多层螺旋C在输尿管结石诊断中的应用

多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用概况多来源于肾脏，原发少见大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％输尿管结石常见影像学检查

输尿管结石95％为阳性结石，通过B超、KUB、IVU多可作出明确诊断。自从非离子型造影剂的发展和广泛应用，KUB+IVU曾成为诊断上尿路结石梗阻的主要方法，其可显示尿路解剖关系、肾脏功能及结石存在的部位、大小、数目、形态等。但临床上上述检查方法常因诸多因素干扰而影响诊断，如肾功能欠佳、肾积水、输尿管完全性梗阻，尤其是结石直径<5mm或输尿管阴性结石，如含钙尿酸盐结石等X线可穿透，加上多为急诊患者，未经肠道准备，因此上述检查手段有一定的局限性，影响临床治疗。

对于小结石或阴性结石，常规KUB由于分辨率低，肠道准备欠佳以及呼吸伪影常常漏诊。临床上对疑有输尿管阴性结石或微小结石的患者，诊断还需行B超及静脉尿路造影(IVU)检查，有时需行逆行尿路造影检查，给患者带来不便。

IVU检查方法相对复杂，分辨率低，对于小结石或阴性结石以及肠道准备欠佳者，诊断较困难，且在重度积水肾功能受损时影响输尿管的显示。B超对于输尿管结石的检出率具有很大的局限性，主要是由于肠气的干扰，微小结石在超声像上常表现为阴性而漏诊。输尿管结石CT图像的特点

螺旋CT扫描较上述检查手段有较突出的优势，其具有较高分辨性，不受肠道气体及呼吸影响。结石CT值常大于300HU，无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石，或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。

另外，CT扫描图像可以观察到因结石刺激输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形软组织低密度影，即“软组织边缘征”，这是输尿管结石急性发作期的特异表现，从而间接证明结石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发作72h之内。

螺旋CT诊断输尿管结石应同时观察结石的直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织密度。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿管扩张、肾周水肿、肾肿大等。输尿管结石CT成像的优势

螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高，特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。KUB及IVU检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。并且以往在KUB平片上上较难显示的的密度较低的的阴性结石，，随着螺旋CT的普遍应应用，发现绝绝大多数仍表表现为高密度度影，真正阴阴性结石较少少，多见于艾艾滋病人服用用蛋白酶抑制制剂(如：Indina1vir)后。多层螺旋CT技术，除了了二维横断面面图像外，还还可以进行泌泌尿系冠状面面、矢状面及及曲面二维重重建，三维表表面成像，容容积成像及泌泌尿系仿真内内镜等，对病病变在三维空空间的位置关关系，病变与与重要结构的的相互关系，，病变的定性性等均有重要要价值。螺旋CT平扫扫测定结石的的CT值对分分析泌尿系结结石的成分、、预测结石的的脆性有很好好的价值。随随着体外冲击击波碎石、输输尿管镜碎石石和经皮肾镜镜碎石等技术术的广泛开展展，治疗前能能预测结石成成分、评估结结石脆性具有有非常重要的的临床意义，，尤其是在化化学溶石治疗疗前(如尿酸酸结石)则显显得更为重要要。此外，增强CT能够显示示肾脏积水的的程度和肾实实质的厚度，，从而反映肾肾功能的改变变情况。多层螺旋CT的局限性性费用较高，一一般为B超的的4～5倍，，IVU的的1.5倍倍，腹部平片片的6～7倍倍辐射量较KUB平片、IVU大输尿管结石CT征象的鉴鉴别中上段输尿管管结石的高密密度影应与周周围软组织钙钙化鉴别。下下段输尿管结结石应与盆腔腔静脉石鉴别别，前者可见见积水征象及及环形征，后后者可见中心心低密度慧星星尾征等。输尿管结石典典型CT图像像小结多层螺旋CT平扫及输输尿管重建技技术，能展示示输尿管全程程，显示结石石部位、大小小、数量和肾肾盂输尿管梗梗阻程度，有有利于预后判判断和治疗方方法的选择，，特别是临床床高度怀疑输输尿管阴性结结石，对于碘碘过敏及肾功功能严重受损损的病人，无无副反应危险险，应该作为为首选检查项项目。多层螺旋CT泌尿系成像像（3D-MSCTU））是一种新的的、非侵入性性泌尿系统检检查，原理与与IVU基本本相同，具有有扫描速度快快、覆盖范围围广，图像质质量高及薄层层扫描的特点点，其最大优优点在于可一一次性检查即即可显示肾盂盂、输尿管、、膀胱，且为为多平面重建建成像。特别是重建图图像可任意角角度旋转，任任意方向切割割，最大限度度地显示病灶灶与周围组织织的关系，获获得病变的整整体影像，为为手术方案的的制定提供更更详细、更丰丰富的信息和和依据。能清清晰地显示出出全段输尿管管，并发现存存在的结石及及结石与周围围软组织的关关系及部分软软组织边缘征征，满足了临临床工作的需需要。Thankyou！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。08:51:1408:51:1408:5112/23/20228:51:14AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2208:51:1408:51Dec-2223-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。08:51:1408:51:1408:51Friday,December23,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2208:51:1408:51:14December23,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。23十十二二月20228:51:14上上午08:51:1412月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:51上上午12月-2208:51December23,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/238:51:1408:51:1423December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。8:51:14上午8:51上上午08:51:1412月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Friday,December23,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。08:51:1408:51:1408:5112/23/20228:51:14AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2208:51:1408:51Dec-2223-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。08:51:1408:51:1408:51Friday,December23,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2208:51:1408:51:14December23,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。23十十二二月20228:51:14上上午08:51:1412月月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月228:51上上午12月-2208:51December23,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/238:51:1408:51:1423December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。8:51:14上午8:51上上午08:51:1412月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。08:51:1408:51:1408:5112/23/20228:51:14AM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2208:51:1408:51Dec-2223-Dec-2212、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。08:51:1408:51:1408:51Friday,December23,202213、知人者智智，自知者者明。胜人人者有力，，自胜者强强。12月-2212月-2208:51:1408:51:14December23,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。23十十二月20228:51:14上午午08:51:1412月-2215、最具挑战性性的挑战莫过过于提升自我我。。十二月228:51上上午12月-2208:51December23,202216、业余生活要要有意义，不不要越轨。2022/12/238:51:1408:51:1423December202217、一个个人即即使已已登上上顶峰峰，也也仍要要自强强不息息。8:51