尿液标本采集与处理及理学检查课件

尿液标本采集、处理与理学检查教学目标了解尿液检验的目的；一二掌握尿液标本的种类、采集及保存处理；三理解尿液形成的基本过程；四掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。尿液的形成与尿液检验的目的；尿液标本采集与处理；尿液的理学检查。教学内容肾单位肾小球滤过肾小管与集合管重吸收肾小管分泌

尿液形成基本过程一、尿液的形成与尿液检验的目的肾小球滤过

1.肾小球滤过膜：

肾小球的毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏层上皮细胞

2.肾小球滤过膜存在着两个屏障：

孔径屏障电荷屏障极少量血浆蛋白无机盐葡萄糖等原尿成分血液成分

血浆蛋白

血细胞

无机盐葡萄糖等血细胞、绝大部分血浆蛋白肾小球滤过肾小球滤过葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳酸、肌酸几乎全部被重吸收。HCO3-、K+、Na+、Cl-

、Ca2+等大部分离子及水被重吸收。肌酐几乎不被重吸收。肾小管和集合管的重吸收一、尿液的形成与尿液检验的目的肾小管分泌一、尿液的形成与尿液检验的目的①泌H+、NH+4；②Na+—K+交换；血浆、原尿和终尿成份比较

1.正规情况下原尿与血浆含量不同的成份是（）A．钠含量B.蛋白质含量C.葡萄糖含量D．尿素含量E.钾含量

2.正常时何种分子蛋白质不能通过分子滤过膜（）A.1万到2万B．2万到3万C.3万到4万D．4万到5万E．>7万问题一、尿液的形成与尿液检验的目的用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；用于对其他系统疾病的诊断；用于安全用药的监测指标；职业病辅助诊断；对人体健康状态的评价。兴奋剂及毒品检查。尿液检查的适应症一、尿液的形成与尿液检验的目的患者告知；明确标记；避免污染；无化学干扰物质(表面活性剂、消毒剂)；采集后及时送检。二、尿液标本采集与处理尿液标本的采集尿液标本采集的几种器材可用于肾浓缩功能评价、HCG测定、血细胞、上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析。尿液标本种类:晨尿二、尿液标本采集与处理患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。影响因素很多，但方便用于门急诊筛检试验。尿液标本种类:随机尿二、尿液标本采集与处理计时尿主要用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究等。尿液标本种类:计时尿二、尿液标本采集与处理留取前段、中段、末段尿液，分装于三个尿杯中。主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎的诊断。尿液标本种类:尿三杯试验标本二、尿液标本采集与处理排尿时弃去前、后段排出的尿液，用无菌容器收集中段尿液，主要用于细菌培养。尿液标本种类:中段尿二、尿液标本采集与处理二、尿液标本采集与处理1.检查尿液中管型最适宜标本为（）A.首次晨尿标本B.餐后尿标本C.8h尿标本D.随机尿标本E.24h尿标本2.蛋白尿、糖尿检查首选的尿液标本类型是（）A.晨尿标本B.餐后尿标本C.12h尿标本D.随机尿标本E.24h尿标本尿液标本的种类及特点尿液标本的种类及特点尿液保存过程中成分变化的可能原因二、尿液标本采集与处理细菌生长；细胞和有形成分分解；溶质析出；物质氧化还原。应在2h内及时送检，在30min内完成检验。

甲醛：

用于管型、细胞有形成分检查；甲苯：

用于尿糖、尿蛋白检查；麝香草酚：用于有形成分检查；浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质；碳酸钠：用于卟啉检查等。冷藏时间不宜超过6小时！！还原性物质！4℃冷藏化学保存剂尿液标本的保存二、尿液标本采集与处理（四）检测后标本的处理尿量尿液外观尿液比重三、尿液理学检查尿渗量尿液气味尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗液量、药物、饮水量和食物等有关。

一般是指24小时内排出体外的尿液总量；

尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量三、尿液理学检查正常成人 1000-2000ml/24h儿童 500-1000 ml/24h婴儿 100-150 ml/24h新生儿 30-60 ml/24h尿量正常参考值三、尿液理学检查多尿:

24小时尿量超过2500ml时为多尿。少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿。无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于100ml为无尿或尿闭。尿量测定临床意义三、尿液理学检查多尿:少尿:无尿:生理性（摄入多、神经因素等）内分泌系统疾病（糖尿病等）肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等）肾前性（呕吐、大面积烧伤等）肾性（急慢性肾衰、肾移植后排斥反应等）肾后性（尿路结石、尿路梗阻等）

急性肾衰、肾移植后排斥反应等尿量测定临床意义三、尿液理学检查尿液外观包括尿液颜色和透明度；尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级；正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。三、尿液理学检查尿液外观血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。三、尿液理学检查常见尿液外观改变胆红素尿：阻塞性黄疸等。乳糜尿：丝虫病感染。脓尿：尿中含白细胞、脓细胞。盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。三、尿液理学检查常见尿液外观改变尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。尿比重是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比；尿比重与尿液中溶质的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响；三、尿液理学检查尿比重折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。干化学法：尿液中的电解质与干化学试带上的多聚电解质发生离子交换，释放出氢离子，引起酸碱指示剂颜色改变。尿比重计法：重力和浮力的原理。三、尿液理学检查尿比重测定方法尿比重的测定方法尿比重的测定方法参考值：晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.005-1.035比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎三、尿液理学检查尿比重反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标，与粒子大小及电荷无关；评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标。三、尿液理学检查尿渗量冰点下降法沸点上升法冰点下降法测定尿渗量三、尿液理学检查尿渗量参考值：600～1000mOsm/(Kg·H2O)

评价肾脏浓缩稀释功能；鉴别肾前性和肾性少尿。三、尿液理学检查尿渗量正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。烂苹果味：糖尿病