猝死汇总医学知识宣讲培训课件

第一节概述

猝死（suddendeath）是指貌似健康者因内在疾病发作或恶化而发生的急骤死亡。猝死的完整术语应该是急速的意外的自然性疾病死亡。猝死可以是潜在的器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停或急性呼吸衰竭等所致。1猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022第一节概述猝死（sudden1死亡暴力死非暴力死自杀死他杀死意外死老衰死病死猝死2猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022死亡暴力死非暴力死自杀死他杀死意外死老衰死病死猝死2猝死汇总2

一、猝死的特点1、死亡急骤:

从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。有的在1分钟内，称为即时死（instantaneousdeath）。2、意外性：死亡发生出乎意料

是指貌似健康的人突然死亡。有的病人有疾病的症状或体征，经过临床诊治，主观感觉和客观体征均无危重表现，却突然意外死亡，以致引起各种怀疑。猝死最主要特征。3、自然性与非暴力性：死因是自然疾病猝死的根本死因是潜在的、能致死的自然疾病。判定猝死，必须排除暴力死因，并查明致命性疾病和功能障碍。猝死属于非暴力死，原无法律问题，但因其发病突然，迅速致死，原因不明，会被人疑为暴力致死，在医院中的病人可能被怀疑有医疗事故，常成为法医检验的对象。3猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022一、猝死的特点1、死亡急骤:3猝死汇总医学知识宣讲12/23

二、猝死的原因几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性。新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主；成人猝死以心血管系统疾病占首位。生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞是青壮年孕妇猝死的最常见原因。4猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022二、猝死的原因几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性。4猝45猝死汇总医学知识宣讲12/31/20225猝死汇总医学知识宣讲12/29/202256猝死汇总医学知识宣讲12/31/20226猝死汇总医学知识宣讲12/29/20226一：心血管疾病猝死 40-50%二：呼吸系统疾病猝死 16-22%三：神经系统疾病猝死 15-18%四：消化系统疾病猝死 8-10%五：泌尿生殖疾病猝死 5-10%

六：其他疾病猝死5-8%7猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022一：心血管疾病猝死 40-50%7猝死汇总医学知识宣讲1278猝死汇总医学知识宣讲12/31/20228猝死汇总医学知识宣讲12/29/20228猝死的常见诱因：1．精神、心理因素狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、焦虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素，是引起猝死的常见诱因。2．气温骤变

可诱发脑出血、脑梗死。寒冷可引起小动脉收缩，血压升高，心脏负荷突然增大而猝死。3．体力活动:如疾跑、登山、游泳等4．其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰腺炎及冠心病患者突然死亡。吸烟可诱发冠心病猝死。饮酒后突然死亡则需依据具体情况作具体分析判定。酒后行为失态、争吵、斗殴在有潜在的心、脑、血管疾病者可突然死亡。9猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022猝死的常见诱因：9猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022910猝死汇总医学知识宣讲12/31/202210猝死汇总医学知识宣讲12/29/202210

通过尸体剖验和病理组织学检查，绝大多数猝死的死亡原因可得出准确的结论，但仍有少数虽做了全面系统剖验，仍未发现足以说明死因的器质性病变。由于这类猝死往往是以功能代谢障碍为主，因此需要更加仔细的检查和检测，诸如心脏传导系统检查、免疫组织化学检查以及离子检测分析等，包括钾、钠、镁、钙等离子的比值检测等。11猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022通过尸体剖验和病理组织学检查，绝大多数猝死的死11三、猝死的法医学鉴定

（一）目的：

1、查明死亡原因

2、说明猝死与损伤的关系

3、揭露可能存在的犯罪行为（二）注意事项

1、案情调查：了解死前发病情况，调查病志、临床检查、化验报告等。以及向死者家属、亲友、单位保健医师了解死者的既往史、家族史、死前表现及死亡时间等。应注意所了解到情况的客观性、可靠性和可信性，尤应注意被调查人包括家属是否隐瞒或夸大病情、伤情等。12猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022三、猝死的法医学鉴定（一）目的：12猝死汇总医学知识宣讲12

2、现场勘察猝死现场有以下几种：

1）医院内猝死患者在医院就诊时死于门诊、急诊室或病房。

2）独居一室，或有家属在一起者。

3）死于旅游或出差途中，如旅馆、车站、车上、码头、轮船上等公共场所。

4）与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。13猝死汇总医学知识宣讲12/31/202213猝死汇总医学知识宣讲12/29/202213猝死是法医工作中经常遇到的案例14猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022猝死是法医工作中经常遇到的案例14猝死汇总医学知识宣讲12/14喀麦隆球员维维安·福15猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022喀麦隆球员维维安·福15猝死汇总医学知识宣讲12/29/201516猝死汇总医学知识宣讲12/31/202216猝死汇总医学知识宣讲12/29/202216（三）尸体剖验及辅助检查

尸体剖验是查明死因、判断猝死的关键性步骤，必须全面系统进行剖验检查，并提取检材进行病理组织学检查。如有暴力性损伤或暴力性死亡的怀疑，要详细检查损伤情况，损伤特点，或窒息征象等；如怀疑中毒死亡，还应提取胃内容、尿、血、脑脊液、眼玻璃体液等以及脑、肝、肾等器官进行药物或毒物检验；怀疑水盐代谢障碍、糖尿病等情况时，要注意做死后生物化学检查。17猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（三）尸体剖验及辅助检查17猝死汇总医学知识宣讲12/29/17（四）猝死尸体的一般病理所见许多猝死经详细的尸体剖验均能找到致死的病理改变。除特殊的病变外，猝死尸体上常可见一些非特异的急性死亡的改变，通常有：1.尸斑尸斑显著，呈暗紫红色。2.心脏及大血管心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，右心及腔静脉扩张、淤血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著瘀血。3.点状出血心和肺及其他器官表面可有小出血点。4.其他可见心肌纤维断裂，末梢动脉呈收缩状、管腔变小、内容空虚。18猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（四）猝死尸体的一般病理所见18猝死汇总医学知识宣讲12/218（五）死因分析及鉴定结论

死因分析的最终目的是分析各种原因在死亡过程中的主次位置、各自因果关系及其“参与度”等。法医鉴定人对猝死者检验应明确解决：（1）死因是什么？（2）若是病死，属什么病？（３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴力来源；若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系；以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死，还是合并作用？（4）死亡时间。

19猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（五）死因分析及鉴定结论19猝死汇总医学知识宣讲12/29/191.死因非常明确

尸体剖验所发现的内脏器官的器质性病变显著，其性质、部位和程度足以说明猝死的原因，并可排除致命性的暴力性损伤包括外伤、机械性窒息、毒物中毒等。

20猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221.死因非常明确尸体剖验所发现的内脏器官的器质性病变显202.死因基本肯定虽然这些病本身不一定必然引起猝死，但其范围、程度较广泛而严重，在排除其他致死原因时仍可解释为猝死原因。Eg：小儿间质性肺炎、重度慢性心瓣膜病等。21猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222.死因基本肯定虽然这些病本身不一定必然引起猝死，但其范围、213.解剖未发现致死性病变，病损表现较轻不足以确定死因，须结合症状确定死因。如癫痫所致猝死，多发生在大发作时或其后，出现癫痫发作相关的呼吸功能抑制、心律失常或脑功能抑制等，结合个体癫痫病史，在排除暴力死亡和中毒死亡后可推断癫痫发作引起猝死。如心脏冠状动脉粥样硬化呈Ⅲ级狭窄，生前又无明显症状，此时只能推断死因；但生前如有心绞痛发作史及相应的症状，心脏传导系统未见病变，则可判断冠心病为其死因。22猝死汇总医学知识宣讲12/31/20223.解剖未发现致死性病变，病损表现较轻不足以确定死因，须结合224.病史和病变均不能说明死因者采用排除法，首先必须排除暴力性死亡包括外伤、窒息、中毒等，然后再结合案情及全面系统检查资料，包括辅助检查进行分析判定或推测，如果找不到致死性病变而死者是在睡眠中死亡，在青壮年男子，诊断为青壮年猝死综合征（SADS），在小儿应考虑为婴幼儿猝死综合征（SIDS）。通过案情调查、现场勘验、尸体解剖、微生物学检验及毒物分析等，排除暴力死因，然后作出猝死“死因不明”的结论。23猝死汇总医学知识宣讲12/31/20224.病史和病变均不能说明死因者采用排除法，首先必须排除暴力性235.应注意，目前许多疾病猝死的病理变化并没有特异性，即使有显著的病理改变，也不一定就是真正的死因。如个体虽然有严重的冠心病，但毒物分析却发现有氰化物中毒等。如检出致死量的毒物或药物，判定为中毒死自无疑义。但如药物量少，应注意有无中毒症状，并核实是否与治疗、嗜好或职业接触有关，以及自然性疾病是否严重并足以致死。药量微而病变重者应诊断为疾病引起猝死。因此，猝死死因的法医学鉴定多数情况下仍采取排除法，在排除其他可能的死因后再作结论意见。24猝死汇总医学知识宣讲12/31/20225.应注意，目前许多疾病猝死的病理变化并没有特异性，即使有显246.猝死疾病与损伤并存对这种案例的死因分析鉴定比较困难，常常引起争议。根据损伤与疾病的相互关系分清主要死因、辅助或次要死因：（1）损伤是主要死因：这类死亡是指损伤一般是所谓的条件致命伤，即在一般情况下不至于直接致命的损伤，疾病使损伤易于发生或加重了损伤的后果而致死。（2）疾病是主要死因：这类死亡是指损伤是死亡的诱因或促发因素。鉴定时应记住这类死亡中损伤与疾病关系的特点是：相关疾病程度较重，且都是具有潜在致死可能的疾病；相关损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡。更重要的是死亡必须发生在受伤后不太长的时间内。因为这类损伤的程度较轻，对伤者的有害影响一般是短暂而不持久的。25猝死汇总医学知识宣讲12/31/20226.猝死疾病与损伤并存对这种案例的死因分析鉴定比较困难，常常25第二节引起猝死的常见疾病一、心血管系统疾病

心血管系统疾病是引起猝死的最常见原因。其中约80％的基本病因为冠心病，其次为高血压病、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞等。26猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022第二节引起猝死的常见疾病一、心血管系统疾病26猝死汇总医学2627猝死汇总医学知识宣讲12/31/202227猝死汇总医学知识宣讲12/29/202227（一）冠心病由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。好发部位依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、左旋支及左冠状动脉主干。

心肌梗死的好发部位：多发生在左心室，右心室及心房极为罕见。按累及的心肌厚度可分透壁性心肌梗死（或厚层性心肌梗死）和心内膜下心肌梗死。28猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（一）冠心病28猝死汇总医学知识宣讲12/29/202228冠动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%II级26%-50%III级51%-75%IV级>76%29猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022冠动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%29猝死汇总医学知识宣2930猝死汇总医学知识宣讲12/31/202230猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223031猝死汇总医学知识宣讲12/31/202231猝死汇总医学知识宣讲12/29/202231死亡机制：

1.冠状动脉狭窄和心电紊乱

2.合并症

3.血栓形成

4.心脏破裂

5.心肌纤维化在冠心病中，直接死于心肌梗死的并不多，造成冠心病猝死的直接死亡机制，多数是由于严重的心律紊乱，尤其是心室颤动和心室停搏所致。32猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022死亡机制：32猝死汇总医学知识宣讲12/29/202232鉴定要点：

有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变不明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。33猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022鉴定要点：33猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223334猝死汇总医学知识宣讲12/31/202234猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223435猝死汇总医学知识宣讲12/31/202235猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223536猝死汇总医学知识宣讲12/31/202236猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223637猝死汇总医学知识宣讲12/31/202237猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223738猝死汇总医学知识宣讲12/31/202238猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223839猝死汇总医学知识宣讲12/31/202239猝死汇总医学知识宣讲12/29/20223940猝死汇总医学知识宣讲12/31/202240猝死汇总医学知识宣讲12/29/202240心肌梗死后，心前区纤维化、塌陷41猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022心肌梗死后，心前区纤维化、塌陷41猝死汇总医学知识宣讲12/41梗死区心壁变薄42猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022梗死区心壁变薄42猝死汇总医学知识宣讲12/29/20224243猝死汇总医学知识宣讲12/31/202243猝死汇总医学知识宣讲12/29/20224344猝死汇总医学知识宣讲12/31/202244猝死汇总医学知识宣讲12/29/202244附壁血栓45猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022附壁血栓45猝死汇总医学知识宣讲12/29/202245（二）高血压病

本病是一种因血管运动调节功能障碍而引起的以动脉血压升高为主要症状的慢性疾病，但可以因心力衰竭，脑血管意外而猝死。缓进型高血压病早期无明显器质性改变；如果小动脉长期痉挛，可致血管壁发生硬化性改变，例如肾小球入球小动脉等可发生玻璃样变性；肾脏弓形动脉，小叶间动脉等内膜嗜银纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂成多层；大、中等动脉则发生粥样硬化。在小动脉痉挛、硬化、外周阻力增加和血压持续升高的情况下，心脏发挥代偿机制以维持正常血液循环，因而心肌发生肥大，最后心腔扩张，称为高血压性心脏病。46猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（二）高血压病46猝死汇总医学知识宣讲12/29/202246

缓进型高血压病引起的脑血管意外死亡率占39％。急进型高血压病舒张压升高十分突出，例如血压为230／150mmHg，导致血管损害，坏死性细动脉炎，视乳头水肿。患者常因高血压脑病，心力衰竭和急进型肾衰竭而猝死。47猝死汇总医学知识宣讲12/31/202247猝死汇总医学知识宣讲12/29/20224748猝死汇总医学知识宣讲12/31/202248猝死汇总医学知识宣讲12/29/20224849猝死汇总医学知识宣讲12/31/202249猝死汇总医学知识宣讲12/29/20224950猝死汇总医学知识宣讲12/31/202250猝死汇总医学知识宣讲12/29/20225051猝死汇总医学知识宣讲12/31/202251猝死汇总医学知识宣讲12/29/20225152猝死汇总医学知识宣讲12/31/202252猝死汇总医学知识宣讲12/29/20225253猝死汇总医学知识宣讲12/31/202253猝死汇总医学知识宣讲12/29/202253法医学鉴定：１、左心室代偿性肥厚２、全身细小动脉硬化表现３、排除其他器官的疾病４、常合并冠状动脉粥样硬化54猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022法医学鉴定：54猝死汇总医学知识宣讲12/29/202254案例吕某，男，35岁，无职业。独身。某日与几个来历不明的人在饭店饮酒，酒后其他人离去，他俯桌而死。剖验：除见主动脉及心、肾等脏器细、小动脉粥样硬化外，心脏体积为15×14×6厘米，重490克，左心室壁厚1.7厘米，双肺显著水肿，其余各脏器无致死性病变。故死者系因饮酒使高血压性心脏负担加重，造成急性心力衰竭死亡。55猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例吕某，男，35岁，无职业。独身。某日与几个来历不明的人在55（三）心肌炎心肌炎是导致猝死，特别是小儿猝死的重要原因。许多病原体都可引起心肌炎，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、霉菌及寄生虫等，其病变或以心肌为主，或以间质为主。病变局限于心肌的心肌炎称为斐特拉（Fiedler）心肌炎（孤立性心肌炎），有人推测与病毒感染有关，患者可在工作时或在街道上行走时突然死亡。镜下：可表现为弥漫性心肌细胞水肿、溶解、坏死，间质内淋巴细胞为主的炎细胞浸润。56猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（三）心肌炎56猝死汇总医学知识宣讲12/29/20225657猝死汇总医学知识宣讲12/31/202257猝死汇总医学知识宣讲12/29/202257（四）原发性心肌病原发性心肌病是指原因不明的心肌病变，又称特发性心肌病，可分为扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常性右心室心肌病（心肌脂肪浸润）及未分类心肌病。本病的特征是心脏扩张、肥厚、重量增加。镜下则见心肌变性、坏死。58猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（四）原发性心肌病58猝死汇总医学知识宣讲12/29/20258

心肌病的法医学鉴定：

Hudson提出要符合下列四阴性与四阳性条件方能诊断为本病。

四阴性包括：１、心脏冠状动脉主要分支无病变；２、无常见的心瓣膜病；３、无高血压病或原发性肺动脉高压的病理变化４、心脏内或大血管间无血液分流的通道或重大畸形。

59猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022心肌病的法医学鉴定：59猝死汇总医学知识宣讲12/29/259四阳性包括：１、一侧或两侧心肌肥厚或心腔扩大，或两者兼有；２、心内膜增厚、纤维化；３、心脏内有附壁血栓形成；４、心肌有变性、坏死及纤维化。60猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022四阳性包括：60猝死汇总医学知识宣讲12/29/202260脂肪心61猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022脂肪心61猝死汇总医学知识宣讲12/29/202261脂肪心显微学改变62猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022脂肪心显微学改变62猝死汇总医学知识宣讲12/29/20226263猝死汇总医学知识宣讲12/31/202263猝死汇总医学知识宣讲12/29/202263（五）心内膜炎心内膜炎主要是心瓣膜的炎症，常见的是风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎，其病变主要位于二尖瓣和主动脉瓣，有赘生物形成。早期风湿性心内膜炎不致猝死，引起猝死者多伴有心肌损害与严重的瓣膜变形，发生心力衰竭所致。细菌性心内膜炎，除了严重感染外，主要是由于瓣膜破坏，心肌损害造成心力衰竭，或发生致命性栓塞，包括冠状动脉栓塞以及脑与蛛网膜下腔出血而引起猝死。64猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（五）心内膜炎64猝死汇总医学知识宣讲12/29/20226465猝死汇总医学知识宣讲12/31/202265猝死汇总医学知识宣讲12/29/202265案例段某，男，26岁，工人。有风湿性心脏病史，经治疗痊愈后，一直参加重体力劳动。死前两日患感冒，但仍坚持上班工作。在上厕所大便时，突然晕倒抽搐后死亡。剖验：见心脏增大，于变形的二尖瓣及主动脉瓣上有赘生物附着。系因主动脉瓣上的赘生物脱落后形成脑动脉栓塞致死。66猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例段某，男，26岁，工人。有风湿性心脏病史，经治疗痊愈后，66（六）心脏瓣膜病

二尖瓣和主动脉瓣由于炎症，最终导致狭窄或关闭不全。处于代偿期可以像正常人一样工作与生活，当过度疲劳或精神激动，可以失代偿而猝死。67猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（六）心脏瓣膜病

二尖瓣和主动脉瓣由于炎症，最终导致狭窄或关6768猝死汇总医学知识宣讲12/31/202268猝死汇总医学知识宣讲12/29/202268（七）主动脉瘤

动脉粥样硬化性动脉瘤较多见，主要发生于腹主动脉，局部膨出，大者直径可达10cm，破裂后导致猝死。69猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（七）主动脉瘤

动脉粥样硬化性动脉瘤较多见，主要发生于腹主动69案例沙某，女，56岁，家务，有高血压病史。某日晨与其夫吵架时，突感胸骨后剧痛，并向背部放散，恶心呕吐，排稀便一次。求医分别诊断为“金属性毒物中毒”、“急性心肌梗塞”，经抢救无效而死亡。剖验：结果为升主动脉夹层动脉瘤破裂出血，致急性心包积血480毫升。70猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例沙某，女，56岁，家务，有高血压病史。某日晨与其夫吵架时70（八）肺动脉栓塞

来自下肢静脉、盆腔静脉、右心的血栓，可随血流到达肺脏；按其大小而栓塞于肺动脉主干或其分支。如果栓子大，阻塞发生于主干，或有较多小栓子，阻塞了多数肺动脉分支，可引起一系列严重心肺反应，甚至造成猝死。71猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（八）肺动脉栓塞

来自下肢静脉、盆腔静脉、右心的血栓，可随血71（九）心包疾病心包炎时由于渗出液不断增多，或慢性纤维组织的缩窄，均可压迫心脏及大血管。舒张期回心血量减少，心搏出量相应下降，依赖增加心率来代偿。当过度精神紧张、剧烈运动或过度疲劳时，则失代偿而猝死。72猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（九）心包疾病72猝死汇总医学知识宣讲12/29/202272案例高某，男，38岁，三轮车夫，独身。某日白天蹬车，傍晚收车回家，次日未上班，被人发现时已死。剖验：系因急性风湿性心包炎，致心包腔内蓄积渗出液420毫升后，压迫心脏而死。73猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例高某，男，38岁，三轮车夫，独身。某日白天蹬车，傍晚收车73呼吸系统疾病猝死1、急性咽喉炎2、急性喉头水肿3、喉部肿瘤4、支气管哮喘5、肺出血6、大叶性肺炎7、支气管肺炎8、流行性感冒肺炎9、腺病毒肺炎10、间质性肺炎11、肺气肿和气胸12、肺水肿13、休克肺14、肺栓塞及肺梗死15、吸入性肺炎16、其他74猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022呼吸系统疾病猝死1、急性咽喉炎9、腺病毒肺炎74猝死汇总医学741、肺炎

肺炎在小儿猝死中占首位，主要发生于1岁以下小儿。死前可毫无症状，或仅有轻微症状如喷嚏、咳嗽、流涕、轻泻等，死亡比较突然。主要为支气管性肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎偶有症状不明显，无及时治疗，可在灰色肝样变期死亡。另一种爆发型大叶性肺炎，起病急骤，进展迅速，因严重毒血症，可在红色肝样变期发生中毒性休克死亡，也称休克型大叶性肺炎。75猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221、肺炎

肺炎在小儿猝死中占首位，主要发生于1岁以下小儿。死7576猝死汇总医学知识宣讲12/31/202276猝死汇总医学知识宣讲12/29/20227677猝死汇总医学知识宣讲12/31/202277猝死汇总医学知识宣讲12/29/20227778猝死汇总医学知识宣讲12/31/202278猝死汇总医学知识宣讲12/29/20227879猝死汇总医学知识宣讲12/31/202279猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022792、支气管哮喘

支气管哮喘系一种变态反应性疾病。猝死多由于支气管堵塞所致的窒息或由于肺过度扩张引起的急性右心衰竭。80猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222、支气管哮喘

支气管哮喘系一种变态反应性疾病。猝死多由于支80案例应某，男，50岁，医生。既往有支气管哮喘史。某日突然发病，出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，并且逐渐加重，被急送医院抢救，不到三小时死亡。剖验：见呼吸道粘膜苍白水肿，平滑肌肥大，有较多嗜酸性白细胞及淋巴细胞浸润，管腔内积满粘液。推测死者系因支气管哮喘发作，致急性呼吸衰竭而死亡。81猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例应某，男，50岁，医生。既往有支气管哮喘史。某日突然发病813、肺结核性疾病

肺结核是慢性疾病，一般不引起猝死，与猝死有关者为慢性纤维空洞性肺结核。猝死与以下并发症有关：1、心力衰竭2、咯血3、窒息4、气胸82猝死汇总医学知识宣讲12/31/20223、肺结核性疾病

肺结核是慢性疾病，一般不引起猝死，与猝死有8283猝死汇总医学知识宣讲12/31/202283猝死汇总医学知识宣讲12/29/202283案例何某，女，31岁，家务。曾患过肺结核。某日晚其夫下班发现她已死在炕上。因地上有多处血液，疑为被害。剖验：右肺上下叶有结核性空洞，并发大出血，血液堵塞气管及支气管而至窒息死亡。84猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例何某，女，31岁，家务。曾患过肺结核。某日晚其夫下班发现84中枢神经系统疾病猝死

中枢神经系统疾病猝死的主要原因是脑血管病，尤以脑出血和蛛网膜下腔出血为多见，癫痫、占位性病变如脑肿瘤和脑脓肿也可致猝死，脑动脉血栓形成和脑栓塞引起的猝死则比较少见。85猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022中枢神经系统疾病猝死中枢神经系统疾病猝851、脑出血脑出血又称“脑中风”。多由高血压和动脉粥样硬化、颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂所致。根据脑出血的部位，可分为：大脑出血；脑桥出血；小脑出血。86猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221、脑出血86猝死汇总医学知识宣讲12/29/202286案例王某，男，42岁，工人。既往有高血压病史。因被同车间工人周某破口大骂，晚间主动到周某家交换意见，正在交谈中，忽觉头痛、迷糊、恶心、并呕吐一次，被迅速送回家后，症状加重，并出现烦躁不安及昏迷等症状，经送医院急救无效而死亡。因死前说过在周家喝一碗茶水后开始难受的，疑被毒害。剖验：发现左侧大脑中动脉粥样硬化形成动脉瘤后破裂，致左侧外囊及大脑外侧裂处出血。87猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例王某，男，42岁，工人。既往有高血压病史。因被同车间工人8788猝死汇总医学知识宣讲12/31/202288猝死汇总医学知识宣讲12/29/20228889猝死汇总医学知识宣讲12/31/202289猝死汇总医学知识宣讲12/29/20228990猝死汇总医学知识宣讲12/31/202290猝死汇总医学知识宣讲12/29/20229091猝死汇总医学知识宣讲12/31/202291猝死汇总医学知识宣讲12/29/20229192猝死汇总医学知识宣讲12/31/202292猝死汇总医学知识宣讲12/29/20229293猝死汇总医学知识宣讲12/31/202293猝死汇总医学知识宣讲12/29/20229394猝死汇总医学知识宣讲12/31/202294猝死汇总医学知识宣讲12/29/20229495猝死汇总医学知识宣讲12/31/202295猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022952、蛛网膜下腔出血

有损伤性及自发性两类，自发性蛛网膜下腔出血是中枢神经系统疾病中引起常见而又重要的原因。自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。96猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222、蛛网膜下腔出血

有损伤性及自发性两类，自发性蛛网膜下腔出96蛛网膜下腔出血损伤性自发性动脉瘤血管畸形先天性动脉粥样硬化性细菌性97猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022蛛网膜下腔出血损伤性自发性动脉瘤血管畸形先天性动脉粥样硬化性9798猝死汇总医学知识宣讲12/31/202298猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022983、脑血栓形成和脑栓塞脑动脉血栓形成，常在脑动脉粥样硬化的基础上发生，可累及大脑中动脉、基底动脉。如大脑中动脉主干栓塞，则引起大脑半球广泛软化，合并脑水肿，可因颅内压增高，脑疝形成而致猝死。99猝死汇总医学知识宣讲12/31/20223、脑血栓形成和脑栓塞99猝死汇总医学知识宣讲12/29/2994、颅内肿瘤

肿瘤引起猝死者不多见，常见的脑肿瘤为胶质瘤和脑膜瘤。脑肿瘤逐渐增长体积增大时，常引起颅内压增高而出现定位症状，临床上可作出诊断。但有时肿瘤组织突然出血，伴有周围组织水肿，使颅内压突然增高，可致猝死。100猝死汇总医学知识宣讲12/31/20224、颅内肿瘤

肿瘤引起猝死者不多见，常见的脑肿瘤为胶质瘤和脑100案例莫某，男，13岁，学生。三个月前进教室时，曾被同学无意绊倒，引起口鼻腔少量出血，昏迷二十分钟后恢复正常。一日突然出现头痛，走路不稳，右侧肢体逐渐瘫痪，言语障碍，吞咽困难等症状而突然死亡。疑与原外伤有关。剖验：见脑桥处有一个质地较硬的灰白色肿物。镜下诊断为急性胶质母细胞瘤。101猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例莫某，男，13岁，学生。三个月前进教室时，曾被同学无意绊1015、暴发型脑膜炎

系脑膜炎球菌感染所致，呈散发性和流行性，以小儿与青年常见。本病的猝死机制为败血症和全身中毒性休克。102猝死汇总医学知识宣讲12/31/20225、暴发型脑膜炎

系脑膜炎球菌感染所致，呈散发性和流行性，以1026、脑脓肿

103猝死汇总医学知识宣讲12/31/20226、脑脓肿

103猝死汇总医学知识宣讲12/29/20221037、癫痫

癫痫可分为原发性与继发性两类。原发性癫痫原因不明，多见于小儿和青年人，通常未见病理变化。但反复大发作，反复缺氧，可引起海马角硬化，小脑萎缩等。继发性癫痫发生于脑部器质性病变或代谢障碍基础之上。癫痫患者可能在某次大发作时或发作后猝死。其猝死机制目前多数认为主要由于癫痫持续过久，导致心肌损害和心力衰竭而死。104猝死汇总医学知识宣讲12/31/20227、癫痫

癫痫可分为原发性与继发性两类。原发性癫痫原因104

案例李某，女，16岁，学生。某日从学校骑自行车回家途中，在躲避汽车时突然倒地，不省人事，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐及尿失禁，被送往附近医院抢救，不到一小时死亡。剖验：除见有窒息现象和舌有咬伤外，颅脑及其他各脏器无致死病变。亦未检见致命性外伤。查其既往史，曾有癫痫发作。其兄在打篮球时曾突然倒地，口吐白沫，抽搐而死;其弟亦有癫痫发作史。故推测此女系因原发性癫痫发作致急性窒息死亡。105猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022

案例105猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022105消化系统疾病猝死1、急性肠梗阻2、急性出血性坏死性肠炎3、急性出血性坏死性胰腺炎4、急性大块肝坏死106猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022消化系统疾病猝死1、急性肠梗阻106猝死汇总医学知识宣讲121061、急性肠梗阻

发生急性肠梗阻的原因包括肠腔机械性堵塞、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等。引起猝死的机制：1、肠壁穿孔，肠内容进入腹膜腔，引起反射性心跳骤停或急性弥漫性腹膜炎而死；2、液体和电解质的丧失，引起水和电解质的紊乱；3、如果呕吐物吸入呼吸道可致急性气道阻塞。107猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221、急性肠梗阻

发生急性肠梗阻的原因包括肠腔机械性堵塞、绞窄1072、急性出血性坏死性肠炎

猝死原因为细菌及毒素透过坏死的肠壁，进入腹膜腔，或因穿孔后直接引起急性腹膜炎，最后死于感染性休克。108猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222、急性出血性坏死性肠炎

猝死原因为细菌及毒素透过坏死的肠壁108案例张某，女，42岁，家务。平日身体健康。某日上腹部开始阵发性疼痛，以后出现烦躁，呕吐，面色苍白，出冷汗及四肢发凉等症状。就医诊断不明，在进行抢救过程中死亡。因平素婆媳不和，疑为毒害。剖验：空肠起始部向下40厘米呈急性出血性坏死性肠炎改变，并发穿孔引起急性弥漫性腹膜炎，最后因中毒性休克而死亡。109猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例张某，女，42岁，家务。平日身体健康。某日上腹部开始阵发1093、急性出血性坏死性胰腺炎猝死主要由于休克、心跳骤停所致。对怀疑本病的死亡者应尽早进行尸体剖验，避免因胰腺自溶或受血液浸染而造成诊断困难，以致误诊。110猝死汇总医学知识宣讲12/31/20223、急性出血性坏死性胰腺炎110猝死汇总医学知识宣讲12/2110案例于某，男，34岁，农民。某日饱食后劳动，感觉上腹部疼痛，当继续坚持干活时，突然倒地不省人事，并出现面色苍白，出冷汗，手足发凉，脉细弱等症状，在往家送的途中死亡。因其妻与奸夫外逃后返家不久，疑为毒害。剖验：胰腺肿大，变软，浆膜下出血；切面上胰腺体中部至尾部结构模糊而成暗红色。胰腺周围大网膜及肠系膜出有散在的灰白色斑点状脂肪坏死。镜下，胰腺腺泡组织大片坏死，并有出血及炎细胞浸润。毒物分析为阴性。故死者系因出血性胰腺炎引起休克而死亡。111猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例于某，男，34岁，农民。某日饱食后劳动，感觉上腹部疼痛，1114、急性大块肝坏死

猝死机制：1、肝功能衰竭，肝大块坏死后，各种代谢产物的解毒功能发生障碍；2、失血性休克，凝血因子合成障碍，弥漫性血管内凝血，消耗大量凝血因子，常导致消化道大出血；3、肾衰竭胆红素和组织崩解产物大量入血，除出现严重黄疸外，常致肾功能损害。112猝死汇总医学知识宣讲12/31/20224、急性大块肝坏死

猝死机制：112猝死汇总医学知识宣讲12112113猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022113猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022113生殖系统疾病猝死1、异位妊娠2、妊娠高血压综合征（妊高征）3、前置胎盘4、胎盘早期剥离5、羊水栓塞症6、妊娠合并心脏病7、妊娠合并病毒性肝炎8、产后出血9、子宫破裂10、子宫内翻11、其他114猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022生殖系统疾病猝死1、异位妊娠114猝死汇总医学知识宣讲12/1141、宫外孕

大多数宫外孕一般于妊娠2-3月发生自发性破裂，伴有严重的内出血，出现剧烈腹痛，严重者出现休克，若不及时处理可导致猝死。115猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221、宫外孕115猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022115116猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022116猝死汇总医学知识宣讲12/29/20221162、羊水栓塞

本病猝死机制是由羊水进入母体血循环引起广泛性肺栓塞。羊水内含有类似于组织因子的活性物质，可激活凝血系统，引起弥漫性血管内凝血；机体对羊水成分的过敏反应。上述因素联合作用导致血液循环障碍和产后大出血。117猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222、羊水栓塞

本病猝死机制是由羊水进入母体血循环引起广泛性肺117案例刘某，女，39岁，工人。某日，第三胎足月妊娠分娩时，宫口开大二指后不再进展，因而高速过量点滴催产素。此时患者自觉心难受、呕吐，血压140/70毫米汞柱、脉搏80次/分，后又出现呼吸困难、手发凉、口唇及指甲发绀、面色苍白、意识不清、血压降到零等症状，经多方面抢救无效而死亡。剖验：死者系由于高速过量点滴催产素，引起子宫体下部右侧损伤及胎盘左下方早期剥离，使羊水进入血循环，致肺羊水栓塞而死于休克。118猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例刘某，女，39岁，工人。某日，第三胎足月妊娠分娩时，宫口118119猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022119猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022119120猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022120猝死汇总医学知识宣讲12/29/20221203.子宫破裂子宫体或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多见于30—40岁的经产妇，一般发生在分娩期，与阻塞行分娩、不适当助产、滥用缩宫素、子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，为产科最严重的并发症之一。典型临床表现：腹部阵痛突然停止，继而发生失血性休克。121猝死汇总医学知识宣讲12/31/20223.子宫破裂子宫体或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫1214.产后出血产后出血是指胎儿分娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，多发生在产后2小时以内，出血量超过1000ml，可引起产妇猝死。常见原因：1.宫缩乏力，最常见，占70%—75%。2.胎盘因素，由于胎盘滞留或胎膜残留引起产后出血。3.软产道裂伤，尤其是子宫下段裂伤临床不易检见。4.凝血功能障碍，较少见。122猝死汇总医学知识宣讲12/31/20224.产后出血产后出血是指胎儿分娩出后24小时内阴道出血量超过122第三节原因不明的猝死1、青壮年猝死综合征(SADS，suddenadultdeathsyndrome)2、婴儿猝死综合征(SIDS，suddeninfantdeathsyndrome)123猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022第三节原因不明的猝死1、青壮年猝死综合征(SADS，s1231、青壮年猝死综合征1、定义：在猝死例中相当多数为青壮年，而且多死于睡眠中，称为青壮年猝死综合征，俗称睡眠中猝死。2.本类猝死具有下列六个特点：①都死于睡眠中；②多为青壮年，主要为20-49岁；③绝大多数为男性，男女比例为13.3：1；④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因；⑤死亡迅速，多为即时死，从发现到死亡不过数分钟。死前有呻吟、尖叫或抽搐；⑥尸体剖验多无明显致命性病变，共同性改变为急性心力衰竭。124猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221、青壮年猝死综合征1、定义：在猝死例中相当多数为青壮年，而124案例李某，男，38岁，车间主任。既往身体健康。某日参加劳动至晚8时，回家后自感疲乏无力而就寝，翌日晨3时于睡眠中发出哼哼声后，唤之不应，推之不动，发现已死。剖验：除见有明显的急型心力衰竭表现外，无其他致死性疾病发现。在排除中毒、机械性窒息和外伤后，推测死因为青壮年猝死综合症。125猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例李某，男，38岁，车间主任。既往身体健康。某日参加劳动至1252、婴儿猝死综合征1、定义：有些婴儿突然死亡，无论从病史和尸检都不能发现确切的死因，因多数死于睡眠中，称为婴儿猝死综合征。2、本类猝死，其特点可归纳为：（1）年龄以出生后7天至2岁者为多；（2）多死于睡眠中，一般在凌晨3时至10时；（3）多数身体健康，发育良好。无前驱症状，有时可有轻微上呼吸道感染症状或胃肠障碍症状；（4）死亡过程迅速，有时突然发现死于母亲怀抱中；（5）尸体剖验常无特殊改变，仅见内脏淤血，肺膜及心外膜点状出血。肺瘀血、水肿，肺泡壁有少量炎症细胞浸润或透明膜形成。126猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222、婴儿猝死综合征1、定义：126猝死汇总医学知识宣讲12/126127猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022127猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022127128猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022128猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022128第一节概述

猝死（suddendeath）是指貌似健康者因内在疾病发作或恶化而发生的急骤死亡。猝死的完整术语应该是急速的意外的自然性疾病死亡。猝死可以是潜在的器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停或急性呼吸衰竭等所致。129猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022第一节概述猝死（sudden129死亡暴力死非暴力死自杀死他杀死意外死老衰死病死猝死130猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022死亡暴力死非暴力死自杀死他杀死意外死老衰死病死猝死2猝死汇总130

一、猝死的特点1、死亡急骤:

从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。有的在1分钟内，称为即时死（instantaneousdeath）。2、意外性：死亡发生出乎意料

是指貌似健康的人突然死亡。有的病人有疾病的症状或体征，经过临床诊治，主观感觉和客观体征均无危重表现，却突然意外死亡，以致引起各种怀疑。猝死最主要特征。3、自然性与非暴力性：死因是自然疾病猝死的根本死因是潜在的、能致死的自然疾病。判定猝死，必须排除暴力死因，并查明致命性疾病和功能障碍。猝死属于非暴力死，原无法律问题，但因其发病突然，迅速致死，原因不明，会被人疑为暴力致死，在医院中的病人可能被怀疑有医疗事故，常成为法医检验的对象。131猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022一、猝死的特点1、死亡急骤:3猝死汇总医学知识宣讲12/2131

二、猝死的原因几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性。新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主；成人猝死以心血管系统疾病占首位。生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞是青壮年孕妇猝死的最常见原因。132猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022二、猝死的原因几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性。4猝132133猝死汇总医学知识宣讲12/31/20225猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022133134猝死汇总医学知识宣讲12/31/20226猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022134一：心血管疾病猝死 40-50%二：呼吸系统疾病猝死 16-22%三：神经系统疾病猝死 15-18%四：消化系统疾病猝死 8-10%五：泌尿生殖疾病猝死 5-10%

六：其他疾病猝死5-8%135猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022一：心血管疾病猝死 40-50%7猝死汇总医学知识宣讲12135136猝死汇总医学知识宣讲12/31/20228猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022136猝死的常见诱因：1．精神、心理因素狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、焦虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素，是引起猝死的常见诱因。2．气温骤变

可诱发脑出血、脑梗死。寒冷可引起小动脉收缩，血压升高，心脏负荷突然增大而猝死。3．体力活动:如疾跑、登山、游泳等4．其他暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰腺炎及冠心病患者突然死亡。吸烟可诱发冠心病猝死。饮酒后突然死亡则需依据具体情况作具体分析判定。酒后行为失态、争吵、斗殴在有潜在的心、脑、血管疾病者可突然死亡。137猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022猝死的常见诱因：9猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022137138猝死汇总医学知识宣讲12/31/202210猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022138

通过尸体剖验和病理组织学检查，绝大多数猝死的死亡原因可得出准确的结论，但仍有少数虽做了全面系统剖验，仍未发现足以说明死因的器质性病变。由于这类猝死往往是以功能代谢障碍为主，因此需要更加仔细的检查和检测，诸如心脏传导系统检查、免疫组织化学检查以及离子检测分析等，包括钾、钠、镁、钙等离子的比值检测等。139猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022通过尸体剖验和病理组织学检查，绝大多数猝死的死139三、猝死的法医学鉴定

（一）目的：

1、查明死亡原因

2、说明猝死与损伤的关系

3、揭露可能存在的犯罪行为（二）注意事项

1、案情调查：了解死前发病情况，调查病志、临床检查、化验报告等。以及向死者家属、亲友、单位保健医师了解死者的既往史、家族史、死前表现及死亡时间等。应注意所了解到情况的客观性、可靠性和可信性，尤应注意被调查人包括家属是否隐瞒或夸大病情、伤情等。140猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022三、猝死的法医学鉴定（一）目的：12猝死汇总医学知识宣讲140

2、现场勘察猝死现场有以下几种：

1）医院内猝死患者在医院就诊时死于门诊、急诊室或病房。

2）独居一室，或有家属在一起者。

3）死于旅游或出差途中，如旅馆、车站、车上、码头、轮船上等公共场所。

4）与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。141猝死汇总医学知识宣讲12/31/202213猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022141猝死是法医工作中经常遇到的案例142猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022猝死是法医工作中经常遇到的案例14猝死汇总医学知识宣讲12/142喀麦隆球员维维安·福143猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022喀麦隆球员维维安·福15猝死汇总医学知识宣讲12/29/20143144猝死汇总医学知识宣讲12/31/202216猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022144（三）尸体剖验及辅助检查

尸体剖验是查明死因、判断猝死的关键性步骤，必须全面系统进行剖验检查，并提取检材进行病理组织学检查。如有暴力性损伤或暴力性死亡的怀疑，要详细检查损伤情况，损伤特点，或窒息征象等；如怀疑中毒死亡，还应提取胃内容、尿、血、脑脊液、眼玻璃体液等以及脑、肝、肾等器官进行药物或毒物检验；怀疑水盐代谢障碍、糖尿病等情况时，要注意做死后生物化学检查。145猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（三）尸体剖验及辅助检查17猝死汇总医学知识宣讲12/29/145（四）猝死尸体的一般病理所见许多猝死经详细的尸体剖验均能找到致死的病理改变。除特殊的病变外，猝死尸体上常可见一些非特异的急性死亡的改变，通常有：1.尸斑尸斑显著，呈暗紫红色。2.心脏及大血管心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，右心及腔静脉扩张、淤血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著瘀血。3.点状出血心和肺及其他器官表面可有小出血点。4.其他可见心肌纤维断裂，末梢动脉呈收缩状、管腔变小、内容空虚。146猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（四）猝死尸体的一般病理所见18猝死汇总医学知识宣讲12/2146（五）死因分析及鉴定结论

死因分析的最终目的是分析各种原因在死亡过程中的主次位置、各自因果关系及其“参与度”等。法医鉴定人对猝死者检验应明确解决：（1）死因是什么？（2）若是病死，属什么病？（３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴力来源；若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系；以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死，还是合并作用？（4）死亡时间。

147猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（五）死因分析及鉴定结论19猝死汇总医学知识宣讲12/29/1471.死因非常明确

尸体剖验所发现的内脏器官的器质性病变显著，其性质、部位和程度足以说明猝死的原因，并可排除致命性的暴力性损伤包括外伤、机械性窒息、毒物中毒等。

148猝死汇总医学知识宣讲12/31/20221.死因非常明确尸体剖验所发现的内脏器官的器质性病变显1482.死因基本肯定虽然这些病本身不一定必然引起猝死，但其范围、程度较广泛而严重，在排除其他致死原因时仍可解释为猝死原因。Eg：小儿间质性肺炎、重度慢性心瓣膜病等。149猝死汇总医学知识宣讲12/31/20222.死因基本肯定虽然这些病本身不一定必然引起猝死，但其范围、1493.解剖未发现致死性病变，病损表现较轻不足以确定死因，须结合症状确定死因。如癫痫所致猝死，多发生在大发作时或其后，出现癫痫发作相关的呼吸功能抑制、心律失常或脑功能抑制等，结合个体癫痫病史，在排除暴力死亡和中毒死亡后可推断癫痫发作引起猝死。如心脏冠状动脉粥样硬化呈Ⅲ级狭窄，生前又无明显症状，此时只能推断死因；但生前如有心绞痛发作史及相应的症状，心脏传导系统未见病变，则可判断冠心病为其死因。150猝死汇总医学知识宣讲12/31/20223.解剖未发现致死性病变，病损表现较轻不足以确定死因，须结合1504.病史和病变均不能说明死因者采用排除法，首先必须排除暴力性死亡包括外伤、窒息、中毒等，然后再结合案情及全面系统检查资料，包括辅助检查进行分析判定或推测，如果找不到致死性病变而死者是在睡眠中死亡，在青壮年男子，诊断为青壮年猝死综合征（SADS），在小儿应考虑为婴幼儿猝死综合征（SIDS）。通过案情调查、现场勘验、尸体解剖、微生物学检验及毒物分析等，排除暴力死因，然后作出猝死“死因不明”的结论。151猝死汇总医学知识宣讲12/31/20224.病史和病变均不能说明死因者采用排除法，首先必须排除暴力性1515.应注意，目前许多疾病猝死的病理变化并没有特异性，即使有显著的病理改变，也不一定就是真正的死因。如个体虽然有严重的冠心病，但毒物分析却发现有氰化物中毒等。如检出致死量的毒物或药物，判定为中毒死自无疑义。但如药物量少，应注意有无中毒症状，并核实是否与治疗、嗜好或职业接触有关，以及自然性疾病是否严重并足以致死。药量微而病变重者应诊断为疾病引起猝死。因此，猝死死因的法医学鉴定多数情况下仍采取排除法，在排除其他可能的死因后再作结论意见。152猝死汇总医学知识宣讲12/31/20225.应注意，目前许多疾病猝死的病理变化并没有特异性，即使有显1526.猝死疾病与损伤并存对这种案例的死因分析鉴定比较困难，常常引起争议。根据损伤与疾病的相互关系分清主要死因、辅助或次要死因：（1）损伤是主要死因：这类死亡是指损伤一般是所谓的条件致命伤，即在一般情况下不至于直接致命的损伤，疾病使损伤易于发生或加重了损伤的后果而致死。（2）疾病是主要死因：这类死亡是指损伤是死亡的诱因或促发因素。鉴定时应记住这类死亡中损伤与疾病关系的特点是：相关疾病程度较重，且都是具有潜在致死可能的疾病；相关损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡。更重要的是死亡必须发生在受伤后不太长的时间内。因为这类损伤的程度较轻，对伤者的有害影响一般是短暂而不持久的。153猝死汇总医学知识宣讲12/31/20226.猝死疾病与损伤并存对这种案例的死因分析鉴定比较困难，常常153第二节引起猝死的常见疾病一、心血管系统疾病

心血管系统疾病是引起猝死的最常见原因。其中约80％的基本病因为冠心病，其次为高血压病、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞等。154猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022第二节引起猝死的常见疾病一、心血管系统疾病26猝死汇总医学154155猝死汇总医学知识宣讲12/31/202227猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022155（一）冠心病由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。好发部位依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、左旋支及左冠状动脉主干。

心肌梗死的好发部位：多发生在左心室，右心室及心房极为罕见。按累及的心肌厚度可分透壁性心肌梗死（或厚层性心肌梗死）和心内膜下心肌梗死。156猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（一）冠心病28猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022156冠动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%II级26%-50%III级51%-75%IV级>76%157猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022冠动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%29猝死汇总医学知识宣157158猝死汇总医学知识宣讲12/31/202230猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022158159猝死汇总医学知识宣讲12/31/202231猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022159死亡机制：

1.冠状动脉狭窄和心电紊乱

2.合并症

3.血栓形成

4.心脏破裂

5.心肌纤维化在冠心病中，直接死于心肌梗死的并不多，造成冠心病猝死的直接死亡机制，多数是由于严重的心律紊乱，尤其是心室颤动和心室停搏所致。160猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022死亡机制：32猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022160鉴定要点：

有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变不明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。161猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022鉴定要点：33猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022161162猝死汇总医学知识宣讲12/31/202234猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022162163猝死汇总医学知识宣讲12/31/202235猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022163164猝死汇总医学知识宣讲12/31/202236猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022164165猝死汇总医学知识宣讲12/31/202237猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022165166猝死汇总医学知识宣讲12/31/202238猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022166167猝死汇总医学知识宣讲12/31/202239猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022167168猝死汇总医学知识宣讲12/31/202240猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022168心肌梗死后，心前区纤维化、塌陷169猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022心肌梗死后，心前区纤维化、塌陷41猝死汇总医学知识宣讲12/169梗死区心壁变薄170猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022梗死区心壁变薄42猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022170171猝死汇总医学知识宣讲12/31/202243猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022171172猝死汇总医学知识宣讲12/31/202244猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022172附壁血栓173猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022附壁血栓45猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022173（二）高血压病

本病是一种因血管运动调节功能障碍而引起的以动脉血压升高为主要症状的慢性疾病，但可以因心力衰竭，脑血管意外而猝死。缓进型高血压病早期无明显器质性改变；如果小动脉长期痉挛，可致血管壁发生硬化性改变，例如肾小球入球小动脉等可发生玻璃样变性；肾脏弓形动脉，小叶间动脉等内膜嗜银纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂成多层；大、中等动脉则发生粥样硬化。在小动脉痉挛、硬化、外周阻力增加和血压持续升高的情况下，心脏发挥代偿机制以维持正常血液循环，因而心肌发生肥大，最后心腔扩张，称为高血压性心脏病。174猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（二）高血压病46猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022174

缓进型高血压病引起的脑血管意外死亡率占39％。急进型高血压病舒张压升高十分突出，例如血压为230／150mmHg，导致血管损害，坏死性细动脉炎，视乳头水肿。患者常因高血压脑病，心力衰竭和急进型肾衰竭而猝死。175猝死汇总医学知识宣讲12/31/202247猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022175176猝死汇总医学知识宣讲12/31/202248猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022176177猝死汇总医学知识宣讲12/31/202249猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022177178猝死汇总医学知识宣讲12/31/202250猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022178179猝死汇总医学知识宣讲12/31/202251猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022179180猝死汇总医学知识宣讲12/31/202252猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022180181猝死汇总医学知识宣讲12/31/202253猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022181法医学鉴定：１、左心室代偿性肥厚２、全身细小动脉硬化表现３、排除其他器官的疾病４、常合并冠状动脉粥样硬化182猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022法医学鉴定：54猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022182案例吕某，男，35岁，无职业。独身。某日与几个来历不明的人在饭店饮酒，酒后其他人离去，他俯桌而死。剖验：除见主动脉及心、肾等脏器细、小动脉粥样硬化外，心脏体积为15×14×6厘米，重490克，左心室壁厚1.7厘米，双肺显著水肿，其余各脏器无致死性病变。故死者系因饮酒使高血压性心脏负担加重，造成急性心力衰竭死亡。183猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例吕某，男，35岁，无职业。独身。某日与几个来历不明的人在183（三）心肌炎心肌炎是导致猝死，特别是小儿猝死的重要原因。许多病原体都可引起心肌炎，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、霉菌及寄生虫等，其病变或以心肌为主，或以间质为主。病变局限于心肌的心肌炎称为斐特拉（Fiedler）心肌炎（孤立性心肌炎），有人推测与病毒感染有关，患者可在工作时或在街道上行走时突然死亡。镜下：可表现为弥漫性心肌细胞水肿、溶解、坏死，间质内淋巴细胞为主的炎细胞浸润。184猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（三）心肌炎56猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022184185猝死汇总医学知识宣讲12/31/202257猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022185（四）原发性心肌病原发性心肌病是指原因不明的心肌病变，又称特发性心肌病，可分为扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常性右心室心肌病（心肌脂肪浸润）及未分类心肌病。本病的特征是心脏扩张、肥厚、重量增加。镜下则见心肌变性、坏死。186猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（四）原发性心肌病58猝死汇总医学知识宣讲12/29/202186

心肌病的法医学鉴定：

Hudson提出要符合下列四阴性与四阳性条件方能诊断为本病。

四阴性包括：１、心脏冠状动脉主要分支无病变；２、无常见的心瓣膜病；３、无高血压病或原发性肺动脉高压的病理变化４、心脏内或大血管间无血液分流的通道或重大畸形。

187猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022心肌病的法医学鉴定：59猝死汇总医学知识宣讲12/29/2187四阳性包括：１、一侧或两侧心肌肥厚或心腔扩大，或两者兼有；２、心内膜增厚、纤维化；３、心脏内有附壁血栓形成；４、心肌有变性、坏死及纤维化。188猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022四阳性包括：60猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022188脂肪心189猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022脂肪心61猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022189脂肪心显微学改变190猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022脂肪心显微学改变62猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022190191猝死汇总医学知识宣讲12/31/202263猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022191（五）心内膜炎心内膜炎主要是心瓣膜的炎症，常见的是风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎，其病变主要位于二尖瓣和主动脉瓣，有赘生物形成。早期风湿性心内膜炎不致猝死，引起猝死者多伴有心肌损害与严重的瓣膜变形，发生心力衰竭所致。细菌性心内膜炎，除了严重感染外，主要是由于瓣膜破坏，心肌损害造成心力衰竭，或发生致命性栓塞，包括冠状动脉栓塞以及脑与蛛网膜下腔出血而引起猝死。192猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022（五）心内膜炎64猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022192193猝死汇总医学知识宣讲12/31/202265猝死汇总医学知识宣讲12/29/2022193案例段某，男，26岁，工人。有风湿性心脏病史，经治疗痊愈后，一直参加重体力劳动。死前两日患感冒，但仍坚持上班工作。在上厕所大便时，突然晕倒抽搐后死亡。剖验：见心脏增大，于变形的二尖瓣及主动脉瓣上有赘生物附着。系因主动脉瓣上的赘生物脱落后形成脑动脉栓塞致死。194猝死汇总医学知识宣讲12/31/2022案例段某，男，26岁，工人。有风湿性心脏病史，经治疗痊愈后，194（六）心脏瓣膜病

二尖瓣和主动脉瓣由于炎症，最终导致狭窄或关闭不全。处于代偿期可以像正