小儿腹泻病 2课件

小儿腹泻病概述小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%季节：四季均可发病

病毒性—秋末、春初

细菌性—夏季

非感染性腹泻—季节不明显2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.病因及发病机制感染因素：肠道内病毒80％轮状病毒

肠道内细菌致病性大肠埃希菌非感染性因素：主要为饮食不当易感因素：①小儿消化系统发育不完善②机体防御功能③人工喂养临床表现轻型：食欲减退、呕吐、大便每日数次或十余次，蛋花样便，无脱水、中毒症状中型及重型：呕吐，严重时呕吐出咖啡渣样液体，大便次数及量多，呈蛋花汤样或水样。同时伴有以下症状：

全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克

水、电解质和酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒（口唇樱红、呼吸深快、呼出酮味）、低钾血症（心音低钝、心律失常）、低钙和低镁血症（手足震颤、抽搐惊厥）★脱水程度的评估脱水性质的评估几种常见感染性肠炎的临床表现轮状病毒肠炎：秋冬流行，发热、恶心呕吐，大便次数可达几十次，量多，呈蛋花汤样，伴有脱水、酸中毒。大肠埃希菌肠炎：夏季多发，腹泻频繁。侵袭性大肠埃希菌肠炎，可有粘液脓血便，里急后重。

抗生素诱发性肠炎：泡沫便，粘液豆渣样。治疗--原则

治疗--措施调整饮食控制感染、合理用药纠正水和电解质紊乱对症治疗、加强护理预防并发症饮食疗法液体疗法药物治疗液体疗法--口服补液盐（ORS）

适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿.氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释液体疗法--静脉疗法补充累计损失量定量：轻度脱水补液应＜50ml/kg中度脱水补50~100ml/kg重度脱水补100~120ml/kg定性：低渗脱水：2/3张等渗脱水：1/2张~2/3张含钠液高渗脱水：1/3张~1/4张含钠液定速：8~12小时内补足，滴速约每小时8~10ml/kg。重度脱水或周围循环衰竭者快速滴入等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，30~60分钟内完成。

液体疗法--静脉疗法补充继续损失量定性：一般使用1/3张~1/2张含钠液定量：10~40ml/kg定速：12~16h内补完供给生理需要量定性：1/5张含钠液定量：60~80ml/kg定速：与继续损失量一起在14~16h内补完液体疗法--输液原则先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿补钾见惊补钙/镁见酸补碱病史汇报基本资料姓名：凌xx床号：404性别：男年龄：3y入院诊断：小儿腹泻病入院后给予的治疗1、阿莫维酸钾：抗感染2、培菲康：调节肠道菌群3、肯特令：保护胃肠粘膜4、维生素C：改善血管通透性5、贝科能：保护肝功能6、氨基酸：对症支持治疗实验室检查11.13日血生化：门冬氨酸氨基转移酶：42u/L↑谷氨酰氨基转移酶：81u/L↑肌酸激酶同工酶：82u/L↑血沉：36mm/H↑粪常规：轮状病毒抗原+护理措施腹泻与饮食不当、感染导致肠道功能紊乱有关（1）祛除病因

如饮食不当，则应调整饮食；如感染，则用控制感染的药物。（2）观察并记录大便的次数，性状，量，并及时送检。（3）遵医嘱用药：肯特令、培菲康等。（4）做好消毒隔离：物品应专用，接触患儿前后要洗手，

被其污染的物品应严格消毒。护理措施体液不足/有体液不足的危险与呕吐、腹泻体液丢失过多及摄入不足有关（1）防止体液继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染；呕

吐重者可按医嘱应用止吐剂。（2）按医嘱补液

口服ORS液：轻，中度脱水而无严重呕吐者。

静脉补液：中度以上脱水。护理措施有皮肤完整性受损的危险与大便对臀部皮肤刺激有关（1）选择柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清

洗保持肛周皮肤清洁，干燥，预防臀部压红的发生。（2）局部皮肤若已出现臀红，酌情按臀红程度采用烤灯、理疗等措施。护理措施潜在并发症电解质紊乱（1）按医嘱采血做电解质分析，及时发现低钾血症，低镁血症及低钙血症。（2）按医嘱及时补钾，钙，镁,补钾应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过0.3%，低速不得过快，一般静脉补钾要维持4~6天。（3）准确记录出入量。护理措施焦虑和恐惧

与陌生环境及家长担心患儿病情有关知识