保留胰头的十二指肠切除课件-讲义

保留胰头的十二指肠切除56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗保留胰头的十二指肠切除保留胰头的十二指肠切除56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗保留头的十二指肠切除(PSD)我国200年首次报导3例,现共有8例,5例有并发症小学语文是一门综合性很强的学科，它对儿童的智能、情感、意志及个性品质的发展，影响极为深远。因此，小学语文教学本身包含了促进儿童全面发展的诸多因素，通过小学语文教学，促进儿童全面和谐地发展，不仅是必要的，而且是可能的。但是由于长期受应试教育的影响，语文教学还存在不少问题，造成小学语文课堂教学“呆板、繁琐、片面、低效”的弊端，压抑了儿童的发展，延误了儿童发展的最佳阶段。那么，针对传统教学中的片面性与当今儿童发展之间的矛盾，如何进行课堂教学改革呢？笔者认为，在课堂教学中坚持以学生为主体，创设情境教学，激发学生学习兴趣，是一项非常有效的做法。1.生活展现情境即把学生带入社会，带入大自然，从生活中选取某一典型场景，作为学生观察的客体，并以教师语言的描绘，鲜明地展现在学生眼前。如在教学人教版二年级下册《数星星的孩子》一文前些天，老师、学生每天夜晚当一回“数星星的孩子”，观察一下夜空中星星有什么变化，从中积累粗浅的星空教学中，当老师引导学生议论较难理解的句子，“星星是在动，可不是乱动”这句话时，学生由于直接的生活感知，对这一说法感到亲切熟悉，是根据自己夜晚观察到的情境，各抒己见展开讨论，产生了积极的学习心向，很快理解了学生平时难以理解的天文现象的语句，教学难点也从中迎刃而解了。这种情境教学的手段还可运用在作文教学之中。2.实物演示情境即以实物或模型为中心，略设必要的背景，构成一个整体，以演示某一特定情境。如教人教版小学语文六年级下《梅花》一文时，教师可在讲台桌上放一盆梅花，创设一种冬季梅花凌寒怒放的景象，让学生真切感受到梅花品格的坚韧刚强。再比如教人教版五年级语文下《黄河象》这篇课文，教师在讲解黄河象化石的样子和特点时，可以借用黄河象化石的石膏模型，加上生动准确的讲解，使学生脑海中烙下这具古代象化石的高大完整，从而进一步仿佛进入黄河象失足落水的境界之中。以实物或模型演示情境时，还应考虑相应的背景，如“大海上的鲸”、“藤上的葫芦”、“蓝天上的燕子”通过背景，激起学生广远的联想。3.图画再现情境课文插图，特意绘制的挂图、剪贴图、简笔画都可以用来再现课文情境。如教学古诗人教版小学二年级语文下册《绝句》这首古诗中，可采用绘画来创设情境特点，一边绘画一边描述：两只黄鹂在窗前翠绿的柳树上婉转地鸣叫，水田中惊起一群白鹭，它们排成一行飞上了蔚蓝的天空。远望，千年积雪的西岭就象含在窗口里；近看，门前的码头上停着去东吴的万里航船……随着动人的描述，一幅音像俱全、妙趣横生的优美板画，展现在同学们的面前，学生的学习兴趣与热情激发起来了，产生了积极的学习心向。同样，教学课文《送孟浩然之广陵》、《富饶的西沙群岛》这样的文章，教学中，教师如能运用整洁优美的板画、加以生动的语言描述，都能调动学生的积极性，从而提高了课堂教学效果。4.表演体会情境情境教学中的表演有两种：一种是进入角色，二是扮演角色。“进入角色”即“假如我是课文中的××”；“扮演角色”则是担当课文中的某一角色进行表演。如教学新人教版小学四年级下册语文《两个铁球同时着地》时，教学时让学生上讲台表演，演示两个铁球从同一高度同时下落，大家观察铁球着地情况，再现伽俐略的试验经过，引发学生兴趣，引导他们主动去探索课文。又如教学人教版六年制小语第五册《你们想错了》这篇课文时，教师让学生上台表演两个国民党反动派士兵从方志敏身上搜查的情形，从而生动形象地勾勒出敌人的贪婪，表现方志敏的廉洁奉公，临危不惧的品质。通过让学生自己进入角色或扮演角色，最容易触及他们的精神世界，加深了内心体验。5.语言描述情境在情境出现时，教师伴以优美、动情、形象的语言描绘激发学生的想象，使学生身临其境，备受感染。如教学人教版小学四年级下册语文《倔强的小红军》，当讲到小红军拒绝了陈赓同志的帮助后，自己却昏倒在草地上，最后牺牲在陈赓同志的马背上时，我紧紧地把握住沉痛的感情基调，用低沉徐缓的语调说：“在国民党反动派的黑暗统治之下，人民生活苦不堪言，民不聊生，许许多多的小孩无家可归，他们参加了革命队伍。为了革命的需要，党领导红军北上，进行了二万五千里长征，爬雪山，过草地，随时都有生命的危险，多么艰险的路程啊！这位年仅十一二岁的小红军掉队了，此时的他多么需要别人的帮助啊！然而，他却千方百计地拒绝陈赓同志的帮助，只为了不愿拖累别人，多好的小兄弟啊……”通过老师抑扬顿挫的语调，进一步渲染了低沉抑郁的情境。使学生对小红军的行为充满了钦佩，对国民党反动统治充满了憎恨，形成憎爱分明的情感共鸣，进入了文章所描绘的意境。又如人教版小学语文六年级上册《月光曲》一文，在引导学生领悟贝多芬创作乐曲的意境一段时，教师用平缓、柔和的语调说“一轮明月升起，月光统泻，万物披沙，四周是那般幽静。在这境界中，贝多芬手抚琴键，音符以潺潺流水，又如瑟瑟秋风，倾诉着人世间的真诚与善良，贫穷与希望……之后，又辅之以声情并茂的范读，把学生带到波涛汹涌的大海边，领略大海的雄浑壮美，从而领会乐曲旋律的迭宕起伏。6.音乐渲染情境在教学人教版小学六年级上册语文《桂林山水》一文时，为了让学生领略漓江水的静、清、绿的特点，教师可及时打出一幅桂林山水的幻灯片，配上一曲舒缓、优美的《让我们荡起双桨》的音乐旋律，加上老师绘声绘色的描述，引发学生多种感官兴奋，激发了学生情感，从中体验到漓江的美，受到了美的情感熏陶。又如人教版小学语文第九册《十里长街送总理》是一篇感情浓重、如诉如泣的抒情散文，教师上课伊始，一边放录像，一边播放哀乐，再加上教师富有情感的朗读课文，创造情境，唤起学生对总理热爱和失去总理的悲痛感情，把学生带入催人泪下的悲痛场景之中。除此之外，情境创设形式多种多样，如还有故事讲述、幻灯投影、电脑显示等等，课堂教学中的情境创设要注意目的明确、组合合理、时机适宜，并多角度发挥其功能。总之，在深化课堂教学改革，全面实施素质教育的今天，在小学语文课堂教学中运用情境教学，表明它已拓宽了语文教改思路，它有利于激发学生学习的兴趣，形成学生课堂主动学习的内驱力或保持主动学习的注意力，使学生真正成为学习的主人。随着新课改进程的不断推进，传统教学的不足之处渐渐显露出来，各种各样新的教学模式也开始涌入学生的课堂，给学生的数学教学提供了更为广阔的空间。这就要求老师改善自己的教学方式。以学生为主体，注重学生自学意识的培养，让学生在自由的环境中实现自身能力的提升。“少教多学”在这种情况下应运而生，那么如何做到合理的“少教多学”呢？主要从以下几个方面入手。一、诱发学习动机，让学生愿意学新课改要求老师转变自身角色，让学生成为课堂上的主体，从以前的被老师管着不得不去学习逐渐转变为自己主动要求学习。少教多学的模式主要是让学生之间成立学习小组，让学生与学生之间合作学习。既然是小组学习，那么首先老师就要做到合理地分组。老师对学生的合理分组，是小组学习顺利开展的前提。在进行小组分配的时候，老师要注意照顾到每一位学生，使学习资源可以最大优化。在分配小组时，老师要综合考虑每个学生的各方面能力，性格差异也不容忽视，老师综合学生的这些情况然后进行分组，并给所有的小组设定一个编号，以便老师对其进行管理。分配小组的最终目标是为了提高学生的学习效率，所以在成立小组时，每个小组的规模都不能太大，人数要控制在10个之内，其中要包含优等生，也要有学习成绩相对较差的学生，成立小组之后，每个小组选出一名同学来担任组长。小组内的每个成员都要有明确的分工，每个人都要做好自己的工作，互相监督，互相帮助。老师要告诉每个小组成员，在自己的小组中，自己不再是一个人，每个人的成败关系到整个小组的荣辱。学习小组合作学习不是以个人的成绩作为考核标准，而是以整个小组的成绩作为考核标准，这样一来，每个学生都会积极地投入到学习中去，任何个人都不会愿意拖整个团体的后腿。我们曾进行过多次课外实践活动，如利用相似三角形的有关知识测量旗杆的高度，测量时，每八人分为一组，在组长的认真组织下进行分工合作，有的负责测量相关数据，有的负责做标记，有的负责做记录，一节课顺利完成了测量任务，并且每组成员又按要求写了实验报告。这就使学生的学习有了一定的动力，使他们自己主动去学习。二、激发学习兴趣，让学生喜欢学少教多学顾名思义就是要让老师少讲，更多的是靠学生自己主动地去学。这就需要调动学生学习的积极性。少教多学的模式，要求学生要有一定的自学能力，老师要注意激发学生对于学习的兴趣，让他们主动参与其中，这样才能让学生喜欢学习。因此，在数学教学中，教师应巧设问题，激发学生的好奇心。例如，我在讲解“一元二次方程根的判别式”时，让学生对一些方程进行求解时，我只看一眼，就和学生谈到方程的解的情况，而学生却只有做过之后，才知道。学生就好奇了，他们想老师为什么没有做，就知道了方程解的情况，议论纷纷。这时候再讲一元二次方程根的判别式的作用，学生就有了极大的兴趣。少教多学模式重在多学，这就意味着学生在课下的时候需要做更多的关于学习方面的工作，特别是学生对于课本知识的预习工作要做好。在预习的过程中，学生应当自己主动地发现问题，从而引导学生独立思考。做任何事情都应该要有针对性，所以在学生预习的前期，老师可以给予一定的指导，让学生可以正确地预习知识，预习知识也是在小组环境下进行，学生在预习的过程中记录下知识难点，然后在小组内进行讨论与研究，最后让组长把这些问题统一反馈给老师。这样一来，就可以让学生在发现难点中找到学习的乐趣，从而可以让学生喜欢学习。三、培养学习个性，让学生善于学习少教多学这种模式可以使课堂充满活力，当然，它并不仅仅只适应于课堂，也可以应用于复习阶段。这可以让小组成员之间互相检查对知识点的理解，加强对知识点的掌握。例如，我教完“平方差公式”，在学生掌握了平方差公式后，我组织学生采取小组合作的形式，利用平方差公式自编应用题，看哪组编得又快又多又好。在编写过程中，我发现学生积极主动，编出了不少有特点的题目，但思维角度基本相同，于是便提醒学生从多角度来编题，这样就使学生在发散思维的过程中，不仅关注流畅性，还关注变通性，更关注独创性。同时让不同小组之间互相出复习题，这样学生在动手编、做考卷的同时更加透彻地掌握知识点。这样不仅可以弥补课堂教学的一些不足，同时也使每个学生的能力得到更大的提高。总之，任何一种行为需要反复做才会成为习惯，学生自主学习习惯的培养也不是一朝一夕可以完成的事。它需要每位老师对学生的耐心指导，同时也需要学生对于这种方式持之以恒地运用。在少教多学这种教学模式下，小组合作方式可以让学生之间交流学习经验，增强学习效果，促进学生的进步。在老师的指导下，可以让学生形成一种初步的自我管理与自我学习的意识，为学生今后的成长、学习奠定了坚实的基础。保留胰头的十二指肠切除56、极端的法规，就是极端的不公。——1保留头的十二指肠切除(PSD)保留头的十二指肠切除2我国200年首次报导3例,现共有8例,5例有并发症我国200年首次报导3例,3手术方法1、Kocher切口充分游离十二指肠外侧和后缘及胰头。2、沿十二指肠内侧切断结扎所有胰腺与十二肠之间的血管分支,要注意必须紧靠十指肠。3、术中二十指肠乳头的辨认,(1、未保留十二指肠乳头;2、保留十二指肠乳头)手术方法4手术指征:十二指肠良性病变:外伤、症状性憩室,无肌层以上侵犯的绒毛状腺瘤。2,十二脂肠其他病变:先天性膜性狭窄、克隆氏病、CIST第三部或第四部十二指肠平滑肌肉瘤3、侵犯十二脂肠,无胰腺、淋巴结侵犯的邻近脏器肿瘤:如侵犯十二脂肠的肝癌和腹膜后脂肪肉瘤。手术指征:5汪意,PSD术中保留胰头血供:①胃十二脂肠动脉;②胰十二脂肠上下动脉的前后动脉。十二指肠乳头的辨认3、术中冰冻活捡,可能中转至PD4、排除胰管分离情况。汪意6结论:PSD可作为十二指肠良性病二变的一种安全的手术方式选择。结论:PSD可作为十二指肠良性病二7Go病的诊断及外科治疗Go病的诊断及外科治疗8特征1,朋内胆管节段性扩张;2,伴有或不伴有肝内胆管结石;3、发作性胆管炎;4、肝脓肿5、有较高的癌变率;6、不同于一般肝内胆管结石的独立疾病。特征9病因:不明流行病学:主要病例来自东方病因:不明10病理生理①体液的丢失和水电解质酸碱平衡紊乱:>3000m1/天;②狭窄和扩张以及合并结石引起的问题。病理生理11保留胰头的十二指肠切除课件_讲义12保留胰头的十二指肠切除课件_讲义13保留胰头的十二指肠切除课件_讲义14保留胰头的十二指肠切除课件_讲义15保留胰头的十二指肠切除课件_讲义16保留胰头的十二指肠切除课件_讲义17保留胰头的十二指肠切除课件_讲义18保留胰头的十二指肠切除课件_讲义19保留胰头的十二指肠切除课件_讲义20保留胰头的十二指肠切除课件_讲义21保留胰头的十二指肠切除课件_讲义22保留胰头的十二指肠切除课件_讲义23保留胰头的十二指肠切除课件_讲义24保留胰头的十二指肠切除课件_讲义25保留胰头的十二指肠切除课件_讲义26保留胰头的十二指肠切除课件_讲义27保留胰头的十二指肠切除课件_讲义28保留胰头的十二指肠切除课件_讲义29保留胰头的十二指肠切除课件_讲义30保留胰头的十二指肠切除课件_讲义31保留胰头的十二指肠切除课件_讲义32保留胰头的十二指肠切除课件_讲义33保留胰头的十二指肠切除课件_讲义34保留胰头的十二指肠切除课件_讲义35保留胰头的十二指肠切除课件_讲义36保留胰头的十二指肠切除课件_讲义37保留胰头的十二指肠切除课件_讲义38保留胰头的十二指肠切除课件_讲义39保留胰头的十二指肠切除课件_讲义40END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿41保留胰头的十二指肠切除56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗保留胰头的十二指肠切除保留胰头的十二指肠切除56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗保留头的十二指肠切除(PSD)我国200年首次报导3例,现共有8例,5例有并发症小学语文是一门综合性很强的学科，它对儿童的智能、情感、意志及个性品质的发展，影响极为深远。因此，小学语文教学本身包含了促进儿童全面发展的诸多因素，通过小学语文教学，促进儿童全面和谐地发展，不仅是必要的，而且是可能的。但是由于长期受应试教育的影响，语文教学还存在不少问题，造成小学语文课堂教学“呆板、繁琐、片面、低效”的弊端，压抑了儿童的发展，延误了儿童发展的最佳阶段。那么，针对传统教学中的片面性与当今儿童发展之间的矛盾，如何进行课堂教学改革呢？笔者认为，在课堂教学中坚持以学生为主体，创设情境教学，激发学生学习兴趣，是一项非常有效的做法。1.生活展现情境即把学生带入社会，带入大自然，从生活中选取某一典型场景，作为学生观察的客体，并以教师语言的描绘，鲜明地展现在学生眼前。如在教学人教版二年级下册《数星星的孩子》一文前些天，老师、学生每天夜晚当一回“数星星的孩子”，观察一下夜空中星星有什么变化，从中积累粗浅的星空教学中，当老师引导学生议论较难理解的句子，“星星是在动，可不是乱动”这句话时，学生由于直接的生活感知，对这一说法感到亲切熟悉，是根据自己夜晚观察到的情境，各抒己见展开讨论，产生了积极的学习心向，很快理解了学生平时难以理解的天文现象的语句，教学难点也从中迎刃而解了。这种情境教学的手段还可运用在作文教学之中。2.实物演示情境即以实物或模型为中心，略设必要的背景，构成一个整体，以演示某一特定情境。如教人教版小学语文六年级下《梅花》一文时，教师可在讲台桌上放一盆梅花，创设一种冬季梅花凌寒怒放的景象，让学生真切感受到梅花品格的坚韧刚强。再比如教人教版五年级语文下《黄河象》这篇课文，教师在讲解黄河象化石的样子和特点时，可以借用黄河象化石的石膏模型，加上生动准确的讲解，使学生脑海中烙下这具古代象化石的高大完整，从而进一步仿佛进入黄河象失足落水的境界之中。以实物或模型演示情境时，还应考虑相应的背景，如“大海上的鲸”、“藤上的葫芦”、“蓝天上的燕子”通过背景，激起学生广远的联想。3.图画再现情境课文插图，特意绘制的挂图、剪贴图、简笔画都可以用来再现课文情境。如教学古诗人教版小学二年级语文下册《绝句》这首古诗中，可采用绘画来创设情境特点，一边绘画一边描述：两只黄鹂在窗前翠绿的柳树上婉转地鸣叫，水田中惊起一群白鹭，它们排成一行飞上了蔚蓝的天空。远望，千年积雪的西岭就象含在窗口里；近看，门前的码头上停着去东吴的万里航船……随着动人的描述，一幅音像俱全、妙趣横生的优美板画，展现在同学们的面前，学生的学习兴趣与热情激发起来了，产生了积极的学习心向。同样，教学课文《送孟浩然之广陵》、《富饶的西沙群岛》这样的文章，教学中，教师如能运用整洁优美的板画、加以生动的语言描述，都能调动学生的积极性，从而提高了课堂教学效果。4.表演体会情境情境教学中的表演有两种：一种是进入角色，二是扮演角色。“进入角色”即“假如我是课文中的××”；“扮演角色”则是担当课文中的某一角色进行表演。如教学新人教版小学四年级下册语文《两个铁球同时着地》时，教学时让学生上讲台表演，演示两个铁球从同一高度同时下落，大家观察铁球着地情况，再现伽俐略的试验经过，引发学生兴趣，引导他们主动去探索课文。又如教学人教版六年制小语第五册《你们想错了》这篇课文时，教师让学生上台表演两个国民党反动派士兵从方志敏身上搜查的情形，从而生动形象地勾勒出敌人的贪婪，表现方志敏的廉洁奉公，临危不惧的品质。通过让学生自己进入角色或扮演角色，最容易触及他们的精神世界，加深了内心体验。5.语言描述情境在情境出现时，教师伴以优美、动情、形象的语言描绘激发学生的想象，使学生身临其境，备受感染。如教学人教版小学四年级下册语文《倔强的小红军》，当讲到小红军拒绝了陈赓同志的帮助后，自己却昏倒在草地上，最后牺牲在陈赓同志的马背上时，我紧紧地把握住沉痛的感情基调，用低沉徐缓的语调说：“在国民党反动派的黑暗统治之下，人民生活苦不堪言，民不聊生，许许多多的小孩无家可归，他们参加了革命队伍。为了革命的需要，党领导红军北上，进行了二万五千里长征，爬雪山，过草地，随时都有生命的危险，多么艰险的路程啊！这位年仅十一二岁的小红军掉队了，此时的他多么需要别人的帮助啊！然而，他却千方百计地拒绝陈赓同志的帮助，只为了不愿拖累别人，多好的小兄弟啊……”通过老师抑扬顿挫的语调，进一步渲染了低沉抑郁的情境。使学生对小红军的行为充满了钦佩，对国民党反动统治充满了憎恨，形成憎爱分明的情感共鸣，进入了文章所描绘的意境。又如人教版小学语文六年级上册《月光曲》一文，在引导学生领悟贝多芬创作乐曲的意境一段时，教师用平缓、柔和的语调说“一轮明月升起，月光统泻，万物披沙，四周是那般幽静。在这境界中，贝多芬手抚琴键，音符以潺潺流水，又如瑟瑟秋风，倾诉着人世间的真诚与善良，贫穷与希望……之后，又辅之以声情并茂的范读，把学生带到波涛汹涌的大海边，领略大海的雄浑壮美，从而领会乐曲旋律的迭宕起伏。6.音乐渲染情境在教学人教版小学六年级上册语文《桂林山水》一文时，为了让学生领略漓江水的静、清、绿的特点，教师可及时打出一幅桂林山水的幻灯片，配上一曲舒缓、优美的《让我们荡起双桨》的音乐旋律，加上老师绘声绘色的描述，引发学生多种感官兴奋，激发了学生情感，从中体验到漓江的美，受到了美的情感熏陶。又如人教版小学语文第九册《十里长街送总理》是一篇感情浓重、如诉如泣的抒情散文，教师上课伊始，一边放录像，一边播放哀乐，再加上教师富有情感的朗读课文，创造情境，唤起学生对总理热爱和失去总理的悲痛感情，把学生带入催人泪下的悲痛场景之中。除此之外，情境创设形式多种多样，如还有故事讲述、幻灯投影、电脑显示等等，课堂教学中的情境创设要注意目的明确、组合合理、时机适宜，并多角度发挥其功能。总之，在深化课堂教学改革，全面实施素质教育的今天，在小学语文课堂教学中运用情境教学，表明它已拓宽了语文教改思路，它有利于激发学生学习的兴趣，形成学生课堂主动学习的内驱力或保持主动学习的注意力，使学生真正成为学习的主人。随着新课改进程的不断推进，传统教学的不足之处渐渐显露出来，各种各样新的教学模式也开始涌入学生的课堂，给学生的数学教学提供了更为广阔的空间。这就要求老师改善自己的教学方式。以学生为主体，注重学生自学意识的培养，让学生在自由的环境中实现自身能力的提升。“少教多学”在这种情况下应运而生，那么如何做到合理的“少教多学”呢？主要从以下几个方面入手。一、诱发学习动机，让学生愿意学新课改要求老师转变自身角色，让学生成为课堂上的主体，从以前的被老师管着不得不去学习逐渐转变为自己主动要求学习。少教多学的模式主要是让学生之间成立学习小组，让学生与学生之间合作学习。既然是小组学习，那么首先老师就要做到合理地分组。老师对学生的合理分组，是小组学习顺利开展的前提。在进行小组分配的时候，老师要注意照顾到每一位学生，使学习资源可以最大优化。在分配小组时，老师要综合考虑每个学生的各方面能力，性格差异也不容忽视，老师综合学生的这些情况然后进行分组，并给所有的小组设定一个编号，以便老师对其进行管理。分配小组的最终目标是为了提高学生的学习效率，所以在成立小组时，每个小组的规模都不能太大，人数要控制在10个之内，其中要包含优等生，也要有学习成绩相对较差的学生，成立小组之后，每个小组选出一名同学来担任组长。小组内的每个成员都要有明确的分工，每个人都要做好自己的工作，互相监督，互相帮助。老师要告诉每个小组成员，在自己的小组中，自己不再是一个人，每个人的成败关系到整个小组的荣辱。学习小组合作学习不是以个人的成绩作为考核标准，而是以整个小组的成绩作为考核标准，这样一来，每个学生都会积极地投入到学习中去，任何个人都不会愿意拖整个团体的后腿。我们曾进行过多次课外实践活动，如利用相似三角形的有关知识测量旗杆的高度，测量时，每八人分为一组，在组长的认真组织下进行分工合作，有的负责测量相关数据，有的负责做标记，有的负责做记录，一节课顺利完成了测量任务，并且每组成员又按要求写了实验报告。这就使学生的学习有了一定的动力，使他们自己主动去学习。二、激发学习兴趣，让学生喜欢学少教多学顾名思义就是要让老师少讲，更多的是靠学生自己主动地去学。这就需要调动学生学习的积极性。少教多学的模式，要求学生要有一定的自学能力，老师要注意激发学生对于学习的兴趣，让他们主动参与其中，这样才能让学生喜欢学习。因此，在数学教学中，教师应巧设问题，激发学生的好奇心。例如，我在讲解“一元二次方程根的判别式”时，让学生对一些方程进行求解时，我只看一眼，就和学生谈到方程的解的情况，而学生却只有做过之后，才知道。学生就好奇了，他们想老师为什么没有做，就知道了方程解的情况，议论纷纷。这时候再讲一元二次方程根的判别式的作用，学生就有了极大的兴趣。少教多学模式重在多学，这就意味着学生在课下的时候需要做更多的关于学习方面的工作，特别是学生对于课本知识的预习工作要做好。在预习的过程中，学生应当自己主动地发现问题，从而引导学生独立思考。做任何事情都应该要有针对性，所以在学生预习的前期，老师可以给予一定的指导，让学生可以正确地预习知识，预习知识也是在小组环境下进行，学生在预习的过程中记录下知识难点，然后在小组内进行讨论与研究，最后让组长把这些问题统一反馈给老师。这样一来，就可以让学生在发现难点中找到学习的乐趣，从而可以让学生喜欢学习。三、培养学习个性，让学生善于学习少教多学这种模式可以使课堂充满活力，当然，它并不仅仅只适应于课堂，也可以应用于复习阶段。这可以让小组成员之间互相检查对知识点的理解，加强对知识点的掌握。例如，我教完“平方差公式”，在学生掌握了平方差公式后，我组织学生采取小组合作的形式，利用平方差公式自编应用题，看哪组编得又快又多又好。在编写过程中，我发现学生积极主动，编出了不少有特点的题目，但思维角度基本相同，于是便提醒学生从多角度来编题，这样就使学生在发散思维的过程中，不仅关注流畅性，还关注变通性，更关注独创性。同时让不同小组之间互相出复习题，这样学生在动手编、做考卷的同时更加透彻地掌握知识点。这样不仅可以弥补课堂教学的一些不足，同时也使每个学生的能力得到更大的提高。总之，任何一种行为需要反复做才会成为习惯，学生自主学习习惯的培养也不是一朝一夕可以完成的事。它需要每位老师对学生的耐心指导，同时也需要学生对于这种方式持之以恒地运用。在少教多学这种教学模式下，小组合作方式可以让学生之间交流学习经验，增强学习效果，促进学生的进步。在老师的指导下，可以让学生形成一种初步的自我管理与自我学习的意识，为学生今后的成长、学习奠定了坚实的基础。保留胰头的十二指肠切除56、极端的法规，就是极端的不公。——42保留头的十二指肠切除(PSD)保留头的十二指肠切除43我国200年首次报导3例,现共有8例,5例有并发症我国200年首次报导3例,44手术方法1、Kocher切口充分游离十二指肠外侧和后缘及胰头。2、沿十二指肠内侧切断结扎所有胰腺与十二肠之间的血管分支,要注意必须紧靠十指肠。3、术中二十指肠乳头的辨认,(1、未保留十二指肠乳头;2、保留十二指肠乳头)手