鼻部非霍奇金淋巴瘤培训课件

鼻部非霍奇金淋巴瘤医学课件鼻部非霍奇金淋巴瘤医学课件1鼻部非霍奇金淋巴瘤1、概述2、影像诊断3、鉴别诊断4、治疗鼻部非霍奇金淋巴瘤1、概述2概述好发于中老年男性根据免疫组化分为：1、NK/T细胞型：多见于国人，与EB病毒相关；常浸润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。2、T细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差；3、B细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。概述好发于中老年男性3检查方法CT为首选方法，主要观察骨质改变；MRI主要用于显示病变范围（以T1WI-FS+C序列观察最好）检查方法CT为首选方法，主要观察骨质改变；4影像学表现软组织1、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。2、CT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则低密度。3、MRI呈均匀等T1等T2信号。4、轻到中度强化。影像学表现软组织5影像学表现骨质1、肿瘤较小时可无骨质破坏；2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，与溶骨性破坏不同。影像学表现骨质6病例2男，48岁左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗效果差。鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多坏死物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处粘膜表面有较多伪膜样物。病理诊断：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤病例2男，48岁鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴7女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余病理：鼻腔淋巴瘤，NHL弥漫大B细胞型病例3女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余病例38T2WI-FST1WIT1WI-FS+CT2WI-FST1WIT1WI-FS+C9病例4女，78岁病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤CT平扫_软组织窗病例4女，78岁10CT平扫_骨窗CT平扫_骨窗11增强1期增强2期增强3期增强1期增强2期增强3期12弥漫的B淋巴细胞弥漫的B淋巴细胞13鉴别诊断鼻部非霍奇金淋巴瘤局限于鼻腔鼻窦弥漫分布于鼻部鼻息肉内翻乳头状瘤血管瘤鳞癌肉芽肿性血管炎鉴别鉴别鉴别诊断鼻部非霍奇金淋巴瘤局限于鼻腔鼻窦14鉴别诊断鼻息肉多见于中鼻道、下鼻甲后端；水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；病灶本身无强化；周边黏膜强化。鉴别诊断鼻息肉15鉴别诊断内翻乳头状瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延；一般不浸润鼻翼及邻近组织；骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀；常可呈脑回样强化。鉴别诊断内翻乳头状瘤16鉴别诊断内翻乳头状瘤案例1鉴别诊断内翻乳头状瘤案例117鉴别诊断内翻乳头状瘤案例2T2WIT1WI+CT1WI+C鉴别诊断内翻乳头状瘤案例2T2WIT1WI+CT1WI+18鉴别诊断血管瘤起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质；诊断要点：青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜；T2WI高信号，显著强化。鉴别诊断血管瘤19鉴别诊断血管瘤男，17岁，鼻出血。鉴别诊断血管瘤男，17岁，鼻出血。20鉴别诊断磷癌与淋巴瘤鉴别困难！诊断要点：鼻腔内软组织肿块；骨质呈明显溶骨性破坏；可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。鉴别诊断磷癌21鉴别诊断肉芽肿性血管炎又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特征；诊断要点：全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤；常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。鉴别诊断肉芽肿性血管炎22肉芽肿性血管炎案例：男，63岁。a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）；b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞；c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增厚，出现不规则“双线征”（箭头），上颌窦内壁明显破坏。肉芽肿性血管炎a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上23治疗治疗24小结中老年男性，发生于鼻部和面中部的进行性肉芽肿性溃疡坏死要首先考虑本病；确诊依赖于病理免疫组化；影像检查主要明确肿瘤累及范围。小结中老年男性，发生于鼻部和面中部的进行性肉芽肿性溃疡坏25TheEndTheEnd26鼻部非霍奇金淋巴瘤医学课件鼻部非霍奇金淋巴瘤医学课件27鼻部非霍奇金淋巴瘤1、概述2、影像诊断3、鉴别诊断4、治疗鼻部非霍奇金淋巴瘤1、概述28概述好发于中老年男性根据免疫组化分为：1、NK/T细胞型：多见于国人，与EB病毒相关；常浸润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。2、T细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差；3、B细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。概述好发于中老年男性29检查方法CT为首选方法，主要观察骨质改变；MRI主要用于显示病变范围（以T1WI-FS+C序列观察最好）检查方法CT为首选方法，主要观察骨质改变；30影像学表现软组织1、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。2、CT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则低密度。3、MRI呈均匀等T1等T2信号。4、轻到中度强化。影像学表现软组织31影像学表现骨质1、肿瘤较小时可无骨质破坏；2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，与溶骨性破坏不同。影像学表现骨质32病例2男，48岁左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗效果差。鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多坏死物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处粘膜表面有较多伪膜样物。病理诊断：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤病例2男，48岁鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴33女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余病理：鼻腔淋巴瘤，NHL弥漫大B细胞型病例3女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余病例334T2WI-FST1WIT1WI-FS+CT2WI-FST1WIT1WI-FS+C35病例4女，78岁病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤CT平扫_软组织窗病例4女，78岁36CT平扫_骨窗CT平扫_骨窗37增强1期增强2期增强3期增强1期增强2期增强3期38弥漫的B淋巴细胞弥漫的B淋巴细胞39鉴别诊断鼻部非霍奇金淋巴瘤局限于鼻腔鼻窦弥漫分布于鼻部鼻息肉内翻乳头状瘤血管瘤鳞癌肉芽肿性血管炎鉴别鉴别鉴别诊断鼻部非霍奇金淋巴瘤局限于鼻腔鼻窦40鉴别诊断鼻息肉多见于中鼻道、下鼻甲后端；水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；病灶本身无强化；周边黏膜强化。鉴别诊断鼻息肉41鉴别诊断内翻乳头状瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延；一般不浸润鼻翼及邻近组织；骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀；常可呈脑回样强化。鉴别诊断内翻乳头状瘤42鉴别诊断内翻乳头状瘤案例1鉴别诊断内翻乳头状瘤案例143鉴别诊断内翻乳头状瘤案例2T2WIT1WI+CT1WI+C鉴别诊断内翻乳头状瘤案例2T2WIT1WI+CT1WI+44鉴别诊断血管瘤起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质；诊断要点：青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜；T2WI高信号，显著强化。鉴别诊断血管瘤45鉴别诊断血管瘤男，17岁，鼻出血。鉴别诊断血管瘤男，17岁，鼻出血。46鉴别诊断磷癌与淋巴瘤鉴别困难！诊断要点：鼻腔内软组织肿块；骨质呈明显溶骨性破坏；可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。鉴别诊断磷癌47鉴别诊断肉芽肿性血管炎又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特征；诊断要点：全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤；常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。鉴别诊断肉芽肿性血管炎48肉芽肿性血管炎案例：男，63岁。a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）；b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞；c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌