医院等级评审应知应会知识

第一章评审相关知识一、等级医院评审的概念医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。二、医院评审的原则和方针1.评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。2.评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。三、医院评审的重点医院评审是以医疗品质和医疗服务成效作为评审重点，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”体现以病人为中心的服务工作。四、医院评审促进“三个转变”1.在发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型。2.在管理模式上，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。3.医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。五、评审促进“三个提高”1.提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效。2.提高质量，以临床路径管理为抓手加强医院质量管理。3.提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员的积极性。六、医院评审主要的检查方法周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。主要包括：书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价。七、医院评审的表达方式A-优秀，有持续改进，有成效（PDCA）；B-良好，有监管有结果(PDC)；C-合格，有机制且能有效执行（PD）；D-不合格，仅有制度或流程，未执行（仅P或全无）。八、评审结果表达方式第一章至第六章甲等标准：C级≥90％（核心指标100％）；B级≥60％（核心指标≥70％）；A级≥20％（核心指标≥20％）。九、评审标准实施细则对条款达标如何确认？本实施细则对条款达标与否采用5级表述方式，不实行打分制。A级为优秀，B级为良好，C级为合格，D级为不合格，E级为不适用（是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目）。十、《细则（2011年版）》中的“核心条款”有何意义？核心条款是指对医院医疗质量与患者安全或权益有明显影响，以及政府重点推进的工作，定为核心条款。这些核心条款是管理上最基本、最常用，通过有效管理最易做到，而且必须做好的条款。这些核心条款若未达到合格要求，势必影响医院评审定级，具备单项否决（现场评审结论为不通过）的作用。十一、如何认定“C级”指标达标？本次评审对标准的评定不打分，采用5级方式认定，尽管标准条款性质不同，但判定原则是相同的。所谓“C级合格”意味着对C级条目中设立的所以要求都必须满足才能称为条款合格。只有C级合格才能进入B级评价。B级合格才能进入A级评价。若C级别中的某个小点不达标，则本条款为不合格。十二、《细则（2011年版）》中如何认定A级指标？《细则（2011年版）》所列的A级条款标准，医院的自评报告和科室的准备资料均应有证据支持（是指数据或事例，如×××持续改进活动至少要有一年度或12个月的动态指标观测资料），否则不予以认可。十三、医院评审为何强调内部审核（自评）？内部审核的目的是促进医院质量体系正常实施与运行，是医院主动和自行采取的一种质量检查方法。是医院质量改进最重要的措施，是一次极好学习标准的机会（审核的依据是标准，必须对照标准进行审核），能起到培训各种骨干的作用，并指导本部门今后持续改进的工作。通过内部审核（自评），让全员参与活动并了解情况，便于调动积极性，所以，医院评审前要组织多次内部审核（自评），以促进全面质量的提高，争取更多的指标达标。十四、PDCA的含义P即plan（计划），D即do（执行计划），C即check（检查）,A即action（处理和改进）。总而言之，PDCA就是通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。十五、何谓持续改进？本周期医院评审的方法、要求和标准条款内容均强调体现医疗质量的持续改进。持续改进就是如何按照PDCA循环，使在医院管理层面，技术层面产生或暴露的问题，得到不断解决、改进，使医疗水平不断提高。这一过程要不重叠地，周而复始地循环不止，不断螺旋式上升，达到新的高度，称为持续改进。第二章医政及病历管理（医务科提供）一、何谓首诊负责制？1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。4.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5.首诊医师在处理急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、为什么要实施临床“危急值”报告制度？因为“危急值”在抢救危重病人、保障医疗安全中起着重要作用，如何确定危急值及制度报告流程，及时处理危急值是医院质量管理不可忽视的重要内容。三、本院危急值的报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1.心脏停搏动；2.急性心肌缺血；3.急性心肌梗死；4.急性心肌损伤；5.致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及以上的房室传导阻滞；⑧室率小于50次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1.中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上；⑥颅底骨折。2.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死3.循环系统：①心包填塞、纵膈摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤4.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血5.超声发现：急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；大量心包积液合并心包填塞；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。（三）检验“危急值”报告项目及范围：检验项目＜危急值低值＞危急值高值血清钾＜2.8mmol/L＞6.0mmol/L血清钠＜120mmol/L＞160mmol/L血钙＜1.5mmol/L＞3.5mmol/L血锂――＞1.5mmol/L血肌酐――＞650μmol/l血尿素――＞36mmol/血糖＜2.2mmol/L＞20mmol/L血红蛋白＜50g/L――白细胞计数＜2.0×109/L＞40×109/L血小板计数＜30×109/L＞1000×109/L四、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序1.医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并填写《危急值报告登记表》，做好“危急值”详细登记。2.病区在接到“危急值”报告电话后，在做好记录的同时，及时报告经治或值班医师。经治医师或值班医师核实后，应立即结合临床情况采取相应治疗措施或报告上级医师或科主任，并填写《危急值报告登记表》报送医务科。3.经治医师或值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。（三）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，医技科室登记内容为患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、检验结果、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名。临床科室登记内容为患者姓名、床号、检验结果、接报告时间、报告接收人签名和处置医师签名。（四）质控与考核1.临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。2.“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室医疗质量考核内容。五、实施临床路径有什么好处?可以规范医疗行为，提高诊疗护理服务质量，降低患者费用，提高患者满意度。六、病历书写的六项基本原则是什么？客观、真实、准确、及时、完整、规范。七、病历书写制度1.根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》（试行）的有关要求，结合精神卫生专业病历要求，特制定精神卫生专业病历书写基本规范。2.精神科病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。3.精神科病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。4.精神科病历书写是医疗、科研、教学的基础资料，不仅反映病员的病情发展与转归，也反映了医疗质量和业务技术水平。在涉及医疗纠纷时，病历信息有助于判定法律责任；在社会医疗保险制度实施中，病历是支付医疗费用的重要依据。5.精神科病历的规范化书写是培养临床医师科学的思维方式，提高其业务技术水平，考核其实际临床工作能力的途径和标准。6.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。7.住院病历书写应当使用蓝黑墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。8.病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。9.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。10.病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。11.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。12.进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。13.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当用红墨水钢笔或水笔，修改后上级医师应签名、注明修改日期，并保持原记录清楚、可辨。14.因抢救急危病员，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。15.按照有关规定，对某些特殊检查和治疗需取得病员同意方可进行医疗活动。16.告知病情、注意事项、请假离院等需监护人同意的应记在谈话记录单上，记明告知内容、注意事项，请承担医疗看护职责的监护人签名。17.住院检查报告粘贴，资料完整，粘贴整齐；检查结果标注在报告单的最上方，阳性结果用红笔标注；阴性结果用蓝黑笔标注；实验室检查报告与其他辅助检查报告分页粘贴。八、卫生部病历书写基本规范对首程记录有何要求?1.应当在患者入院8小时内完成；2.精炼归纳病历特点(指对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析，归纳和整理后写出病历特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阳性症状和体征)；3.开展拟诊讨论：根据病历特点提出初步诊断和诊断依据，对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；4.提出诊疗计划，提出具体的检查和治疗措施项目。九、病历书写基本规范规定按时完成的记录有哪些？入院记录24小时，首次病程记录8小时，主治查房48小时，抢救记录即时或6小时内补记，普通会诊48小时，急会诊10分钟，术后首次病程记录手术后即时完成，手术记录术后24小时内，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内。第三章护理管理（护理部提供）第一节护理人员临床应知应会一、护理核心制度包括那些查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、护理首问负责制、服药制度、精神科病区安全管理制度、精神科病区巡视制度、精神科约束保护制度。二、三查九对制度的具体内容是什么？三查指：服药、注射和各项治疗操作前、操作中、操作后查；九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期、容貌。三、口头医嘱的执行原则有哪些？1.非抢救时，医生不能下达口头医嘱；抢救时，医生下达的口头医嘱，护士应先向医生复述两遍（抽吸药物前和准备注药前），双方确认无误后方可执行；用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，2人核对无误后方可丢弃。2.已执行的口头医嘱，应在抢救结束后6小时之内完成医嘱的补记工作，医生将口头医嘱记录于临时医嘱单上并签名，执行护士补签名。3.特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。四、输血三查对制度有哪些？1.“三查、八对”：“三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好有效；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型（受血者、供血者）、交叉配血结果、血液成份、血量。确认无误后方可取血。2.双人核对签名：输血前需经两人进行“三查八对”，无误后方可输入，核对人、执行人在交叉配血单上签全名。五、护士给病人输血时的操作要点有哪些？1.两人核对、项目齐全；2.每袋血都要床旁核对（带病历）；3.输血过程中观察不良反应输血开始时、15分钟、输血结束有记录；4.输血后将血袋及时收回血库保存。六、麻醉药品的“五专”指什么？专柜、专锁、专册、专方、专人管理。七、抢救物品和设备“四定”有哪些？定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。八、护理级别医嘱是由谁确定？是依据什么确定？由经管医生确定；是医生依据护理级别的护理对象确定护理级别。九、分级护理制有哪几个级别？有特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。十、特级护理的护理对象?1.因各种原因导致病情危重，随时需要进行抢救的病人；2.重症监护病人或其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。十一、特级护理的护理要求包括哪些？1.24小时设专人护理，严密观察病人病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；3.制定护理计划，建立危重患者护理记录单，按医嘱准确测量出入量；4.认真细致地做好各项基础护理工作（晨间护理：洗脸、梳头、扫床、换床单、口腔护理、皮肤护理；晚间护理：洗脸、洗脚、会阴冲洗），做到“六洁”、“四无”，实施安全措施。5.保持病人的舒适和功能体位。6.每日三班书写护理记录，实施床旁交接班。十二、一级护理的对象？1.处于精神疾病的急性期，精神症状活跃，有自伤、伤人、毁物及冲动企图的病人；2.病情趋向稳定的重症病人；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；4.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；5.伴有躯体疾患，生活自理差的病人。十三、一级护理的护理要求包括哪些？1.将病人安置在护士易观察的病室内，每小时巡视病人，观察病人病情变化，做好护理记录；2.根据病人病情，按要求测体温、脉搏、呼吸、血压；3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；4.做好晨晚间护理，协助病人料理生活，做到“六洁”，保证病人入量，监督病人服药，保证各项治疗顺利进行；定期对病人的床单位进行安全检查，实施安全措施，防止发生意外；5.注意观察病人精神药物治疗的效果和副反应，发现病情有变化随时记录，并报告医生；6.提供护理相关的健康指导。十四、二级护理的对象？1.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需继续治疗者；2生活大部分可以自理的病人。十五、二级护理的护理要求包括哪些？1.病人住一般病室内，每2小时巡视病人，病情变化随时记录；2.据病人病情，按要求测体温、脉搏、呼吸、血压；3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；4.督促病人自理生活，指导病人做到“六洁”；实施安全措施。5.做好心理护理及提供护理相关的健康指导，促进病人社会活动功能的恢复。十六、三级护理的对象？1.生活完全可以自理且病情稳定的病人；2.生活完全可以自理且处于恢复期的病人。十七、三级护理的护理要求包括哪些？1.病人住一般病室，每3小时巡视病人，病情有变化随时记录；2.据病人病情，按要求测体温、脉搏、呼吸、血压。3.鼓励病人参加集体活动，根据病人的兴趣、爱好安排参加适当的工娱疗活动，促进其精神活动恢复；实施安全措施。4.深入了解病人的心理状态，有针对性地做心理疏导工作，做好出院前的护理指导，防止复发。十八、什么叫首问负责制？首问负责制是指工作人员对病人、家属或其他有关人员询问的事项负有问答和解决的责任的规定。首问责任人是指第一位被病人、家属或其他有关人员询问的工作人员。十九、护士应如何落实首问负责制？1.询问首问：病人或家属询问护士时，对能回答的问题要立即给予答复和妥善解决；不能回答和解决时，耐心解释，并通知到相关负责护士，必要时报告护士长。2.传呼首问：有呼叫铃响时（不能超过三声），应立即接获，立即处理，不得以责任分组为由不理不睬。3.呼救首问：当听到呼救时，应立即前往，投入抢救。4.电话首问：接电话者应给予确切的回答，无法回答时应记录电话号码，帮助联系解决问题的人。二十、优质护理服务内涵？1.满足病人的基本生活护理，保证护理安全，保持躯体舒适。2.帮助心理调适，保持心理平衡。3.取得病人家庭、社会系统的整体协调支持。4.用最适切的护理获得病家较高的满意度。5.是整体护理内涵的进一步完善和深化。二十一、优质护理的工作目标？1.满足病人的基本生活需要。2.保障病人住院期间的安全舒适。3.保证病人各项治疗措施切实有效地落实。4.提高病人对护理工作的满意度。二十二、交接班的原则是什么？交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清；交班时发现毒麻药、急救药品和其他物品器械的数量不符应立即查问、寻找；接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。二十三、交接班的方式有哪几种？交接病人最有效的方式是哪种？有书面交班、口头交班、床边交班、实物交接四种方式；床旁交接对交清和接清病人的病情及其它情况是最有效、最安全的方式。二十四、九不交接的内容有哪些？1.衣着不整、个人卫生没有料理不交接。2.正在抢救危重病人不交接。3.病人出入院、转科或死亡未处理好不交接。4.皮试结果未观察、未记录不交接。5.当班医嘱未处理不交接。6.床边处置未做好不交接。7.病人和物品数目不清不交接。8.办公场所未清洁整理不交接。9.未为下一班工作做好准备不交接。二十五、哪些病人需使用腕带？手术、昏迷、神志不清（意识障碍）无自主能力的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、急诊抢救的患者，均应使用“腕带”作为身份识别的载体。二十六、我院使用的腕带有多少种颜色？我院病人如何使用腕带？1.有两种颜色：蓝色、粉红色。2.我院精神科、心理科、老年科病人均使用手腕带，一般病人用蓝色腕带，60岁及以上老年病人使用粉红色腕带。二十七、使用腕带时有哪些注意事项？1.腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、药物过敏等基本信息，字迹清楚，严禁涂（修）改。2.新生儿必须佩戴“腕带”，其内容包括新生儿母亲姓名、床号、住院号、性别、出生时间、体重，同时做好与家属的核对工作。3.佩带腕带前必须双人核对（班内只有一名工作人员时，由下一班人员在交接班时进行核对）。4.患者使用腕带松紧适度以能容入一指为宜，皮肤完整无破损。5.腕带造成遗失、损坏、字迹不清、病人迁床或转科后等，必须及时更换“腕带”，新腕带要求重新书写，不得在原“腕带”上进行修改。第二节护理应急预案处理及流程一、冲动伤人行为防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好分级护理及病区危险物品的管理工作。2.多方面了解病人的心理需求，及时满足病人的合理要求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。3.鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的病人应明确告之行为造成的后果，根据病人的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，转移分散其冲动意图。4.加强病区的巡视工作，对有冲动伤人倾向的病人，其动态表现应在工作人员视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。5.对情绪不稳的病人及时与医生联系处理，有效控制精神症状。（二）一旦发生病人冲动伤人的处理：1.当班护士应立即呼叫其他工作人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。2.如果病人手中有危险品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。3.遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人的情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。4.正确及时书写护理记录。（三）处理流程发现病人冲动伤人→呼叫其他工作人员→同时稳定病人情绪→疏散围观病人→共同去除危险品→遵医嘱隔离约束保护病人→用药物控制病人的情绪→做好约束病人的基础护理和心理护理→正确及时书写护理记录二、病人发生暴力行为时的护理应急预案及处理流程（二）应急预案1.当有攻击他人和破坏物品等暴力行为出现时，护士首先要呼叫其他人员协助，以求能尽快控制场面。2.疏散围观的病人，转移被攻击的对象，维持周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言提醒病人暴力行为的结果。3.以坚定、冷静的语气告诉病人，将危险物品放在一旁，然后再移开，并向病人解释此物品暂时保管，以后归还，以取得病人信任；如语言制止无效，一组人员转移病人注意力，另一组人员乘其不备快速夺取危险物品。4.将病人转移到安静的房间，减少外界干扰。5.病人仍无法控制自己行为时，可采用身体约束方式协助病人控制自己。在保护过程中要持续与病人谈话，缓和口气告知执行约束的目的、时间。必要时护士可陪伴在一旁以降低其焦虑。6.当病人出现躁动不安时，按医嘱选用药物来镇静病人的情绪，并注意观察病人生命体征及用药反应。7.正确及时书写护理记录。（二）处理流程发现病人冲动→呼叫其他人员→疏散围观病人→用简洁语言稳定病人情绪→乘其不备夺取手中危险品→约束保护病人→遵医嘱用药物控制病人情绪→正确及时书写护理记录三、出走行为防范应急预案及处理流程 （一）应急预案1.平时要鼓励病人多参加集体活动，以转移其出走意念。2.交接班时，必须清点病人数，做到班班交清。3.病人进出病区时，密切注意病人动向，置于工作视野内，经常清点病人数。4.对有出走企图的病人，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防病人出走。5.对出走企图强烈的病人不宜带出病区，应重点监护或遵医嘱暂时约束保护。6.一旦发现病人出走，当班者应呼叫其他工作人员电告保卫科关好大门，防范病人走出院外，迅速展开寻找，同时报告所在病区负责人。（二）若判断病人已离开医院，则应采取以下措施：1.立即报告所在病区负责人和行政总值班（逐级上报医务科、护理部、院办），同时通知病人可能前往的家属及亲戚朋友，请求协助寻找。2.同时组织病区工作人员在市内有关车站及轮渡处寻找。3.若24小时内没有出走病人的信息，则由医院上报上级部门、公安分局等。4.若有出走病人的信息，则组织人员派车接回。5.正确及时书写护理记录。（三）、处理流程判断病人已离开医院→立即报告所在病区负责人、行政总值班等→同时通知病人可能前往的家属及亲戚朋友→请求协助寻找→组织病区工作人员在市内寻找→若24小时内没有出走病人的信息，则由医院上报上级部门、公安分局等→若有出走病人的信息，则组织人员派车接回→正确及时书写护理记录，填写不良事件报告单。四、自缢防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.护理人员应对病区内的消极病人做到心中有数，密切观察病人动态变化，防意外发生。2.结合消极病人的病情，做好心理护理，鼓励病人参加工娱疗活动，转移分散其消极意念，改善情绪。3.加强病区危险品的管理，对消极病人应重点做好安全检查，尤其是每次外出返室时都应细查，同时做好家属的安全宣教。4.夜间应加强消极病人的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、早醒的病人密切观察，必要时通知医生及时处理。5.严重消极的病人应24小时监护在工作人员的视野内，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。（二）一旦发现病人自缢的处理：1.立即呼叫另一当班者（让其立即报告值班医师、行政值班者），并从病人背部向上托起抱住自缢者，解除缢绳，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，则应果断地将其下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。2.医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。3.在抢救的同时，应及时通知病人家属来院。4.正确及时写好护理记录：发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转归情况或死亡。（三）处理流程发现病人自缢→立即呼救、寻求支持→同时从其背部向上托起抱住自缢者，解除缢绳→平卧，快速判断有无呼吸、心跳→心跳呼吸已停止→打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩，二人则协作配合→医生到达后，遵医嘱协同做好抢救工作→同时医生应及时通知病人家属来院→正确及时写好护理记录，填写不良事件报告单五、噎食防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.对于有噎食危险的病人，进餐时要严密监护，防止病人抢食、进食过快。（二）发生噎食的处理：1.立即呼救，解开病人领口，并将病人口腔中的食物掏出，使气道通畅，如病人牙关紧闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物。2.如抠出口咽部食物后病人症状仍无缓解，应立即将病人俯卧于凳上，头朝下，让上半身悬空，猛击其腰背部（注意方法），迫使隔肌猛然上移而逼迫肺内气体猛烈外冲，使气流将进入气管的食团冲出。3.如果重复五、六次不能奏效，（医生）立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插进气管，并尽早进行气管插管。同时设法通知其他工作人员和医生，共同参与抢救。4.若病人恢复，安置卧床休息，重点观察。5.若病人抢救无效，待医生宣布死亡后，方可停止抢救并记录死亡时间。6.日常工作时间，逐级向上一级领导汇报，夜班和节假日报告病区负责人及行政总值班，按照医院病人死亡有关处理规定执行。7.当班护士做好尸体料理，按要求完成护理记录，填写不良事件报告单。（三）处理流程病人发生噎食→立即呼救，解开病人领口，并将其口腔中的食物掏出，通畅气道→症状无缓解→立即将病人俯卧头朝下，冲击腰背部迫使食团冲出→重复五、六次不能奏效，（医生）立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插进气管→尽早进行气管插管→病人恢复，重点观察→病人抢救无效，逐级上报→按照医院病人死亡有关处理规定执行→做好尸体料理，按要求完成护理记录，填写不良事件报告单。六、吞服异物防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.病区环境清洁、简化、若有杂物及时整理。2.病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。3.病人入院或外出返室时防止病人拾取各种危险品。4.加强病情观察，对有食异物史的病人要加强看护，必要时遵医嘱暂时约束保护。5.发现病人吞服异物后的处理：6.立即通知医生，并专人看护病人，稳定其情绪。7.判断病人吞服异物的种类，在体内的位置，伤害程度，医生通知家属。8.根据医嘱作适当的紧急处理，如进食韭菜等粗纤维食物等，观察异物排泄的情况。9.如病人吞服的异物为锐器，则协助转外院急救处理。10.正确及时书写护理记录，填写不良事件报告单。（二）处理流程病人吞服异物→通知医生→专人看护，稳定其情绪→判断异物种类、在体内位置、伤害程度→紧急处理或转外院急救处理，同时医生通知家属→正确及时书写护理记录，填写不良事件报告七、烫伤防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.精神症状严重者、老年痴呆病人、不合作病人等应送入Ⅰ级病室集中管理，专人看护。2.洗澡日，由工作人员调节好水温，督促协助病人洗澡。3.三餐进食前，应查看饭菜的冷热度，确保温度适中让病人进食。4.由病区工作人员备好温开水，茶桶水温适宜，茶桶盖上锁。5.吸烟病人应定时定点吸烟，由工作人员监管。6.每日做好安全检查，禁止携带热水袋等危险品入病区。（二）一旦发生病人烫伤事件的处理：1.当班护士应立即协助病人用自来水冲洗烫伤部位。2.通知医生检查病人伤情，遵医嘱处理伤口。3.稳定病人情绪，做好心理护理。4.正确及时写好护理记录。5.填写不良事件报告单（三）处理流程病人发生烫伤→协助病人用自来水冲洗烫伤部位→通知医生检查病人伤情→遵医嘱处理伤口→稳定病人情绪，做好心理护理→正确及时写好护理记录→填写不良事件报告单八、触电防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.病区电源设施应妥善安装，以病人触及不到为宜。2.保持电源设施、电器设备的完好，如有损坏应及时修理。3.电源设施、电器设备使用完毕后应及时切断相应电源。4.加强巡视，防止病人触摸电灯及其他电器设备。（二）一旦发现病人触电的处理：1.要立即切断电源，若不能迅速关闭电源，应利用现场附近一切绝缘体（干燥的竹、木棍棒、塑料、绳子等）挑开电线，阻断电源。2.脱离电源后，触电者一般情况好，呼吸与心跳正常者应卧床12-24小时，并予以观察。3.心脏呼吸停止者取仰卧位，立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，直至自主呼吸恢复。4.有电烧伤则应正确处理局部伤口，必要时协助送外院治疗。5.严密观察病情变化，防止病人苏醒后突然下床奔走引起继发性休克或心力衰竭。6.正确及时写好护理记录，填写不良事件报告单（三）处理流程发现病人触电→迅速切断电源，使病人脱离电源→一般情况好的应卧床12-24小时，重点观察→心脏呼吸停止者取仰卧位，立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，直至自主呼吸恢复→对病人保护性观察病情变化→电烧伤的则应正确处理局部伤口，必要时协助送外院治疗→正确及时写好护理记录，填写不良事件报告单九、精神科药物过量防范应急预案及处理流程（一）应急预案1.住院病人1.1病区药品应妥善管理，养成随手关门习惯，防止病人擅自进入治疗室取药。1.2发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止病人擅自取药。1.3护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对有消极企图的病人更应认真检查。1.4假出院或请假外出病人返回病区时由当班护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。1.5一旦发生服错药或过量事件，立即将病人安置到抢救室进行抢救。2.门急诊病人一旦发生服药过量事件，立即将病人安置到抢救室进行抢救。（二）病人的抢救处理1.配合医生做好各种抢救，准备相应的急救药物和器械。2.促进毒物排泄：护士在洗胃前根据医嘱，抽出少量胃液，以减少毒物的吸收并将标本送检，以利确诊和抢救。毒物为强酸强碱时，禁止洗胃。3.催吐和洗胃：清醒病人可口服温开水或生理盐水等催吐，意识不清或不适合催吐者，遵医嘱洗胃，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。4.洗胃过程中，密切观察病人的生命体征和面色，若出现面色苍白或呼吸急促等异常，应停止洗胃。5.建立静脉通道并保持通畅，维持液体出入量的平衡，视病情调整输液速度，防止肺水肿。6.予以吸氧，并及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。7.观察生命体征，做好测量及记录24小时出入水量。症状缓解后仍需密切观察2—3日，以防“回跳”现象。8.做好基础护理，注意保暖，做好口腔、皮肤等护理，定时翻身，防止压疮。9.及时正确书写相应记录（病区则应填写不良事件报告单）。（三）处理流程病人发生服错药或过量→报告医生→立即准备相应的急救药物和器械→进行催吐和洗胃→建立静脉通道并保持通畅→吸氧并及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠，保持呼吸道通畅→观察生命体征，做好记录→填写不良事件报告单第四章医院感染（院感科提供）一、什么是“医院感染”住院病人在医院内获得的感染为医院感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、医院有几级医院感染管理组织？有医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织。三、手卫生常用名词：1.手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。2.洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm２。3.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程；监测的细菌菌数落总数应≤5cfu/cm２。四、如何洗手？1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2.取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝；3.认真按洗手六步法揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，否则洗手不符合要求五、六步洗手法的具体步骤1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6.将五个手尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。六、医务人员洗手指征？1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能发生感染的情况。七、“外科手消毒”应遵循的原则：1.先洗手，后消毒；2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。八、何谓多重耐药菌？常见多重耐药菌包括哪些？多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）(如产I型新德里金属β-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单细胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结合分枝杆菌等。九、耐药菌感染患者的隔离措施是什么？1.首选单间，也可同种病原同室隔离；2.患者床旁有隔离标识3.病房每天擦拭消毒，诊疗用品相对固定；4.限制人员出入，医护人员相对固定；5.实施标准预防，做好手卫生和个人防护，严格遵守无菌技术操作规程。十、什么是标准预防？1.定义：标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施；2.措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。3.原则：基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。十一、标准预防的具体措施1.可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时手消毒。2.可能发生血液、体液大面积飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜；3.可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医人员的身体是，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带双层手套；、5.使用后的锐器应直接放入利器盒内。十二、何谓职业暴露？职业暴露是指医务人员从事诊疗活动、护理工作过程中意外被带传染性疾病病原体的血皮肤粘膜暴露后，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应当在伤口旁由近心端向离心端方向轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗（禁止伤口的局部挤压），然后用0.5％碘伏进行消毒伤口，必要时可包扎伤口。伤口处理后及时报告院感科。十三、何谓“医院感染爆发”和“疑似医院感染爆发”？1.医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象；2.疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。十四、科室“医院感染爆发”报告途径：当本科室患者中出现医院感染爆发趋势时，主管医生应立即报告医院感染管理科，共同分析感染源、感染途径，并采取有效控制措施。十五、医疗废物包括那几类？医疗废物包括感染性、病理性、损伤性、药物性、和化学性五类。十六、使用后的一次性医疗器械盒医疗用品有那些？这些物品是否属于医疗废物？1.使用后的一次性医疗器械如仪器、设备、器具、材料等物品，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物。2.用后的一次性使用医疗用品如指套、手套、吸痰管、吸氧管、阴道窥镜、治疗巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品，均属于医疗废物。十七、《中华人民共和国传染病防治法》有那些内容：1.最新版的《中华人民共和国传染病防治法》自2004年12月1日起施行。2.传染病种类：传染病分为甲类、乙类、丙类（3类39种）。甲类传染病是指（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类传染病是指（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。十八、传染病疫情报告时限？1.甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，应于2小时内上报。2.乙类传染病、丙类传染病、应于24小时内上报。二九、什么是突发公共卫生事件？突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。二十、突发公共卫生事件如何分级？根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。二十一、如何进行消毒灭菌效果监测？1.消毒液要正确配制，要标明名称、浓度、有效期，及时更换。如2%戊二醛、0.5%碘伏、75%酒精、含有效氯500、1000、2000mg/L溶液等。含绿溶液配制：因1g优氯净中含有有效氯60%即600毫克，所以如果要配制有效氯600mg/L溶液，则每1升（1000毫克）水中加入1克优氯净即可。配制后可用有效优氯测试纸验是否达标。2.紫外线强监测标准：其照射强度（功率30w紫外线灯）新管不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2。使用寿命：1000小时。二十二、发生医院感染病例，如何报告？当病房出现医院感染病例时，主管医生应于24小时内网络直报《院感病例监测登记表》第五章消防安全与应急处理（总务科提供）一、医院消防原则是什么？重预防、早发现、早报警、早扑救；及时疏散人员，保全生命，抢救财物；各方合作，迅速扑灭火灾。二、消防安全：1.医院内严禁吸烟。2.物品放置规范，严禁堵塞疏通通道。3.每一位员工必须掌握：所在工作区域内灭火器的位置及使用方法、报警铃位置、疏散路线及逃生出口位置。三、现场人员应对火灾四步骤（RACE国际通用的灭火程序）：1.救援：在确保自身安全的情况下，帮助受困人员脱离火灾现场。2.报警：利用就近电话或手动报警按钮，迅速向医院保卫科（电话8105023）报警；报警时讲清楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名。3.限制：关上着火房间的门窗，关闭防火门，防止火势蔓延。4.灭火或疏散：=1\*GB3①火势不大，用灭火器灭火。=2\*GB3②火势过猛，尽快撤离。=3\*GB3③做好解释沟通，有序组织着火区域人员撤离。=4\*GB3④对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移。=5\*GB3⑤疏散时用湿毛巾捂住口鼻，沿墙边按疏散指示标志方向逃生。=6\*GB3⑥严禁使用电梯。四、停电应急处理1.及时向维修班（曾华钟远明，并及时向当值医院总值班报告停电故障。2.启动科室备用应急照明（应急灯、手电筒）。3.医务人员巡视患者情况，作好解释工作及病人的安抚。通知患者及家属留在原位，防止混乱而导致其他突发事件的发生。4.评估危重患者并提供应急措施。如使用呼吸机的改用便携式呼吸机或手工呼吸皮囊、监护仪改用充电监护仪、静脉维持用药的改用充电微泵等。做好相应记录，及时汇报主管领导或行政总值班。5.电工维修班组尽快组织抢修。6.设备科指导医护人员在紧急情况下确保医疗器械的正常使用。7.根据停电情况，必要时服从应急指挥有序转移或疏散病人。五、停水应急处理1.及时向维修班（曾华钟远明，并及时向当值医院总值班报告停水故障。2.优先保障医疗工作用水。3.维修班尽快组织维修。六、当发生重大突发事件或遭受自然灾害导致全院范围停水时：1.医务人员根据停水情况，安排好病区工作人员的分工，做好住院患者及家属的安抚工作，防治出现大规模恐慌情绪。2.医院总值班与上级主管单位联系，争取政府援助（洒水车、119等）。3.医院总值班与饮用水供应商联系，提供人员饮用水。七、简述干粉灭火器和消防水泵的使用方法。干粉灭火器：1、把灭火器罐上下晃动三次以上；2、将安全梢拉开；3、握住出粉皮管，将皮管朝向火点；4、距着火点4—6米处用力压下把手，选择上风位置或者侧风方向接近火点，将干粉射入火焰基部。5、息灭后并以水冷却除烟以防止复燃。消防栓：1、打开消防栓门并按下内部火警按钮；2、一人接好枪头和水带并跑向起火点；3、另一人接好水带和阀门；4、逆时针转动阀门至水喷出；5、进行灭火。第六章检验标本采集指南（检验科提供）根据国内外的报道,检验结果误差中70%左右来自分析前阶段，所谓的分析前阶段也就包括患者采血前的准备、标本采集、标本储存和运送等几个方面。一、患者采血前的准备是分析前质量保证的重要组成部分之一，广义上来说也属于临床标本采集要求的范围，由于病人的准备影响因素多，时间长，容易被临床医护人员忽视，往往成为影响检验结果准确性的重要因素。1.一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急诊项目除外〉。一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。3.患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。4.剧烈的运动：激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。5.输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。7.生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml。9.药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。血培养应在抗生素使用之前二、标本采集

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备、试剂和操作技术也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

现将各种标本的采集要点分述如下：(一)血液标本1.采血管品种繁多分普通管、抗凝管和促凝管三类，通常采用不同颜色的管帽加以区分，常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。每种都有不同的用途，必须根据不同的检验项目选用合适的采血管：①血细胞分析：紫色管EDTA-K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀。②血沉（ESR）：血液与抗凝剂比例为4:1，黑色管抽血1.6mL立即轻轻颠倒几次混匀③凝血四项：血液与抗凝剂比例为9:1，蓝色管抽血1.8mL立即轻轻颠倒几次混匀④交叉配血：紫色管抽血2mL，立即轻轻颠倒几次混匀⑤生化：红色干燥管抽血4mL。⑥电化学发光类如甲状腺功能、内分泌、肿瘤标志物、胰岛素，血B-HCG等：红色干燥管抽血4mL。⑦免疫类如肝炎检查、梅毒、艾滋病：红色干燥管管抽血4mL。⑧血培养：专用血培养瓶抽血8-10mL，特别要注意的是应该采用无菌技术，避免污染。⑨药物浓度：红色干燥管抽血3mL。⑩微量糖化血红蛋白：紫色管EDTA-K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀。⑪微量元素6项、高血压三项等特殊检验项目采血管到检验科领取。采血顺序：血生化——血凝管——血细胞分析管——血沉管——及其他管，需要抗凝的标本（凝血、血细胞分析、血沉等）用量勿必准确，采血后立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。2.标本采集注意事项：①末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。②采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。③血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。④采血用针头过细会使血K+升高。⑤要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高，或使血液稀释结果偏低