料（七）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（ADL)是Barthel指数评定表131医学资料Barthel指数评定表19医学资料132医学资料20医学资料

Barthel指数评分结果分析：

根据评分结果可以判断ADL能力问题：

0—20分，极严重功能缺陷

25—45分严重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分轻度功能缺陷

100分ADL自理133医学资料Barthel指数评分结果分析：21医学资料

脑卒中的肢体康复

中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：

1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3.运动方式（模式）异常4.正常的姿势反射丧失5.运动控制能力丧失注意：1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。134医学资料脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤

恢复期的康复

恢复早期：病后1—3月恢复期包括恢复中期：病后3—6月恢复晚期：病后6月—2年 恢复期相当于BrunnstromⅢ期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。135医学资料恢复期的康复（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的ADL能力，回归家庭和社会。（二）康复训练方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）

偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋转。肩关节：内收、内旋。髋关节：伸展、外收、外旋。肘关节：屈曲。膝关节：伸展或过伸。前臂：旋前。踝关节：跖屈内翻。腕关节：屈、尺偏。趾：屈、内收。拇指：内收、屈曲。手指：屈曲。136医学资料（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者137医学资料25医学资料138医学资料26医学资料（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势——牵拉患侧躯干使之伸展。方法：

A.牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。

B.桥式运动

C.患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）

D.中心关键点的控制139医学资料（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌140医学资料28医学资料141医学资料29医学资料142医学资料30医学资料143医学资料31医学资料144医学资料32医学资料145医学资料33医学资料146医学资料34医学资料147医学资料35医学资料148医学资料36医学资料149医学资料37医学资料150医学资料38医学资料151医学资料39医学资料152医学资料40医学资料153医学资料41医学资料154医学资料42医学资料155医学资料43医学资料156医学资料44医学资料157医学资料45医学资料（2）肩部抗痉挛模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上举。

C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。

D.患者卧位上肢向上举900

向上伸。

E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。158医学资料（2）肩部抗痉挛模式：46医学资料159医学资料47医学资料160医学资料48医学资料161医学资料49医学资料（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5）手的抗痉挛模式：

a巴氏握手

b将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位

c将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指

d患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉

e双手抱膝运动162医学资料（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、163医学资料51医学资料164医学资料52医学资料165医学资料53医学资料166医学资料54医学资料167医学资料55医学资料168医学资料56医学资料169医学资料57医学资料170医学资料58医学资料171医学资料59医学资料172医学资料60医学资料173医学资料61医学资料174医学资料62医学资料175医学资料63医学资料176医学资料64医学资料

仰卧位训练（1）.关节和肌肉的被动运动（2）.关节和肌肉的主动+被动运动（3）.关节和肌肉的主动运动（4）.关节和肌肉的主动运动+阻力177医学资料仰卧位训练65医学资料3.坐位训练（1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：

a.正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。

b.头/颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）双手推巴氏球训练向患侧重心转移训练178医学资料3.坐位训练66医学资料（2）上肢的训练：a.上肢抗痉挛模式负重b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。c.巴氏握手臂伸直，向健侧移动。（3）下肢的训练：a,足着地踝关节背屈训练b.患腿上抬训练c.内收、内旋训练d.夹球训练e.翘二郎腿训练179医学资料（2）上肢的训练：67医学资料180医学资料68医学资料181医学资料69医学资料182医学资料70医学资料183医学资料71医学资料184医学资料72医学资料185医学资料73医学资料186医学资料74医学资料187医学资料75医学资料4.从坐位到站立位的训练站立位的训练：此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。双腿屈伸训练（1）.双下肢负重训练双腿交替负重训练（2）.足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）（3）.患侧负重训练（4）.健侧负重训练（5）.站立位的上肢擦桌子训练（6）.上、下台阶训练188医学资料4.从坐位到站立位的训练76医学资料189医学资料77医学资料190医学资料78医学资料191医学资料79医学资料192医学资料80医学资料193医学资料81医学资料194医学资料82医学资料195医学资料83医学资料196医学资料84医学资料197医学资料85医学资料198医学资料86医学资料199医学资料87医学资料200医学资料88医学资料步行训练上楼梯先好腿7.上下楼梯训练下楼梯先患腿（好上坏下）201医学资料步行训练89医学资料202医学资料90医学资料203医学资料91医学资料204医学资料92医学资料205医学资料93医学资料206医学资料94医学资料207医学资料95医学资料208医学资料96医学资料209医学资料97医学资料210医学资料98医学资料脑卒中社区康复治疗原则1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。

2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。

3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位