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心律失常诊疗常规一、过早搏动【诊断要点】（一）临床表现常无临床症状。年长儿频发早搏者常有心悸，心前区不适，疲乏。心脏检查时有提早搏动，搏动后有代偿间歇，脉搏和心跳一致。（二）心电图可分房性、房室交界性、室性。室性早搏较多，一般为单源性。多源性常提示心肌严重病变。1.房性早搏①P波提前出现，P波形态稍异，常与T波融合；②P-R间期＞0.10s；③QRS波和T波与窦性波形相同；④有不完全性代偿间歇。2.房室交界性早搏①QRS波群提早出现，形态同窦性；②P波逆行，可出现QRS波前或波后，或隐埋在QRS波中；③代偿性间歇不完全或完全。3.室性早搏①QRS波群提早出现，其前无相关P波；②QRS波群形态异常、增宽，T波方向与ＱRS的主波方向相反；③有完全性代偿间歇。若为插入性早搏则无代偿间歇。【处理要点】（一）检查病因，按病因治疗。（二）药物治疗1.无症状的良性早搏，不必用抗心律失常药物治疗，特别是新生婴儿，但应随访观察。2.若有器质性、多源性早搏、成对出现或呈短阵心动过速、室性早搏重叠在前面的窦性T波上、早搏频繁呈联律，伴胸闷、心悸、气短乏力等症状时，应使用抗心律失常药物治疗。可选用β受体阻滞剂，胺碘酮等。洋地黄中毒引起的早搏，应停用洋地黄，给予氯化钾或苯妥因钠治疗。二、阵发性室上性心动过速【诊断要点】1.临床表现有突然发作、突然停止的特点。健康或有上呼吸道感染的婴儿，突然气急、面色苍白、出冷汗、烦躁不安或异常安静，呻吟，拒奶，有时呕吐。体检心率增快，每分钟超过180次，心音低，进一步发展可有两肺底湿性啰音及肝脏增大等心力衰竭症状。年长儿诉心悸及心前区不适，面色苍白。但部分小儿除乏力外，可无其他不适。2.心电图快速、规则心律，P、T可融合。QRS波群与T波同窦性，ST段压低，T波倒置。婴儿心率可达280次/min，年长儿达180次/min。部分病儿伴有预激综合征或房室传导阻滞。【处理要点】1.治疗病因及诱因。2.3.控制发作（1）兴奋迷走神经刺激咽喉、压迫一侧颈动脉窦、潜水反射（2）镇静剂（3）药物控制发作1）洋地黄适用于大部分病儿，尤其是伴有心力衰竭者，常用西地兰和地高辛，预激综合征所致者可用心得安。2）苯妥因钠用于洋地黄中毒引起者。3）上法无效时可选用以下药物：肾上腺β能阻滞剂（心得安）给0.1ｍｇ/kg加葡萄糖溶液5-10ｍｌ，静脉缓慢推注，应在心电图监测下用药，心律转窦性即停止注射。心律平剂量为每次1-2ｍｇ/kg，加葡萄糖溶液5-10ｍｌ，静脉缓慢推注，20min后可重复。升压

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