妇科生殖器结核诊疗常规

妇科生殖器结核诊疗常规【概述】由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。病理类型有输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核。【诊断】1.临床表现：（1）症状：不孕，月经失调，下腹坠痛；全身症状有如结核的一般症状，发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。（2）妇科检查：子宫周围粘连而活动受限，双侧输卵管增粗、变硬如条索状。严重病例，可在子宫两侧触及大小不等、形状不规则、边界不清的囊性肿物。2.辅助检查：①子宫内膜病理检查：经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术，术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，预防刮宫引起的结核病灶扩散。②X线检查：胸片，盆腔摄片，子宫输卵管碘油造影。③对于不能排除肿瘤可能者，可予腹腔镜检查或宫腔镜检查。④结核分枝杆菌检测。⑤结核菌素试验。⑥其它：白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多；血细胞沉降率增快。【鉴别诊断】子宫内膜异位症，卵巢肿瘤，PID后遗症，宫颈癌。【治疗】抗结核药物治疗为主，休息营养为辅。1.抗结核化学药物治疗：遵循早期、联合、规律、适量、全程的治疗原则。常用抗结核药物：①异烟肼300mg，每日1次顿服，或每周2~3次，每次600~800mg。②利福平每日450~600mg（体重小于50kg，用450mg），早餐前顿服，间歇疗法为每周2~3次，每次600~900mg。③链霉素每日肌注0.75g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5~0.75g）。④乙胺丁醇每日口服0.75~1g，也可开始时每日25mg/kg，8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2~3次，每次1.5~2g。⑤吡嗪酰胺每日1.5~2g，分3次口服。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2~3月为强化期，后4~6月为巩固期或维持期。常用治疗方案：①可用于初次治疗患者：强化期2个月，每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平。②用于治疗失败或复发患者：强化期每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月。也可采用全程间歇疗法，强化期2个月，每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。2.支持疗法：患者至少休息3个月，加强营养，适当锻炼。3.手术治疗：盆腔结核包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；盆腔结核包块治疗无效或治疗后又反复发作者；已形成较大的包裹性积液者；子宫内膜结核内膜被广泛破坏，药物治疗无效者。术前应采用抗结核药物1~2月；术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续使用抗结核药物，以达到彻底治愈。手术范围根据年龄及病变范围而定。阴道分泌物异常、外阴瘙痒或灼热采集病史，详细的妇科检查，取阴道分泌物分别放在阴道分泌物异常、外阴瘙痒或灼热采集病史，详细的妇科检查，取阴道分泌物分别放在0.9％NaCl及10％KOH玻片上测定阴道分泌物pH子宫附件区压痛，宫颈触痛宫颈粘液脓性分泌物，淋病/衣原体感染的高危因素使用下腹部疼痛诊疗流程图显微镜下观察阴道分泌物湿片的结果淋病及衣原体的检查及治疗阴道毛滴虫线索细胞，pH＞4.5，胺试验阳性芽孢及假菌丝滴虫性阴道炎细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病是否是否若合并阴道感染

【下腹部疼痛诊疗流程】下腹疼痛下腹疼痛采集病史，腹部及阴道检查是否有以下情况：1.经期紊乱；2.近期分娩/流产；3.阴道异常出血；4.腹部肿