尿培养标本的留取规范及临床意义课件

尿培养标本的留取规范及临床意义

尿培养标本的留取规范及临床意义

1尿培养标本的留取要求采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。采集方法：①女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2h）。②男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2h）。尿培养标本的留取要求采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或2

③直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。留置导管尿：先夹住导尿管，用75%乙醇消毒导管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10ml，置于无菌尿杯中送检。24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收集于一与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣10ml送检。膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”③直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15ml3尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。尿标本采集后，常温下须在2h内送至微生物实验室，4℃保存不能超过24h。做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本送检。怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义尿培养的注意事项尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。尿培养的注4需要临床和微生物室

共同关注的几个问题需要临床和微生物室

共同关注的几个问题5标本的质量问题1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染，减少污染是保证质量的关键2.从标本留取到实验室接种的时间过长，无法保证2小时内完成操作，污染菌过度生长3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养4.抗生素使用后对培养结果的影响标本的质量问题1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌6关注标本的质量关注标本的质量7尿培养标本的留取规范及临床意义课件8菌落计数的临床意义菌落计数的临床意义9社区获得性尿路感染临床表现白细胞尿≥10000/ml菌尿（CFU/ml）病原菌种数解释++大肠埃希菌或腐生葡萄球菌≥1000其他菌株≥100000≤2尿路感染对于急性肾肾盂肾炎≥10000对于急性前列腺炎≥1000++＜1000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生长或难生长病原体感染无病原体感染+—≥100000≤2a)免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段）b）免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者）—不定1000-10000≥1可能由于标本采集质量不高导致污染—不定＞100000≥2定植不定—＜1000无尿路感染或定植社区获得性尿路感染白细胞尿≥10000/ml菌尿（CFU/m10医院获得性感染（无导尿管）临床表现白细胞尿≥10000/ml病原菌种数≤2种菌尿（CFU/ml）解释++≥1000尿路感染++＜1000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生长或难生长病原体感染无病原体感染+—≥100000a)免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段）b）免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者）—不定≥1000定植—不定＜1000无尿路感染定植医院获得性感染（无导尿管）白细胞尿≥10000/ml病原菌种11医院获得性感染（有导尿管）临床表现白细胞尿≥10000/ml病原菌种数≤2种菌尿（CFU/ml）解释+有导尿管存在时白细胞尿没有意义≥100000尿路感染+有导尿管存在时白细胞尿没有意义＜100000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生长或难生长病原体感染无病原体感染—有导尿管存在时白细胞尿没有意义≥1000定植—有导尿管存在时白细胞尿没有意义＜1000无尿路感染定植医院获得性感染（有导尿管）白细胞尿≥10000/ml病原菌种12肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术临采集标本技术临床症状白细胞尿≥10000/ml细菌计数/ml肾盂造瘘术输尿管造口术膀胱镜检查术+或-+或-≥100耻骨上穿刺术+或-+或-≥10肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术临床症状13尿培养的几种特殊类型讨论尿培养的几种特殊类型讨论141.无症状菌尿的处理定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞≥5HP，连续2次清洁尿细菌革兰阴性≥100000CFU/ML,革兰阳性≥10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等1.无症状菌尿的处理定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染152、L型细菌感染尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于部分无症状菌尿症者。2、L型细菌感染尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培163、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？174、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？

4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？

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关注标本质量

保证结果的准确性尿培养标本的留取规范及临床意义课件19泌尿外科二季度药敏质料邹红泌尿外科二季度药敏质料邹红202013年2季度细菌分布表

细菌株数量大肠埃希菌23粪肠球菌6奇异变形杆菌5肺炎克雷伯菌3铜绿假单胞菌3溶血葡萄球菌2鲍曼不动杆菌1白色念珠菌1弗劳地柠檬酸杆菌1屎肠球菌1臭鼻克雷伯菌1摩氏摩根菌1恶臭假单胞菌1居泉沙雷菌1无乳链球菌1停乳链球菌12013年2季度细菌分布表细菌株数量大肠埃希菌23粪肠球菌212013年2季度粪肠球菌杆菌株耐药率2013年2季度粪肠球菌杆菌株耐药率222013年2季度大肠埃希菌耐药率2013年2季度大肠埃希菌耐药率23谢谢大家！谢谢大家！24尿培养标本的留取规范及临床意义

尿培养标本的留取规范及临床意义

25尿培养标本的留取要求采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。采集方法：①女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2h）。②男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2h）。尿培养标本的留取要求采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或26

③直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。留置导管尿：先夹住导尿管，用75%乙醇消毒导管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液5-10ml，置于无菌尿杯中送检。24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收集于一与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣10ml送检。膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”③直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段15ml27尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。尿标本采集后，常温下须在2h内送至微生物实验室，4℃保存不能超过24h。做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人，1份标本已足够，治疗48-72h后再采集第2份标本送检，对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本送检。怀疑肾结核时，应连续3d采集晨尿。经多次收集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义尿培养的注意事项尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。尿培养的注28需要临床和微生物室

共同关注的几个问题需要临床和微生物室

共同关注的几个问题29标本的质量问题1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染，减少污染是保证质量的关键2.从标本留取到实验室接种的时间过长，无法保证2小时内完成操作，污染菌过度生长3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养4.抗生素使用后对培养结果的影响标本的质量问题1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌30关注标本的质量关注标本的质量31尿培养标本的留取规范及临床意义课件32菌落计数的临床意义菌落计数的临床意义33社区获得性尿路感染临床表现白细胞尿≥10000/ml菌尿（CFU/ml）病原菌种数解释++大肠埃希菌或腐生葡萄球菌≥1000其他菌株≥100000≤2尿路感染对于急性肾肾盂肾炎≥10000对于急性前列腺炎≥1000++＜1000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生长或难生长病原体感染无病原体感染+—≥100000≤2a)免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段）b）免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者）—不定1000-10000≥1可能由于标本采集质量不高导致污染—不定＞100000≥2定植不定—＜1000无尿路感染或定植社区获得性尿路感染白细胞尿≥10000/ml菌尿（CFU/m34医院获得性感染（无导尿管）临床表现白细胞尿≥10000/ml病原菌种数≤2种菌尿（CFU/ml）解释++≥1000尿路感染++＜1000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生长或难生长病原体感染无病原体感染+—≥100000a)免疫功能正常患者：重复做尿液细菌学和细胞学检查（可能出于尿路感染的起始阶段）b）免疫功能缺陷患者（如化疗或移植患者）—不定≥1000定植—不定＜1000无尿路感染定植医院获得性感染（无导尿管）白细胞尿≥10000/ml病原菌种35医院获得性感染（有导尿管）临床表现白细胞尿≥10000/ml病原菌种数≤2种菌尿（CFU/ml）解释+有导尿管存在时白细胞尿没有意义≥100000尿路感染+有导尿管存在时白细胞尿没有意义＜100000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生长或难生长病原体感染无病原体感染—有导尿管存在时白细胞尿没有意义≥1000定植—有导尿管存在时白细胞尿没有意义＜1000无尿路感染定植医院获得性感染（有导尿管）白细胞尿≥10000/ml病原菌种36肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术临采集标本技术临床症状白细胞尿≥10000/ml细菌计数/ml肾盂造瘘术输尿管造口术膀胱镜检查术+或-+或-≥100耻骨上穿刺术+或-+或-≥10肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术临床症状37尿培养的几种特殊类型讨论尿培养的几种特殊类型讨论381.无症状菌尿的处理定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞≥5HP，连续2次清洁尿细菌革兰阴性≥100000CFU/ML,革兰阳性≥10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等1.无症状菌尿的处理定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染392、L型细菌感染尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于部分无症状菌尿症者。2、L型细菌感染尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且2次以上培403、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？414、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？

4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？

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关注标本质量

保证结果的准确性尿培养标本的留取规范及临床意义课件43泌尿外科二季度药敏质料邹红泌尿外科二季度药敏质料