医学我国药师队伍管理现状与政策分析

我国药师队伍管理现状

与政策分析聂小燕北京大学药学院主要内容我国药师队伍现状及国际比较药师队伍建设国家政策导向政策分析与问题探讨我国药师队伍现状及国际比较药师队伍现状临床药师〔ClinicalPharmacist〕 提供以“病人为中心〞的药学效劳执业药师〔LicensedPharmacist〕药品生产、经营、使用单位执业的药学技术人员药师〔Pharmacist〕 经营和使用领域提供药学效劳的药学人员药师队伍现状—药师数量药师队伍现状—药师数量国家和地区药师总数量（名）药师人口密度（名/万人）发达国家美国

2496429.1英国*489728.0澳大利亚153397.5日本

24136919.5金砖四国巴西1040986.0印度5925776.1俄罗斯115210.8中国**3822403.0低收入国家654791中等收入国家15358394高收入国家91438710全球25157054药师队伍现状—数量机构名称机构数量药师数量药师数/机构数医院2029120529810卫生院39627757761.9疗养院2005462.7门诊部763962870.8诊所、卫生所、医务室等174809170880.1社区卫生服务中心27308200150.7急救中心（站）2451460.6妇幼保健院302092403.0专科疾病控制院129126641.9医疗机构合计2744303370601.2零售药店+连锁门店388393403300.1我国医疗机构药师数量为万，其中，60%〔205298名〕的药师为医院药师药师队伍现状—结构与很多国家类似，中国药师人力资源呈现女性化药师队伍现状—结构医院药师年龄分布与全国劳动力年龄分布一致临床药师年龄分布倾向于年轻化药师队伍现状—素质我国现状存在的问题1：存在“重医轻药”现象，长期忽视药师作用国际背景发达国家药师在保障合理用药、节约医药资源的使用上发挥重要作用发达国家药师公众认知度高，受到公众的信任药师队伍现状—国际比较我国现状存在的问题2：未全面实施执业资格制度药师执业资格准入不严，标准偏低：资格准入的专业要求：药学类（含中药学类）及相关专业；学历要求：中专以上国际背景执业资格准入，注册登记执业专业学位准入：美国：6年PharmD准入

日本：逐渐实施6年制教育教育背景准入，四年制培训准入薬学教育の改善・充実について〔答申〕药师队伍现状—国际比较人才培养与需求脱节人才培养与需求脱节药学行业就业去向〔美国〕CareerPathwayEvaluationProgram(CPEP),2007PharmacistandPharmceuticalScientistProfileSurveybyAmericanPharmacistAssociation(APhA)药学行业就业去向〔美国〕254from1000randomlyselectedmemberofAmericanAssociationofPharmaceuticalScientist(AAPS)responded,2001国家和地区药师总数量（名）药师人口密度（名/万人）发达国家美国

2496429.1英国*489728.0澳大利亚153397.5日本

24136919.5金砖四国巴西1040986.0印度5925776.1俄罗斯115210.8中国**3822403.0低收入国家654791中等收入国家15358394高收入国家91438710全球25157054备注：数据来源于WHO2021年统计报告。*英国数据来自2021FIP数据。**中国数据来源于2021年卫生统计年鉴及药监局统计数据，不包含港澳台药师数量。问题3：药师数量严重缺乏，分布不合理药师队伍现状—国际比较问题4：药师执业能力不强，整体学历偏低，缺乏必要的技术和知识数据来源于2021年卫生统计年鉴及药监局统计数据.药师队伍现状—存在的问题临床药师培训试点工作临床药师制度试点工作国家中长期人才开展规划纲要医药卫生中长期人才开展规划药师队伍建设国家政策导向药师队伍建设国家政策导向卫生部与国家中医药管理局：医疗机构药事管理暂行机构 “药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术活动，提高医疗质量〞要求“逐步建立临床药师制〞卫生部办公厅：关于开展临床药师培训试点工作的通知建立一批临床药师培训基地、师资队伍、管理队伍，探索适合我国国情的临床药师培训模式卫生部医政司：关于开展临床药师制试点工作的通知 探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度药师队伍建设国家政策导向中央人民政府发布?国家中长期人才开展规划纲要开展生物技术和医用卫生领域急需紧缺专门人才卫生部发布?医药卫生中长期人才开展规划〔2021-2021年〕?-大力开发急需紧缺的药师临床药师培训试点工作卫生部办公厅：关于开展临床药师培训试点工作的通知建立一批临床药师培训基地、师资队伍、管理队伍，探索适合我国国情的临床药师培训模式试点周期：3年〔2006－2021〕试点期间（2006-2008）试点以后（2009-）基地医院50家（18个省市自治区、军区）92家（截止2010.11）学员3批，招收418名，结业415名620名（截止2009年第四批）临床药师培训试点工作规模培训覆盖面广图1培训学员与派出单位〔374家〕分布图49.2%15.8%35.0%学员分布图培训方式/周期/专业方向专科培训，1年每个学员在10个专业方向选择1个培训专业方向医院数医院所在地京津黑晋陕闽辽鲁浙粤桂湘苏川沪渝鄂赣ICU4112抗感染2032211122222肿瘤1111121212呼吸内科1331111111111心血管111321211消化内科611211肾内科7211111内分泌841111神经内科52111器官移植41111专业点总计8918332224846125106364专业点数量：东部59；中部14；西部16专业点分布图培训科目综合素质培训适当的根底临床医学知识及技能培训药物知识与临床用药实践技能培训沟通与交流技能培训强化药学专业理论知识培训以临床药学实践为主，补充适宜理论教学为辅带教模式“医师＋药师〞带教组1个带教组，负责带教2名学员师资培养带教药师：103名〔已取得师资培训证书〕师资培训：分2轮对参加带教的临床药师分别进行了公共课程与专业带教培训培训考核培养过程评估理论考核评估临床记录考核评估案例考核评估培训反响培训试点工作让培训基地医院、学员以及学员派出医院均受益：临床药师工作知晓度和受重视程度均有明显的改善药学部门本身对临床药师工作定位的认识进一步明确临床药师队伍建设有明显改善对药师参与临床药物治疗工作能力带来切实的帮助带动学员派出单位开展临床药学工作培训中的主要问题某些培训基地欠缺培训方案〔72%的基地〕培训基地的教学体系和教学制度有待加强有的医院对带教药师调配的随意性大，擅自使用未经培训的药师担任带教工作，学员反响不好有的医院对药师的带教工作未能形成合理的绩效评估制度和有效的鼓励机制，带教药师的工作热情受到压抑药学带教能力有待提高带教老师对学员教学药历批改不够认真〔86%的基地〕有的带教药师根本不知道学员应该有教学药历局部培训基地带教药师的带教时间未能按要求得到保障〔承担工作过多〕带教临床药师带着学员参加临床实践的时间未超过80%〔72%的基地〕培训后的主要问题培训工作和学员回到原医院后开展临床药学工作存在的主要困难:医院领导重视支持不够未能建立起有效的培训组织管理机制临床科室重视支持不够缺乏足够数量的合格带教药师专业背景影响药学实践的时间培训后实践时间与专业背景相关临床药师培训试点工作经验分享领导重视加大投入解决学员生活难题改善教学条件医师带教培训作业经验分享-领导重视领导支持是培训工作进展顺利的重要因素 -某些培训医院院领导亲自就临床药师工作定位的认识与队伍建设的相关问题与专家组展开深入的讨论

沈阳军区总医院、山西医科大学附属二院、福建医科大学附一院等经验分享-加大投入基地医院加大投入、改善教学条件增加了培训的动力与执行力对药学部门的电脑设备、网络连接与授权、图书资料、办公设备等进行了大规模的改建和扩建为带教医师和药师增加带教奖金或列入医院教学奖金系统江苏省人民医院经验分享-解决生活难题为学员安排宿舍 -北京医院为遥远地区学员减轻经济压力 -北京医院、西京医院、西南医院经验分享-改善教学条件为培训学员增配了工作用电脑，并得到医院His系统相应的授权为学员办理与各大资料讯息网站的查询业务经验分享-医师带教重视医师的带教意识与带教工作高年资医师作为带教医师负责/参与培训为药师培训专门制作课件、亲自授课在日常的临床查房中特别注意对培训学员的适时提问要求学员定期在科室内就某一种或某一类药物应用问题做专题报告选择适宜病例供学员进行病例教学学员安排单独辅导经验分享-培训作业?培训登记手册?：教学药历书写简化药历书写病例讨论报告病例分析书写对特殊人群的临床用药监护方案设计培训总结建立有效的指导与协调机制，各省级机构负责制培训工作制度化明确培训工作定位，坚持以实践为主落实培训过程管理〔培训手册〕严格帶教师资资格发放，提高带教水平根据对象来源配套不同的培训方式和周期临床药师制度试点工作卫生部医政司：关于开展临床药师制试点工作的通知探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度试点周期：2年〔2021－2021〕试点工作概况-工作规模231名临床药师30个试点临床科室名药师/医院多数：1个科室/药师少数：2个科室/药师临床药师制度试点工作概况-实施内容成立试点工作领导小组协调临床科室工作安排专职临床药师开展工作形成临床药师工作模式累积相关资料按照试点工作文件的要求开展工作试点工作执行度高试点工作概况-实施内容临床药师工作内容更集中在用药方案制定后的效劳试点工作实施效果-医患评价临床药师的工作受到医患的欢迎访谈调研：药师重点关注的患者对临床药师认知度高，且非常欢送临床药师〔n=11，100%〕已普遍开展的工作均给临床带来帮助试点工作实施效果-临床评价试点工作实施效果-医院评价药师开展全院宏观调控工作，进行抗菌药物合理使用分析，协助医务处宏观监控医院用药：药费比下降医院收入增加院级领导与医务处领导试点工作实施效果-特色药学效劳项目特点医院医院制度医院管理目标南京鼓楼医院会诊制度山西医科大附二院全院服务全院耐药菌检测山西医科大附二院全院用药宏观调控上海市第一人民医院医院安全文化建设山东千佛山医院全院合理用药检查山西医科大附二院试点工作实施效果-特色药学效劳项目特点医院切入点抗生素合理应用四家医院抗凝药物使用南鼓楼、千佛山医院肠外营养支持南京鼓楼医院疑难杂症会诊上海市第一人民医院出院带药山西医科大附二院山东千佛山医院社区宣教上海市第一人民医院药师待遇小灵通、电话南京鼓楼医院出国、培训上海市第一人民医院山东千佛山医院临床药师制度试点工作经验总结人员配备与管理临床工作标准化管理工作考核与评估制度保障人员配备-“量〞随着临床药学的发展，临床药师数量的不足是普遍存在的问题我国：名/医院，名/100床位〔名/100床位〕美国：名/100床位〔2001年数据〕，仍感缺乏C.A.Bond,Pharm.D.InterrelationshipsamongMortalityRates,DrugCosts,TotalCostofCare,andLengthofStayinUnitedStatesHospitals:SummaryandRecommendationsforClinicalPharmacyServicesandStaffing.Pharmacotherapy.2001;21ThenationalPharmacistWorkforceStudy,March2021人员配备-“量〞加强临床药师团队建设ThenationalPharmacistWorkforceStudy,March2021加强临床药师团队建设限定资格准入增加培训，加强能力培养毕业后标准化培训，继续教育重视临床药学在校教育药学专业学位人员管理-管理团队医务部门？药学部门？临床科室？需要多方协调与配合人员管理-临床药师工作责、权、利“责〞：明确临床药师职责与义务“权〞：加强效劳理念“利〞：职称、深造、学习/培训经验总结与建议人员配备与管理临床工作标准化管理工作考核与评估制度保障临床工作标准化管理-“切入点〞〔一〕全院宏观监控工作：特殊品种药物的合理使用监控〔推荐率96%〕；ADR上报工作处方点评工作临床药学课题研究推荐率>90%推荐率80%～90%临床工作标准化管理-“切入点〞〔二〕临床实践工作住院患者用药教育；特殊药物的合理使用指导；特殊患者的药物效劳肝肾功能不全病人用药选择特殊疾病〔哮喘、糖尿病等〕的用药教育为临床提供新药信息效劳严重ADR的处理推荐率>90%推荐率80%～90%临床工作标准化管理-工作档案鼓励临床药师记录临床实践工作将临床工作记录作为考核与评估工程药历〔非教学药历，简化〕住院患者药物治疗评估表用药干预记录……评价与考核药师能力说明药师的重要性积累临床资料以便提高经验总结与建议人员配备与管理临床工作标准化管理