霍乱防控知识课件

霍乱防控知识霍乱防控知识1霍乱概述-概念霍乱（Cholera)是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及面广、危害严重、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。霍乱概述-概念霍乱（Cholera)是由O1血清群和O1392霍乱概述-病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体短小，稍弯曲，两端钝圆，长1.5～2.0µm,宽0.3～0.4µm。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动，培养温度以37℃为最适宜，在碱性（PH8.0～9.0）肉汤或蛋白胨培养基上易于生长。霍乱概述-病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体3霍乱概述-病原学霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭毛（H）抗原。根据菌体（O）抗原不同，分为O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌。O1群霍乱弧菌可再分为古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍乱弧菌其菌体抗原有A、B、C三种因子。A因子为O1群的特异抗原；根据菌体抗原成分，O1群霍乱弧菌又可分为三种血清型，即稻叶型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彦岛型（

A、B、C因子）；彦岛型容易发生变异，成为小川或稻叶型，又称为不稳定型。霍乱概述-病原学霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭4霍乱概述-血清分型表现型分类霍乱概述-血清分型表现型分类5霍乱概述-致病力和生存力致病力：霍乱弧菌能产生肠毒素（CT）、神经氨酸酶、血凝素（HAS）及菌体裂解后释放出内毒素。霍乱肠毒素是致病的主要毒素。生存力：霍乱弧菌在外环境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力较强。在PH8.2的江水中，EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，EL-Tor型可存活1至3周甚至更长。EL-Tor型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的主要贮存场所。霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡，煮沸后立即被杀死，在正常胃酸中霍乱弧菌生存4分钟。霍乱概述-致病力和生存力致病力：6霍乱概述-临床表现霍乱概述-临床表现7霍乱概述-流行病学1.传染源

患者和带菌者是霍乱的主要传染源。人感染霍乱弧菌后反应表现为：感染的多，发病的少，轻症状的多，重症的少，严重脱水仅占一小部分1）病人：轻型、中型、重型重型和中型患者泻吐物中带菌较多，由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，是重要的传染源；轻型患者临床上易于误诊和漏诊，作为传染源的意义更大。霍乱概述-流行病学1.传染源患者和带菌者是霍乱的主要传染82）带菌者：潜伏期带菌：潜伏期末能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。恢复期带菌：一般不超过一周，据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%，二周内约占90%，三周内达95%以上，持续四周以上者很少。慢性带菌：时间可持续数月到数年。健康带菌者：疫区内无明显接触史的居民中，无症状感染率多在1%以内，排菌期一般不超过7天。流行病学2）带菌者：流行病学92.传播途径：粪-口传播1）食物传播2）水传播（污染的水体再污染食物成为爆发流行的主要因素）3）生活接触传播4）苍蝇媒介传播流行病学2.传播途径：粪-口传播流行病学103.人群易感性

人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发病主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较多。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体IgA,在血清中产生杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫），可使患者获得良好的免疫保护。流行病学3.人群易感性流行病学11霍乱发病机制霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌数量很大时，未被杀死的弧菌即进入小肠。霍乱弧菌依其粘附因子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并产生大量的肠毒素。霍乱肠毒素是引起发病的主要原因。弧菌裂解后释放的内毒素以及弧菌产生的酶（如神经氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代谢产物等在发病中也可能起一定的作用。霍乱发病机制霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或12促进环磷酸腺苷合成肠液大量分泌导致严重呕吐、腹泻引起严重脱水及酸中毒、休克等分泌毒素活化腺苷酸环化酶在小肠粘膜定居增殖霍乱弧菌促进肠粘膜细胞的分泌功能发病机理促进环磷酸腺苷合成肠液大量分泌导致严重呕吐、腹泻分泌毒素活化13霍乱病理改变水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，体内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，进一步发展可引起急性肾功能衰竭。代谢性酸中毒腹泻丢失大量碳酸氢钠失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒急性肾功能衰竭不能排泄代谢的酸性物质，加重酸中毒。霍乱病理改变水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，体14霍乱临床类型临床表现轻型中型重型大便次数日精神状态声音嘶哑皮肤弹性口唇眼窝指纹肌肉痉挛脉搏收缩压尿量脱水程序<10正常无正常正常或稍干稍陷不皱无正常正常正常或略少无或相当儿童体重5%以下成人体重2%-3%10-20淡漠或不安轻度弹性减低，易抓起干明显下陷皱瘪可有痉挛细速12.0kPa~9.3kPa400ml以下/24小时儿童体重5%～10%成人体重4%-8%20以上极度烦躁或昏迷声音嘶哑弹性消失，抓起久不恢复明显干燥深陷，目闭不紧干瘪反复痉挛弱速或不能触及9.3kPa以下或测不出无尿或<50ml儿童体重10%以上成人体重8%以上霍乱临床类型临床表现轻型中型重型大便15霍乱-诊断实验室确诊病例带菌者疑似诊断临床诊断病例霍乱-诊断实验室确诊病例16实验室确诊病例（1）凡有腹泻（每日排便三次或以上,且具有大便性状异常），粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。

实验室确诊病例（1）凡有腹泻（每日排便三次或以上,且具有大便17带菌者无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌。带菌者无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O1318疑似诊断符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。疑似诊断符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱19临床诊断病例符合以下三项之一者，可诊断为临床诊断病例（1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；（2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；（3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。临床诊断病例符合以下三项之一者，可诊断为临床诊断病例20霍乱-治疗

治疗原则：预防脱水治疗脱水纠正电解质紊乱合理使用抗菌药物对症治疗霍乱-治疗治疗原则：21霍乱-出院标准患者入院后,大便细菌培养每日一次,停药后连续2次阴性时(如无粪便,可肛拭子采集)可以出院。患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已超过7天，可以出院。霍乱-出院标准患者入院后,大便细菌培养每日一次,停药后连续222预防控制措施（一）控制传染源发现病人立即隔离治疗，病人隔离治疗必须在专门隔离病区，并与其他传染病人分开，病人和疑似病人病室分开。病区有专人负责管理，防止病人外出活动污染环境。

对疑似病人进行隔离、治疗，不与其他病人或确诊病人混住。霍乱接触者应医学观察5天，发现带菌者，应在隔离期间应用抗生素治疗。预防控制措施（一）控制传染源23（二）切断传播途径

“三管一灭”:管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇1）改善环境卫生2）对病人和带菌者的粪便，排泄物用具等严格消毒。3）灭蝇4）注意饮食卫生，加强食品的管理和食具消毒5）饮用水的消毒管理，不喝生水。6）饭前便后洗手。（二）切断传播途径24(三）保护易感人群霍乱死菌苗:保护率为50%～70%，保护期3～6个月，不能防止隐性感染及带菌者，因此未被推荐应用。口服疫苗:抗菌+抗毒协同免疫(三）保护易感人群25经常性预防措施（一）确保安全供水（二）加强食品卫生监督管理（三）积极开展健康教育（四）搞好环境卫生（爱国卫生运动）（五）做好疫情报告：发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，2小时内进行网络直报（六）加强疫情监测1、腹泻病人监测腹泻病人登记、采便、培养2、重点人群监测3、外环境监测水体、公共厕所、污水排放处、苍蝇等4、食品监测（重点是：水生动植物、凉菜、熟食）（七）建立健全肠道病门诊（八）预防接种经常性预防措施（一）确保安全供水26发生疫情后的防制措施（一）疫点疫区处理（二）阳性水体管理（三）开展监测发生疫情后的防制措施（一）疫点疫区处理27疫点疫区处理1、疫点的划定

2、疫点处理

1）疫点管理

2）隔离治疗传染源

3）接触者管理

4）疫点消毒（随时、终末消毒）

5）开展卫生活动

6）疫点解除3、流行病学调查4、疫区处理发生疫情后疫点疫区处理1、疫点的划定发生疫情后28疫点的划定1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。

2）疫点要根据流行病学指征来划定。

3）一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关或有共同暴露因素（水、食物）的若干户为范围。

4）根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。发生疫情后疫点的划定1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地29疫点处理疫点管理：坚持“早、小、严、实”的精神：时间要早，划定范围要准确，措施要严，落在实处，专人负责隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要住院隔离治疗。隔离治疗点做好病人管理和消毒工作。接触者管理（与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人）接触者在家隔离或集中隔离：隔离点有专人管理，限制活动范围。采样验便：每天1次，连续2次，发现阳性者立即送医院隔离治疗，同室隔离人员重新采便检验并延长隔离时间。预防性服药：对在疫点内人员和接触者进行服药预防（对粪检阴性且无腹泻等相关症状者不宜预防性服药）发生疫情后疫点处理疫点管理：坚持“早、小、严、实”的精神：发生疫情后30疫点消毒（随时、终末消毒）消毒范围：病人、疑似病人、带菌者的家庭、住处、发病前三天内或发病后到过的地方、可能受污染的物品和场所。消毒对象及方法：排泄物、呕吐物：5份排泄物、呕吐物加1份漂白粉作用30分钟。1份排泄物、呕吐物加1份20%漂白粉(1份漂白粉加4份水）比例，作用30分钟。便器、排泄物、呕吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分钟。食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分钟。饮用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根据水质浊度、污染状况，按1-3mg/L加氯消毒。发生疫情后疫点消毒（随时、终末消毒）消毒范围：病人、疑似病人、带菌者的31各类饮用水具体消毒方法1、对直接以河、湖水为饮用水源的必须经过净化和消毒处理。先进行混凝沉淀：方法是：100斤水加明矾或碱式氯化铝2.5～4克，搅拌1～2分钟，静置10分钟左右，使水澄清。漂精片消毒；100斤的水加一片。30分钟后方可使用。发生疫情后各类饮用水具体消毒方法1、对直接以河、湖水为饮用水源的必须经322、井水消毒：每天1-2次确定加氯量：先计算出井水的容量{计算方法：圆井水量=[水面直径m]2×0.8×水深(m)；方井水量=边长(m)×边宽(m)×水深(m)}。使用漂白粉：1000千克（T）水克漂白粉消毒使用漂精片：1000千克（T）水加10片漂精片消毒如果水质低下，应加大用量。(保证余氯在0.3mg/L～0.5mg/L)；发生疫情后2、井水消毒：每天1-2次发生疫情后333、简易持续漂白粉加氯井水消毒

4、长效缓释消毒片井水消毒

5、持续漂精片加氯井水消毒发生疫情后3、简易持续漂白粉加氯井水消毒发生疫情后345）开展卫生活动健康教育灭蝇杀蛆：家庭环境灭蝇：雷达外环境灭蚊蝇：敌敌畏

外环境的整治工作

6）疫点解除：当疫点内上述措施均已落实，所有密切接触者连续2次验便阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。发生疫情后5）开展卫生活动发生疫情后35流行病学调查1、个案调查2、暴发调查3、专题调查—流行因素调查流行病学调查1、个案调查36个案调查主要内容

1、一般情况

2、主要临床表现

3、流行病学调查

1）传染源和传播途径的追溯

3）餐饮史

3）卫生状况

4、疫点处理情况

1）接触者人数

2）采样

3）预防服药

4）消毒个案调查主要内容37个案调查要求1．对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题。2．个案调查采用统一的调查表3．病例调查时，要认真、详细地了解和记录患者发病前

5天及发病后到过的地方、与其有过密切接触的人员及饮食史和饮用水情况4．对病人调查时，调查员做好个人防护。5、处理结束后10天内必须有完整的调查报告。个案调查要求1．对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答38疫区处理1）开展卫生宣传教育2）及时发现病人，疑似病人和带菌者（病例搜索）3）加强饮用水卫生管理4）加强饮食卫生管理5）做好粪便管理6）灭蝇疫区处理1）开展卫生宣传教育39阳性水体的处理1、阳性河水、塘水处理1）周围人群验便2）水体两岸饮用水消毒，粪便管理3）禁止捕捉水生动、植物4）水生动物检测5）水源检测不少于3个点。每隔3--5天检测一次，同点采3份，连续三次培养阴性，解除。阳性水体的处理1、阳性河水、塘水处理402、阳性井水处理封闭：5mg/L加氯消毒后封闭。重新启用水井：水温15度以下或疫情平息后，每5天一次井水检测，连续3次阴性。进行第一次过氯消毒(漂白粉投加量为100~200克/T水)，充分搅匀井水后，静止半小时，将水抽干，掏尽井中淤泥等污染物，用清水冲洗井壁，再抽出井水。待自然渗水到正常水位后再进行一次过氯消毒(漂白粉投加量为100~200克/T水)，充分搅匀井水后，静止浸泡24小时，再抽干井水。待井水再恢复到正常水位时，投加漂白粉50克/T水，消毒30分钟后，余氯达到0.5mg/L，可投入使用。以后按井水常规消毒方法进行消毒。2、阳性井水处理41霍乱防控知识霍乱防控知识42霍乱概述-概念霍乱（Cholera)是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及面广、危害严重、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。霍乱概述-概念霍乱（Cholera)是由O1血清群和O13943霍乱概述-病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体短小，稍弯曲，两端钝圆，长1.5～2.0µm,宽0.3～0.4µm。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动，培养温度以37℃为最适宜，在碱性（PH8.0～9.0）肉汤或蛋白胨培养基上易于生长。霍乱概述-病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体44霍乱概述-病原学霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭毛（H）抗原。根据菌体（O）抗原不同，分为O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌。O1群霍乱弧菌可再分为古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍乱弧菌其菌体抗原有A、B、C三种因子。A因子为O1群的特异抗原；根据菌体抗原成分，O1群霍乱弧菌又可分为三种血清型，即稻叶型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彦岛型（

A、B、C因子）；彦岛型容易发生变异，成为小川或稻叶型，又称为不稳定型。霍乱概述-病原学霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭45霍乱概述-血清分型表现型分类霍乱概述-血清分型表现型分类46霍乱概述-致病力和生存力致病力：霍乱弧菌能产生肠毒素（CT）、神经氨酸酶、血凝素（HAS）及菌体裂解后释放出内毒素。霍乱肠毒素是致病的主要毒素。生存力：霍乱弧菌在外环境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力较强。在PH8.2的江水中，EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未经处理的河水、塘水、井水及海水中，EL-Tor型可存活1至3周甚至更长。EL-Tor型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的主要贮存场所。霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时或加热55℃10分钟即可死亡，煮沸后立即被杀死，在正常胃酸中霍乱弧菌生存4分钟。霍乱概述-致病力和生存力致病力：47霍乱概述-临床表现霍乱概述-临床表现48霍乱概述-流行病学1.传染源

患者和带菌者是霍乱的主要传染源。人感染霍乱弧菌后反应表现为：感染的多，发病的少，轻症状的多，重症的少，严重脱水仅占一小部分1）病人：轻型、中型、重型重型和中型患者泻吐物中带菌较多，由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，是重要的传染源；轻型患者临床上易于误诊和漏诊，作为传染源的意义更大。霍乱概述-流行病学1.传染源患者和带菌者是霍乱的主要传染492）带菌者：潜伏期带菌：潜伏期末能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。恢复期带菌：一般不超过一周，据统计，未经抗菌药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%，二周内约占90%，三周内达95%以上，持续四周以上者很少。慢性带菌：时间可持续数月到数年。健康带菌者：疫区内无明显接触史的居民中，无症状感染率多在1%以内，排菌期一般不超过7天。流行病学2）带菌者：流行病学502.传播途径：粪-口传播1）食物传播2）水传播（污染的水体再污染食物成为爆发流行的主要因素）3）生活接触传播4）苍蝇媒介传播流行病学2.传播途径：粪-口传播流行病学513.人群易感性

人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发病主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较多。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体IgA,在血清中产生杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫），可使患者获得良好的免疫保护。流行病学3.人群易感性流行病学52霍乱发病机制霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌数量很大时，未被杀死的弧菌即进入小肠。霍乱弧菌依其粘附因子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并产生大量的肠毒素。霍乱肠毒素是引起发病的主要原因。弧菌裂解后释放的内毒素以及弧菌产生的酶（如神经氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代谢产物等在发病中也可能起一定的作用。霍乱发病机制霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或53促进环磷酸腺苷合成肠液大量分泌导致严重呕吐、腹泻引起严重脱水及酸中毒、休克等分泌毒素活化腺苷酸环化酶在小肠粘膜定居增殖霍乱弧菌促进肠粘膜细胞的分泌功能发病机理促进环磷酸腺苷合成肠液大量分泌导致严重呕吐、腹泻分泌毒素活化54霍乱病理改变水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，体内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，进一步发展可引起急性肾功能衰竭。代谢性酸中毒腹泻丢失大量碳酸氢钠失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒急性肾功能衰竭不能排泄代谢的酸性物质，加重酸中毒。霍乱病理改变水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，体55霍乱临床类型临床表现轻型中型重型大便次数日精神状态声音嘶哑皮肤弹性口唇眼窝指纹肌肉痉挛脉搏收缩压尿量脱水程序<10正常无正常正常或稍干稍陷不皱无正常正常正常或略少无或相当儿童体重5%以下成人体重2%-3%10-20淡漠或不安轻度弹性减低，易抓起干明显下陷皱瘪可有痉挛细速12.0kPa~9.3kPa400ml以下/24小时儿童体重5%～10%成人体重4%-8%20以上极度烦躁或昏迷声音嘶哑弹性消失，抓起久不恢复明显干燥深陷，目闭不紧干瘪反复痉挛弱速或不能触及9.3kPa以下或测不出无尿或<50ml儿童体重10%以上成人体重8%以上霍乱临床类型临床表现轻型中型重型大便56霍乱-诊断实验室确诊病例带菌者疑似诊断临床诊断病例霍乱-诊断实验室确诊病例57实验室确诊病例（1）凡有腹泻（每日排便三次或以上,且具有大便性状异常），粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。

实验室确诊病例（1）凡有腹泻（每日排便三次或以上,且具有大便58带菌者无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌。带菌者无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O1359疑似诊断符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。疑似诊断符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱60临床诊断病例符合以下三项之一者，可诊断为临床诊断病例（1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；（2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；（3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。临床诊断病例符合以下三项之一者，可诊断为临床诊断病例61霍乱-治疗

治疗原则：预防脱水治疗脱水纠正电解质紊乱合理使用抗菌药物对症治疗霍乱-治疗治疗原则：62霍乱-出院标准患者入院后,大便细菌培养每日一次,停药后连续2次阴性时(如无粪便,可肛拭子采集)可以出院。患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已超过7天，可以出院。霍乱-出院标准患者入院后,大便细菌培养每日一次,停药后连续263预防控制措施（一）控制传染源发现病人立即隔离治疗，病人隔离治疗必须在专门隔离病区，并与其他传染病人分开，病人和疑似病人病室分开。病区有专人负责管理，防止病人外出活动污染环境。

对疑似病人进行隔离、治疗，不与其他病人或确诊病人混住。霍乱接触者应医学观察5天，发现带菌者，应在隔离期间应用抗生素治疗。预防控制措施（一）控制传染源64（二）切断传播途径

“三管一灭”:管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇1）改善环境卫生2）对病人和带菌者的粪便，排泄物用具等严格消毒。3）灭蝇4）注意饮食卫生，加强食品的管理和食具消毒5）饮用水的消毒管理，不喝生水。6）饭前便后洗手。（二）切断传播途径65(三）保护易感人群霍乱死菌苗:保护率为50%～70%，保护期3～6个月，不能防止隐性感染及带菌者，因此未被推荐应用。口服疫苗:抗菌+抗毒协同免疫(三）保护易感人群66经常性预防措施（一）确保安全供水（二）加强食品卫生监督管理（三）积极开展健康教育（四）搞好环境卫生（爱国卫生运动）（五）做好疫情报告：发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，2小时内进行网络直报（六）加强疫情监测1、腹泻病人监测腹泻病人登记、采便、培养2、重点人群监测3、外环境监测水体、公共厕所、污水排放处、苍蝇等4、食品监测（重点是：水生动植物、凉菜、熟食）（七）建立健全肠道病门诊（八）预防接种经常性预防措施（一）确保安全供水67发生疫情后的防制措施（一）疫点疫区处理（二）阳性水体管理（三）开展监测发生疫情后的防制措施（一）疫点疫区处理68疫点疫区处理1、疫点的划定

2、疫点处理

1）疫点管理

2）隔离治疗传染源

3）接触者管理

4）疫点消毒（随时、终末消毒）

5）开展卫生活动

6）疫点解除3、流行病学调查4、疫区处理发生疫情后疫点疫区处理1、疫点的划定发生疫情后69疫点的划定1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。

2）疫点要根据流行病学指征来划定。

3）一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关或有共同暴露因素（水、食物）的若干户为范围。

4）根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。发生疫情后疫点的划定1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地70疫点处理疫点管理：坚持“早、小、严、实”的精神：时间要早，划定范围要准确，措施要严，落在实处，专人负责隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要住院隔离治疗。隔离治疗点做好病人管理和消毒工作。接触者管理（与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人）接触者在家隔离或集中隔离：隔离点有专人管理，限制活动范围。采样验便：每天1次，连续2次，发现阳性者立即送医院隔离治疗，同室隔离人员重新采便检验并延长隔离时间。预防性服药：对在疫点内人员和接触者进行服药预防（对粪检阴性且无腹泻等相关症状者不宜预防性服药）发生疫情后疫点处理疫点管理：坚持“早、小、严、实”的精神：发生疫情后71疫点消毒（随时、终末消毒）消毒范围：病人、疑似病人、带菌者的家庭、住处、发病前三天内或发病后到过的地方、可能受污染的物品和场所。消毒对象及方法：排泄物、呕吐物：5份排泄物、呕吐物加1份漂白粉作用30分钟。1份排泄物、呕吐物加1份20%漂白粉(1份漂白粉加4份水）比例，作用30分钟。便器、排泄物、呕吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分钟。食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分钟。饮用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根据水质浊度、污染状况，按1-3mg/L加氯消毒。发生疫情后疫点消毒（随时、终末消毒）消毒范围：病人、疑似病人、带菌者的72各类饮用水具体消毒方法1、对直接以河、湖水为饮用水源的必须经过净化和消毒处理。先进行混凝沉淀：方法是：100斤水加明矾或碱式氯化铝2.5～4克，搅拌1～2分钟，静置10分钟左右，使水澄清。漂精片消毒；100斤的水加一片。30分钟后方可使用。发生疫情后各类饮用水具体消毒方法1、对直接以河、湖水为饮用水源的必须经732、井水消毒：每天1-2次确